ICU患者下肢深静脉血栓发生现状及影响因素分析.pdf

岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院（510120）ICU患者下肢深静脉血栓发生现状及影响因素分析李水仙摘要目的：了解ICU患者下肢深静脉血栓发生的现状，并分析其影响因素。方法选取2021年1月到2021年12月入住EICU的患者作为研究对象，根据纳入及排除标准最终确定256例研究对象，回顾性分析患者的一般资料及临床资料，根据住EICU期间有无发生下肢静脉血栓分为血栓组和未发生血栓组，分析EICU患者下肢深静脉发生现状及影响因素。结果：共研究256名危重患者，ICU患者下肢深静脉血栓发生率为13.6%，其中71%为肌间静脉血栓。单因素分析结果显示：住ICU天数、机械通气、机械通气时间与下肢深静脉血栓形成有关，差异具有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic分析显示：住ICU天数7天、行机械通气为影响ICU患者下肢深静脉血栓的独立危险因素（P0.05）。结论：对ICU患者应采取相关措施预防下肢静脉血栓的发生。对于住ICU天数7天、行机械通气患者临床上应作为重点人群预防，以减少下肢深静脉血栓的发生。关键词危重患者；下肢静脉血栓形成；影响因素DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.05.030深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉血流障碍性疾病，其好发部位多为下肢1，而栓子脱落易导致肺栓塞危及患者生命。DVT在重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）中较为常见，有相关统计其发生率为5%-31%2，ICU患者由于制动、创伤、使用镇静药物、行机械通气等易影响下肢血流速度以及ICU患者自身相关疾病导致血液处于高凝状态3，使得 ICU 患者发生下肢 DVT 的风险增加。而目前无症状的下肢深静脉血栓占总发生率的50%-70%4，不易被临床发现，因此本文回顾性分析急诊重症监护室患者下肢深静脉血栓发生现状以及影响因素，为制定相关预防措施以及护理措施提供依据。1临床资料1.1一般资料回顾性分析2021年1月1日至2021年12月31日256例入住EICU的住院患者资料。其中DVT组35例，男性 17 例，女性 18 例，平均年龄为（64.9714.78）岁。非 DVT 组 221 例，男性 138 例，女性 83 例，平均年龄为（61.7918.33）岁。本研究在医院伦理委员会批准（SYSKY-2023-855-01）。1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：ICU 入住时间48小时；符合ICU收治患者标准。（2）排除标准：入科时已诊断下肢深静脉血栓患者；资料不全者。1.3调查方法DVT诊断标准：临床症状表现下肢疼痛、皮温升高、浅静脉怒张，经彩色多普勒超声证实为下肢深静脉血栓，超声诊断深静脉血栓的标准：静脉压缩性丧失和血流异常或缺失1。调查方法：查阅相关文献自行设计ICU 患者下肢深静脉血栓调查表，包括：（1）患者一般资料：性别、年龄；（2）现病史：是否为术后转入 ICU、住 ICU天数；（3）既往史：有无吸烟史、住院期间有无合并诊断高血压或糖尿病；（4）特殊治疗：有无行机械通气、机械通气时间、有无使用镇静药物、有无留置下肢深静脉管道（5）收集患者入EICU 的第一份相关实验室检查指标包括：血红蛋白、血小板、白细胞、D-二聚体、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原。1.4研究方法根据患者住 EICU 期间是否发生下肢深静脉血栓，将其分为血栓组及未发生血栓组，采用自行设计的 ICU 患者下肢深静脉血栓调查表对患者的相关情况进行统计，比较分析ICU患者下肢深静脉血栓的发生现状及影响因素。1.5统计学方法使用SPSS 24.0统计软件对资料进行统计学分析。符合正态分布的数据使用（x s）表示，不符合正态分布计量资料则用中位数、四分位间距表示。组间用秩和检验进行比较，多因素采用 Logistic 回归分析，以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1ICU 患者下肢深静脉血栓发生情况现状分析256例患者中共 35 例患者发生下肢深静脉血栓，其发生率为13.6%。血栓类型以肌间静脉血栓为主，共 25 例，占血栓类型 71%，其中双下肢深静脉血栓 12 例（34%），左下肢 9例（26%），右下肢14例（40%）。2.2ICU患者发生下肢深静脉血栓的单因素分析单因素结果分析显示：住ICU天数、机械通气、机械通气时间是ICU患者下肢静脉血栓的影响因素（P0.05），详见表1。2.3ICU 患者发生下肢深静脉血栓的多因素分析见表3。490岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期3讨论3.1ICU 患者下肢深静脉血栓以肌间静脉血栓为主本研究对256例ICU患者调查发现ICU患者下肢深静脉血栓发生率为 13.6%，低于蒋国云研究的 35.8%，在 ICU 患者DVT发生率5%至37%之间5。下肢深静脉血栓主要累及下肢肌间静脉血栓（71%），主要与肌间静脉血流速度缓慢、血管管腔细这一解剖学结构特点有关6，且在临床上肌间静脉血栓缺乏特异性表现，症状隐匿未引起足够重视7，因此临床中应加强对下肢肌间静脉血栓的关注。3.2住ICU天数7天、行机械通气是ICU患者发生下肢深静脉血栓的独立危险因素本研究结果显示住 ICU 天数7 天、行机械通气是 ICU 患者发生下肢深静脉血栓的独立危险因素。住 ICU 天数7 天患者由于长时间卧床，下肢长期固定姿势，下肢活动减少导致肌肉发生萎缩使得下肢静脉血流减慢、血液瘀滞易引起下肢深静脉血栓的形成8，同时住 ICU 天数越长患者常合并其它基础性疾病，病情更危重更易形成下肢深静脉血栓。有研究认为行机械通气患者是下肢DVT发生的高危因素，下肢血液的回流主要靠胸腔内的负压，小腿静脉瓣膜及肌肉的收缩防止血液倒流来维持。而行机械通气患者，一般为气道内正压通气，改变了胸腔内负压状态，导致回心血量减少，静脉回流受阻2、9，增加了下肢深静脉血栓的发生率，因此对于行机械通气患者应早期采取干预措施。综上所述，住 ICU 天数7 天、行机械通气的 ICU 患者易发生下肢深静脉血栓，临床上医护工作者应及时识别DVT高危人群，早期采取干预措施，预防下肢深静脉血栓的发生。本研究也有一定局限性，为单中心研究，样本量偏少，仍需样本量大的多中心研究进一步探讨，为临床工作提供更可靠的依据。参考文献1 李晓强，张福先，王深明.深静脉血栓形成的诊断和表1单因素分析一般资料年龄男（n=155）女（n=101）现病史年龄大于60岁（n=149）手术（n=63）ICU天数（n=63）既往史糖尿病/高血压（n=144）吸烟史（n=67）特殊治疗机械通气（n=158）机械通气时间镇静药物（n=13318）下肢深静脉置管（n=53）实验室指标血小板D-二聚体APTT纤维蛋白原血红蛋白WBC血栓组（n=35）64.9714.7817（48.57%）18（51.43%）24（68.57%）7（20%）15.7414.23415（42.85%）7（20%）27（77.14%）11.1114.22718（51.43%）9（25.71%）169.9794.96211.59917.82029.3598.1864.4511.90194.8327.46812.92911.354非血栓组（n=221）61.7918.33138（62.44%）83（37.56%）125（56.56%）56（25.34%）10.0412.352*129（58.37%）60（27.15%）131（59.27%）*4.809.826*115（52.04%）44（19.91%）181.70116.6046.69110.22333.59516.7873.9371.85797.4725.78317.65761.775注：与血栓组比较，*P0.05。表2自变量赋值表变量ICU天数机械通气机械通气时间赋值7=0；7=1是=1；否=03=0;3=1项目常数项住ICU天数机械通气机械通气时间回归系数-1.137-1.223-0.8360.209标准误差0.2680.4610.5610.545Wald 2值17.9677.0562.2180.147P值0.0080.1360.701OR值0.2940.4331.23395%CI下限0.1190.1440.423上限0.7261.3023.591表3多因素分析治疗指南（第三版）J.中国血管外科杂志（电子版），2017，9（04）：250.2 楼小华，章炳文，景道远.机械通气患者深静脉血栓的发病率和危险因素分析 J.中国医院统计，2022，29（01）：18.3 周佳，严静，李莉.重症医学科患者深静脉血栓形成预防现状的研究进展 J.中华重症医学电子杂志（网络版），2020，6（03）：314.4 陈颖.危重症患者下肢深静脉血栓影响因素分析及风险预测模型构建 D.青岛大学，2021.4蒋国云.ICU 患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析D.昆明医科大学，2020.5 周爱强，范修锦，邱涛，等.小腿肌间静脉血栓诊治的争议与进展 J.中国血管外科杂志（电子版），2022，491岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期14（04）：367.6 许姗姗，伏媛，郭璇，等.重型颅脑创伤术后小腿肌间静脉血栓形成的影响因素分析 J.血管与腔内血管外科杂志，2022，8（06）：684.7 卫红，任乐豪，翁云龙.脓毒症患者 ICU 住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素分析 J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17（10）：1352.8 陈红艳，万洁，王燕.ICU机械通气患者深静脉血栓的预防研究进展 J.临床护理杂志，2017，16（06）：67.（修回日期：2023年09月20日）基金项目:广东省揭阳市卫生医疗科技创新项目（yLxm031）作者单位：广东省揭阳市人民医院急诊重症监护室（522000）平卧位联合听诊定位法置入鼻肠管在重症患者中的应用效果分析曾维莲钟楚扬方华茹摘要目的：分析平卧位联合听诊定位法置入鼻肠管在重症患者中的应用效果。方法：筛选2021年7月-2022年12月，在本院治疗的69例重症患者，以随机分组法分为两组，对照组（n=34），采取抬高床头体位联合听诊定位法置管，观察组（n=35），采取平卧位联合听诊定位法置管。对比两组置管成功率、置管耗时、置管并发症、置管位置。结果：观察组一次置管成功率及总置管成功率均高于对照组（P0.05）；观察组置入鼻肠管耗时较对照组短（P0.05）；观察组鼻肠管置入通过十二指肠水平部比例高于对照组（P0.05）。纳入标准：均为重症患者，包括行机械通气需管饲患者，重症胰腺炎需幽门后喂养患者；患者及家属知情同意。排除标准：鼻肠管置管禁忌者；影响置管成功的其他因素；正在参与其他研究者。本研究已通过院内伦理委员会审核（2021045）。1.2方法观察组采取听诊定位法联合平卧位置入胃肠管。置管操作由两名经验丰富的护士执行。与主管医师沟通病情，确定鼻肠管置管适应症、禁忌症，签署知情同意书。鼻肠管为佰通Link-02-4型鼻胃肠管，选择的是单腔小肠喂养管，内径1.9 mm，长度120 cm。患者取平卧位，测量发际到剑突长度约50 cm，作为导管进入胃内距离，将鼻肠管内导丝推到导管尖端，注意不穿出侧孔，固定。使用润滑油将导管充分润滑，将导管经一侧鼻孔，轻柔推送到胃内，测量 pH 值，确定后，继续推送约 10 cm 在脐上左侧听诊声音最响亮，说明导管尖端在胃体靠近胃窦部，将胃内气体、内容物等抽吸干净。再推送15 cm，在剑突与脐连线中点听诊最响亮，说明导管尖端在胃幽门处。配合患者呼吸，在吸气时缓慢送管，置入10 cm，在剑突与脐连线中点右侧听诊最响亮，说明导管尖端已过幽门。再推送 20cm至空肠。使用注射器向导管内快速注气，每次10毫升进行听诊定位。用听诊器分别按顺序，听诊剑突下（胃贲门部）、左肋下（胃底部）、脐上左侧（胃体）、剑突与脐连线中点（胃幽门部）的气流声。听诊时，气流最响亮部位是导管尖端所在位置，可在听诊过程中，以此判断导管尖端走向。再进行X片检查，确定导管走向及位置。确认到达指 492