聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症17例报道.doc

聚丙烯酰胺水凝胶(进口商品名为“英捷尔法勒”，国产商品名为“奥美定”，以下简称水凝胶)作为医用软组织填充剂自1997 年从乌克兰英捷尔法勒公司引进后，用于治疗各种软组织缺陷，有人认为它几乎解决了整形外科领域中软组织缺陷治疗的所有问题。部分病人行聚丙烯酰胺水凝胶注射美容术后出现了各种并发症，有的甚至造成毁容，它注射容易，想完全取出几乎不可能。作者自2004年7月至2007年6月共诊治17例在外院行水凝胶注射美容出现并发症的病人，并针对不同情况分别给予抽吸及手术取出等治疗。

　　1 临床资料

　　1 一般资料

　　本组17例中男1例，女16例；年龄18～46岁。水凝胶丰颞2例、丰颊1例、隆鼻3例、丰唇2例、丰胸9例。并发症出现时间为3个月～5年，注射量1～280ml,所用制品为进口 “英捷尔法勒”，国产 “奥美定”两类。在正规医院注射10例、在个体美容门诊部注射7例。并发症的主要表现为：(1)疼痛：11例，剧痛难忍2例，其中1例丰胸女性疼痛致上肢无法抬起；(2)硬结：13例，为大小不等位置各异的包块，其中有1例丰胸女性两个乳房呈大块硬结，前突，表面凹凸不平，乳房严重变形；(3)水凝胶流动移位：10例，丰颞2例移位至上下睑眶周皮下，丰颊1例移位唇周和颌下，丰胸移位6例，其中形成3乳房2例，4乳房2例，双乳中间连通1例，移位致腋下4例（与其它共存）；(4)急性感染：1例，术后4年无原因突发右侧乳房急性感染形成脓肿；(5)心理障碍：1例，术后3个月无不适，但是非常恐惧；(6)乳房“泥沙样”或称“橡皮泥样”改变：3例，表现为乳房流动性差，弹性差，如同橡皮泥；(7)胸大肌变性：5例，水凝胶隆胸手术清除的病人均发现胸大肌色暗，肌纤维水肿，质脆无弹性，肌间散在分布水凝胶颗粒，无法彻底清除；(8)异物性肉芽肿：5例，水凝胶隆胸手术清除的病人，硬结病理检查均证实为异物性肉芽肿。有的病人同时存在数个并发症。

　　1.2 治疗及结果

　　2例水凝胶丰颞病人，水凝胶移位至眶周及颞部皮下，可触及小结节存在。1例做重睑时发现水凝胶弥散于上睑皮下及眼轮匝肌组织内，淡黄色泥沙样，无法彻底清除；1例做抽吸冲洗非常困难。

1例水凝胶丰颊男性病人，水凝胶移位至口周及颌下，做抽吸冲洗，仅取出部分，面颊部、口周及颌下皮下仍有小结节无法清除。

　　3例水凝胶隆鼻病人，均用鼻孔内缘切口，止血钳分离后冲洗，其中1例同期植入硅胶鼻假体，切口Ⅰ期愈合，恢复尚好。2例水凝胶丰唇病人，未做处理。9例水凝胶丰胸病人，其中5例硬结较多或乳房变形伴疼痛等症状，采用乳晕切口手术清除；2例仅以移位为主，无明显肿块和疼痛的做抽吸冲洗；1例感染病人经过抽吸和手术并植入假体2次处理，手术证实抽吸后仍有凝胶残留；1例仅“橡皮泥样”改变而无其它并发情况的未处理。术前均行超声多普勒检查，表现为多囊改变，而且乳腺及胸肌内均有不均匀的水凝胶分布，手术也得以证实。硬结为凝胶在组织内包裹所形成，无明显包膜；乳腺组织变薄，胸大小肌等肌纤维质脆，无弹性，颜色灰暗，夹之即破；凝胶散在分布，如同细纱，虽经多次冲洗，仍难以彻底清除；5例手术病人中，有2例同期行硅胶囊乳房假体植入术，临床随访1年左右，效果尚好，另3例乳房不同程度萎缩变形，失去美观。其它处理如抗炎、引流、术区加压包扎等同外科处理原则。

　　2 讨论

　　2.1聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症的种类以及特点 　　

　　孙宝东［１］总结报道聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的并发症包括：血肿、切口凝胶外溢、感染、硬结、无菌性炎症、胸大肌炎、疼痛、肿胀、发热、穿孔、渗漏、非切口处乳房皮肤穿孔、注射聚丙烯酰胺水凝胶移位、包裹硬化、皮肤青紫、背部色素沉着等。曾有其它并发症报道，如“橡皮泥”样改变、乳头、乳晕感觉改变、月经失调、孟氏综合征( 季肋部血栓性浅静脉炎)［２］；乳汁瘀积、皮肤坏死、乳房变形、双侧不对称、面部皮肤痤疮样改变［３］等。 同一病人常数种并发症共存，而以其中一、二种为主。胡华新等［4］认为聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳，乳房内包块为分散的、位于乳腺组织内，表现为多发的、深浅不一，表浅的可直接位于皮下。包块质地中等，可移动，无明显压痛。常在体检行红外线扫描或B超检查时发现， 无法和乳房肿瘤相鉴别，常被体检医师要求做进一步诊治。多发性的乳房包块引发受术者的恐慌，手感和外形不理想，影响乳房肿瘤的早期筛查，分布在胸部肌肉内的水凝胶，虽然有胸肌肌膜的限制很少移位，但可能导致胸大肌炎性反应，引起疼痛，并随肌肉活动加剧。姜颂期［5］认为聚丙烯酰胺水凝胶在颌面各部位充填术中，并发症的发生率较高。

　　2.2 聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症的处理方法及特点

　　(1)注射部位腔内盥洗抽吸法：术前在多普勒超声的指导下，选择水凝胶比较集中的注射区，局部麻醉，用注射器或吸脂机，在最低位，向注射腔内插入一或两枚针，一枚用于抽吸，另一枚用于注入盥洗液。因聚丙烯酰胺水凝胶亲水性极强，被冲洗液稀释后容易抽吸。冲洗液的配置因医生习惯不同而异，一般成分是大量生理盐水、适量利多卡因、少量肾上腺素、及抗生素等成分。该方法一般用于凝胶比较集中而硬结等其它合并并发症不多或不重的病人，但是注射水凝胶不能完全清除，而且不适于散在弥散硬结的处理，颌面部注射的水凝胶处理尤其困难；(2)手术切开取出法：根据注射的部位，选择合适的切口，术前可用超声或磁共振检查了解凝胶的分布情况。手术切开清除水凝胶时，注射腔内仍需用大量生理盐水冲洗，硬结要分离破坏或切除，术后腔内最好置负压引流，术区要加压包扎。实践发现，水凝胶弥散渗入到周围组织中，无法彻底清除，而且对正常组织的侵蚀破坏作用比较明显。

根据聚丙烯酰胺水凝胶存在注射容易取出困难的事实，一旦出现并发症很难处理，而且其对肌肉、神经等组织的侵蚀作用非常明显，且水凝胶单体具有神经毒性，其安全性存在质疑，因此反对体内注射聚丙烯酰胺水凝胶［１］。
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[6]佚名.秦瑞雨 聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症17例报道.中医药期刊学会