中国版梅尼埃病诊断指南解读专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国梅尼埃病诊疗和治疗指南,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第1页,临床定义,梅尼埃病是一个原因不明、以膜迷路积水为主要病理特征内耳病。临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第2页,流行病学,文件报道梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率为,(10157),10,万，患病率,(16513),10,万。女性多于男女（约,1.3,：,1,），,4060,岁高发。儿童梅尼埃患者约占,3%,。部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。文件报道双侧梅尼埃病所占百分比为,2%78%,。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第3页,病因,梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡相关。当前公认发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病发病有各种原因参加，其诱因包含劳累、精神担心及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节改变等。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第4页,梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第5页,临床表现,普通为波动性感音神经性,听力下降,，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。伴随病情进展，听力损失逐步加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。,标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中能够对字体、字号、颜色、行距等进行修改。提议正文,8-10,号字，,1.3,倍字间距。,点击此处添加标题,发作期常伴有,耳鸣和（或）耳闷胀感,。疾病早期间歇期可无耳鸣和（或）耳闷胀感，伴随病情发展，耳鸣和（或）耳闷胀感可连续存在。,发作性,眩晕,多连续,20 min,至,12 h,，常伴有恶心，呕吐等自主神经功效紊乱和走路不稳等平衡功效障碍，无意识丧失；间歇期听力可恢复正常，但可伴有平衡功效障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇摆感和振动幻视。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第6页,7,诊疗,分为临床诊疗和疑似诊疗。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第7页,临床诊疗,(,一,),诊疗标准,1,2,次或,2,次以上眩晕发作，每次连续,20 min,至,12 h,。,2,病程中最少有一次听力学检验证实患耳有低到中频感音神经性听力下降。,3,患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。,4,排除其它疾病引发眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药品中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；另外，还需要排除继发性膜迷路积水。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第8页,(,二,),临床分期依据患者最近,6,个月内间歇期听力最差时,0.5,、,1.0,及,2.0 kHz,纯音平均听阈进行分期。梅尼埃病临床分期与治疗方法选择及预后判断相关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧临床分期。一期：平均听阈,25 dBHL,；,二期：平均听阈为,26,40 dBHL,；三期：平均听阈为,41,70 dBHL,；四期：平均听阈,70 dBHL,。,注：,(1),梅尼埃病诊疗和判别诊疗必须依据完整详实病史调查和必要听-平衡功效检验、影像学检验等；,(2),如梅尼埃病患者合并其它不一样类型眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病诊疗；,(3),部分患者耳蜗症状和前庭症状不是同时出现，中间有可能间隔数月至多年。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第9页,疑似诊疗,诊疗标准以下。,1,2,次或,2,次以上眩晕发作，每次连续,20 min,至,24 h,。,2,患耳有波动性听力下降、耳鸣和,(,或,),耳闷胀感。,3,排除其它疾病引发眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药品中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；另外，还需要排除继发性膜迷路积水。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第10页,检验,基本检验包含耳镜检验、纯音测听和声导抗检验。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第11页,检验,依据情况能够选择检验项目,1,听力学检验：包含脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射,(OAE),、听性脑干反应,(ABR),等。,2,前庭功效检验：包含自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位,(VEMP),、主观垂直视觉主观水平视觉等。,3,平衡功效检验：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。,4.,耳鸣检验：耳鸣声调及强度匹配检验。,5,影像学检验：首选含内听道,-,桥小脑角颅脑,MRI,，有条件者可行钆造影内耳膜迷路,MRI,成像。,6,病因学检验：包含免疫学检验、变应原检验、遗传学检验、内分泌功效检验等。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第12页,治疗,治疗目标：降低或控制眩晕发作，保留听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第13页,发作期治疗,治疗标准：控制眩晕、对症治疗。,(,一,),前庭抑制剂包含抗组胺类、苯二氮抗胆碱能类以及抗多巴胺类药品，可有效控制眩晕急性发作，标准上使用不超出,72 h,。临床惯用药品包含异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。,(,二,),糖皮质激素假如急性期眩晕症状严重或听力下降显著，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。,(,三,),支持治疗如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。注：对诊疗明确患者，按上述方案治疗同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第14页,间歇期治疗,治疗标准：降低、控制或预防眩晕发作，同时最大程度地保护患者现存内耳功效。,(,一,),患者教育向患者解释梅尼埃病相关知识，使其了解疾病自然病程规律、可能诱发原因、治疗方法及预后。做好心理咨询和辅导工作，消除患者恐惧心理。,(,二,),调整生活方式规律作息，防止不良情绪、压力等诱发原因。提议患者降低盐分摄入，防止咖啡因制品、烟草和酒精类制品摄入。,(,三,),倍他司汀能够改进内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及经过与中枢组胺受体结合，到达控制眩晕发作目标。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第15页,(,四,),利尿剂有减轻内淋巴积水作用，能够控制眩晕发作。临床惯用药品包含双氢克尿噻、氨苯蝶啶等，用药期间需定时监测血钾浓度。,(,五,),鼓室注射糖皮质激素可控制患者眩晕发作，治疗机制可能与其改进内淋巴积水状态、调整免疫功效等相关。该方法对患者耳蜗及前庭功效无损伤，初始注射效果不佳者可重复鼓室给药，以提升眩晕控制率。,(,六,),鼓室低压脉冲治疗可降低眩晕发作频率，对听力无显著影响。其治疗机制不清，可能与压力促进内淋巴吸收相关。通常先行鼓膜置通气管，治疗次数依据症状发作频率和严重程度而定。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第16页,(,七,),鼓室注射庆大霉素可有效控制大部分患者眩晕症状,(80,90,),，注射耳听力损失发生率约为,10,30,，其机制与单侧化学迷路切除相关。对于单侧发病、年纪小于,65,岁、眩晕发作频繁、猛烈，保守治疗无效三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素,(,提议采取低浓度、长间隔方式,),，治疗前应充分通知患者发生听力损失风险。,(,八,),手术治疗包含内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适应证为眩晕发作频繁、猛烈，,6,个月非手术治疗无效患者。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第17页,内淋巴囊手术：包含内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，手术意在减轻内淋巴压力，对听力和前庭功效多无损伤。,适应证：三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿二期梅尼埃病患者。鉴于晚期梅尼埃病患者常发生内淋巴囊萎缩和内淋巴管闭塞，所以四期梅尼埃病患者不提议行内淋巴囊手术。,三个半规管阻塞术：可有效控制梅尼埃病眩晕发作，机制还未明确，部分患者听力和前庭功效可能会受到损伤。,适应证：标准上适合用于四期梅尼埃病患者；对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于,50,且强烈要求手术者也能够行该手术治疗。,前庭神经切断术：意在去除前庭神经传入，手术完全破坏前庭功效，对听力可能会产生影响。,适应证：前期治疗,(,包含非手术及手术,),无效四期梅尼埃病患者。,迷路切除术：意在破坏前庭终器，手术完全破坏听力及前庭功效。,适应证：无实用听力、各种治疗方法,(,包含非手术及手术,),无效四期梅尼埃病患者。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第18页,19,前庭和听力康复治疗,治疗梅尼埃病，在控制眩晕基础上，应尽可能地保留耳蜗及前庭功效，提升患者生活质量。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第19页,前庭康复训练：是一个物理治疗方法，适应证为稳定、无波动性前庭功效损伤梅尼埃病患者，可缓解头晕，改进平衡功效，提升生活质量。前庭康复训练方法包含普通性前庭康复治疗,(,如,Cawthorne-cooksey,练习,),、个体化前庭康复治疗以及基于虚拟现实平衡康复训练等。,听力康复：对于病情稳定三期及四期梅尼埃病患者，可依据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第20页,治疗方案选择,基于梅尼埃病病程、各种治疗对眩晕控制率以及对听力影响等原因，本指南对梅尼埃病治疗方案进行了总结,(,表,1),，在进行对内耳功效有潜在损伤治疗前，需依据患者意愿综合考虑并充分通知。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第21页,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第22页,疗效评定,眩晕疗效评定,1,梅尼埃病眩晕发作次数,(,需排除非梅尼埃病眩晕发作,),：采取治疗后,18,24,个月期间眩晕发作次数与治疗之前,6,个月眩晕发作次数进行比较，按分值计。得分,=(,结束治疗后,18,24,个月期间发作次数开始治疗之前,6,个月发作次数,)100,。依据得分值将眩晕控制程度分为,5,级：,A,级，,0,分,(,完全控制,),；,B,级，,1,40,分,(,基本控制,),；,C,级，,41,80,分,(,部分控制,),；,D,级，,8,120,分,(,未控制,),；,E,级，,120,分,(,加重,),。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第23页,2,眩晕发作严重程度及对日常生活影响：从轻到重，划分为,5,级：,0,分，活动不受眩晕影响；,1,分，轻度受影响，可进行大部分活动；,2,分，中度受影响，活动需付出巨大努力；,3,分，日常活动受限，无法工作，必须在家中休息；,4,分，活动严重受限，整日卧床或无法进行绝大多数活动。,3,生活质量评价：可采取头晕残障问卷,(dizziness handicap invemory,，,DHI),等量表进行评价。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第24页,听力疗效评定,以治疗前,6,个月最差一次纯音测听,0.5,、,1.0,、,2.0 kHz,平均听阈减去治疗后,18,24,个月期间最差一次对应频率平均听阈进行评定。,A,级：改进,30 dB,或各频率听阈,20 dBHL,；,B,级：改进,15,30 dB,；,C,级：改进,0,14 dB,；,D,级：改进,0 dB,。,双侧梅尼埃病，应分别进行听力评定。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第25页,耳鸣评价,耳鸣是梅尼埃病伴随症状，部分患者耳鸣可影响其生活质量。经过耳鸣匹配或掩蔽试验能够了解耳鸣声特征。改良患者,“,耳鸣痛苦程度,”,分级以下：,0,级，没有耳鸣；,1,级，偶有,(,间歇性,),耳鸣，但不影响睡眠及工作；,2,级，平静时连续耳鸣，但不影响睡眠；,3,级，连续耳鸣，影响睡眠；,4,级，连续耳鸣，影响睡眠及工作；,5,级，连续严重耳鸣，不能耐受。,另外，能够采取耳鸣残障问卷,(tinnitus handicap inventory,，,THI),等量表评价耳鸣对患者生活质量影响。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第26页,治疗方案选择,基于梅尼埃病病程、各种治疗对眩晕控制率以及对听力影响等原因，本指南对梅尼埃病治疗方案进行了总结,(,表,1),，在进行对内耳功效有潜在损伤治疗前，需依据患者意愿综合考虑并充分通知。,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第27页,谢谢！,中国版梅尼埃病诊断指南解读,第28页,