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五官学护理学讲义.doc

1、第二节 视路 视路是指视觉信息从视网膜到大脑枕叶视中枢的传导通路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。 视网膜神经节细胞的轴突汇集成视神经,入颅后在蝶鞍处形成视交叉。来自两眼视网膜鼻侧的纤维在此处相互交叉到对侧,与同侧的视网膜颞侧的纤维合成视束。视束终止到外侧膝状体,更换神经元后发出的纤维形成视放射,再经过内囊、颞叶到达大脑枕叶皮质纹状区的视中枢。 第三节 眼附属器 眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。其功能为保护和运动眼球。 一、眼睑 眼睑(eye lids)是覆盖在眼球表面的帘状组织,分为上睑和下睑,游离缘称睑缘,有睫毛、皮脂腺、汗腺和睑板腺开口。

2、上、下睑缘之间的裂隙为睑裂,其内外联结处分别称内眦和外眦。内眦部有一肉状隆起称泪阜。上、下睑缘近内眦部各有一乳头状隆起,其上有一小孔称上、下泪点。眼睑的主要生理功能是保护眼球,反射性闭睑可防止各种损伤,瞬目运动则可使泪液均匀地分布于眼表。眼睑的组织学结构(图1-6)从外向内分5层。 1. 皮肤层 是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶。 2. 皮下组织层 为疏松结缔组织和少量的脂肪,易引起水肿和皮下淤血。 3. 肌层 此层包含眼轮匝肌、提上睑肌、Müller肌。眼轮匝肌呈环形,由面神经支配,司眼睑闭合;提上睑肌由动眼神经支配,司开启眼睑;Müller肌受交感神经支配,兴奋时睑裂特别开大

3、 4. 睑板层 由致密结缔组织构成的半月状结构,是眼睑的支架。其内含有与睑缘垂直排列的睑板腺,开口于睑缘,分泌类脂质,参与构成泪膜,对眼表起润滑作用。 5. 睑结膜层 为紧贴于睑板后面的透明粘膜。上睑结膜距睑缘约2㎜处,有一与睑缘平行的浅沟,称睑板下沟,常为细小异物存留之处。 二、结膜 结膜(conjunctiva)为一层薄而半透明的粘膜,表面光滑且富弹性,覆盖在眼睑后面和前部巩膜表面。按所在部位分为3部分:紧贴于睑板内面的为睑结膜,和睑板紧密相连不能推动。覆盖于眼球前部巩膜表面的为球结膜,与巩膜表面的球筋膜疏松相附,易推动,球结膜下注射即在此部位进行。球结膜和睑结膜的移行部分为

4、穹隆部结膜,松弛多皱,便于眼球转动。三种结膜形成的囊状间隙称为结膜囊,开口于睑裂。 结膜上有副泪腺分泌浆液,有杯状细胞分泌粘液,共同参与构成泪膜。 三、泪器 泪器(lacrimal aparatus)包括泪腺和泪道两部分(图1-8)。 泪腺(lacrimal gland)位于眼眶外上方的泪腺窝内,通过约10~12根排泄导管,开口于外上穹隆部结膜。 泪道(lacrimal passage)包括上、下泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。其中泪小管先垂直于睑缘行走约1㎜~2㎜,然后再转水平向鼻侧走行,上下泪小管可连合成总泪管,亦可分别注入泪囊。 泪液经排泄管进入结膜囊,靠瞬目运动分布于眼球前表面

5、大部分被蒸发,多余部分通过泪小管虹吸作用进入泪道,排向鼻腔。 泪液为弱碱性透明液体,含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)、补体系统、β溶素和乳铁蛋白、电解质等成分。泪液除具有湿润眼球作用外,还具有清洁和杀菌作用。 四、眼外肌 眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的横纹肌,每眼有上、下、内、外四条直肌和上、下两条斜肌。4条直肌和上斜肌均起自于眶尖部视神经孔周围的总腱环,分别止于距角膜缘不同距离的前部巩膜上。下斜肌则起源于眶壁的内下侧,止于眼球赤道部后外方巩膜上。除上斜肌受滑车神经支配、外直肌受外展神经支配外,其余四条眼外肌均受动眼神经支配。各眼外肌相互配合与协调,共

6、同完成正常眼位和眼球运动,以实现双眼单视功能。 五、眼眶 眼眶(orbit)为四边锥形的骨性空腔,底朝前,尖向后。成人眶深约4㎝~5㎝。眼眶除容纳眼球、视神经、眼外肌、泪腺外、血管、神经外,还有眶脂肪填充,对眼球起软垫样保护作用。 眼眶壁上有以下主要结构: ⒈ 视神经孔 位于眶尖部,内有视神经和眼动脉经过。 ⒉ 眶上裂 在眶上壁与眶外壁之间,与颅中窝相通。第III、IV、VI脑神经和第V脑神经第一支、眼上静脉及交感神经纤维等由此裂通过。此处受损则出现眶上裂综合征。 ⒊ 眶下裂 位于眶外壁与眶下壁之间,有眶下神经、第V脑神经第二支、眶下动脉及眶下静脉等通过。 ⒋ 眶上切迹(眶上孔) 在眶上缘内1/3处。眶上神经、第V脑神经第一支和眶上静脉等通过。眶下孔则位于眶下缘内1/3、距眶缘约4mm处,有第V脑神经第二支、眶下神经通过。 在眼眶深部,距眶尖约1㎝处的视神经与外直肌之间,有一睫状神经节。它由感觉根、运动根和交感根组成,眼球手术时常施行球后阻滞麻醉该神经节,有镇痛和略降眼压的作用。

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