中枢影像诊断专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中枢神经系统影像诊疗,中枢影像诊断,第1页,一、检验方法,1、线平片,方法简单，价格廉价，只能提醒一些,病变，不能确诊。,2、体层摄影,显示平片不能显示骨质破坏，不能,确诊。,中枢影像诊断,第2页,3、,CT,扫描,平扫,:,显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。,增强,：,显示平扫不能显示等密度病变。,确定病变性质。,显示病变大小、形态、数目。,确定病变部位及解剖关系。,分辨肿瘤与水肿。,中枢影像诊断,第3页,4、,MR,扫描,平扫：,显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。,增强：,显示平扫不能显示等信号病变。,深入明确病变性质。,准确显示病变大小、形态、数目。,分辨肿瘤与水肿。,显示病变部位及解剖关系。,MRA：,显示血管性病变如动脉瘤、,A-V-M,等。,中枢影像诊断,第4页,5、,DSA,显示血管性病变如动脉瘤、,-,-,、,肿瘤血供等。,6、椎管造影,显示椎管内有没有肿瘤、梗阻以及梗阻,部位和梗阻程度。,中枢影像诊断,第5页,二、正常表现,（一）,X,线平片,1、颅板：,内、外板致密，板障疏松。,2、颅缝：,全部颅缝均展现锯齿状透亮影。,3、脑回压迹：,多发性类圆形低密度影。,4、脑膜中动脉压迹：,由粗到细走行线,条状透亮影。,中枢影像诊断,第6页,5、板障静脉压迹,顶部粗细不均网状透亮影。,6、蛛网膜粒压迹,额顶中线旁不规则形低密度影。,7、蝶鞍,前后径7-16,mm,深径7-14,mm,横径8-20,mm。,8、内听道,两侧对称之管状低密度影,直径约6,mm。,中枢影像诊断,第7页,9、松果体钙化,侧位居岩骨后上方结节状致密影。,10、大脑镰钙化,正位居中线,条带状致密影。,11、脉络丛钙化,正位居中线两旁不规则致密影。,12、床突间韧带钙化,前后床突间条状致密影。,中枢影像诊断,第8页,中枢影像诊断,第9页,中枢影像诊断,第10页,中枢影像诊断,第11页,中枢影像诊断,第12页,中枢影像诊断,第13页,中枢影像诊断,第14页,中枢影像诊断,第15页,中枢影像诊断,第16页,中枢影像诊断,第17页,1、,脑白质：,密度稍低于灰质,CT,值20-30,Hu。,2、,脑灰质：,密度稍高于白质,CT,值30-40,Hu。,3、,脑室脑池,：,呈低密度,CT,值0-10,Hu。,4、,颅 骨：,呈高密度,CT,值250,Hu。,5、,生理钙化,：,点片状致密影。,CT,值60,Hu。,（二）,CT,表现,中枢影像诊断,第18页,中枢影像诊断,第19页,（三）,MR,表现,1、形态表现：,MR,矢状位、冠状位、横断,位可清楚显示脑部与脊髓形态结构，,如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、,脑垂体等。其效果可与大致标本媲美。,中枢影像诊断,第20页,2、,MR,信号表现,脑,白,质,脑,灰,质,脑,脊,液,脂,肪,颅,板,板,障,脑,膜,血,管,钙,化,T,1,WI,高,中,低,高,低,高,低,低,低,T,2,WI,低,中,高,中,低,中,低,低,低,中枢影像诊断,第21页,中枢影像诊断,第22页,中枢影像诊断,第23页,中枢影像诊断,第24页,（四）,DSA,表现,正常脑动脉,（大脑中、前动脉）由,粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、,两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。,中枢影像诊断,第25页,中枢影像诊断,第26页,三、常见病影像诊疗,（一）脑肿瘤（,影像学表现有其共性）,脑质瘤,:（,glioma,astrocytoma）,脑膜瘤:,（,meningioma）,垂体瘤:,（,pituitary tumor）,听神经瘤:,（,acoustic tumor）,转移瘤:,（,metastasis tumor）,中枢影像诊断,第27页,1、平片表现,颅压增高征,脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅,板变薄。,肿瘤定位征,颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内,听 道扩大，病理性钙化。,中枢影像诊断,第28页,中枢影像诊断,第29页,中枢影像诊断,第30页,中枢影像诊断,第31页,中枢影像诊断,第32页,中枢影像诊断,第33页,中枢影像诊断,第34页,中枢影像诊断,第35页,中枢影像诊断,第36页,密度异常,CT,平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。,占位征象,中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。,水肿征象,肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。,2、,CT,表现,中枢影像诊断,第37页,病理钙化,如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。,骨质破坏,表现为骨质缺损，密度减低，如听神,经瘤等。,增强表现,肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。,中枢影像诊断,第38页,中枢影像诊断,第39页,中枢影像诊断,第40页,中枢影像诊断,第41页,中枢影像诊断,第42页,中枢影像诊断,第43页,中枢影像诊断,第44页,信号异常,MR,平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。,占位征象,中线移位、脑室受压、梗阻、积水。,水肿征象,肿瘤周围不规则性长,T1,长,T2,信号影。,、,MR,表现,中枢影像诊断,第45页,增强征象,肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。,病理钙化,肿瘤内不规则性长,T1,短,T2,低信号影。,骨质破坏,肿瘤邻近骨质呈稍长,T1,稍长,T2,信号影。,中枢影像诊断,第46页,中枢影像诊断,第47页,中枢影像诊断,第48页,中枢影像诊断,第49页,中枢影像诊断,第50页,中枢影像诊断,第51页,中枢影像诊断,第52页,中枢影像诊断,第53页,中枢影像诊断,第54页,中枢影像诊断,第55页,中枢影像诊断,第56页,中枢影像诊断,第57页,中枢影像诊断,第58页,占位征象,血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。,肿瘤染色,富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。,4、,DSA,表现,中枢影像诊断,第59页,（二）颅脑损伤,1、平片表现：,了解有没有骨折及骨折类型,和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨,折)。平片不能显示颅内损伤情况。,中枢影像诊断,第60页,中枢影像诊断,第61页,中枢影像诊断,第62页,硬膜外血肿,（,epidural hematoma）,颅骨内板下不足梭形高密度影。,硬膜下血肿,（,subdural hematoma）,颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。,脑内血肿,（,intracerebral hematoma）,圆形或不规则形高密度影。,脑挫裂伤,（,cerebral contusion）,出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。,2、,CT,表现,中枢影像诊断,第63页,中枢影像诊断,第64页,中枢影像诊断,第65页,中枢影像诊断,第66页,中枢影像诊断,第67页,中枢影像诊断,第68页,中枢影像诊断,第69页,慢性硬膜外血肿,内板下不足梭形高信号影。,慢性硬膜下血肿,内板下广泛性弯月形高信号影。,慢性脑内血肿,血肿呈不规则高信号影，有铁环征。,3、,MR,表现,中枢影像诊断,第70页,中枢影像诊断,第71页,中枢影像诊断,第72页,（三）脑血管病变,1、脑动脉瘤(,aneurysm),DSA：,大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连,圆形高密度影。,M R：,T1,与,T2,均为边缘光滑圆形流空信号。,C T：,平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,中枢影像诊断,第73页,中枢影像诊断,第74页,中枢影像诊断,第75页,中枢影像诊断,第76页,中枢影像诊断,第77页,2、脑血管畸形（,A、V、M）,DSA,：,静脉早显，畸形血管团，供给动脉变,细，引流静脉增粗。,MRA,：,畸形血管团呈族状流空信号，供给动,脉变细，引流静脉增粗。,C T,：,平扫呈等密度，不易发觉，增强后可,见高密度畸形血管。,中枢影像诊断,第78页,中枢影像诊断,第79页,中枢影像诊断,第80页,中枢影像诊断,第81页,中枢影像诊断,第82页,中枢影像诊断,第83页,3、脑梗塞(,cerebral infarct),MR,：,缺血性脑梗塞呈长,T1,长,T2,信号，多为扇,形或不整形，较大者有占位征象，1,cm,者称为腔梗。,CT,：,呈扇形或不整形低密度影,边界含糊,1,cm,腔梗,CT,不易显示。,中枢影像诊断,第84页,中枢影像诊断,第85页,中枢影像诊断,第86页,中枢影像诊断,第87页,四、感染性病变,化脓性：,脑炎、脑脓肿、脑膜炎,结核性：,脑膜炎、结核瘤,病毒性：,脑炎、脑膜炎,寄生虫病：,脑囊虫病，脑血吸虫病,中枢影像诊断,第88页,1、脑脓肿(,brain abscess),CT：,平扫圆形低密度影，周围见等密度环,影及水肿。增强后呈环形强化，厚度,均匀，脓腔不强化。,MR：,脓腔呈长,T1,低信号和长,T2,高信号，周,边有水肿，增强后环形强化，厚度均,匀，脓腔不强化。,中枢影像诊断,第89页,中枢影像诊断,第90页,中枢影像诊断,第91页,猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。,2、脑囊虫病,(,cerebral cysticercosis),中枢影像诊断,第92页,CT:,存活期:,脑内多发小圆形低密度影，其,内见小点状高密度头节。,钙化期:,脑内有多发性大小基本一致,点状致密影。,MRI:,脑内多发性CT,脊髓造影,X,线平片,二、正常表现：,椎管前后径11,mm，,横径16,mm，,脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。,中枢影像诊断,第98页,中枢影像诊断,第99页,中枢影像诊断,第100页,中枢影像诊断,第101页,三、髓内肿瘤（,intra medullary tumor）,以,室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。,M,R,诊疗关键点,：,1、脊髓增粗，病变范围大。,2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。,3、继发脊髓空洞。,4、,T,1,稍低信号，,T,2,稍高信号，有强化。,中枢影像诊断,第102页,中枢影像诊断,第103页,中枢影像诊断,第104页,中枢影像诊断,第105页,中枢影像诊断,第106页,中枢影像诊断,第107页,中枢影像诊断,第108页,四、髓外硬膜下肿瘤（,intradural tumor）,以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。,M R,诊疗关键点：,1、脊髓受压，向患侧移位。,2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。,3、病变范围局限，边界清楚。,4、,T,1,及,T,2,呈等信号，有显著强化。,中枢影像诊断,第109页,中枢影像诊断,第110页,中枢影像诊断,第111页,中枢影像诊断,第112页,中枢影像诊断,第113页,中枢影像诊断,第114页,中枢影像诊断,第115页,五、髓外硬膜外肿瘤（,extradural tumor）,恶性淋巴瘤、转移瘤多见。,M R,诊疗关键点：,1、肿瘤呈扁平形，范围较大。,2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。,3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。,4、,T,1,稍低信号，,T,2,稍高信号，有强化。,中枢影像诊断,第116页,中枢影像诊断,第117页,中枢影像诊断,第118页,六、脊髓损伤（,spinal cord injury）,M R,诊疗关键点：,1、脊髓水肿，,T,1,低信号，,T,2,高信号。,2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。,3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。,4、脊髓软化，长,T,1,长,T,2,信号。,中枢影像诊断,第119页,脊柱与脊髓损伤,损伤包含椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，,MRI,是首选检验方法。,中枢影像诊断,第120页,中枢影像诊断,第121页,中枢影像诊断,第122页,中枢影像诊断,第123页,中枢影像诊断,第124页,中枢影像诊断,第125页,中枢影像诊断,第126页,中枢影像诊断,第127页,谢谢,中枢影像诊断,第128页,