大脑白质病变CT表现及临床症状关系探讨.doc

大脑白质病变的CT表现和临床症状关系探讨
作者:作者：虞敬国    作者单位：舟山市普陀人民医院，浙江舟山 31610
【摘要】  目的 探讨研究脑白质病变的CT表现和临床症状的关系。方法 收集我院210例有脑白质病变CT表现和临床症状的病人，进行回顾分析。结果 脑白质病变表现为双侧脑室前后角周围、半卵圆中心斑片状、对称性或弥漫性低密度区。可合并有基底节区及丘脑腔隙性脑梗死及脑萎缩，临床常伴有高血压。结论脑白质病变系大脑白质脱髓鞘，根据其典型的CT表现结合临床症状，可作出正确诊断，为临床治疗提供可靠依据。
【关键词】  脑白质疏松症 CT 脱髓鞘
    大脑白质病变亦称白质疏松症，实则是脑白质脱髓鞘［1］，常见病因有血管性和非血管性，本文就血管性脑白质病变作一分析。
    1  资料和方法
    1.1  一般资料：本文收集2000年1月至2004年12月我院病例210例，其中男性130例，女性80例。年龄56～82岁，平均66±4.5岁。
    1.2  临床表现：头晕、头昏、恶心68例，记忆力减退、易健忘59例，认知功能减退或障碍20例，步态异常28例，大小便失常、运动障碍、肢体偏瘫35例。
    1.3  全部病人采用SIEMENS4排螺旋CT机常规扫描，层厚、层距5.0MM，无间隔，条件120KV，250MAS，窗宽80HU，窗位35HU。
    1.4  根据国内外文献资料［2］，一般将脑白质病变分为4级。本文另设对照组，选择无脑内病变、CT检查无阳性影像学改变的老年病人60例。
    2  结果
    本组病例一级80例，CT表现为双侧脑室外侧额叶及枕叶少许斑片状局限性低密度影，临床表现多为头晕、头昏、恶心或一过性黑朦等短暂脑缺血症状。MMSE及记忆总分轻度降低。二级90例，CT表现为双侧脑室周围以额、枕叶为主多发斑片状低密度影。此型病人除有一级部份症状外，尚可有健忘、记忆力减退及情绪的改变。MMSE及记忆总分中度降低。三级25例，CT表现为双侧脑室周围脑白质区连续低密度影，此型病人临床表现可有认知功能减退或步态异常。MMSE及记忆总分明显降低。四级15例，CT表现为双侧脑室周围、半卵圆中心弥漫性低密度影。常伴有基底节及丘脑区的腔隙性脑梗死和局限性出血灶。此型病人临床可有言语及肢体功能障碍、大小便失禁及痴呆等表现。认知功能量表(MMSE)及记忆总分显著降低，见表1。表1  脑白质疏松症定量分析 注：与对照组比较P＜0.01
    3  讨论
    大脑白质病变在病理上为髓鞘脱失，反应性神经胶质增生，血管周围间隙扩大，白质内动脉硬化以及轴索损害。主要累及脑深部白质，脑室周围。因供应此处的血管多为细长的穿通动脉缺乏侧支循环，更易因各种血管因素(如动脉粥样硬化和高血压)的长期影响导致此处不同程度的慢性缺血。而大脑静脉的引流特别是大脑皮层及皮层下白质的弓状纤维多由浅静脉引流［4］，而大脑大部份白质则由中央静脉引流，各脑深静脉受阻，血流灌注下降时，大部份脑白质均会受损，导致脱髓鞘发生。本组病例双侧脑室周围、半卵圆中心连续的低密度区及脑白质内的弥漫性低密度区均为不同程度缺氧缺血的脱髓鞘改变。