IGF-1对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值.pdf

理诊断送检流程的优化J.中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(4):256-257.9 张 玲,周 帅,刘凌,等.妇科恶性肿瘤患者经济毒性现况及其影响因素分析J.江西医药,2022,57(11):1857-1861,1865.10 苏琳,许晓华,贾丹,等.乳腺特殊类型恶性肿瘤的融合影响分析J.罕少疾病杂志,2021,28(5):40-44.11 武 丽,陈国珍,马远珠,等.2021 年广东省 35-64 岁适龄妇女乳腺癌筛查现状分析J.中国妇幼健康研究,2023,34(7):51-58.12 胡从依,马文娟,柳杰,等.乳腺密度、年龄与乳腺癌发病风险的关系分析J.临床放射学杂志,2022,41(11):2037-2040.收稿日期:2023-05-28 编校:徐 强IGF-1 对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值刘安乐1,胡亚琴2(1.兰州市第二人民医院肛肠科,甘肃 兰州 730046;2.兰州市第一人民医院质控科,甘肃 兰州 730050)摘 要 目的:探讨与分析胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值。方法:选择 2020 年 4 月2021 年 2 月在兰州市第二人民医院诊治的肛瘘患者 98 例作为研究对象,所有患者都给予肛瘘镜手术治疗,调查患者切口愈合情况,检测手术前后血清 IGF-1 变化情况并进行预测价值分析。结果:所有患者都顺利完成手术,围术期无严重并发症发生,平均手术时间(48.2410.32)min,平均术中出血量(23.181.48)ml,平均术后住院时间(3.560.14)d。术后 3 d、术后 7 d 患者的血清 IGF-1 含量高于术前 1 d,术后 7 d 高于术后 3 d,差异均有统计学意义(P0.05)。术后 3 个月患者的肛门括约肌肛管静息压和肛管最大收缩压与术前 1 d 比较差异无统计学意义(P0.05)。98 例患者术后 3 个月切口甲级愈合90 例,占比91.8%。二分类 Logistic 多因素回归分析显示术前 IGF-1、肛管最大收缩压、糖尿病、手术时间为影响患者术后切口甲级愈合的重要因素(P0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示术前 IGF-1 预测肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的灵敏度、特异度与约登指数都大于 0.70。结论:肛瘘镜手术治疗肛瘘具有很好的可行性与安全性,且有利于患者肛管直肠压力恢复正常,术前 IGF-1 水平可有效预测患者切口愈合情况。关键词 胰岛素样生长因子-1;肛瘘镜;肛瘘;切口愈合;肛管最大收缩压;预测价值 肛门直肠瘘简称肛瘘,指肛管与肛周皮肤形成感染性管道,由瘘管、原发性内口和外口组成1。该病为临床上常见的肛门直肠疾病,成年人中的发病率在 2.0%左右,好发于 20 40 岁青壮年男性2。肛瘘在临床上主要表现为流脓流液、肛周疼痛与瘙痒等症状,且病情迁延,影响肛门正常生理功能,有一定的癌变概率,需要早起进行手术治疗3。传统的切开引流术具有近期疗效高、操作简单等特点,但是存在手术创伤大、肛门形态畸形、肛门功能受损等缺点,特别是切口愈合存在一定的困难性。随着医学技术的发展,肛瘘镜得到了广泛的应用,其能妥善处理瘘管和内口,也可保护肛门括约肌,避免肛门失禁的发生4;同时具有肛门功能损伤小、创伤小、恢复快等特点,但是术后切口愈合一直是临床关注的重点5-6。切口愈合是一个复杂的组织变化过程,肛瘘手术术后因切口处于引流状态,肛瘘切口容易受到细菌、粪便刺激,排便时肛周括约肌收缩、舒张会反复损伤切口,导致愈合时间较长7。胰岛素样生长因子-1(IGF-1)是一种骨生成刺激因子,是加速外科损伤患者骨折修复的关键所在,具有促使骨愈合和成骨细胞生成等多种作用8。本研究分析 IGF-1 对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值。1 资料与方法1.1 一般资料:选择 2020 年 4 月2021 年 2 月在兰州市第二人民医院诊治的肛瘘患者 98 例作为研究对象。纳入标准:首次发生肛瘘;符合肛瘘的诊断标准;年龄 2075 岁,具有手术指征,择期手术;术前肛门形态及肛门功能正常者;接受本次研究并知情同意,能按时完成随访者。本研究经过本院医学伦理委员会同意。1.2 方法:所有患者都行肛瘘镜手术治疗。患者取俯卧折刀位,手术均由同一团队医生完成。采用腰-硬联合阻滞麻醉,消毒肛缘中心部位,铺置手术无菌巾。连接肛瘘镜,经外口置入,探查瘘管及内口并进行标记定位。置入电动刨削设备,达到病变部位后调整转速为8 00015 000 r/min,由内至外对瘘管壁四周进行刨削,当管壁出现“创面柔软、颜色鲜红”时停止刨削,包扎创面,在瘘管内放置引流管并缝线固定。1.3 观察指标:在术前 1 d、术后 3 d、术后 7 d 采0803吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期集患者的空腹静脉血 23 ml,不抗凝,放置 30 min后,4、3 000 r/min 离心 15 min 取上层血清,采用酶联免疫法检测血清 IGF-1 含量,试剂盒购自武汉博士德公司。围手术指标:记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间。在术前 1 d 与术后 3 个月进行肛管直肠压力测压,测定肛门括约肌的肛管静息压(RRP)和肛管最大收缩压(AMCP)。在术后 3 个月进行切口愈合判定,甲级愈合:切口愈合良好,无不良反应。1.4统计学方法:采用 SPSS19.00 软件进行 t 检验、方差分析及2检验;多因素采用 Logistic 回归,预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。2 结果2.1 围术期情况:所有患者都顺利完成手术,围术期无严重并发症发生,平均手术时间(48.24 10.32)min,平均术中出血量(23.181.48)ml,平均术后住院时间(3.560.14)d。2.2手术前后血清 IGF-1 含量变化比较:术后3 d(258.3829.71)g/L、术后 7 d(311.72 15.22)g/L 患者的血清 IGF-1 含量高于术前1 d(114.2813.27)g/L,术后 7 d 高于术后3 d,差异均有统计学意义(t=27.835,P=0.000)。2.3 手术前后肛管直肠压力比较:术后 3 个月患者的肛门括约肌肛管静息压和肛管最大收缩压与术前1 d 比较差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 手术前后肛门括约肌压力比较(xs,mmHg,n=98)时间肛管静息压肛管最大收缩压术前 1 d94.623.18182.4714.58术后 3 个月93.873.58181.8817.33t/P 值0.422/0.6820.515/0.5552.4 切口愈合情况:98 例患者术后3 个月术后切口甲级愈合 90 例,占比 91.8%。2.5多因素分析:在 98 例患者中,二分类 Logistic多因素回归分析显示术前 IGF-1、肛管最大收缩压、糖尿病、手术时间为影响患者术后切口甲级愈合的重要因素(P0.05)。见表 2。2.6 IGF-1 预测价值分析:ROC 曲线分析显示术前IGF-1 预测肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的灵敏 度(0.789)、特 异 度(0.813)与 约 登 指数(0.711),阈值 98.14 g/L,OR=0.719,95%CI 0.5440.973。表 2 影响肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的多因素分析(n=98)指标SE Wald2值 P 值OR(95%CI)IGF-10.4830.098 16.682 0.000 1.884(1.2424.362)肛管最大收缩压 0.8920.1445.8630.024 1.113(1.0931.472)糖尿病0.6940.078 12.647 0.000 2.752(1.7743.673)手术时间0.9130.155 10.014 0.000 3.277(1.9753.333)3 讨论 肛瘘是肛肠科常见疾病之一,很多患者容易反复发作,一半左右的患者术后出现肛门失禁、肛门形态异常,可严重影响患者的生活质量9。肛瘘镜具有创伤小、恢复快等特点,也能保留患者的肛门括约肌,手术时需瘘管切开或者瘘管切除10。本研究显示肛瘘镜手术治疗肛瘘具有很好的可行性与安全性,且有利于患者肛管直肠压力恢复正常。从机制上分析,肛瘘镜能够探查和完美闭合肛瘘内口,清理干净瘘管内的坏死组织,能够彻底破坏肛瘘瘘管及其分支,从而促进患者康复11。不过由于手术部位的特殊性,肛瘘镜术后存在切口愈合不良的风险,也增加了切口感染的风险。在预防切口愈合不良的措施上,瘘管壁烧灼应充分,仔细探查所有可能的分支瘘管和脓腔,缩短手术时间和避免假道形成,推迟术后首次排便时间,术后禁食时间可相对延长12-13。肛瘘切口愈合包括渗出期、肉芽增生期、愈合期切口愈合,切口愈合不良是手术患者常见的并发症,可明显延长患者的住院时间,增加二次手术机会14。年龄、营养、免疫、血供、感染等多种因素可影响到切口愈合,同时多种细胞和分子相互作用也可参与到切口愈合过程15。从机制上分析,IGF-1是参与组织修复的一个主要因子,其可通过结合细胞表面受体 IGF-1R 激活络氨酸蛋白激酶,从而引起细胞内的下游信号通路活化,将信号传递至细胞核中,调节细胞转录,促进细胞的增殖、迁移,促进组织修复16。肛瘘镜手术可以在肛瘘镜辅助下准确定位内口,直视下寻找瘘管走行,能较完整地保留肛门括约肌,容易发现潜在的分支瘘管和脓腔,但是也需要积极预防患者术后切口愈合不良等问题。糖尿病会增加局部感染及炎性反应风险,进而影响切口愈合。手术时间过长可使得机体血液循环功能降低,皮肤的修复能力变差,可以延缓切口愈合;IGF-1 具有调节生长激素、组织修复、中间代谢等作用,近年来有研究发现,皮肤、骨骼、角膜等组织创伤后,创伤区的IGF-1 表达会升高,因此 IGF 升高可促进创面愈合17-18。本研究也存在一定的不足,纳入患者的数1803吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期量比较少,且肛瘘镜的应用具有一定的适应证,调查资料也比较少,将在后续研究中进行探讨。4 参考文献1 夏长河,刘芳,张傲,等.胰岛素样生长因子-1 与血脂指标对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值J.广西医科大学学报,2021,38(2):326-331.2 殷 骅,胡晶晶,盛常睿,等.双重超声造影在肛瘘诊断中的应用价值J.中华医学超声杂志(电子版),2020,17(10):958-964.3 杜金鑫,杨士伟,辛学知.肛瘘括约肌保留术式研究现状及进展J.国际外科学杂志,2020,47(11):777-781.4 黄 斌,张玉茹,刘连成,等.视频辅助治疗高位肛瘘58 例报道J.中国中西医结合外科杂志,2020,26(2):371-373.5 崔 灿,李 盈,杨豪杰,等.复杂性肛门瘘管切除术+挂线术及肛瘘激光闭合术治疗复杂性肛瘘(伴高位瘘道开口直肠)一例J.临床外科杂志,2020,28(12):1139-1140.6 郑 力,陆金燕,浦玉伟,等.视频辅助肛瘘治疗术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效的比较研究J.中华胃肠外科杂志,2018,21(7):793-797.7 朱海杰,李雅舒,王杨平,等.皮肤 T 淋巴细胞调节小鼠表皮细胞增殖分化对创面愈合的影响J.中华烧伤杂志,2019,35(4):298-307.8Payab M,Abedi M,Foroughi Heravani N,Hadavandkhani M,Arabi M,Tayanloo-Beik 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兵(抚州市中医医院 江西中医药高等专科学校附属医院,江西 抚州 344001)摘 要 目的:比较固定义齿与活动义齿修复牙列缺损的效果。方法:随机选取收治的牙列缺损患者 80 例为研究对象,分为对照组与观察组各 40 例,对照组采用活动义齿修复,观察组采用固定义齿修复。评估两组修复 3 个月后的修复效果,比较两组修复前与修复 3 个月后的咀嚼功能,调查两组修复满意度,比较两组修复前、修复 3 个月后的生活质量。结果:观察组整体修复效果优于对照组,且修复总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);修复 3 个月后,两组咀嚼效率均较修复前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组整体修复满意度优于对照组,且修复总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);修复 3 个月后,两组口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评分均较修复前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与活动义齿修复比较,牙列缺损患者采用固定义齿修复效果满意,可有效改善患者的咀嚼功能,提高患者的修复满意度,改善生活质量。关键词 牙列缺损;活动义齿;固定义齿;咀嚼功能;生活质量 牙列缺损是因龋齿、牙周病、外伤等导致的牙齿部分缺失,可损坏恒牙牙列的完整性,若牙列缺损患者无法得到有效的治疗,可对患者的口颌系统功能造成严重影响1。现阶段,临床对于牙列缺损的修2803吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期