ICU护士亚谵妄综合征知信行现状调查及影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 13 ICU 护士亚谵妄综合征知信行现状调查及影响因素分析 董 心 伏亚楠 周 林 居 易 丁 梅（通讯作者）江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225009 摘要：摘要：目的 分析 ICU 护士亚谵妄综合征（SSD）知信行现状调查及影响因素。方法 选取 ICU 护士 120 名作为对象展开研究，以自制问卷展开调查。以多元线性回归模型对影响 ICU 护士 SSD 知信行水平展开分析。结果 120 名ICU 护士 SSD 知信行分值（12515）分、含行为维度（589）、态度维度（415）、知识维度（255）。经分析多元线性分析可见吗，ICU 护士 SSD 知信行分值影响因素包括是否为重症专科护士、ICU 类型、医院等级（O0.05）。结论 ICU 护士 SSD 知信行水平中等，对管理 SSD 态度较为积极，但掌握知识较差，仍需强化实践行为，迫切需求 SSD 相关知识，为提供给重症患者 SSD 科学、专业管理，管理者应强化相关培训。关键词：关键词：亚谵妄综合征；ICU 护士；重症监护；知信行 中图分类号：中图分类号：R473 ICU 患者病症常较为危重，大部分有意识障碍存在，部分患者可伴谵妄。谵妄属脑部急性器质性的精神障碍，其表现主要为认知功能广泛性受损、注意力缺陷等，SSD 指的是有谵妄症状群中症状存在，一个或几个，但其存在未达诊断谵妄的标准，属前期状态，但会显著增加患者病死率，延长住院时间，降低生活质量。作为病情观察者和直接照护者，ICU 护士早期识别 SSD 可降低由此产生的不良影响。本文主要分析了 ICU 护士 SSD知信行水平，并探究了相关影响因素，详细如下。1 对象和方法 1.1 一般资料 选取 ICU 护士 120 名作为对象展开研究，含 8 个条目，即是否为重症专科护士、ICU 工作年限、所在 ICU类型、医院等级、职称、学历、年龄、性别。纳入标准：护士均具备执业资格证书；ICU 工作1 年；在职在岗。排除标准：轮转、进修、实习护士1。1.2 SSD 知信行 SSD 知信行含三个维度，即行为、态度、知识，含45 个条目。其一，知识维度含条目 20 个，涵盖了 SSD评估工具、危害、临床表现、概念等，含 10 个客观题、10 个主观题。其二，态度维度含条目 10 个，含认知SSD 危害、护士学习态度等，以 Likert 5 级评分法，护士管理 SSD 态度越积极，分值越高。其三，行为维度含条目 15 个，内容含睡眠管理、训练定向力等，取Likert 5 级评分，护士 SSD 实践越好，分值越高2。1.3 调查工具 框架为知信行理论，参考国内外相关文献、指南，设计调查问卷，问卷含两个部分，即 SSD 知信行、一般资料，函询问卷时优副高及以上专家 5 名完成，含 ICU护士长 2 名、ICU 专科护士 2 名、ICU 医师 1 名。1.4 统计学处理 统计分析时借助 SPSS26 软件，以（xs）表示计量资料，组间对比以单因素方差分析或独立样本 t 检验；以（）表示计数资料，以多元线性回归模式对影响 IICU 护士 SSD 知信行水平，P0.05 统计学存在意义。2 结果 2.1 一般资料 120 名护士，25 名男性，95 名女性，年龄 21-45岁，平均（305）岁，医院等级:63 名三级医院、57 名二级医院；学历：学历：大专 5 名，本科 110 名，5 名硕士；职称：21 名护士，60 名护师，34 名主管护师，5名副主任护师及以上；ICU工作年限18名3年，35 名 36 年，50 名 6-10 年，17 名11 年；ICU 类型：78 名综合 ICU，42 名专科 ICU，15 名重症专科护士。2.2 SSD 知信行得分 ICU 护士 SSD 知信行分值(125 15)分，得分率71，属中等水平。（1）知识维度分值(25 5)分，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 14 得分率 51.2，主观题分值(20 5)分、客观题分值(5 1)分,正确率 1393，正确率后三位条目，即 SSD 临床特征（25）、诊断标准（17）、评估工具（13）。（2）态度维度分值(415)分，得分率 83。（3）行为维度分值(58 9)分，得分率 77。具体情况见表 1。2.3 各类特征 ICU 护士 SSD 知信行评分 医院不同等级、年龄不同阶段、ICU 工作年限、职表 1 知信行各维度得分条目（xs，分）维度 前 3 位条目 分值 后 3 位条目 分值 知识维度(主观题)SSD 危害 2 1 SSD 临床分型 21 SSD 概念 21 SSD 评估工具 21 SSD 高危人群 21 使用 SSD 评估工具的方法 21 态度维度 SSD 发生影响患者康复 4 1 护士应承担起评估和识别患者 SSD 的工作 41 愿意接受系统化 SSD 培训 41 由专人对患者 SSD 实施管理 41 多学科合作管理 SSD 41 愿意主动学习 SSD 相关知识 31 行为维度 对患者意识/精神状态实施密切关注 41 帮助患者训练定向力 31 将患者意识/精神状态问题及时反映给医生 41 对患者 SSD 危险因素做出持续评估 3 光声刺激减少，确保患者休息 41 SSD 常规评估 31 表 2 SSD 知信行评分分析（xs，分）项目 例数 SSD 知信行总分 t/F 值 P 值 医院等级 三级医 63 13115 6.3 0.05 二级医院 57 11914 性别 男性 25 12616 0.3 0.723 女性 95 12515 年龄 26 岁 25 12116 3.0 0.027 26 31 岁 39 12516 31 36 岁 33 126.15 36 岁 23 12715 学历 大专及以下 27 12417-0.4 0.668 本科及以上 93 12515 职称 护士 21 12115 3.4 0.016 护师 60 12416 主管护师 34 12614 副主任护师及以上 5 13117 ICU 工作年限 3 年 18 12015 7.1 0.001 3 6 年 35 12616 6 11 年 50 12615 11 年 17 12915 ICU 类型 综合 ICU 78 12615 2.9 0.003 专科 ICU 42 12215 重症专科护士 是 15 13114 4.9 0.001 否 105 12316 表 3 分析自变量赋值表 自变量 赋值方式 医院等级 二级医院=2，三级医院=1 年龄 36 岁=4，31 36 岁=3,26 31 岁=2，26 岁=1 职称 副主任护师及以上=4，主管护师=3，护师=2,护士=1 ICU 工作年限 11 年=4，6 11 年=3，3 6 年=2,3 年=1,ICU 类型 专科 ICU=2，综合 ICU=1 重症专科护士 否=2，是=1 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 15 称等数值对比（P0.05），见表 2。2.4 分析多元线性回归 因变量为 ICU 护士 SSD 知信行分值，自变量为上述单因素中具统计学意义因素，开展多元线性回归分析，具体见表 3。结果可见，是否为重症专科护士、ICU 类型、医院等级均为影响 ICU 护士 SSD 知信行分值因素，见表 4。3 讨论 SSD 属新兴概念的一种，其介于正常认知和谵妄状态之间，其有谵妄患者部分症状表现，有关资料指出，国内外 ICU 患者中，SSD 发生率分别占 3249、1335。其水平均较高，且有 9的 SSD 患者逐步演变为谵妄，进而对患者预后产生不利影响，患者医疗费用增加，加大卫生保健系统的负担。亚谵妄属谵妄前驱的一种状态，若能及早识别并提供相关干预，可使患者住院时长有效缩短，使相关病死率降低。有关研究显示3，SSD 本身就是发生谵妄的一种风险因素，SSD 患者经有效护理干预可使症状好转，预后好转。ICU 患者病症一般较为复杂，通常伴多类症状，病症改变较快，医护人员应给予严密监测。ICU 护士需让患者循环、消化、心肺等功能最大限度恢复，还需掌握 SSD 相关知识，提高其识别 SSD 的能力，强化护理 SSD 的技能。所以，临床实践中护士应强化监测危重患者病情，便于及时判别 SSD 是否发生。有关资料指出，护理工作为SSD 预防主要手段，在预防 SSD 进展为谵妄期间护理质量十分关键。现阶段，临床尚无治疗 SSD 特效的手段，早期识别、有效及时干预为减少发生 SSD 的关键。ICU患者照护、治疗操作工作均由 ICU 护士承担，有关资料指出，ICU 护士认知亚谵妄程度、信念、干预行为可对 SSD 患者病情发展、康复产生直接影响。临床关于 SSD 的研究起步相对较晚，相较于谵妄研究，研究 SSD 的发展进程相对缓慢，国外学者也开始关注和重视 SSD 患者问题，越来越多医护开始注意病症以外的部分问题，如 SSD 等，治疗护理 SSD 有利于预防发生谵妄。有关资料指出4，护理团队每日评估、筛查等可使发生 SSD 的几率显著降低。然现阶段护士认知 SSD 的程度仍较低，未能意识到 SSD 与患者预后间关系。干预 ICU 护士认知 SSD 的程度可使 ICU 护士认知 SSD 程度提高，也是早期识别的基础，可见强化相关培训尤为必要。3.1ICU 护士 SSD 知信行水平 本文结果可见，ICU 护士 SSD 知信行得分率在 71左右，呈现中等水平，然 SSD 知识维度为 51，呈现较低水平，提示了 ICU 护士掌握 SSD 知识程度相对较差，急需提高其知识水平。对其原因展开分析，（1）未接受过系统、科学培训和学习。SSD 属新知识、新领域，我国护理专业相关教科书现阶段尚无 SSD 相关内容，相关培训极度缺乏，护士难以接受科学、系统培训5。（2）培训机会相对较少。医院重视培训 SSD 知识的程度严重不足，相关知识培训较少举办或护士外出学习SSD 机会较少，限制了护士学习的途径6。本文结果可见，120 名入选护士中约 52的人群每年仅有 12 次参加相关专题培训或学术讲座的机会，十分难得，约 37的护士甚至未能参与相关培训，所有入选护士中约 62的人群认为累积临床经验为获取 SSD 知识的主要途径7。（3）欠缺主动学习能力。由态度评分后三位条目可见，ICU 护士认可主动、积极学习 SSD 知识的程度不足，间接说明了护士在主动学习 SSD 方面欠缺主观能动性8。（4）欠缺规范化的指南和指导。相关资料虽显示9，早期识别、干预 SSD 阻碍其发展为谵妄，降低其表 4 分析多元线性回归结果 自变量 偏回归 系数 标准误 标准化 回归系数 t 值 P 值 常量 152 4-33 0.001 医院等级-11 1-0.3-8 0.001 年龄 0.2 1 0.01 0.1 0.05 职称 0.2 1 0.01 0.1 0.05 ICU 工作年限 0.6 0.9 0.04 0.6 0.05 ICU 类型-2 1-0.09-2 0.05 重症专科护士-5 1-0.1-3 0.05 注:R 2=0.1,调整后 F=19.9,R 2=0.1,P 0.001。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 16 风险。然现阶段临床尚未创建 SSD 管理标准化流程，欠缺规范化指导和指南，以致于临床实践中护士无章可循，评估和管理 SSD 的执行力较低。由行为评分后三位条目可见，ICU 护士持续监测临床实践中 ICU 护士对 SSD 的危险因素和常规评估，以及执行防治 SSD 手段水平均相对较低。经多中心调查指出，现阶段国内多数医院尚未常规评估 ICU 患者谵妄，评估谵妄和管理谵妄的实施情况不甚理想，处于较低水平。本文结果还指出10，ICU 护士 SSD 态度评分约为 83，呈现较高水平，然行为评分约为 77，呈现中等水平，提示了ICU 护士管理 SSD 的态度虽较为积极，但欠缺 SSD 实践行为，还需强化。以知信行理论为依据，知识乃改变行为的基础，态度可为动力。所以，管理者应积极开展系统化 SSD 知识培训并给予高度重视，拟定管理 SSD 规范化流程，实施评估、处理、监测、质量控制、预防等手段，增强护士相关实践行为，提高其知信行水平，确保SSD早期得到识别和干预，利于重症患者预后改善。3.2 影响 SSD 知信行水平的相关因素 经多元线性回归可见，ICU 类型、是否为重症专科护士、医院等级均可对 ICU 护士 SSD 知信行水平产生影响，且 P0.05。在医院等级上，本文结果可见，对比 ICU 护士 SSD 知信行水平，三级医院较二级医院高，可能是因医院等级越高，具备更为丰富的教学资料，护士可获得更多学习和培训的机会。对此，为更新基层医院 ICU 护士知识储备情况，使之综合素质提升，建议多派 I 护士至三甲医院学习进修，积极参与专题培训班，吸纳新理念、新知识。上级医院还需注重指导和扶持基层医院，创建区域医联体友好关系，对口帮扶工作积极展开，促进上下级间资料共享共享和交流信息。在重症专科护士方面，本文结果可见，对比 SSD 知信行水平，重症专科护士较普通护士高，可能是因重症专科护士专科技能和知识相对更强。有关资料指出，专科护士若自身具备较强主动学习意识，便可主动积极了解前沿的专科动态，不断更新知识框架，持续夯实自身专科技能和知识，于专科护理实践中展现关键作用。所以，管理者应强化和重视培养、使用专科护士。在 ICU 类型上，本文结果可见，对比 SSD 知信行水平，综合 ICU护士较专科 ICU 护士水平高，对其原因展开分析，可能是因综合 ICU 护士更为关注重症者患者精神状态。有关资料指出，专科 ICU 医护因侧重关注专科病症本身，而忽略了患者精神状态的关注，在认知谵妄和 SSD管理上存在不足。建议管理者强化培训专科 ICU 护理人员有关 SSD 知识。综上可见，ICU 护士 SSD 知信行水平现阶段处于较低水平，亟待提高。管理者应强化系统、科学培训 ICU护士 SSD，使之评估和管理 SSD 水平提高，便于 SSD 得到早期识别、干预，促进患者康复，改善预后。参考文献 1张进,肖正权,聂菁,等.肿瘤重症患者发生亚谵妄综合征影响因素及护理方案的构建及应用J.实用医学杂志,2022,38(12):1548-1552.2刘娅宁.ICU 护士对亚谵妄综合征认知 态度与护理 行 为 的 现 状 及 影 响 因 素 J.当 代 护 士(中 旬刊),2021,28(2):104-107.3刘海迎,沈悦好,黄冬雪,等.外科ICU患者亚谵妄综合征影响因素及预防措施的研究进展J.当代护士,2023,30(6):22-25.4刘世卿,朱世超,夏明,等.河南省三级甲等医院 ICU护士亚谵妄综合征知识 态度和行为现状J.全科护理,2022,20(17):2400-2405.5钱佳微,戴兴芹,詹晓雁,等.经皮穴位电刺激联合情志疗法在老年关节置换术后亚谵妄综合征中的应用J.护理与康复,2022,21(4):28-31.6张佳薪,胡仕敏,权明桃,等.国内外亚谵妄综合征评 估 方 法 及 预 测 模 型 的 研 究 进 展 J.全 科 护理,2022,20(11):1460-1464.7蒋建华,江巧莉,钟小红,等.广西ICU护士的亚谵妄综合征知信行现状和知识需求调查J.广西医学,2022,44(24):2896-2901.8刘桂英,徐克珮,王阳阳,等.成人ICU患者谵妄与亚谵妄综合征非药物管理的证据总结J.中国护理管理,2021,21(6):880-886.9贾亚杰,吴文清,杨甜甜.基于 ICDSC 与 CAM-ICU 评估的针对性防护措施对 ICU 亚谵妄综合征倾向病人的影响J.全科护理,2022,20(9):1240-1243.10胡冬雪,王鑫,朱金霞,等.基于谵妄筛查量表与意识模糊量表的防护干预对 ICU 亚谵妄综合征的影响观察J.护理实践与研究,2021,18(8):1182-1185.