DRG预付费视角下医保结算清单与病案首页差异性分析.pdf

卫生服务评价D R G预付费视角下医保结算清单与病案首页差异性分析丁利1,董彦平2,赵霞3【基金项目】新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2 0 2 1 D 0 1 C 3 3 1)【作者单位】1乌鲁木齐市友谊医院,新疆 乌鲁木齐,8 3 0 0 4 92乌鲁木齐市中医医院,新疆 乌鲁木齐,8 3 0 0 9 93新疆生产建设兵团医院,新疆 乌鲁木齐,8 3 0 0 9 2【通信作者】赵霞,E-m a i l:5 1 4 8 8 7 1 9 4q q.c o m【摘要】目的 通过比较病案首页作为D R G支付凭证的差异,为完善预付费支付制度、提高支付凭证信息准确性提供理论参考。方法 以新疆维吾尔自治区3所三级医院2 0 2 0年1 0月2 0 2 1年1 0月间的2 7.0 4万份病案首页信息资料、1 7.4 5万份医保信息资料为研究对象,比较两者内容与结构差异,运用国家医疗保障疾病诊断相关分组(C h i n aH e a l t h c a r eS e c u r i t yD i a g n o s i sR e l a t e dG r o u p s,CH S-D R G)方案,分析导致两者D R G分组结果差异的原因,分别探讨两者作为医保支付凭证为付费带来的影响。结果 医保结算清单由1 9 3类信息构成,病案首页由1 2 3类信息构成。病案资料与医保资料分别覆盖了2 6个和2 5个主要诊断分类(M a j o rD i a g n o s t i cC a t e g o r y,MD C)病案资料的疾病诊断相关分组核心组(A d j a c e n tD i a g n o s i sR e l a t e dG r o u p s,A D R G)、疾病诊断相关分组(D i a g n o s i sR e l a t e dG r o u p s,D R G)组数、D R G总量分别为3 7 4分、6 9 8分、4 69 2 4.8 5分,医保资料变异系数(C o e f f i c i e n to fV a r i a t i o n,C V)大于1,组别占比低于病案资料(P综合医院CM I 兵团医院CM I(P0.0 5)、病案资料一般并发症或合并症(C o m p l i c a t i o n&C o m o r-b i d i t y,C C)组(P0.0 5)、严重并发症或合并症(M a j o rC o m p l i c a t i o n&C o m o r b i d i t y,MC C)组病例数量构成均高于医保资料(P0.0 5);病案资料出院患者数、平均年龄、少数民族占比大于医保资料(P0.0 5)。结论 医保结算清单填写容错率低,付费准确性高;病案首页诊疗信息全面,付费精准性低。医保资料纳入标准高于病案资料,分组结果低于病案资料;医保资料评价结果应用于支付更为精准。【关键词】疾病与诊断相关分组;医保结算清单;病案首页【中图分类号】R 1 9 7.3 2 3 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 3.0 5.0 2 5A n a l y s i so nt h eD i f f e r e n c eB e t w e e n M e d i c a lI n s u r a n c eS e t t l e m e n tL i s ta n d M e d i c a lR e c o r dH o m eP a g e f r o mt h eP e r s p e c t i v eo fD R GP r e p a y m e n tD I NGL i*,D ONGY a n p i n g,Z HA OX i a.*U r u m q iF r i e n d s h i pH o s p i t a l,U r u m q i,8 3 0 0 4 9,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oc o m p a r et h ed i f f e r e n c e sb e t w e e nt h ef i r s tp a g eo fm e d i c a lr e c o r d sa sD R Gp a y m e n tv o u c h e r,s oa st op r o v i d et h e o r e t i c a lr e f e r e n c ef o ri m p r o v i n gt h ep r e p a y m e n ts y s t e ma n dt h ea c c u r a c yo fp a y m e n tv o u c h e r i n f o r m a t i o n.M e t h o d s T a k i n g2 7 04 0 0f i r s tp a g e i n f o r m a t i o nm a t e r i a l so fm e d i c a l r e c o r d sa n d1 7 45 0 0c o-p i e so fm e d i c a l i n s u r a n c e i n f o r m a t i o n f r o mt h r e e t e r t i a r yh o s p i t a l s i nX i n j i a n gU y g u rA u t o n o m o u sR e g i o n f r o mO c t o-b e r2 0 2 0t oO c t o b e r2 0 2 1a st h er e s e a r c ho b j e c t,t h i sp a p e rc o m p a r e dt h ec o n s t i t u e n te l e m e n t s,u s e dt h eC h i n aH e a l t h c a r eS e c u r i t yD i a g n o s i sR e l a t e dG r o u p s(CH S-D R G)g r o u p i n gs c h e m e,a n a l y z e dt h er e a s o n sf o rt h ed i f f e r e n c eo fD R Gg r o u p i n gr e s u l t s,a n dd i s c u s s e dt h e i m p a c t o fm e d i c a l i n s u r a n c ep a y m e n t v o u c h e r so np a y m e n t.R e s u l t s T h em e d i c a l i n s u r a n c e s e t t l e m e n t l i s t c o n s i s t e do f 1 9 3 t y p e s o f i n f o r m a t i o n,a n d t h e f i r s t p a g eo fm e d i c a l r e c o r d s c o n s i s t e do f 1 2 3t y p e so f i n f o r m a t i o n.M e d i c a l r e c o r dd a t aa n dm e d i c a l i n s u r a n c ed a t ac o v e r e d2 6a n d2 5M a j o rD i a g n o s t i cC a-t e g o r y(MD C s)r e s p e c t i v e l y.T h en u m b e ro fA d j a c e n tD i a g n o s i sR e l a t e d G r o u p s(A D R G),D i a g n o s i sR e l a t e d G r o u p s(D R G)g r o u p sa n d t o t a lD R Go fm e d i c a l r e c o r dd a t aw e r e3 7 4,6 9 8a n d4 69 2 4.8 5r e s p e c t i v e l y.T h ep r o p o r t i o no fm e d i c a li n s u r a n c ed a t ac o e f f i c i e n t o f v a r i a t i o n1g r o u pw a s l o w e r t h a n t h a t o fm e d i c a l r e c o r dd a t a(P 0.0 5).T h eC a s eM i x I n d e x(CM I)o fm e d i c a l r e c o r dd a t aw a sg r e a t e r t h a n t h a t o fm e d i c a l i n s u r a n c ed a t a.T h eCM I o f s p e c i a l h o s p i t a lw a sg r e a t e r t h a nt h a t o f g e n e r a l h o s p i t a l,w h i c hw a sg r e a t e r t h a nc o r p sh o s p i t a l(P 0.0 5).T h en u m b e r o f c a s e so fC o m p l i c a t i o n&C o m o r-b i d i t y(C C)g r o u p(P0.0 5)a n dM a j o rC o m p l i c a t i o n&C o m o r b i d i t y(M C C)g r o u p i nm e d i c a l r e c o r dd a t aw e r eh i g h e r t h a nt h o s eo fm e d i c a l i n s u r a n c ed a t a(P 0.0 5).T h en u m b e r o f d i s c h a r g e dp a t i e n t s,a v e r a g e a g e a n d t h ep r o p o r t i o no f e t h n i cm i-n o r i t i e s i nm e d i c a l r e c o r dd a t aw e r eg r e a t e r t h a n t h o s e f r o mm e d i c a l i n s u r a n c ed a t a(P0.0 5).C o n c l u s i o n T h em e d i c a l i n s u r a n c es e t t l e m e n t l i s th a sl o wf a u l tt o l e r a n c er a t e,h i g hp a y m e n t a c c u r a c y,w h i l e t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t i n f o r m a t i o no n t h e f i r s t p a g e o fm e d i c a l r e c o r d sw e r e c o m p r e-h e n s i v ew i t h l o wp a y m e n t a c c u r a c y.T h e i n c l u s i o ns t a n d a r do fm e d i c a l i n s u r a n c ed a t aw a sh i g h e r t h a n t h a t o fm e d i c a l r e c o r dd a t a,a n dt h e g r o u p i n g r e s u l tw a s l o w e r t h a n t h a t o fm e d i c a l r e c o r dd a t a.T h e e v a l u a t i o n r e s u l t s o fm e d i c a l i n s u r a n c e d a t a a r em o r ea c c u r a t ew h e na p p l i e dt op a y m e n t.【K e yw o r d s】D i a g n o s i sr e l a t e dg r o u p s;M e d i c a l i n s u r a n c es e t t l e m e n t l i s t;M e d i c a l r e c o r dh o m ep a g e416中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5 疾病诊断相关分组预付费制度(d i a g n o s i sr e-l a t e dg r o u p s-p r o s p e c t i v ep a y m e n ts y s t e m,D R G s-P P S)是以统计控制为依据,通过制定诊断组支付标准,形成医疗服务定额价格1。新疆作为全国首批D R G付费试点城市之一,根据国家医疗保障局“顶层设计、模拟测试、实际付费”战略方案,基于全疆1 2 8所医疗卫生机构2 0 1 9-2 0 2 1年病案首页数据,已形成了本土化分组方案。从政策推进情况来看,目前国内大多卫生机构均以病案首页信息作为“模拟测试”的基础数据,在此基础上,相关管理机构及诸多学者多次对“顶层设计”用于“实际付费”的合理性加以论证2-4。有研究认为,病案首页信息能很大程度满足卫生管理需要5;也有研究认为,虽然国家医疗保障局于2 0 2 0年5月制定了 医疗保障基金结算清单填写规范(试行)医保办发2 0 2 02 0号,但我国不同医保统筹地区由于医保结算采集数据标准不统一,采集方式各异,存在医疗资源消耗测算不精准的问题,不利于D R G工作的推进6。国家医保局技术指导组清单标准组组长焦建军认为,清单来源于首页,但不同于首页7。本文以此为研究切入,通过比较作为医保部门D R G信息测算唯一来源的结算清单与病案首页内容的结构差异,分析两者对医保支付的影响,为医保结算清单应用与推广及分组方案版本更新提供参考。1 资料与方法1.1 研究资料1.1.1 研究对象 由于不同类别医疗卫生机构病种结构存在差异,不同隶属关系医疗卫生机构的服务对象各不相同。为降低选择性偏倚,提升样本代表性,本研究分别选择1所三级综合医院、1所三级专科医院、1所隶属于兵团的三级综合医院,以上述医院2 0 2 0年1 0月2 0 2 1年1 0月医院质量监测系统(H o s p i t a lQ u a l i t y M o n i t o r i n gS y s t e m,HQM S)收集的2 7.9 1万份病案首页信息以及新疆医疗保障服务平台同年份的1 8.0 1万名患者医保结算项目与费用信息为分析对象。纳入标准为:HQM S导出信息为医保与非医保患者资料;医疗保障服务平台导出信息仅为医保患者。排除标准:主要诊断编码或手术编码非国家临床版2.0疾病诊断编码库、国家临床版3.0手术操作编码库提供的规范编码。共纳入病案首页资料2 7.0 4万份(9 6.8 6%),排除不合格资料87 0 0份(3.1 4%);共纳入医保信息资料1 7.4 5万份(9 6.9 1%),排除不合格资料55 6 5份(3.0 9%)。1.1.2 病案首页与医疗保障基金结算清单标准 出院患者病案首页是由医护人员对患者在院期间接受的各项医疗服务内容进行提炼,形成患者特有的信息摘要。原卫生部于2 0 1 1年制定的病案首页涵盖以下3方面内容1 2 3项指标:患者基础信息;诊疗信息;费用信息。医疗保障基金结算清单是由不同类型医疗卫生定点机构提供门诊慢性病及特殊病、住院诊疗服务、门诊日间手术后向医保部门申请费用时提供的统一结算凭据。1.2 研究方法1.2.1 疾病诊断相关分组预付费制度评价方法 疾病诊断相关分组(D R G)以病例组合(C a s e-m i x)为主旨,将临床诊疗相近、资源消耗近似的疾病分为同一诊断组,在对其进行风险调整的基础上,赋以相对权重,形成标准化的病例分组编码体系与评价方案8。分组体系共包括2 6个主要诊断分类(M a j o rD i a g-n o s t i cC a t e g o r y,MD C)、3 7 6个诊断相关分组(核心组)(A d j a c e n tD i a g n o s i sR e l a t e dG r o u p,A D R G)及6 1 8个诊断相关分组(细分组)(D i a g n o s i sR e l a t e dG r o u p s,D R G),预付费制度(P r o s p e c t i v eP a y m e n tR y s t e m,P P S)是以D R G分组结果(相对权重)为付费依据进行医保结算的科学管理模式。评价指标的意义见表1。表1 D R G评价指标的意义中文名称与缩写 英文名称与缩写意义病例组合指数C a s eM i xI n d e x,CM I技术水平与救治能力权重R i s kW e i g h t,RW病例复杂性与医疗资源消耗程度、医保支付依据D R G总量-医疗服务总产出歧义病例(QY)Am b i g u o u sM e d i c a lR e c o r d s,AMR部分进入外科D R G组的外科手术病例因编码错误导致分组进入内科组,降低了分组权重并发症或合并症C o m p l i c a t i o n&C o m o r b i d i t y,C C其他诊断包括的并发症或合并症严重并发症或合并症M a j o rC o m p l i c a t i o n&C o m o r b i d i t y,MC C其他诊断包括的严重并发症或合并症先期分组P r i m a r yM a j o rD i a g n o s t i cC a t e g o r y,P r e-MD C优先进入的主要诊断组1.2.2 定量资料分析法 首先根据研究资料,划分研究对象。医保资料:涵盖诊疗信息与医疗保障基金结算费用数据的社会基本医疗保险参保人员信息;病案资料:社会基本医疗保险参保及非参保人员病案首页信息。其次分组进行模拟测试:以CH S-D R G测算方案,比较医保资料与病案资料分组变异率(c o e f f i c i e n to fv a r i a t i o n,C V)、极值、D R G组数、支付率情况,其中C V越小表示差异越小,采用RC卡方比较组间资料差异,在=0.0 5检验水准下,以P0.0 5为差异具有统计学意义。2 结果2.1 构成要素差异性比较医保结算清单由9 8类费用信息、5 8类诊疗信息、3 1类患者基础信息、6类门诊慢性病与特殊疾病信息,共计1 9 3类信息构成。病案首页由1 4类费用信息、8 3类诊疗信息、2 6类患者基础信息,共计1 2 3类信息构成。3 9类信息为病案首页独有信息,516中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.53个维度8 4类为医保结算清单与病案首页共有信息:4 5类诊疗信息;2 5类患者基础信息;1 4类费用信息。4个维度1 0 9类为医保结算清单独有信息:8 4类费用信息;1 3类诊疗信息;6类患者基础信息;6类门诊慢性病与特殊疾病信息。见表2。表2 同类型信息载体内容差异维度数量/类项目医保结算清单/类病案首页/类费用信息1 4个人账户支付、票据号码/代码/流水号、补助类别、大病医保支付、其他支付、医保统筹支付、大额补充、医疗救助支付、医保支付方式、医保机构与经办人、结算时间、医疗机构信息填报部门1 407 0护理费(额度/甲类/乙类/自费/其他,下述相同)、中成药费、中药饮片费、西药费、一般诊疗/治疗/检查/化验费、其他费、挂号费、医用耗材费、手术费、床位费、金额合计7 001 4护理费(总费用,下述相同)、中成药费、中药饮片费、西药费、一般诊疗/治疗/检查/化验费、其他费、挂号费、医用耗材费、手术费、床位费、金额合计1 41 4诊疗信息1 6门(急)诊诊断(西医)名称/代码、门(急)诊诊断(中医)名称/代码、出院西医主要(其他)诊断名称/代码/入院病情、出院中医主证(病)名称/代码/入院病情1 61 61 5主要(其他)手术名及操作日期/代码、术者医师姓名/代码/麻醉方式、麻醉医师姓名/代码、输血类别/数量/单位、呼吸机使用时间1 51 51 4入院时间/途径/科别、转科科别、出院时间/科别、实际住院天数、离院方式、治疗类别、是否有3 1天内再住院计划、颅脑损伤患者昏迷时间、拟接收机构名称/代码1 41 41 3重症监护病房类型、进/出重症监护室时间、特级/一级/二级/三级护理天数、诊断/手术/操作代码计数、主诊医师姓名/代码、住院医疗类别1 303 8手术切口/愈合/级别/类型、中毒/损伤的外部原因/代码、病理编号/诊断名称/代码、药物过敏、A B O/RH血型、尸检、科主任、主任/副主任/主治/住院/质控医师、出生地/现居地/工作单位邮编、出生地/现居地/工作单位详细地址、工作单位电话、联系人姓名/关系/电话/地址、婚姻、籍贯、身份证号、责任/质控护士、编码员03 8基础信息2 5医疗机构名称/代码、医疗保险类型、住院号、性别、姓名、国籍、职业、年龄(岁)、民族、出生日期、患者证件类别/号码、工作单位名称/地址/电话/邮编、现住址、联系人姓名/地址/电话/与患者关系、新生儿年龄(天)/入院体质量/出生体质量2 52 56新生儿入院类别、特殊人员类别、申报日期、医保结算级别、清单流水号、医疗保险编号601病案号01门诊慢病与特殊疾病6诊断名称、诊断编码、手术与操作编码、手术与操作名称、诊断科别、就诊日期602.2 基线资料比较分别从患者基础信息、费用信息、诊疗信息比较医保资料与病案资料的差异。基础信息:病案资料出院患者数、平均年龄、少数民族占比大于医保资料(P0.0 5)。费用信息:病案资料中,病案资料总费用、平均费用高于医保资料(P0.0 5),自付占比小于医保资料(P0.0 5)。诊疗 信 息 中,医 保 资 料 中 医 操 作 治 疗 率(P0.0 5)、有3 1天 再 入 院 计 划 患 者 占 比(P0.0 5)高于病案资料,诊断平均数量低于病案资料(P0.0 5)。见表3。表3 医保资料与病案资料不同维度信息差异比较维度医保资料病案资料2值P值基础信息 出院患者数/万人1 7.4 52 7.0 41 9.6 1 40.0 0 1 平均年龄/岁4 4.1 38.9 15 0.0 91 1.0 69.6 6 40.0 2 2 性别比(男女)1.5 611.2 115.6 6 40.0 5 2 少数民族占比/%2 7.1 83 6.8 12.1 1 70.0 7 2费用信息 总费用/亿元3.4 64.4 31 2.3 3 60.0 0 1 平均费用/万元1.5 90.7 71.9 20.5 16.0 9 70.0 4 2 自付占比/%2 0.5 63 8.1 91 1.2 2 70.0 0 1 药品占比/%2 2.1 82 3.6 53.1 9 70.0 6 9 耗材占比/%1 8.2 71 9.9 11.5 7 90.0 8 1诊疗信息 平均住院日/d8.3 10.3 88.7 20.4 51.0 6 70.0 8 9 手术治疗率/%3 1.2 83 0.0 92.0 1 60.0 7 7 中医操作治疗率/%2 8.1 11 7.3 74.2 2 70.0 6 1 诊断平均数量491 0.9 9 70.0 0 3 有3 1天再入院计划患者占比/%5.2 11.8 63 0.2 6 91,组别占比低于病案资料。病案资料CM I整体大于医保资料,专科医院CM I 综合医院CM I 兵团医院CM I。从两者费用极值情况来看,病案资料极大值占比、极小值占比均高于医保资料,医保资料与病案资料QY分组占比分别为8.2 1%、2.5 4%,C C与MC C组医保资料患者数量为4.8 9万人(占2 7.9 1%);病 案 资 料 患 者 数 为1 5.8 9万 人(占5 8.7 6%),各组资料间差异具有统计学意义(P0.0 5)。见表4。表4 医保资料与病案资料D R G分组与支付情况比较项目医保资料病案资料2值P值MD C2 52 68.6 9 70.0 2 6A D R G3 5 83 7 46.3 6 70.0 3 8D R G组数6 0 36 9 81 1.9 4 11组别占比/%1 7.2 62 5.1 81 1.6 4 70.0 0 1CM I 综合医院1.0 21.1 51 0.4 9 70.0 1 0 专科医院1.2 51.3 91 1.1 1 90.0 0 1 兵团医院0.7 80.8 72 0.6 7 40.0 0 1支付率/%综合医院1 0 5.1 81 1 5.9 91 0.3 6 90.0 1 9 专科医院1 1 9.1 81 3 8.2 21 2.1 0 10.0 0 1 兵团医院9 3.4 69 6.7 17.6 6 30.0 3 1费用极值患者占比/%1 4.2 72 8.7 9极大值占比/%3.2 78.1 83 5.1 2 30.0 0 1极小值占比/%5.8 11 2.6 67.0 9 70.0 3 3QY分组占比/%8.2 12.5 42 9.6 4 70.0 0 1C C/MC C/例(/%)4.8 7(2 7.9 1)1 5.8 9(5 8.7 6)3 1.3 6 9综合医院兵团医院的趋势,意味两者评价不同类别医疗卫生机构患者所患疾病诊疗难度的结果是一致的,前者C V1组别占比小于后者,说明前者离散程度低、组间差别小、分组效能高;费用极值患者占比低于后者,意味着费用数据信息集中程度更高。从支付率情况来看,后者略高于前者,专科医院最高、兵团医院最低,且兵团医院支付率低于1 0 0%,表明兵团医院实 施D R G付费将面临较大的收益损失风险。3.4 本研究特色及意义本研究从根本上厘清了病案首页与医保结算清单的概念、构成要素、分组的影响与付费的差异,其结果不仅能为卫生行政部门对结算清单的设计与优化 提 供 理 论 借 鉴,也 能 为 医 保 管 理 机 构 对CH S-D R G的修订提供分析视角。由于清单来自于病案首页,因此还能使病案科从病案管理专业角度出发,探索D R G环境下如何规范病案首页填写,提升结算清单信息填报质量的管理策略。本研究样本来自于三所不同类别的医院,而新疆生产建设兵团作为特殊的医保支付体系,后续可探讨该类医院统筹对象支付属性对支付结局的影响。4 建议与对策4.1 建立费用类别信息对照目录医保结算清单与病案首页费用归类并不相同,由于缺少国家层面填报指南,各医疗卫生机构对于同一收费项目可能存在认知差异,导致费用信息归类时数据颗粒度粗细不均、口径不一,不利于清单填报与医保大数据解析1 0。从前期付费经验来看,将同一付费项目统一命名、统一管理有助于病案首页医疗费用的清查,对于提升结算清单填报质量有重要意义1 1。为此部分省市建立了费用类别对照目录,如 广东省卫生计生委办公室关于印发病案首页费用分类与医疗服务收费分类对照表的通知(粤卫办函2 0 1 72 1 3号)提出了不同医疗项目费用归类标准,同时开展了基于病案首页的医保结算清单数据准确性的评估,推进了CH S-D R G本土化进程。见表5。4.2 统一编码映射与病案首页采用国家临床2.0版疾病诊断分类(I C D-1 0)、3.0版手术操作分类(I C D-9-CM-3)不同的是,医保结算清单采用上述分类医保版需进行编码转换后方可实现两者信息间互通。由于临床版中1 3.0 2%(67 8 2条)与医保版中6.2 7%(30 1 3条)的疾病/手术编码与名称均不相同1 2,存在一个编码对应多个名称或不同编码相互交叉对应,如胸闷诊断 的 临 床 编 码 为R 0 9.8 0 0 x 0 9 6,医 保 编 码 为R 0 9.8 0 1,针对此类问题,国内各医疗机构普遍采用编码员手工进行对照的方式进行编码间关系转换,耗时耗力且缺乏映射标准。因此,出台不同版本的编码转换方案,运用计算机信息技术建立映射字典库,对于提升信息转换效率与质量有一定的推广应用价值。表5 医疗服务项目对应服务收费类别项目 病案首页结算清单麻醉麻醉费手术费注射一般治疗操作费治疗费诊查费一般医疗服务费诊察费病理检查病理诊断费检查费磁共振扫描(MR I)影像学诊断费检查费救护用车费其他费用其他费参考文献1 刘奎,魏绍明,杨淑梅,等.基于D R G s的新疆某三级医院综合服务能力评价体系的研究J.中国病案,2 0 1 8,1 9(3):4 1-4 5.2 阮媛,邵晓宇.北京市医药分开背景下医院住院患者就医行为及费用变化趋势分析J.中国社会医学杂志,2 0 2 1,3 8(3):3 1 3-3 1 6.3 王沛陵,郑杰,贾方红,等.北京市D R G s试点效果评价J.中国社会医学杂志,2 0 1 8,3 5(5):5 3 5-5 3 8.4 危莉,夏家红,李浩,等.基于公立医院视角的D R G支付方式改革模拟运行结果分析J.中国医院管理,2 0 2 2,4 2(4):7 5-7 7.5 王沛陵,郑杰,贾方红,等.北京市按病种付费支付方式现状及对策研究:基于专家问卷调查结果分析J.中国社会医学杂志,2 0 1 9,3 6(5):5 2 8-5 3 1.6 刘奎,蒋莉,杨淑梅,等.疾病诊断相关分组在护理人力资源 及 绩 效 管 理 中 的 应 用 J.中 国 护 理 管 理,2 0 2 2,2 2(2):2 5 0-2 5 4.7 李会玲,曹蕊,许凤娟,等.基于CH S-D R G的哈尔滨市医疗机构医疗服务绩效评价分析J.中国医院管理,2 0 2 1,4 1(1 2):8 8-9 0.8 乔 岩,马 月,王 一 颖,等.天 津 市 临 床 医 务 人 员 对D R G s接受度及其影响因素分析J.中国社会医学杂志,2 0 2 1,3 8(6):7 0 2-7 0 5.9 刘奎,蒋莉,魏绍明,等.D R G背景下医药分开政策对新疆医疗服务绩效调控效果分析J.中国卫生经济,2 0 2 0,3 9(1 1):1 5-1 9.1 0 刘珺,周颖,岳靖凯,等.基于数据包络分析的全国中医医院服务效率研究J.中国社会医学杂志,2 0 2 1,3 8(6):6 7 9-6 8 3.1 1 邱建忠,李蜜,潘晓华,等.深圳市样本医院基于C D R G的医疗服务绩效评价研究J.中国卫生经济,2 0 2 1,4 0(0 4):3 6-3 8.1 2 王尊晖.临床版与医保版疾病分类编码间映射字典库的建立J.中国病案,2 0 2 2,2 3(3):3 0-3 3.(收稿日期 2 0 2 2-1 2-1 0)(本文编辑 杨婷婷)816中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5