泌尿系统肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿生殖系统肿瘤,郑州大学第二附属医院肿瘤科,梁冰,目的和要求：,（一）掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。,（二）掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。,（三）熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。,了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。,教学内容：,（一）,肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。,（二,膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。,（三）,前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。,肾肿瘤,概述,肾肿瘤包括肾实质及肾上皮肿瘤，居男性泌尿生殖系统肿瘤的第二位，多为恶性,病因不清，吸烟、二甲基亚硝基胺、芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒与肾癌的发病有关。吸烟者比不吸烟者肾癌的发病的危险高,2,倍,肾肿瘤,95%,为恶性，儿童以肾母细胞瘤多见,肾癌,1,、病因不清：,年龄,50-70,岁高发，男：女为,2,：,1,2,、病理,：肾癌源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，少数侵及全肾，单侧多见,透明细胞癌（最常见）、颗粒细胞癌和未分化细胞癌,肾癌,转移途径,直接侵润：,穿透肾包膜，蔓延至肾上腺、,脾、肝,淋巴途径,血运转移：重要转移途径,肾癌,临床表现：,1,、,血尿,：间歇性、无痛性肉眼血尿，,2,、,腰痛,：钝痛、不适感，局限于腰部或,背部，,3,、,肿块：,腰部和上腹部（,10%,）,三者同时出现不多，三联症同时出现,则为晚期表现,4,、,精索静脉曲张,：肿瘤压迫,5,、全身症状：,发热、贫血,、肝功能异常血沉快,6,、内分泌紊乱的症状：,高血压、红细胞增多症,和高钙血症,肾癌,诊断：,1,、,症状、体征,：年龄,50-70,岁高发，男：女为,2,：,1,2,、,一般检查,早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶,尔发现，出现典型的四联症时已属肾癌晚期。,3,、,超声泼诊断,：,4,肿回声，低回声型、高回声型、强回声型、不均匀回声型（仅见错构瘤）,4,、,x,线诊断,：常规的基本的方法，可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，。,肾癌,诊断：,5,、,CT,检查：可发现,1,以上的肿块，准确率,93%,6,、,MRI,检查,7,、放射性核素检查,肾癌,治疗,原则：,1,、手术切除,2,、放射治疗,3,、免疫治疗,4,、化疗,5,、靶向治疗,预后：,I,期年生存率，,II,期,.,，,期，未行淋巴结清扫,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤，国内居首位,高发年龄为,50-70,岁，男：女为,4,：,1,膀胱肿瘤,病因：,1,、环境与职业：长期接触芳香族类物质,从事橡胶、油漆、染料、皮革等工业的,人群，潜伏期可达,20,年,2,、吸烟,3,、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致,本病。,4,、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性,的色氨酸代谢异常等。,膀胱肿瘤,病理：,1,、,组织类型：,上皮肿瘤占,95%,以上，绝大多数为,移行,上皮肿瘤,，鳞癌、腺癌罕见。,2,、分化程度：,分为,级：,级：分化良好。,级：介于,、,级之间。,级：分化不良，高恶性。,膀胱肿瘤,3,、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸,润癌。,4,、,浸润深度：,Tis,：原位癌：粘膜表层,Ta,：乳头状瘤：无浸润,T1,：肿瘤浸及粘膜固有层,T2,：肿瘤浸及浅肌层,T3,：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁,T4,：肿瘤浸及临近组织及前列腺。,肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见,膀胱肿瘤,临床表现,1,、,无痛、间歇、全程肉眼血尿,为主要表,现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不,呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。,2,、合并感染或肿瘤位于膀胱三角区时可,出现膀胱刺激症状,3,、排尿困难：肿瘤较大或膀胱颈部，可,堵塞尿道内口引起尿潴留,诊断,1.,出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。,2.,尿找脱落细胞，可作为初步筛选。,3.,膀胱镜检查加活检是确诊手段。,4.x,线：,IVP,可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。,同时也可见膀胱内有无充盈缺损。,5.B,超检查可发现,0.5cm,以上的肿瘤。,6.,膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，,有否骨盆侵润。,7.,分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性,加以了解。,治疗：,原则,手术治疗为主,术后辅以放疗,术后膀胱灌注化疗,：塞替派,60+NS60,，每周一次，,1012,次后改为每月一次，,12,年，其他灌注药物有表柔比星、丝裂霉素、,卡介苗,全身化疗,前列腺癌,概述：,欧美发病率极高，我国较少见，近年来发病率上升，病因不清。,病理：,98%,为腺癌。发生于前列腺外周带。与雄激素关系密切。,分期：,期：偶发癌,期：局限在包膜内,期：穿透包膜，侵及邻近组织。,期：有转移，局部淋巴结及远处转移。,临床表现：,早期：多无症状，体检时偶然发现,晚期：排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿,骨转移,诊断：,PSA,、,B,超、肛诊,等方式常用。,CT,及,MRT,有,重要意义。,确诊需穿刺活检,。,治疗：,T1a,期：根治性前列腺,切除术或放射治疗,、,期：内分泌治疗放疗,化疗,肾母细胞瘤,婴儿、儿童最常见的泌尿系统肿瘤，恶性程度高，生长迅速，易发生远出转移，如肺转移，综合治疗治愈率,8090%,治疗原则：手术治疗,期：手术，加或不加放疗及化疗,、,期：手术,+,放疗,+,化疗,期：手术,+,放疗,+,化疗,手术前化疗 手术 放疗,+,化疗,睾丸肿瘤,病理及临床表现,隐睾与,睾丸肿瘤有关,分生殖细胞性（,95%,）与非殖细胞性（,5%,）,生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤（,60%,）、胚胎癌（,20%,）、畸胎瘤（,10%,）、绒毛膜细胞癌,2040,岁青壮年，早期症状不明显，,睾丸逐渐增大的,无痛性肿快，,睾丸沉重下坠和牵拉感，或睾丸炎症状，多单侧,诊断,临床表现,实验室检查：非精原细胞瘤,AFP,、,HCG,总阳性率,90%,，可作预后指标，指导化疗方案,体检、超声检查、,X,线及,CT,检查,鉴别诊断：,结核、鞘膜积液、,睾丸炎或附睾,炎,治疗原则：手术：高位切除术,+,精索结扎,术后放疗,术后化疗,May you be happy every day!,