中医诊断学脉诊专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,*,2025/2/11 周二,中医诊疗学,第五章 脉 诊,脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体一些特定部位动脉进行切按，体验脉动应指形象，以了解健康或疾病,区分病证一个诊察方法。,中医诊断学脉诊,第1页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人手腕部位，停留片刻后，便告诉病人你患了什么病，应该怎样进行治疗等等。病人听后，假如说得准确，便会连连称奇，信服有加。假如说得不准，便会认为医生医疗水平差。,脉诊成了一些病人衡量中医医生水平一架天平。,中医诊断学脉诊,第2页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,在临床上常碰到这么病人，来就诊后只看着医生，把手伸过来不说话，似乎是在考验医生号脉准不准。当你说对了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：,“,你太神啦！,”,。而当你依据其脉象判断不按时，他们会背后说，诊疗得根本不准，水平不高。脉诊真有那么神奇吗？,中医诊断学脉诊,第3页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,脉诊，其实是中医诊疗中一个最常见伎俩，是望闻问切中,“,切,”,诊。经过这种诊疗，我们能够了解人体内部脏腑中气血运行情况。它是经过脉搏运动来判断人体内脏情况，依据脉搏速度、频率、力量、血管形态等来判断人体基本情况。,中医诊断学脉诊,第4页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,对中医认识似是而非人，脉诊似乎是他们最信任和叹服。许多医生也很在意病人这种心态，往往先不问询患者病情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更令人不解是，有许多病人也有意不说出自己病情，借此来,“,考验,”,医生能不能经过脉象看准自己病情，真是荒谬又可怕！想想还是东坡先生明鉴：,“,吾求愈病而已，岂以困医为事哉？,”,对于这些陋习，古代先贤早已深刻批判过。,中医诊断学脉诊,第5页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中最终一诊，无非是一个诊疗中比较巧妙方法罢了，作为一个好医生假如想全方面掌握患者情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。,中医诊断学脉诊,第6页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,伴随时代生活日新月异，人们医疗条件逐步改进，对于脉诊看法更需要客观、辨证地对待。,从当前临床情况来看，当代生活状态中中医脉诊比起古人来说，更难反应人体真实客观情况。我们知道，普通凡是来门诊看中医病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分患者是终年服药，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服很多药品会对人体血液循环起到一定干扰作用，这当然会直接影响到脉象形态。,中医诊断学脉诊,第7页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,如长久服用活血化瘀或扩张血管药品等都能够显著影响心脏搏动速度、力量。这么话，便不能真正反应出人体中各个脏腑气血运行情况。,所以，即便是一个高明医生，也不可能在这种情况下经过患者脉象充分了解到其体内真实情况。,对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观态度，既要必定其诊疗价值，也不应该盲目迷信。,中医诊断学脉诊,第8页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,第一节 脉诊概述,一、脉诊原理,（一）心、脉是形成脉象主要脏器：,心脏搏动脉象形成动力,脉管舒缩脉搏形成主要原因,心阴心阳维持正常脉搏基本条件,中医诊断学脉诊,第9页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）气血是形成脉象物质基础。,气血充盈于脉道，以及气血盛衰直接影响着脉象。,（三）其它脏腑与脉象形成关系。,肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮血，调整血液，调畅气机；肾藏精，为元气之根，这些原因均与脉象形成间接相关,a:,心主血脉心与脉通，搏动行血,肺朝百脉宣发百脉，助心行血,脾生血统血营气养血，摄血于脉中,肝藏血调血供调血量,肾藏精化血精为化血之本，合营以生血,中医诊断学脉诊,第10页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,二、诊脉部位,（一）三部九候诊法,天（两颞动脉）候头额、颞部,上（头）人（耳前动脉）候目、耳,地（两颊动脉）候口、齿,天（手太阴肺经动脉处）候肺气,中（手）人（手少阴心经动脉处）候心气,地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气,天（足厥阴肝经动脉）候肝气,下（足）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气,地（足少阴肾经动脉）候肾气,中医诊断学脉诊,第11页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第12页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）人迎寸口诊法,即经过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并相互参考，进行分析一个诊法，较之遍诊法简单。,（三）仲景三部诊,诊寸口脉候脏腑 多利用于寸口无脉,诊趺阳脉候胃气 或危重病人。,诊太蹊脉候肾气,中医诊断学脉诊,第13页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（四）寸口诊法,含义：,寸口手腕部桡骨茎突内侧一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。,寸口诊法指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉搏动，依据其脉动形象，以推测人体生理病理情况一个诊察方法。,中医诊断学脉诊,第14页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,1寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。,寸（浮、中、沉）,关（浮、中、沉）三部九候,尺（浮、中、沉）,此与遍诊法三部九候同名实异,中医诊断学脉诊,第15页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第16页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,2寸口脉诊病原理：,（1,）,寸口部位为脉之大会,（2）寸口部位脉气最显著,（3）可反应宗气盛衰,（4）寸口处部位固定且脉诊方便,中医诊断学脉诊,第17页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,3寸口分候脏腑,寸心,左手 关肝,尺肾（阴）,寸肺,右手 关脾,尺肾（阳）,中医诊断学脉诊,第18页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,三、诊脉方法,（一）时间,以清晨（平旦）未起床、未进食时最正确。,（二）体位,正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。,中医诊断学脉诊,第19页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（三）指法：,1、取脉：,选指目指端敏感处,平贴脉脊,指力垂直脉心,中医诊断学脉诊,第20页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,2、定位 (定关布指、三指定,（1）标准定位同身寸法。,(2)简便定位高骨定关法,掌后高骨定关,前后等距布指,中医诊断学脉诊,第21页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,1.,首先將中指置於關部,中医诊断学脉诊,第22页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,2.,食指置於寸部，無名指置於尺部,中医诊断学脉诊,第23页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,3.,三指指尖保持水平,中医诊断学脉诊,第24页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,4.,手指做弓形彎曲，以指腹觸脈,中医诊断学脉诊,第25页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,3、运指,(1)举按寻手指浅深运指,定义：,轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取,重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取,微举微按委曲求之，谓之寻,中医诊断学脉诊,第26页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,(2)上下循,定义,：,手指上下运指,作用：体会脉形长短，体会脉位上下。,(3)单总按,定义：三指整体与分部运指,作用：总按体察寸口总体特征和三步整体关系；单诊体察三部局部特点。,中医诊断学脉诊,第27页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,诊小儿脉可用,“,一指(拇指)定关法,”,，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。,中医诊断学脉诊,第28页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（四）平息,指诊脉时呼吸平静、调匀，方便以息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。,（五）五十动,诊脉时间不少于50次，脉跳时间，两手以3分钟左右为宜。,中医诊断学脉诊,第29页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,四、脉象要素：（位、数、形、势）,1、脉位脉搏跳动显现部位深浅，如浮/沉。,2、至数脉搏频率，如迟/数。,3、脉长脉动应指轴向范围长短，如长/短。,4、脉宽脉动应指径向范围大小（粗细），如洪/细。,中医诊断学脉诊,第30页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,5、流利度脉搏来势流利程度，如滑/涩。,6、担心度脉管劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓。,7、脉力脉搏强弱，脉搏应指力量，如虚/实。,8、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。,中医诊断学脉诊,第31页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,第二节 正常脉象,一、正常脉象（平脉）特点：,（一）有胃：指脉象从容和缓流利，详细表现为：,1、脉位居中，不浮不沉,（位）,2、脉率调匀，不快不慢,（数）,3、脉道适中，不大不小,（形）,4、脉力充盈，不强不弱,（势）,5、脉势和缓，从容流利。,中医诊断学脉诊,第32页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）有神,指脉象有力柔和，节律整齐（势）。,（三）有根,指尺脉有力，沉取不绝，反应肾气之充分。,尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。,中医诊断学脉诊,第33页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,(,二,),疑难点 正常脉象之有胃气、有神、有根特点。,分析,有胃气表现在：,从容和缓流利,。,脉 位 居 中，不 浮 不 沉；,脉 率 调 匀，不 快 不 慢；,脉 力 充 盛，不 强 不 弱；,脉 道 适 中，不 大 不 小；,脉 势 和 缓，从 容、流 利。,有神表现在：应 指 有 力 柔 和；节 律 整 齐,有根则表现在：尺 脉 有 力，沉 取 不 绝。,中医诊断学脉诊,第34页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,二、脉象生理变异,1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。,2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟,。,3、年纪：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬,。,4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。,5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。,中医诊断学脉诊,第35页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,第三节 常见脉象及临床意义,脉象种类繁多，为便于掌握，从来都曾把它进行分类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本教材则依据位、数、形、势四个方面和八个要素改变和相兼，归类为八。,中医诊断学脉诊,第36页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,当代常以,浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉，,然后再把其 他脉象分属于六大类。,中医诊断学脉诊,第37页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,一、浮脉类,（浮、洪、濡、散、芤、革）,中医诊断学脉诊,第38页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（一）,浮脉：,【脉象特征】轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足。,了解：,脉位浅表,中医诊断学脉诊,第39页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第40页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,临床意义：普通见于,表证,，(亦见于,虚阳外越,),3、脉理分析：,邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，应指而浮。,久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。,中医诊断学脉诊,第41页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）洪脉：,1、脉象特征,脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状若波涛汹涌。(了解：脉位偏浮，脉形宽大，脉力较强),中医诊断学脉诊,第42页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第43页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,多见于,阳明气分热,盛，亦可见于,孤阳外越,，浮取洪大而沉取无根。,【,脉理分析,】,内热充满，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。,中医诊断学脉诊,第44页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（三）,濡脉：,【,脉象特征,】,浮细无力而,软。,了解：,位浮、形细、,张力低、脉力,弱,中医诊断学脉诊,第45页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第46页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于,虚证,或,湿困,。,【,脉理分析,】,精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软；,湿遏阳气，亦可见濡脉。,中医诊断学脉诊,第47页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（四,）,散脉,【脉象特征】,浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐和脉力不匀，故曰,“,散似杨花无定踪,中医诊断学脉诊,第48页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重征象。,孕妇临产时出现散脉，为,即将分娩,征候；如未至产期，便为即将,坠胎,之征。,中医诊断学脉诊,第49页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（五）芤脉,【脉象特征】,浮大中空，,按之如葱,管，应指浮,大而软，按,之上下或两,边实而中间,空。,中医诊断学脉诊,第50页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,为大失血，伤阴主脉,。多因突然失血过多，血量骤然降低，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。,中医诊断学脉诊,第51页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（六）,革脉,【脉象特征】,革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定担心度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不一样。,中医诊断学脉诊,第52页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外表现,，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。,中医诊断学脉诊,第53页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,附：相类脉比较,1、相同点,浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，都有脉位表浅、轻取即得特点。,2、不一样点,浮脉轻取即得；,洪脉浮大有力；,濡脉浮而细软；,散脉浮而散乱无根；,芤脉浮大中空；,革脉浮而空弦。,中医诊断学脉诊,第54页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,二、沉脉类,（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）,中医诊断学脉诊,第55页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（一）沉脉,【脉象特征】,轻取不应，重按使得，举之不足，按之有余。,了解：,脉位较深）,中医诊断学脉诊,第56页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第57页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于,里证,，有力为,里实,；,无力为,里虚,。,亦可见于正常脉。,【,脉理分析,】,邪实气血内困或阳虚气乏升举无力,中医诊断学脉诊,第58页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。,另外，有人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为,六阴脉,，亦属于正常生理现象。,中医诊断学脉诊,第59页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）弱脉,【脉象特征】,极软而沉细脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。,中医诊断学脉诊,第60页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,主,阳气虚衰或气血俱衰,，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。,中医诊断学脉诊,第61页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（三）伏脉,【脉象特征】,伏为深沉与伏匿之象，脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现。,中医诊断学脉诊,第62页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,常见于邪闭、厥证,和,痛极,病人。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。,暴病出现伏脉为,阴盛阳衰,，或,阴阳乖戾,，常为厥脱证之先兆；,久病见之为气血亏损，阴枯阳竭,之证。,中医诊断学脉诊,第63页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,脉简补义说：,“,久伏至脱,”,，指出伏脉是疾病深重或恶化一个标志。危重病证伏脉，往往两手寸口脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不显现，与,血管病变造成无脉症,不一样。无脉症往往发生在肢体某一局部，出现对应肢体无脉，但其它部位脉象正常。,中医诊断学脉诊,第64页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（四）牢脉,【脉象特征】,脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得坚着不移，亦称沉弦实脉。,【临床意义】,由阴寒内积，阳气沉潜所致，,多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。,中医诊断学脉诊,第65页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,附：相类脉比较,1、相同点：,沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者都有轻取不应，脉位较深之特点。,2、不一样点：,沉脉重按始得；,弱脉极软而沉细；,伏脉更深于沉，紧贴于骨；,牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。,中医诊断学脉诊,第66页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,三、迟脉类,（迟、缓、涩、结）,中医诊断学脉诊,第67页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（一）迟脉,【,脉象特征,】,脉来迟缓，一息不足,四至。,了解：,60次/分以下,中医诊断学脉诊,第68页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于,寒证,，迟而有力为,实寒,；迟而无力为,虚寒,。,亦见于邪热结聚之实热证。,【,脉理分析,】,寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，则脉来怠慢。,然而热结而气机不通，脉亦见迟。,中医诊断学脉诊,第69页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第70页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（,二,）涩脉,【脉象特征】,形细而行迟，,往来艰涩不畅，,脉势不匀,了解：,形细，流畅度,低，脉形、脉,律、脉力不匀,中医诊断学脉诊,第71页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少,。,【,脉理分析,】,精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力；,气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力。,中医诊断学脉诊,第72页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第73页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（三）,结脉,【脉象特征】,脉来迟缓，,时有中止，,止无定数。,中医诊断学脉诊,第74页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于,阴寒气结,、,寒痰血瘀,，亦可见于,气血虚衰,。,【,脉理分析,】,气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中止。,中医诊断学脉诊,第75页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第76页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（四）,缓脉,【脉象特征】,缓脉有两种意义,:,一是脉来和缓，一息四至(每分钟6070次)，可见于正常人。,亦称为平缓脉，是脉有胃气一个表现。周学霆曰：,“,缓即为有神也,”,，即指平脉缓解之象,。,二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：缓谓纵缓，非动之迟缓也。,中医诊断学脉诊,第77页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,多由脾虚，气血不足,，血脉失充，鼓动无力，或为,湿邪困阻,，阳气受遏，血行缓怠所致。,中医诊断学脉诊,第78页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第79页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,附：相类脉比较,1、相同点：,迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。,2、不一样点：,迟脉一息不足四至；,缓脉一息四至（稍快于迟）；,涩脉脉势艰难，往来不利；,结脉脉缓而有中止。,中医诊断学脉诊,第80页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,四、数脉类,（数脉、疾脉、促脉、动脉）,中医诊断学脉诊,第81页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（一）数脉,【,脉象特征,】,脉来急促，,一息五至以上而不满七至,了解：,90130次/分,中医诊断学脉诊,第82页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于热证（有力为实热，无力为虚热），亦可见于里虚证。,【,脉理分析,】,邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。,中医诊断学脉诊,第83页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第84页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）促脉,【,脉象特征,】,脉来数而时一止，止无定数。,了解：,率快或快慢不定而有不规则歇止,中医诊断学脉诊,第85页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏器衰竭。,【,脉理分析,】,阳邪亢盛，则脉来急数；,津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有歇止。,中医诊断学脉诊,第86页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第87页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（三）疾脉,【脉象特征】,一息七至以上为疾脉。,【临床意义】,疾而有力，多见于,阳亢无制,，,真阴垂绝,之候；疾而虚弱为,阳气将绝,之征。,中医诊断学脉诊,第88页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（四）动脉,【脉象特征】动脉多见于关部，且有滑、数、短三种脉象特征。脉经：,“,动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。,”,中医诊断学脉诊,第89页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,多见于惊慌、疼痛之症,。,惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。,中医诊断学脉诊,第90页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,附：相类脉比较,1、相同点：,数脉、促脉、疾脉、动脉四者，脉率都有快于正常脉象感觉。,2、不一样,点：,数脉一息五至以上,疾脉一息七至以上,促脉数而时止,动脉滑数而短,中医诊断学脉诊,第91页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,五、虚脉类,（虚、细、微、代、短脉）,中医诊断学脉诊,第92页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（一）虚脉,【,脉象特征,】,三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉总称。,了解：,脉力较弱，可分,两类：,一是宽大无力类如芤脉、散脉；,二是细小无力类如濡脉、弱脉）,中医诊断学脉诊,第93页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于,虚证（多为气血两虚）。,【,脉理分析,】,气虚不足以鼓其脉，故脉来无力；,血虚不足于充其脉，故按之空豁。,中医诊断学脉诊,第94页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第95页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）细脉,【,脉象特征,】,脉细如线，,应指显著。,了解：,脉道狭小，,指感清楚明,显，按之不,绝。,中医诊断学脉诊,第96页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于气血两虚、湿邪为病。,【,脉理分析,】,营血亏，无以充脉则细；气不足，无以鼓脉必软。,湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为虚。,中医诊断学脉诊,第97页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（三）代脉,【,脉象特征,】,脉来一止，,止有定数，,良久方来。,了解：,歇止有规律，,时间长，,伴有脉形、,脉力不匀,中医诊断学脉诊,第98页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,见于脏气衰微、疼痛、惊慌，跌 仆损伤等病证。,【,脉理分析,】,脏气衰微，或突然惊慌，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，而致脉有歇止。,中医诊断学脉诊,第99页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（四）微脉,【脉象特征】,极细极软，,按之欲绝，,若有若,无,【临床意义】,多为阴阳气血虚,甚,，鼓动无力所,致。久病见之为正,气将绝，新病见之,为阳气暴脱。,中医诊断学脉诊,第100页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（五）短脉,【脉象特征】,首尾俱短，,不能满部。,短脉是指脉来,觉短于常度。,中医诊断学脉诊,第101页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,有力为气郁，无力为气损。,气虚不足，无力勉励血行，故脉短而无力，所谓,“,短则气病,”,。,也有因气郁血瘀，或痰滞食积，妨碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有力，故,短脉不可概作不足论,，应注意脉之有力无力。,中医诊断学脉诊,第102页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,附：相类脉比较,1、相同点：,虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉五者，均以应指无力为特点。,2、不一样,点：,虚脉：搏之无力按之空豁；,细脉：形小而应指显著，贵在言其形；,微脉：极软极细，贵在言其力；,代脉：歇止而有规则，其律、形、力均不一致。,短脉：指脉来觉短于常度，首尾俱短，不能满部。,中医诊断学脉诊,第103页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,六、实脉,类,实脉、滑脉、弦脉、紧脉、,长脉,中医诊断学脉诊,第104页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（一）实脉,【,脉象特征,】,三部脉充实有力，,来去俱盛，,应指幅幅。,亦为有力脉总称,了解：,脉管宽大，,搏动有力,中医诊断学脉诊,第105页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,见于,实证,。亦见于常人。,【,脉理分析,】,邪气有余，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。,中医诊断学脉诊,第106页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第107页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）,滑脉,【,脉象特征,】,往来流利，,应指圆滑，,如盘走珠。,了解：,应指圆滑，,起落较快，,充实有力。,中医诊断学脉诊,第108页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于,痰湿,、,食积,和,实热,等病证。亦是,青壮年常脉,，,妇女孕脉,。,【,脉理分析,】,实邪内盛，涉及血分，血行加速，脉动流畅。,中医诊断学脉诊,第109页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,中医诊断学脉诊,第110页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（三）弦脉,【,脉象特征,】,端直以长，,如按琴弦,。,了解：,脉体担心度增高，端直而长，直起直落。,中医诊断学脉诊,第111页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于肝胆病（弦）、疼痛（弦紧）、痰饮（弦滑）等，或为胃气衰败者（坚搏）。,亦见于老年健康者（弦硬）。,【,脉理分析,】,寒热、痰饮、情志、疼痛皆可致肝失条达，气机不畅，脉气束而不伸，故脉来强硬弦劲。,中医诊断学脉诊,第112页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（四）,紧脉,【,脉象特征,】,脉来绷急，,壮如牵绳转索，,按之左右弹指。,了解：,其担心度、,力度均大于弦,脉，脉位易动。,中医诊断学脉诊,第113页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【,临床意义,】,多见于实寒证、疼痛和食积,。,【,脉理分析,】,寒主收引，痛则不通，食积于中，皆可致气机失和，脉道受阻而致脉道绷急弹指。,中医诊断学脉诊,第114页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（五）长脉,【脉象特征】,脉动应指范围,超出寸、关、尺三,部，脉体较长。,向前超逾寸部至,鱼际者称为,溢脉,，,向后超逾尺部者又,称,履脉,。,中医诊断学脉诊,第115页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,【临床意义】,主阳证、实证、热证。,多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。,脉长而洪数为阳毒内蕴；,长而洪大为热深、癫狂；,长而搏结为阳明热伏；,长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。,细长而不鼓者为虚寒败证。,中医诊断学脉诊,第116页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,长脉,亦见于常人,若长而柔和为强壮之象征,老年人两尺脉长而滑实多长寿。,素问,.,脉要精微论说,:,“,长则气治,”,说明长脉亦是气血充盛,气机条畅反应。,中医诊断学脉诊,第117页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,附：相类脉比较,1、相同点：,实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉六者，都有脉体宽大、充实有力共同特点。,2、不一样,点：,实脉三部举按长大有力；,滑脉往来流利，如盘走珠；,弦脉端直以长，应指担心；,紧脉绷急有力，左右弹指；,长脉首尾端直，超出本位；,大脉脉体宽大，来去俱盛。,中医诊断学脉诊,第118页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,二、脉象判别,（一）比类法（参相类脉比较）,（二）,对举法：对举法就是把两种相反脉象对比而加以判别方法。,（1）,浮脉与沉脉：是脉位浅深相反两种脉象。,（2）迟脉和数脉：是脉率慢快相反两种脉象。,（3）,虚脉与实脉：是脉搏气势相反两种脉象。,中医诊断学脉诊,第119页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（4）,滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反两种脉象。,（5）,洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反两种脉象。,（6）,长脉与短脉：是脉位长短相反两种脉象。,（7）,弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉形有别两种脉象。,（8）,紧脉与缓脉：是脉搏气势相反两种脉象。,（9）,散脉与牢脉：是脉位与气势相反两种脉象。,中医诊断学脉诊,第120页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,三、相兼脉,（一）概念,凡两种以上单原因脉同时出现，复合组成脉象，谓之相兼脉，又称复合脉。,如：浮数（二合脉）、沉细而数脉（三合脉）,。,中医诊断学脉诊,第121页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）主病,为各种单原因脉象主病之综合。如：,1、浮紧脉：主外感寒邪之表证，或风寒痹病疼痛。,2、沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚,3、弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上亢，肝火内蕴等病证,。,中医诊断学脉诊,第122页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,疑难点,:,一脉主数病，在出现相兼脉时应怎样判断？,分析,相兼脉主病，多为组成该相兼脉各单一脉主病综合，如：浮为表，数为热，合而为表热；浮为表，迟为寒，合而为表寒；浮数而无力为表虚热，沉迟而有力为实寒。,中医诊断学脉诊,第123页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,四、真脏脉,真脏脉，又称,“,败脉,”,、,“,绝脉,”,、,“,死脉,”,、,“,怪脉,”,，是疾病垂危时出现一个脉象。,其特点是：无胃、无神、无根,。如虾游脉、屋漏脉、弹石脉,等。,中医诊断学脉诊,第124页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,依据真脏脉主要形态特征，大致能够分成三类：,1.,无胃之脉,:,无胃脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。,偃刀脉,:,脉来弦急，如循刀刃。,转豆脉,:,脉动短小而坚搏，如循薏苡子。,弹石脉,:,急促而坚硬如弹石。,临床提醒,邪盛正衰，胃气不能相从,，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危征兆之一。,中医诊断学脉诊,第125页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,2.,无根之脉,:,无根脉以虚大无根或微弱不应指为主要特征。,釜沸脉,:,浮数之极，至数不清；如釜中沸水，浮泛无根，为三阳热极，阴液枯渴之候。,鱼翔脉,:,脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。,虾游脉,:,脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象。,均为,三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越,征象。,中医诊断学脉诊,第126页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,3.,无神之脉,:,无神之脉以脉率无序，脉形散乱为主要特征。,雀啄脉,:,如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。,屋漏脉,:,如屋漏残滴，良久一滴者。,解索脉,:,脉来乍疏乍密，如解乱绳状。,以上 脉象主要由,脾,(,胃,),、肾阳气衰败,所致，提醒神气涣散，生命即将告终。,中医诊断学脉诊,第127页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,不过，伴随医疗技术不停提升，经过不停研究和临床实践，对真脏脉亦有了新认识，其中有一部分是因为心脏器质性病变所造成，但并非一定为无药可救死证，应仔细观察，尽力救治。,中医诊断学脉诊,第128页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,五、妇人脉与小儿脉,（一）诊妇人脉,妇人有经、孕、产育等特殊生理活动和病变，相关这方面脉诊简明叙述于下。,1.,诊月经脉,:,月经将至,:,妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀。,月经不利,:,寸关脉调和而尺脉弱或细涩者。,妇人闭经,:,尺脉虚细涩者，多为精血亏少虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。,中医诊断学脉诊,第129页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,2.,诊妊娠脉,已婚妇女平时月经正常，而突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜等症状者，是妊娠表现。即,素问,阴阳别论,说：,“,阴搏阳别，谓之有子。,”,素问,平人气象论,说：,“,妇人手少阴脉动甚者，妊子也。,”,指出妊娠脉象特点是少阴脉,(,神门及尺部,),脉动加强,，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。,假如受孕后因母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉细软，或不滑利，应该引发重视。,凡孕妇之脉沉而涩，多提醒精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。,中医诊断学脉诊,第130页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,3.,诊临产脉,孕妇即将分娩脉象特点，历代医家亦有不一样阐述。,诸病源候论,说：,孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。,“,又如,医存,说,妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。,这种中指指动脉显著搏动亦称离经脉。,中医诊断学脉诊,第131页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）诊小儿脉,:,诊小儿脉与诊成人脉有所不一样。,小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部。,小儿就诊时轻易惊哭，惊则气 乱，气乱则脉无序，故难以诊察。,所以，小儿科诊病重视辨形色、审苗窍。后世医家有,一指总候三部方法,，是诊小儿脉主要方法。,中医诊断学脉诊,第132页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,1.,一指定三关,:,一指总候三部诊脉法简称。,操作方法是：用左手握住小儿手，对三岁以下小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主。亦有用食指直压三关，或用食指拦度脉上而辗转以诊之。对四岁以上小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻察三部；七、八岁小儿，则可挪动拇指诊三部；九至十岁以上，能够次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；十五岁以上，可按成人三部脉法进行辨析。,中医诊断学脉诊,第133页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,2.小儿脉象特点：,小儿脉象普通只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以区分阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求二十八脉。,三岁以下小儿，一息七、八至为平脉,（每分钟100120次）,；五、六岁小儿，一息六至为平脉（约每分钟100次），七至以上为数脉，四、五至为迟脉。,数为热，迟为寒，,浮数为阳，沉迟为阴。,强弱可测虚实，缓紧可测邪正。,沉滑为食积，浮滑为风痰。,紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。,中医诊断学脉诊,第134页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,第四节 脉诊临床利用及意义,一、,脉诊临床利用,在脉诊临床利用中，当注意以下几个问题：,（一）,独异脉诊疗意义,1、部位之异，即某种脉象仅见于某一部位。如：左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚。,中医诊断学脉诊,第135页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,2、脏气之独，即一些脉常见于对应脏腑病证。如：促、结、代脉多提醒心之病变,3、脉体之独，指病中突出表现为某种脉象。如：紧脉主伤寒、疼证。,中医诊断学脉诊,第136页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（二）,辨脉主病不可拘泥,浮不能够概言表；沉不能够概言里；数不能够概言热；迟不能够概言寒。是因表与里、寒与热存在有逻辑辨证关系。,中医诊断学脉诊,第137页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,（三）,脉证顺逆与从舍,1、顺逆,顺,:,脉与症对应为顺，如证热脉数,逆,:,脉与症不对应为逆，如证热脉迟,2、从舍,舍脉从症,:,应用于脉假症真者,舍症从脉,:,应用于症假脉真者,中医诊断学脉诊,第138页,2025/2/11 周二,中医诊疗学,二、,脉诊意义：,（一）,区分病证部位,如浮脉多主表证，沉脉多主里证,（二）,判断病位性质,如数脉多主热，迟脉多主寒,中医诊断学脉诊,第139页