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不孕不育症及试管婴儿论述
不孕不育症不仅是困扰育龄夫妇的重要问题也是影响家庭幸福的因素之一。近年来，不孕不育症的发病率日趋升高。不孕不育症发生的影响因素很多。本文将对不孕不育症以及试管婴儿的相关知识进行概述。
一．不孕不育症
（一）含义
不孕不育症是指成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上,没有采用任何避孕措施的情况下几次没有怀孕就可以诊断。
不育症：非主观因素无嫡生子女称为不育，约占育龄夫妇10% ，包括不孕症和习惯性流产两类。其中习惯性流产是指连续2次怀孕到某一阶段发生自然流产,约占不育症的20%。
不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。其中婚后2年从未受孕者称为原性不孕；曾有过生育或流产又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。
（二）分类
1.原发不育及继发不育，前者指婚后从未妊娠过，后者指曾有过妊娠，但近2年没有再妊娠；
　 2.绝对不育及相对不育，前者指夫妇一方有解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受孕，后者指夫妇一方受某种因素影响，经过适当治疗以后可能受孕；
　 3.男性不育或女性不育，根据不育因素在男方或女方而区分；
4.器质性不育和功能性不育，前者指生殖器的器质性病变引起的不育，后者主要指内分泌异常引起的不育。
（三）原因
不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。
1.女性不育因素
(1)外阴阴道因素：
①外阴、阴道发育异常②瘢痕狭窄③阴道炎症　　
(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。
①宫颈发育异常②宫颈炎症③宫颈赘生物　　
(3)子宫因素：
①子宫先天性畸形②内膜异常③子宫肿瘤　　
(4)输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。
①输卵管发育不全②输卵管炎症③输卵管周围病变　　
2.男性不育因素
　（1）男性不育有很多原因，先天性问题较大，后天性比较容易克服，只要医疗得法，还是有机会再先生机。以内科疾病为例，如糖尿病及有些神经系统的疾病，会引起性无能，也会造成精子产量减少。青春期后的腮腺炎有时会引起睾丸炎，使睾丸失去生精能力。长期大量服用烟酒会造成精液品质下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。最近六个月有无发烧超过38.5℃，如果发烧超过38.5℃，会抑制精子的制造达六个月之久，并且发烧也会破坏精子DNA。　　
（2）另外，最近半年内有无为了外科手术接受全身麻醉、有无接受睾丸切片手术，这些都会暂时抑制睾丸生精能力。曾经接受前列腺切除手术、膀胱颈口因阻塞手术的病人，有时会造成逆行性射精造成无精液症。尿道口因外伤造成狭窄也会造成精液不能射出。
（3）反复的泌尿道感染，像前列腺的感染，会伤害到生殖器官，而影响精液的品质。性病，如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒及人类乳突病毒的感染，都会造成男性不育。疱疹病毒及人类乳突病毒会降低精子活动力。
（4）睾丸曾经受到外力伤害，偶尔是造成不育的原因，这主要是因睾丸外伤造成睾丸血肿或睾丸萎缩，单侧睾丸外伤会经由抗精子抗体的产生，影响另侧睾丸所制造精子的功能。
（5）长期暴露在高温下工作，如长时间驾驶或常洗桑拿，都会造成睾丸生精能力下降。慢性接触重金属物，如铅、镉、汞，或杀虫剂、除草剂、含碳酸硫化物，都会降低生育能力。
（6）无精症是阻碍男性不孕不育的最常见问题。
（四）检查项目
1.女性检查项目
（1）内膜病理检查
（2）宫颈粘液检查
（3）免疫检查
（4）输卵管通畅术试验
（5）卵巢垂体功能检查
（6）性激素检测：
2.男性检查项目
（1）精液常规检查
（2）精浆生化检查　　
（3）微生物检查
（4）前列腺液检查
（5）遗传学检查
（五）检查时间
1、卵巢功能检查以第2-3天检查为好
卵巢功能的检查，一般是经期的第二天或第三天抽血检查荷尔蒙，因为在这时候，女性体内的荷尔蒙不会有太大的浮动，因此可以清楚判断卵巢老化、慢性不排卵及多囊性卵巢症状群等问题。
2、输卵管检查选择在月经后3-7天
一般，检查输卵管是否通畅等问题，最好是选择输卵管造影。输卵管造影检查准确性高，是B超、输卵管通液检查无法取得的。
3、腹腔镜检查月经后3-7天最适宜
腹腔镜检查在临床上比较的常见，既可以用来检查输卵管，也可以用来检查子宫大小等等。以免有子宫肌腺症、子宫内膜异位症的发生。
（六）治疗方法
1．男性不育
（1）精子精液异常：针对于精子精液异常，可使用精子体内优化技术进行治疗，该技术主要是通过在男性体内增强精子的活力，从而使精子在排出的时候具有较高的活力，具有较强的生育能力。并且还可以改善睾丸环境，增加睾丸的生精能力。
（2）睾丸异常：针对睾丸异常不育，可使用PVP睾丸激活疗法来进行治疗。PVP睾丸激活疗法主要是通过中西药物的介入治疗，从而全面的恢复睾丸的生精能力，恢复其功能。
2 .女性不孕
（1）子宫异常：对于子宫性不孕，可使用国际上最新的微创治疗技术——宫腔镜技术。利用宫腔镜技术的成像系统，可以对患者的子宫及其相邻部位进行详细的检查，并且在可视情况下进行治疗，手术的安全性和准确性有着较高的保障。
（2）输卵管问题：针对这一问题，可使用“三镜一丝”及时进行治疗。三镜一丝技术融合了宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜以及COOK导丝技术，将对病灶部位的检查和治疗融合到了一起，从而可以更好的帮助换进行治疗。并且全程处于可视情况看下，治疗的准确性有较大的提高。
二．试管婴儿
（一）含义
试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使其受精，再将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的过程。最初由英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作研究成功，该技术引起了世界科学界的轰动。罗伯特·爱德华兹因此获得了2010年诺贝尔生理学或医学奖。1978年7月25日，全球首位试管婴儿在英国诞生。
（二）基本分类
　1. 常规体外受精和胚胎移植技术；
　2. 卵胞浆内单精子注射技术；
　3. 着床前胚胎遗传学诊断技术。
（三）培养过程
1 .排卵治疗
2.取卵
3.体外受精
4. 胚胎移植
5. 黄体支持
6.妊娠的确定
（四）适应症状
1.输卵管梗阻的患者；
2.不明原因不孕的患者，通过IUI等治疗未能妊娠者；
3.男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者；
4.子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用IVF助孕；
5.排卵障碍的患者，经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。
（五）成功率
IVF－ET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后28-30天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差异，多数中心每移植周期的成功率可达30-50%，部分中心报道每移植周期的成功率为60%-70%，临床治疗成功率受多种因素的影响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。
三．小结
不孕不育症来越成为人们关心的话题，越来越多的不孕症病例出现在人们的视野里，快速发展治疗不孕不育的医疗技术迫在眉睫。而试管婴儿技术的发展正是为不孕不育症患者带来了福音。在发展了30多年后，随着技术的渐渐成熟，各种限制条件被解决，试管婴儿越来越成为常规的医疗手段。目前全世界已有超过100万的孩子通过这种辅助生育手段来到世界，为不孕不育家庭带来了极大的福音。相信睡着时代进步，治疗不孕不育的方法会越来越全面，试管婴儿技术也会越来越好。