小儿静脉补液.doc

静脉液体疗法1液体种类以及配置液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3% , 10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10% 补充K+张力液体名称葡萄糖5%10%氯化钠0.9%碳酸氢钠1.4%作用1张2:1液21扩容2/3张3:4:2液342低渗脱水1/2张1:1液11等渗脱水继续损失2:3:1液2311/3张6:2:1液621继续损失1/4张3:1液31生理维持高渗脱水9:2:1液9211/5张4:1液41 液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数2制定补液计划判断脱水判定标准渗透压判定皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：等渗130150mmol/L低渗150mmol/L方法一个计划 ：一个24小时计划二个阶段 ：1.补累积损失 快！ 2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定 ：定量、定性、定速四个方向 ：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。第一天补液累积损失量(ml/kg)继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定义自发病以来累计损失的液体量继续腹泻、呕吐、脱水量 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失定量轻度脱水30501030(40)丢多少补多少6080发热38,1度增加1015%中度脱水50100重度脱水100120(150)定性等渗性脱水：1/2张(1:1液,3:2:1液)低渗性脱水：2/3张 (4:3:2液)高渗性脱水：1/51/3张(生理维持液)1/31/2张(1:1液,3:2:1液)1/41/5张（生理维持液，1:4液）定速原则：先快后慢有循环障碍：先扩容！20ml/kg 2:1液 301h或者1.4% 氢氧化钠其余：812h内完成补完累积损失后，1416h内均匀滴入A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整 输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。 补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。 注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/41/3 新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担 重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量1 /3.患儿脱水多为低渗脱水,宜补2/3张含钠液。第二天补液继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定量30(40)丢多少补多少6080定性1/2 1/3张含钠液1/3 1/5张含钠液定速两部分相加于12 24小时内均匀静滴酸中毒据HCO3-= CO2CP）低钾低钙、低镁判断正常：2227 mmol/L轻度：18-13 mmol/L中度：13-9 mmol/L重度： 9 mmol/L1见尿补钾2低钾症状明显者3营养不良儿重脱水扩容后不等尿即可补血钾浓度3.5 mmol/L1营养不良儿、佝偻病儿2输液过程中有抽搐者血清钙1.75mmol/L (7mg/dl)离子钙0.3% 补钾时间： 每日补钾时间不应短于8h或每小时0.3mmol/Kg 一般静脉补钾持续46天。补钙：10%葡萄糖酸Ca510ml/次+等量10%葡萄糖&缓慢静脉注射补镁：考虑低镁者补镁，25%硫酸镁0.1mg/kg/次&深部肌注尚未知CO2CP结果-按提高血浆HCO35mmol/L计算： 5%NaHCO35ml/kg可提高HCO35mmol/L已知CO2CP=结果-按公式计算： 需碱性溶液mmol数= (22 - 测得的CO2CP 值）0.6体重 5% NaHCO3 1ml=0.6mmol 5% NaHCO3 mmol数0.6=5% NaHCO3 ml 已知血气分析结果-可按公式计算： 所需碱性溶液mmol数 = （-BE) 0.3体重 (kg) 5%NaHCO3 1ml = 0.6mmol 5%NaHCO3ml数=(-BE)0.5 体重张翔，男，1岁5个月，wt：10Kg。因吐泻3天于2010-11-2日入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐34次/天，尿极少。PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。 入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症 第一个24h输液方案1. 三定 1）定量：累积损失量：100ml/Kg10 Kg = 1000ml（其中扩容2010 Kg =200ml） 继续损失量：20ml/Kg 10 Kg = 200ml 生理需要量：60ml/Kg 10 Kg = 600ml 2）定性： 累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗） 继续损失量：1/3张 生理需要量：1/5张 3）定速： 扩容：200ml 2:1溶液 or 1.4%soda igtt 3060min 累积损失量：1000-200=800ml 3:2:1液 812h滴完 继续损失量：200ml 1:2液 生理需要量：600ml 1:4液 +:据情补充，1216h滴完，一般不补（不静脉补）2. 补充电解质 1）补K+：10%KCL 3 4mmol/Kg 10 Kg = 3040mmol/Kg, 浓度0.3% igtt or po 疗程：4 6天2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+、补Ca2+后仍抽搐则补镁。3.纠酸：经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。病例一患儿，男， 9个月，腹泻、发热3天于11月入院。患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，伴发热，食欲差，1日来呕吐4-5次，为胃内容物，不咳，尿少。 查体：体重7.6kg，T 37.8，精神委靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差。唇干红，手脚稍凉。颈软，呼吸显深长，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹稍胀，肠鸣音活跃，肝脾未及。辅助检查：血常规示WBC 5.110 9L。 便常规示脂肪球O-1HP，潜血(-)。血钠132mmoLL，二氧化碳结合力10.2mmoLL。请写出 1诊断2诊断依据3第一天补液方案婴儿6个月，腹泻3天入院，PE：W5kg，T38.5，嗜睡，呼吸深快，口唇樱红色，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪，血钠126mmol/L，血钾3.5mmol/L，CO2CP 12mmol/L，问题：应如何输液治疗（第一天补液计划）如何配制？（累积丢失量为多少?)7个月患儿，近2日来呕吐5-6次/日，伴腹泻，次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少。入院查体：精神差，面色灰，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心肺腹（一），血钠128mmol/L，血钾4mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP16mmol/L(w=7kg)。考虑：1.诊断、诊断依据（性质、程度） 2.第1天输液方案，如何配制（量、速度），累积丢失量为多少1岁患儿，体重8.6kg，腹泻3日，每日7-8次，稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L。脱水性质、程度。累积丢失量如何补充？张力如何？（用ORS液）维持补液阶段如何补充？O.R.S.液100ml中含电解质及非电解质溶液各为多少毫升？其张力为多少？ORS液作用原理？