五官学护理学讲义.doc

第二节 视路
视路是指视觉信息从视网膜到大脑枕叶视中枢的传导通路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。
视网膜神经节细胞的轴突汇集成视神经，入颅后在蝶鞍处形成视交叉。来自两眼视网膜鼻侧的纤维在此处相互交叉到对侧，与同侧的视网膜颞侧的纤维合成视束。视束终止到外侧膝状体，更换神经元后发出的纤维形成视放射，再经过内囊、颞叶到达大脑枕叶皮质纹状区的视中枢。
第三节 眼附属器
眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。其功能为保护和运动眼球。
一、眼睑
眼睑（eye lids）是覆盖在眼球表面的帘状组织，分为上睑和下睑，游离缘称睑缘，有睫毛、皮脂腺、汗腺和睑板腺开口。上、下睑缘之间的裂隙为睑裂，其内外联结处分别称内眦和外眦。内眦部有一肉状隆起称泪阜。上、下睑缘近内眦部各有一乳头状隆起，其上有一小孔称上、下泪点。眼睑的主要生理功能是保护眼球，反射性闭睑可防止各种损伤，瞬目运动则可使泪液均匀地分布于眼表。眼睑的组织学结构（图1-6）从外向内分5层。
1． 皮肤层 是人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶。
2． 皮下组织层 为疏松结缔组织和少量的脂肪，易引起水肿和皮下淤血。
3． 肌层 此层包含眼轮匝肌、提上睑肌、Müller肌。眼轮匝肌呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合；提上睑肌由动眼神经支配，司开启眼睑；Müller肌受交感神经支配，兴奋时睑裂特别开大。
4． 睑板层 由致密结缔组织构成的半月状结构，是眼睑的支架。其内含有与睑缘垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与构成泪膜，对眼表起润滑作用。
5． 睑结膜层 为紧贴于睑板后面的透明粘膜。上睑结膜距睑缘约2㎜处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，常为细小异物存留之处。
二、结膜
结膜（conjunctiva）为一层薄而半透明的粘膜，表面光滑且富弹性，覆盖在眼睑后面和前部巩膜表面。按所在部位分为3部分：紧贴于睑板内面的为睑结膜，和睑板紧密相连不能推动。覆盖于眼球前部巩膜表面的为球结膜，与巩膜表面的球筋膜疏松相附，易推动，球结膜下注射即在此部位进行。球结膜和睑结膜的移行部分为穹隆部结膜，松弛多皱，便于眼球转动。三种结膜形成的囊状间隙称为结膜囊，开口于睑裂。
结膜上有副泪腺分泌浆液，有杯状细胞分泌粘液，共同参与构成泪膜。
三、泪器
泪器（lacrimal aparatus）包括泪腺和泪道两部分（图1-8）。
泪腺（lacrimal gland）位于眼眶外上方的泪腺窝内，通过约10～12根排泄导管，开口于外上穹隆部结膜。
泪道（lacrimal passage）包括上、下泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。其中泪小管先垂直于睑缘行走约1㎜～2㎜，然后再转水平向鼻侧走行，上下泪小管可连合成总泪管，亦可分别注入泪囊。
泪液经排泄管进入结膜囊，靠瞬目运动分布于眼球前表面，大部分被蒸发，多余部分通过泪小管虹吸作用进入泪道，排向鼻腔。
泪液为弱碱性透明液体，含有溶菌酶、免疫球蛋白A（IgA）、补体系统、β溶素和乳铁蛋白、电解质等成分。泪液除具有湿润眼球作用外，还具有清洁和杀菌作用。
四、眼外肌
眼外肌（extraocular muscles）是司眼球运动的横纹肌，每眼有上、下、内、外四条直肌和上、下两条斜肌。4条直肌和上斜肌均起自于眶尖部视神经孔周围的总腱环，分别止于距角膜缘不同距离的前部巩膜上。下斜肌则起源于眶壁的内下侧，止于眼球赤道部后外方巩膜上。除上斜肌受滑车神经支配、外直肌受外展神经支配外，其余四条眼外肌均受动眼神经支配。各眼外肌相互配合与协调，共同完成正常眼位和眼球运动，以实现双眼单视功能。
五、眼眶
眼眶（orbit）为四边锥形的骨性空腔，底朝前，尖向后。成人眶深约4㎝～5㎝。眼眶除容纳眼球、视神经、眼外肌、泪腺外、血管、神经外，还有眶脂肪填充，对眼球起软垫样保护作用。
眼眶壁上有以下主要结构：
⒈ 视神经孔 位于眶尖部，内有视神经和眼动脉经过。
⒉ 眶上裂 在眶上壁与眶外壁之间，与颅中窝相通。第III、IV、VI脑神经和第V脑神经第一支、眼上静脉及交感神经纤维等由此裂通过。此处受损则出现眶上裂综合征。
⒊ 眶下裂 位于眶外壁与眶下壁之间，有眶下神经、第V脑神经第二支、眶下动脉及眶下静脉等通过。
⒋ 眶上切迹（眶上孔） 在眶上缘内1/3处。眶上神经、第V脑神经第一支和眶上静脉等通过。眶下孔则位于眶下缘内1/3、距眶缘约4mm处，有第V脑神经第二支、眶下神经通过。
在眼眶深部，距眶尖约1㎝处的视神经与外直肌之间，有一睫状神经节。它由感觉根、运动根和交感根组成，眼球手术时常施行球后阻滞麻醉该神经节，有镇痛和略降眼压的作用。