小儿静脉补液.doc

静脉液体疗法
1液体种类以及配置
液体
等渗
高渗
用途
葡萄糖
5%
10%
补充水分和热量
氯化钠
0.9%
3% , 10%
补充Na+
碳酸氢钠
1.4%
5%
纠正酸中毒
氯化钾

10%
补充K+

张力
液体名称
葡萄糖
5%10%
氯化钠
0.9%
碳酸氢钠
1.4%
作用
1张
2:1液

2
1
扩容
2/3张
3:4:2液
3
4
2
低渗脱水
1/2张
1:1液
1
1

等渗脱水
继续损失
2:3:1液
2
3
1
1/3张
6:2:1液
6
2
1
继续损失
1/4张

3:1液
3
1

生理维持
高渗脱水

9:2:1液
9
2
1
1/5张
4:1液
4
1

液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数

2制定补液计划
判断
脱水判定标准
渗透压判定
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）
血钠：
等渗130~150mmol/L
低渗<130mmol/L
高渗>150mmol/L

方法
一个计划 ：一个24小时计划
二个阶段 ：1.补累积损失 快！
2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！
三个确定 ：定量、定性、定速
四个方向 ：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

第一天补液
累积损失量
(ml/kg)
继续损失量
(ml/kg)
生理维持量
(ml/kg)
定义
自发病以来累计损失的液体量
继续腹泻、呕吐、脱水量
排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失
定量
轻度脱水
30~50
10~30(40)
"丢多少补多少"
60~80
发热>38°,1度增加10~15%
中度脱水
50~100
重度脱水
100~120(150)
定性
等渗性脱水：
1/2张(1:1液,3:2:1液)
低渗性脱水：
2/3张 (4:3:2液)
高渗性脱水：
1/5~1/3张(生理维持液)
1/3~1/2张
(1:1液,3:2:1液)

1/4~1/5张
（生理维持液，1:4液）
定速
原则：先快后慢
有循环障碍：先扩容！！！
20ml/kg 2:1液 30’~1h
或者1.4% 氢氧化钠
其余：8~12h内完成
补完累积损失后，14~16h内均匀滴入
A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整
输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。
补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。
注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。
B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/4~1/3
新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担
重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量1 /3.患儿脱水多为低渗脱水,宜补2/3张含钠液。
第二天补液

继续损失量
(ml/kg)
生理维持量
(ml/kg)
定量

30(40)
丢多少补多少
60~80

定性

1/2 ~1/3张
含钠液
1/3 ~1/5张
含钠液
定速

两部分相加于12 ~ 24小时内均匀静滴

酸中毒
据[HCO3-]= CO2CP）
低钾
低钙、低镁

判断

正常：22～27 mmol/L
轻度：18-13 mmol/L
中度：13-9 mmol/L
重度：< 9 mmol/L

1见尿补钾
2低钾症状明显者
3营养不良儿重脱水扩容后不等尿即可补

血钾浓度<3.5 mmol/L
1营养不良儿、佝偻病儿
2输液过程中有抽搐者
血清钙﹤1.75mmol/L (7mg/dl)
离子钙<1.0mmol/L ®
Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ®
方法
轻、中度酸中毒无须另行纠正
重度酸中毒 需给碱性液纠正
循环障碍伴重度酸中毒可给予1.4%NaHCO3代替2:1液扩容纠酸。
日需量：3 - 4 mmol/kg
有症状者：4 - 6 mmol/kg
补钾浓度： 0.2% 不宜>0.3%
补钾时间： 每日补钾时间不应短于8h或每小时＜0.3mmol/Kg 一般静脉补钾持续4~6天。
补钙：
10%葡萄糖酸Ca5〜10ml/次+等量10%葡萄糖&缓慢静脉注射
补镁：
考虑低镁者补镁，25%硫酸镁0.1mg/kg/次&深部肌注
尚未知CO2CP结果------按提高血浆[HCO3¯]5mmol/L计算：
5%NaHCO35ml/kg可提高[HCO3¯]5mmol/L
已知CO2CP=结果------按公式计算：
需碱性溶液mmol数= (22 - 测得的CO2CP 值）×0.6×体重 5% NaHCO3 1ml=0.6mmol
5% NaHCO3 mmol数÷0.6=5% NaHCO3 ml
已知血气分析结果-------可按公式计算：
所需碱性溶液mmol数 = （-BE) × 0.3×体重 (kg) 5%NaHCO3 1ml = 0.6mmol
5%NaHCO3ml数=(-BE)×0.5 ×体重

张翔，男，1岁5个月，wt：10Kg。因吐泻3天于2010-11-2日入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐3~4次/天，尿极少。PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。
入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症
第一个24h输液方案
1. 三定
1）定量：①累积损失量：100ml/Kg×10 Kg = 1000ml（其中扩容20×10 Kg =200ml）
②继续损失量：20ml/Kg ×10 Kg = 200ml
③生理需要量：60ml/Kg ×10 Kg = 600ml
2）定性： ①累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗）
②继续损失量：1/3张
③生理需要量：1/5张
3）定速： ①扩容：200ml 2:1溶液 or 1.4%soda igtt 30~60min
②累积损失量：1000-200=800ml 3:2:1液 8~12h滴完
③继续损失量：200ml 1:2液
④生理需要量：600ml 1:4液
　　　 ③+④:据情补充，12~16h滴完，一般不补（不静脉补）
2. 补充电解质
1）补K+：10%KCL 3 ～ 4mmol/Kg ×10 Kg =
30～40mmol/Kg,
浓度≤0.3% igtt or po
疗程：4 ～ 6天
2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+、补Ca2+后仍抽搐则补镁。
3.纠酸：经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。

病例一
患儿，男， 9个月，腹泻、发热3天于11月入院。
患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，伴发热，食欲差，1日来呕吐4-5次，为胃内容物，不咳，尿少。
查体：体重7.6kg，T 37.8℃，精神委靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差。唇干红，手脚稍凉。颈软，呼吸显深长，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹稍胀，肠鸣音活跃，肝脾未及。
辅助检查：血常规示WBC 5.1×10 9／L。
便常规示脂肪球O-1／HP，潜血(-)。
血钠132mmoL／L，二氧化碳结合力10.2mmoL／L。
请写出 1．诊断2．诊断依据3．第一天补液方案

婴儿6个月，腹泻3天入院，PE：W5kg，T38.5℃，嗜睡，呼吸深快，口唇樱红色，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪，血钠126mmol/L，血钾3.5mmol/L，CO2CP 12mmol/L，
问题：应如何输液治疗（第一天补液计划）如何配制？（累积丢失量为多少?)

7个月患儿，近2日来呕吐5-6次/日，伴腹泻，次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少。
入院查体：精神差，面色灰，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心肺腹（一），血钠128mmol/L，血钾4mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP16mmol/L(w=7kg)。
考虑：1.诊断、诊断依据（性质、程度）
2.第1天输液方案，如何配制（量、速度），累积丢失量为多少

1岁患儿，体重8.6kg，腹泻3日，每日7-8次，稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L。
⑴脱水性质、程度。
⑵累积丢失量如何补充？张力如何？（用ORS液）
⑶维持补液阶段如何补充？
⑷O.R.S.液100ml中含电解质及非电解质溶液各为多少毫升？其张力为多少？ORS液作用原理？