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1930 四川生理科学杂志 2023,45(10)临床研究 GmCIMT 结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者症状改善的影响 葛炳奇*（安阳市第三人民医院康复医学科，河南 安阳 455000）摘要 目的：观察团体改良限制-诱导运动疗法（Group modified constraint-induced movement therapy，gmCIMT）结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者症状改善情况的影响。方法：将本院 2020 年 2 月至 2021 年 12 月 120 例缺血性脑卒中单侧肢体瘫痪患者随机分为观察组和对照组，各 60 例。对照组采用常规物理治疗，观察组在对照组基础上采取 gmCIMT 结合镜像疗法。治疗 8 w 后对比两组疗效采用量表评分分析运动功能康复情况以及对比两组大脑皮质 波抑制指数。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P0.05）；两组治疗后运动功能量表评分，Cz、CPZ、CP3 以及 C3 区域的大脑皮质 波抑制指数较治疗前升高（P0.05），观察组治疗后上述指标均高于对照组（P0.05）。结论：gmCIMT 结合镜像疗法治疗脑卒中偏瘫患者疗效确切，可提高大脑皮质波抑制指数，改善运动功能。关键词：团体改良限制-诱导运动疗法；镜像疗法；上肢动作研究量表；偏瘫上肢功能测试(香港版)近年来，脑卒中发病率呈增高趋势，该病的后遗症发生率较高，其中偏瘫占脑卒中后遗症的70%至 80%1。及时开展早期康复治疗可促进偏瘫患者肢体功能恢复。传统的康复治疗通过对患者的密集型治疗措施进行训练，疗效欠佳。新兴的团体改良限制-诱导运动疗法（Group modified constraint-induced movement therapy，gmCIMT），康复周期较短，同时以健侧训练为主，可缩短训练时间，提升治疗信心，gmCIMT 在脑卒中上肢患者的康复治疗中疗效已获得临床肯定，主要是对偏瘫上肢进行塑形及行为训练，从而增加偏瘫侧上肢的使用率，恢复其运动功能2。而镜像疗法，可通过对脑卒中患者的健侧进行相关训练从而达到对患侧的治疗。本研究收集 120 例缺血性脑卒中单侧肢体瘫痪患者临床资料，旨在研究gmCIMT 结合镜像疗法的应用价值，现报道如下。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2021 年 12 月于本院治疗的 120 例缺血性脑卒中单侧肢体瘫痪患者为研究对象，采用随机数字表将患者分为观察组和对照组，各 60 例。两组年龄、体重、学历等一般资料无差异（P0.05）。所有对象及家属均对本研究知情同意，研究已获医院伦理委员会论证通过。纳入标准：均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准3，经影像学诊断确诊，患者功能障碍评分12 分，上肢抬高70，排除出血型脑血管病、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形；合并有严重精神疾病患者。病例脱落标准：出现严重不良*作者简介：葛炳奇，男，主治医师，主要从事脑卒中的康复及颈肩腰腿痛临床工作，Email：。事件；依从性差，难以评价药物效应；试验中破盲或紧急揭盲的病例；未配合康复治疗师完成治疗达3 次视为脱落。1.2 方法 两组患者均给予常规抗凝降压治疗。对照组给予常规物理治疗：循序渐进地采取关节松动技术、步行训练、肌肉牵伸技术、平衡与协调训练技术、改善肌力与肌耐力技术治疗，Qd。观察组在对照组基础上给予 gmCIMT 结合镜像疗法。（1）gmCIMT 治疗：干预前给予偏瘫上肢功能测试(香港版)（Functional gicupper for the hemiple-Los-Hong Kong，FTHUE-HK）评估，根据评估结果确定干预方案：FTHUE-HK 3 级者，给予肩、肘关节及手指的抓握训练；4 级者给予肩、肘及腕关节的训练；5 级者给予肩、肘关节及手指的精细训练；6 级者给予小肌肉的康复训练；7 级者给予日常生活中灵敏及力道训练。（2）镜像疗法：将镜子置于患者正前方，患者的健侧上肢置于镜子反射面前，患侧置于镜子反射面后，患者头部和颈部将健侧进行倾斜，可在镜中观察到健侧运动情况。开展肘关节屈伸训练，前臂前后旋转训练，腕关节伸缩训练，掌指关节的对指以及抓握训练，要求患侧肢体的训练与健侧肢体一致，20 mind-1。两组均治疗 8 w。1.3 观察指标 1.3.1 临床疗效 治疗后疗效评估标准为4：痊愈：症状消失，功能障碍评分12 分，上肢抬高90；显效：症状明显好转，评分 1325 分，上肢抬高 7090；四川生理科学杂志 2023,45(10)1931 有效：症状有所好转，评分 2637 分，上肢抬高7090；无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+有效+显效）/总例数*100%。1.3.2 运动功能康复情况 治疗前后进行运动功能康复评分：（1）Fugl-Meyer 上肢评定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，FMA-UE）共 28 分，包括上肢反射、屈肌及伸肌的联带运动等5。每项共计3 分，0 分为不能完成，2 分为可以动作，1 分介于二者之间，分数越高，康复效果越显著。（2）上肢动作研究量表（Action research arm test，ARAT）通过对患者的上肢运动功能，主要包括抓取、捏、握持等运动情况进行评价。每项共计 3 分，3 分轻松完成；2 分较困难完成；1 分部分完成；0 分没完成。（3）FTHUE-HK 把运动功能分为 7个等级，患者完全无法自主运动为 1 级，3 min 内完成开锁及筷子使用为 7 级6。1.3.3 大脑皮质 波抑制指数 治疗前后对患者的大脑皮质 波用视频脑电波采集。仪器发出一声提示音后，患者立即进行五指屈伸运动，重复以上动作 20 次，最后采用Neuroscan 4.5 系统采集患侧大脑的 Cz、CPZ、CP3以及 C3 区域的大脑皮质 波抑制指数。1.4 统计学方法 采用 SPSS26.0 统计软件处理数据，全部计数资料使用2检验，计量资料经 shapiro-wilk 正态性检验，符合正态分布后采用（XSD）表示，采用 t 检验。检验水准=0.05.2 结果结果 2.1 治疗总有效率 观察组治疗效果明显优于对照组（P0.05），见表 1。2.2 治疗前、后 FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK 评分对比 治疗后，两组 FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK评分均比治疗前显著提升，且观察组提升幅度显著大于对照组（P0.05），见表 2。2.3 治疗前、后 CZ、CPZ、CP3 以及 C3 区域大脑皮质 波抑制指数对比 治疗后，两组患者的 Cz、CPZ、CP3 以及 C3区域的大脑皮质 波抑制指数均显著提升，且观察组患者的各项指数均显著高于对照组（P0.05），见表 3。表表 1 1 治疗治疗总有效率总有效率（n n（%）组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 对照组 60 30(50.00)5(8.33)12(20.00)13(21.67)47(75.33)观察组 60 40(66.67)10(16.67)5(8.33)5(8.33)55(91.67)*注：与对照组比较，*P0.05。表表 2 2 治疗前、后治疗前、后 FMAFMA-UEUE、ARATARAT、FTHUEFTHUE-HKHK 评分评分对比对比（SDSD）组别 n FMA-UE(分)ARAT(分)FTHUE-HK(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 60 46.025.61 49.682.76 27.891.55 32.181.76 3.731.23 4.321.13 观察组 60 45.725.43 58.053.80*27.871.47 41.651.06*3.831.93 6.520.82*注：与治疗前相比，P0.05；与对照组相比，*P0.05。表表 3 3 治疗前、后治疗前、后 CZCZ、CPZCPZ、CP3CP3 以及以及 C3C3 区域大脑皮质区域大脑皮质 波抑制指数波抑制指数对比对比（SDSD）组别 n CZ CPZ CP3 C3 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 60 0.150.05 0.210.02 0.140.05 0.230.03 0.130.09 0.200.02 0.150.07 0.200.03 观察组 60 0.160.02 0.280.03*0.130.02 0.320.02*0.150.04 0.270.05*0.140.02 0.320.06*注：与治疗前相比，P0.05；与对照组相比，*P0.05。3 讨论讨论 早期康复训练可提升脑卒中偏瘫患者脑损伤对机体肢体的控制能力。常规镜像治疗可提高疗效，且治疗成本低7。gmCIMT 康复疗法通过对患者的偏瘫部位的塑形和行为引导，调整患者运动过程中的习得性，进而促进运动功能恢复。本研究给予偏瘫患者 gmCIM 联合镜像干预，观察组康复效果优于对照组，表明 gmCIM 联合镜像干预可促进偏瘫患者症状恢复。gmCIMT 康复疗法对患者采取密集型、短周期的治疗训练，可显著提高对大脑皮层功能的重塑。且训练过程中，主要集中在患者的健侧，有助于提升患者的治疗的信心以及依从性，提升康复效率。而镜像治疗措施可显著激活大脑皮层的镜像神经元系统，（下接第1860页）1860 四川生理科学杂志 2023,45(10)学变化，具有操作简单、快速、无创的特点，且超声图像清晰，能持续性、动态性的提供监测结果，更好的实现液体管理与控制。此外，床旁超声是无创的监测方式，对体内的影响更小，而PICCO 置管对机体有一定的损伤，且本研究中观察组液体复苏量更少，由此更进一步的证实了床旁超声指导下液体复苏治疗的有效性。针对并发症进一步研究发现：观察组肺水肿发生率明显较低，说明，床旁超声指导能显著降低重症脓毒症患者并发生发生率，提高治疗安全性，但两组 28 d 病死率比较无明显差异，说明两种治疗方案均可满足患者治疗需求，与最终疗效无直接关系。综上所述，床旁超声检查对 ICU 重症脓毒症患者早期液体复苏治疗的指导效果优于 PICCO检测，能提升液体复苏目标达标率，改善患者各项生理指标。参考文献参考文献 1 王海军,邢学忠,曲世宁,等.肿瘤合并脓毒症患者的近期和中期预后影响因素分析J.中国医刊,2021,56(6):613-616.2 马金兰,杨光飞,杨红晓,等.脓毒症患者膈肌功能障碍的床旁超声评估的应用价值研究J.中华急诊医学杂志,2022,31(5):650-657.3 中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）J.中华危重病急救医学,2015(6):401-426.4 薛锋,刘春广.USCOM 与 PiCCO 脓毒症患者心功能的相关性J.中国老年学杂志,2019,39(13):3096-3099.5 许玲,陈健,廖光冲,等.床旁超声在重症脓毒症患者血流动力学治疗中的应用研究J.医疗卫生装备,2020,41(1):51-53,69.6 邓超,李景辉.超声指导下腔静脉塌陷指数在重症脓毒症患者液体复苏中的应用价值J.中国老年学杂志,2017,37(17):4369-4371.7 谢文杰.床旁超声指导下早期液体复苏治疗重症脓毒症的临床效果J.实用临床医学,2020,021(007):11-12,16.8 方勤,王静雅,李叶宁,等.床旁超声指导的早期液体复苏在脓毒症休克患者治疗中应用J.岭南急诊医学杂志,2022,27(5):447-449.9 黄河,吴启文.床旁超声检测指导液体复苏治疗重症脓毒症患者的临床价值分析J.国际医药卫生导报,2021,27(4):555-557.10 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