医学生笔记.docx

1、 正常肝脏实质T2值比多数肝内病灶短，所以在T2WI上病灶为低或等信号。
2、 反复输血的病人中，过多的铁质沉积于肝脾内，由于磁敏感作用使肝脾信号明显降低，此时，脾脏信号可小于肝内病灶。
3、 肝圆韧带或肝静脉韧带裂有时含脂肪，所以是高信号。
4、 在肝门区，肝动脉位于门静脉主干的前方略偏内侧。注意：肝动脉的走向变异很多，例如：迷走肝右动脉可位于门静脉后方。
5、 正常肝脏为一均匀中等信号强度的器官；T1WI、T2WI上其余胰腺的新号相仿。
6、 特殊类型：纤维板层样肝细胞（FL-HCC），罕见、膨胀性生长、有包膜、可见钙化、中心纤维瘢痕、一般不伴肝硬化，手术预后良好。
7、 肝细胞癌：几个临床表现，肿瘤位于膈顶时，可出现右肩痛，常被误认为肩周炎，有不明原因的发热。低至中度。
8、 病理对照表明，在T1WI上低信号者主要是因为病灶的纤维化和液化坏死。
9、 ①第 I躯体运动中枢：中央前回和中央旁小叶前部；
②第 I躯体感觉中枢：中央后回和中央旁小叶后部；
③视觉区：矩状沟上、下方的楔叶和舌回；
④听觉区：颞横回；
⑤平衡觉区：有争议，一般认为中央后回下端；
⑥嗅觉区：海马旁回钩的内侧部及其附近；
味觉区：可能在中央后回下部；
内脏运动中枢：边缘叶为高级中枢；
语言中枢：a、运动性语言中枢：额下回后部；b、书写语言中枢：额中回后部；c、听觉性语言中枢：颞上回后部；视觉性语言中枢:顶下小叶角回。
10、 脑干=中脑+脑桥+延髓
11、 小脑扁桃体：位于小脑半球下面的前内侧，其紧邻延髓和枕骨大孔的两侧。
12、 SWI：研究表明，SWI上小血管与周围组织间的影像对比主要与血中去氧血红蛋白的含量明显相关，含量多，血氧水平就少，相位变化越大，影像对比越好。
13、 血红蛋白的第三种状态是正铁血红蛋白，为去氧血红蛋白进一步氧化成3价氧时形成的。第四种状态：含铁血黄素（相对较强 的顺磁性，会缩短T1迟豫时间）。
14、 松果体区肿瘤：
一、 主要临床表现:中脑导水管受压导致脑积水；Parinaud综合症（上视瘫、瞳孔光反射受损但调节能力保存、辐辏反射消失）；鞍上受累出现内分泌异常（例如，男性生殖细胞瘤引起性早熟）
二、 松果体囊肿相当常见，多为偶然发现。
三、 很少起源于松果体本身的基质。
四、 松果体肿瘤大多数去源于生殖细胞。
五、 中枢神经系统生殖细胞肿瘤一般位于中线，尤以松果体多见，其次是鞍上和第四脑室。
15、 胸腺素科技将来自骨髓、脾脏等出的原始淋巴细胞转化为参与免疫反应的细胞。
16、 脚间窝内有动眼神经通过，其由此穿出。
17、 肾上腺：左侧，近似半月形；右侧，呈三角形。
18、 松果体：儿童期，松果体病变引起功能不足时，可出现性早熟或生殖器官过度发育；若分泌功能过盛，可导致青春期延迟。
19、 MRCP：磁共振胰胆管造影
较为常用的磁共振水成像技术之一，是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2迟豫时间组织结构的技术。只有静止或相对静止的液体表现为高信号。
MRCP在胆胰疾病诊断中的应用价值已得到临床医师的认可[5] ，是一种新的、非侵入性的胆胰管成像技术，对梗阻性黄疸的诊断及对梗阻病变性质与部位的描述准确，对术前选择手术方案、减少手术探查的盲目性至关重要。并 能充分显示自然状态下的胰胆管树的解剖形态和胆管梗阻的部位、形态、范围、性质、程度、胆管梗阻部位上、下胆管的关系及胆道多处梗阻的情况[6] 。本组661例中梗阻性黄疸556例，以下就MRCP图像中的“软藤征”、“空虚征”、“双管征”、“四管征”以及“枯树枝征”等征象在梗阻性黄疸中的诊 断及鉴别诊断价值进行讨论。

    3.1 软藤征
    正常MRCP图像，在以肝门为中心的内2.3区域可清晰显示肝内胆管，外1.3区域的胆管一般不显示或模糊显示。当有癌肿在短期内引起胆管完全梗阻时，梗阻以上胆管均匀性重度扩张，由于胆汁淤 积，肝胆总管下端见2个类圆形低信号充盈缺损，胆总管扩张，胰管正常。肝内胆管轻度扩张，见三级分支，呈枯树枝状内胆管壁仅由结缔组织和弹力纤维组成，没 有慢性炎症引起的纤维化，因此肝内胆管迂曲扩张，可达肝包膜下，形似软藤样。本组有76.6%(103.135)的恶性黄疸患者出现“软藤征”，而良性黄 疸仅有11.6%(49.421)出现“软藤征”。恶性黄疸病例肝内胆管扩张程度均表现为中～重度扩张，胆总管与肝内胆管的扩张程度明显大于良性梗阻者， 而且在肝内分支胆管显示的程度上恶性组也明显大于良性组。因此，“软藤征”的出现高度提示着梗阻相应部位恶性肿瘤的 存在。但在临床实践中也要注意，“软藤征”虽然是恶性梗阻的一个重要征象，但并不是其特异征象，少数良性梗阻如医源性胆道损伤、Mirizzi综合征和胆 总管结石嵌顿在乳头部等也可出现“软藤征”。因此，在善用“软藤征”的同时要注意和一些良性病变相鉴别，断面MRI图像特别是动态增强可进一步证实 MRCP的诊断。

    3.2 空虚征

    胆管癌MRCP上表现为胆管的突然截断、不规则狭窄或腔内充盈缺损等。我们曾在直接胆道造影如ERCP图像分析中提出“空虚征”常见于胆管癌 [7] ，也同样适用于MRCP图像，表现为病变以上胆管极度扩张，肝内胆管重度扩张呈软藤样，病变以下胆管显影且正常，而病变处胆管无显影，致使病变处胆管充盈 缺损呈空虚状态。因此，此征象的出现高度提示高位胆管癌的存在，同时结合常规和增强断面图像会大大提高诊断的正确性。

    3.3 双管征

    “双管征”和“软藤征”及“空虚征”一样也是恶性黄疸的一个重要征象，“双管征”常见于胰头癌和十二指肠乳头癌。“双管征”表现为胆总管重度扩 张，胆总管末端偏心性狭窄或充盈缺损，胰管全程扩张，呈“双管征”，而且两者走行呈聚拢趋势。而胰头癌所表现的“双管征”为胆总管胰腺段截断状或鸟嘴样狭 窄伴胆管左移内收成角，胰头段胰管不显示，胰体尾部胰管扩张，与扩张胆管形成“双管征”，且呈分离状态。在分析“双管征”的时候要注意和一些良性改变相鉴 别，胰头的慢性炎症、纤维斑块及十二指肠乳头的炎性狭窄等也可导致双管征，此时结合断面图像和动态增强可鉴别之。另外，MRCP图像上的“双管征”和 ERCP图像上的“双管征”的概念稍有不同，应予以注意。ERCP图像上的双管征是指胰头区完全梗阻时，注射造影后末端胰胆管同时显影呈双管现象，而 MRCP图像上的双管征是指梗阻部位以上明显扩张的胰胆管同时显影，它直接真实地反映了胰胆管的管径，而不像ERCP可能由于注射压力的作用使得胰胆管的管径大于真实值或者由于操作者过于谨慎而低估真实管径[8] 。

    3.4 四管征

    “四管征”是伴随着MRCP的应用而被提出来的一个新概念[9] ，主要用来诊断胰头癌。由于浸润性生长的癌肿同时侵犯胰头内的胰管和胆管导致其中断、梗阻，梗阻以上的胰胆管由于胰液和胆汁的淤积而扩张，当对此类患者进 行磁共振水成像时，近端扩张的胰胆管和梗阻端以远管径正常的末端胰胆管同时显影而出现四个各自独立的高信号管状影，故名“四管征”。虽然胰腺癌病例“四管 征”的出现率不是很高，本组为39.5%，Kim等[9] 的统计也仅为36.8%，但却有着重要的临床意义，因为它意味着胰头浸润性生长的肿瘤的存在。慢性胰腺炎不会出现这种征象[9] 。所以，我们认为“四管征”可作为胰头癌的一个特异性MRCP征象。

    3.5 枯树枝征

    “枯树枝”征常见于良性病变所致的梗阻性黄疸。由于良性病变病程长、反复发作且常伴有肝内胆管炎，在感染和外渗胆汁的长期刺激下，小胆管壁发生不 可逆的增厚，小胆管变小甚至闭锁。MRCP表现为肝内小胆管不充盈，数目减少，主支管壁硬直，且肝外胆管扩张较肝内胆管扩张显著，肝内胆管扩张呈枯树枝 状。本组良性黄疸中出现“枯树枝征”88.4%(372.421)，故枯树枝征的出现高度提示为良性黄疸所致。

    MRCP图像的“枯树枝征”与“软藤征”征象是良、恶性黄疸的鉴别点，“枯树枝征”的出现高度提示为良性黄疸，“软藤征”是恶性黄疸的常见征象; “空虚征”多见于高位胆管癌，“双管征”可见于胰头癌和十二指肠乳头癌，但依据胆总管与胰管汇合处的形态特点可进行鉴别，两者走行呈聚拢趋势提示乳头癌， 两者呈分离状态多见于胰头癌。同时重点观察有无“四管征”的显示，“四管征”为胰头癌的一个特异性征象。此外，结合断面图像和动态增强可进一步提高诊断的 正确性。
急性胆囊炎表现为胆囊提及轻度肿大，胆囊壁增厚，胆囊壁内脓肿形成及胆囊周围积液；慢性胆囊炎表现为胆囊提及缩小，形态不规则就胆囊壁增厚；畸形胆管炎表现为胆管壁增厚、扩张。
原发性硬化性胆管炎：其特征型表现为肝内胆管节段行狭窄，狭窄间胆管正常或称囊状扩张。肝外胆管可仅边缘轻度不规则，也可呈阶段性或弥漫性狭窄，胆管壁也可撤柜憩室样突出。
胆囊癌：是胆系恶性程度较高的肿瘤，好发于胆囊颈、胆囊底、胆囊癌有一半左右侵犯胆管造成胆道梗阻，原因可能是病变沿着胆管壁的直接蔓延或胆囊周围及肝门部淋巴结肿大融合同时侵及胆管。
20、 间质性脑水肿：是由于脑积液生成增加和或回流通路受阻，在脑室内积聚过多使脑室内压升高以至脑室管膜通透性增加甚至破裂溢入间质引起间质性脑水肿。
21、 胆脂瘤:又称皮样囊肿或珍珠瘤
1、 好发部位：桥小脑角区、鞍上池、第四脑室，也可发现于大脑半球或脊髓内。
2、 特征表现：匐行生长，常顺延临近蛛网膜下腔塑形发展，包绕其内血管，占位效应轻微，常没有周围水肿。
3、 不发生异常对比增强。
4、 MRI表现：T1WI成低信号，T2WI呈高信号，信号强度不均匀，此为典型表现。
5、 鉴别诊断：若位于四叠体池、枕大池时，与蛛网膜囊肿（与脑脊液信号同步，信号均匀，圆形或椭圆形）区别。
22、 前列腺正常大小
前后径：24-36mm；横径：28-44mm；上下径：24-40mm。
23、 精囊正常大小
长径：24-38mm；宽径：10-18mm。
24、 脑膜的信号:T1WI、T2WI皆为低信号。
25、 第五脑室：孟氏孔前方，透明隔之间（透明隔腔）；
第六脑室：第五脑室向后延续，为穹窿柱之间。
26、 大脑静脉：
1、 浅组：(1)大脑上静脉，注入矢状窦；（2）大脑中静脉：浅静脉，沿外侧沟向前下，并注入海绵窦；深静脉，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉，注入大脑大静脉。
2、 深组：大脑内静脉向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成大脑大静脉，其在胼胝体压部的后下方注入直窦。
27、 盘状半月板：MRI冠状位，半月板超过3层（0.5cm/层），即超过1.5cm呈“领结样”改变，则称为盘状半月板。
28、 结节性硬化：是常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，以发生在人体的任何器官的错构瘤或结节为特征，又称Bournrvine综合征。
29、 脑积水：（1）正常压力性脑积水：一般无颅内压升高征象，而以步态性失用、尿失禁、腰穿脑脊液压力正常为特征。多发生在交通性脑脊液基础上，脑脊液分泌功能减少，达新平衡。（2）交通性脑积水：指第四脑室口以后的脑脊液通路受阻或脑室内通畅而蛛网膜颗粒或绒毛吸收脑脊液障碍所致的脑积水。（3）阻塞性脑积水：第四脑室出口以上（包括第四脑室口），脑积水最常见的一种。（4）CT、MRI表现：以侧脑室的角部和第三脑室较为明显；（5）间质性脑积水：首先从欧式前角开始，逐渐累及侧脑室周围体部白质以及中线附近额顶部白质，ct为不规则低密度，MRI的T1WI呈低或等信号，T2WI成高信号。
30、 脑萎缩：（1）弥漫性脑萎缩：见于正常老年人；病理情况：皮层动脉硬化性脑病、Alaheimen病、多发性硬化症、Parkinson病、肝豆状核变性、脑缺氧、中毒等。（2）局限性脑萎缩：病理情况：外伤、感染、梗死、Pick病、大脑半球发育不全。
区别:

脑侧脑室顶之间的夹角
第三脑室
视隐窝和漏斗隐窝
脑萎缩
扩大

扩大，不成球形，前后壁无明显膨隆
较尖锐
脑积水
减小
呈球形，前后壁上抬
变钝，变浅或消失