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农村留守儿童心理健康问题调查问卷.doc

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资源描述
农村留守儿童心理健康问题调查问卷 大家好: 留守儿童正处于成长发育的关键时期,无法像其他孩子一样享受到父母的引导和帮助,在成长中缺少了父母情感上的关注和呵护,长此以往,就会造成一定的性格缺陷和心理障碍。如今留守儿童已经引起了社会各界的关注,为了更好的进行农村留守儿童心理健康问题研究,我们特意针对这一现象制作了调查问卷。此次调查问卷仅用于学术研究,且全部采用匿名形式,请您从选项中选择对应的序号填在括号里,谢谢合作! 1.你的性别( ) A 男 B 女 2.留守儿童是不是当地普遍的现象( )A 是 B 不是 3.你和谁生活在一起 ( ) A 祖(外)父母 B 哥哥姐姐 C 其他亲戚 D 自己住 4.你父母不在家的原因( ) A 打工 B 父母离异 C 父母双亲或是有一方离世 5.打工的父母一般多久回来一次( ) A 半年以下 B 半年以上 C 一年 D 一年以上 6.你心情不好时怎么办( ) A 跟父母或老师诉说 B 跟同学朋友诉说 C什么都不说,自己憋着 7.你对父母打工的态度 ( ) A 理解并支持 B 不支持但理解 C 不支持也不理解 D 无所谓 8.你认为父母不在身边对你影响最大的是 ( ) A 孤单 B 生活没人照顾 C 学习没人监督 D 有心事无处诉说 9.你和父母的关系怎么样 ( ) A 很好 B 一般,但沟通正常 C 很少沟通 D 几乎不沟通 10.你的学习热情怎样 ( ) A 高 B 一般 C 不高 11.你希望上课被老师关注吗?( )A希望 B 经常 C 偶尔 D 不希望 12.你觉得学习压力大吗?( )A 大B 能接受 C 不大,很轻松 13.你觉得考试对你来说重要吗?( ) A 很重要 B不是很重要,考得好当然更好 C 无所谓 14.你会不会和长辈吵架 ( )A 经常 B 偶尔 C 很少 D 不会 15.平时遇到困难你会找别人帮忙吗?( ) A 经常 B 偶尔 C 很少 D 不会 16.你有几个很要好的朋友 ( )A 有 B 没有 17.跟异性在一起时你会不会感到不自在 ( ) A 会 B 经常 C 偶尔 D 不会 18.你觉得周边的人可信吗?( ) A 都可信 B 有些人可信,有些不可信 C 都不可信,只有自己可信 19.你总感觉别人在背后议论你 ( ) A 经常 B 偶尔 C 不会 20.在生活你希望 ( )(多选) A.能得到学校的关怀,父母在身边关怀 B.有很多朋友,可以和大家一起分享快乐 C.希望可以吃得更好一点,穿的更好一点 D.希望自己自己的自理能力越来越强 E.希望父母能赚很多钱,然后回家 F.希望获得自由,不被学校束缚 G.希望父母在外面可以平安、健康 21.在学习上我希望 ( ) A. 希望得到老师的更多指点和辅导 B.希望得到老师们的关心,和同学们一起学习、玩耍 C.希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习 D.希望自己学习好,给父母争光 E.希望自己有更好的经济环境,有更多学习资料 F.不想继续在这里学习,希望和父母一起在城市 H.不想读书了,想自己去赚钱 22.在心理上,我对一些事情的看法 ( ) A.我觉得社会不公平,前途一片昏暗,看不到希望 B.如果政府努力帮助我们,生活会好起来的 C.我要努力学习,将来改变自己的经济现状 D.社会、别人都很关心我,我将来也要回报他们 E.社会、别人都不关心我,我也不会去关心他们 F.我很有同情心、帮助、爱护、保护小动物 G.我总害怕被身边的人欺骗、欺负
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