小儿水和电解质的平衡.doc

水和电解质的平衡河北省人民医院 毕长柏 译一、 体内总水量及分布体液的平衡取决于许多种内环境因素的相对稳定。小儿体内总水量由于各年龄阶段而不同，约占体重的60-80%。细胞外液约占据20-25%，其中血浆或血液占组织间液占15%。表1说明的是不同年龄阶段体液的分布。 表1：不同年龄小儿体液分布 早产儿 新生儿 1岁 3岁 9岁 成 人 体 重（公斤） 1.5 3 10 15 30 70 体表面积（M2） 0.15 0.2 0.5 0.6 1 1.7 水 总 量（%） 80 78 65 60 细胞外液（%） 50 45 25 20 细胞内液 30 33 40 40决定体内总水量的因素包括水的摄入、吸收、排泄等。细胞内外液之间的调节是通过系列特定的机制进行的，如水的是由于口渴机制来完成的，其调节是由下丘脑或肾素-血管紧张素系统控制的。儿童随年龄不同水的丢失亦不同，一般来说尿排泄量在40-60ml/kg/24hr，大便量在10-20 ml/kg/24hr，不显性失水在10-40 ml/kg/24hr。抗利尿激素（ADH）通过细胞外液的压力感受器调节尿量及尿比重。ADH提高肾集合管对水的通透性，增加管腔内水的吸收，从而减少尿的排泄。不显性失水包括代谢反应中水的消耗，呼吸道失水及皮肤蒸发。如果基础代谢率增加，不显性失水亦相应增加。不显性失水增加的常见原因是发热，体温在37.2以上时，体温每升高1，体内水的需要增加7 ml/kg/24hr，同时不显性失水与环境的湿度与温度有关。体内水的丢失影响细胞内外液的比例也不同，急性失水以细胞外液为主，慢性失水细胞内外液均有不同程度的丢失。 表2：不同年龄阶段正常情况下水的丢失（ml/kg/24hr）原 因年龄组0-6月 6月-5岁 5-10岁 青春期不显性失水 40 30 20 10 尿 液 60 60 50 40大 便 20 10 总 量 120 100 70 50二、水和电解质的生理需要水的需要与小儿体重及体表面积有关婴幼儿 20kg 1500ml+(Wt-20)*20 ml/kg/24hr成 人 2000-2400 ml/24hr 电解质的生理需要为： 钠3mEq/kg/24hr 钾2-3mEq/kg/24hr三、渗透压 正常情况下细胞内液与细胞外液成份维持在相对平衡状态。水能自由通过细胞膜从而到达细胞内外。水的移动取决于细胞内外的渗透压，而渗透压决取于细胞内外的离子的数目，与离子的重量、形状及化合价无关。人体渗透压常以毫渗量表示 (mOsm)，即1升溶液中所含溶质的毫克分子数。正常血浆或细胞外液渗透压取决于血钠的浓度、葡萄糖的浓度及尿素的含量，正常值为285-295mOsm，计算公式如下：血浆渗透压= 2 (Na+) + + 细胞内液的渗透压是由钾、磷酸盐、蛋白质形成的，细胞内外的渗透压是相等的。血浆渗透压与下丘脑的渗透压感受器的调节是密切相关的。当细胞外液的渗透压增高时，刺激渗透压感受器，促使ADH分泌与释放，ADH增加肾上管对水的通透性，使水重吸收增加，从而使细胞外液稀释，血浆渗透压降低。由于血浆渗透压降低，水又返回到细胞内液，使细胞内外液相对平衡。另外，在下丘脑的口渴中枢亦存在渗透压感受器，当细胞外液高渗时，造成细胞内脱水，刺激口渴机制，使水摄入增多。渗透压的调节与血管内容量，血压，肾上腺素能的紧张性及肾脏的调节相互关联的。四、电解质平衡体液内的两上主要的阳离子，钠、钾是决定细胞内外液水分布的两个主要因素，钠和钾在细胞内处需要主动转运，通过Na-K ATP酶，钾进入细胞内，钠从细胞内转到细胞外。钠是主要的细胞外阳离子，是维持细胞外容量及跨膜电位的最基本因素，钾是细胞内的主要阳离子，与钠共同维持细胞的跨膜电位。(一) 钠平衡：钠是细胞外主要的阳离子，是决定细胞外液容量及血浆渗透压的主要离子，由于钾主要在细胞外液，所以钠对快速输液及水丢失的反应最为敏感。正常钠的平衡是由口渴机制及控制尿钠的排出来维持的，另外某些激素及体液的渗透压在一定的范围内共同参与维持钠和水的平衡。细胞外液的总容量是由体内的总钠量决定的，而不是由血浆钠决定的。钠的转运是一个耗能的过程，需Na-K ATP 酶的参与，正常情况下细胞内钠离子浓度明显低于细胞外，细胞内钠离子的浓度约为20-30mEq/L，而细胞外钠浓度为135-150mEq/L。低钠血症：由于钠是决定血浆渗透压的最主要因素，因此明显的低钠血症必然伴随明显的低血浆渗透压。细胞外液正常或增加的低钠血症最常见的原因是由于水进入的过多而盐进入的较少。血容量正常的低钠血症在儿童多见于由于烦渴引起的水摄入过多，在婴儿期多见于长期喂低钠的母乳或乳制品。其他原因包括抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），使用利尿剂，充血性心力衰竭，甲状腺功能低下，慢性肾衰，肾病综合征，肾上腺皮质功能减退，低血钾等。低血容量低钠血症见于等张性的体液丢失补液过程中补水多于补钠，最常见的低钠性脱水多见呕吐、腹泻、肾脏丢失及利尿剂的应用。假性低钠血症是血清钠降低而血浆渗透压正常的增高。这种现象是由于其他的溶质取代了钠而维持血浆渗透压，临床上多见于重症的高脂血症、高蛋白血症、高血糖、使用甘露醇或尿素。在高血糖的病人血糖每升高100mg/dl，血钠下降1.6mEq/L。低钠血症的治疗主要是针对原发病的治疗，如果出现危重症的低钠血症(110mEq/L)，要静脉给高渗盐水治疗，可用3%盐水（0.5mEq/ml）4-10ml/kg静点，时间大于10-60分钟。使用高张性液体需要监测血清钠，对于非危重症的低钠血症患者，如果其低钠是由于水中毒而不是真正钠缺乏，治疗上应主要限制水的摄入或给速尿1mg/kg。精神性烦渴、SIADH的病人应限制水分并促使排水也可用支甲金霉素、碳酸锂及苯妥英钠来治疗。低血容量性低钠血症的治疗见脱水章。 表3：低钠血症的原因1、血容量正常或增加的低钠血症 原发性（精神性）烦渴 低张性喂养 渗透压感受器阈值降低：精神病 妊娠 充血性心力衰竭 肝硬化 低白蛋白血症：肾病综合征 营养不良 低血钾 肾功能衰竭 SIADH：继发肺部疾病 颅脑损伤 药物 低血糖 抗肿瘤药物 甲状腺功能低下2、血容量下降的低钠血症 胃肠道丢失：呕吐 腹泻 引流管 第三腔隙丢失：胰腺炎 腹膜炎 肾脏丢失：利尿剂 失钠性肾病 肾小管酸中毒 皮肤丢失：烧伤 囊性纤维化 脑性盐丢失 盐摄入过少3、假性低血钠 血浆渗透压正常：重症的高脂血症 重症的高蛋白血症 如血清总脂达6g%或血清总蛋白14g%血清钠下降约5%血浆渗透压增高：高血糖 应用甘露醇 尿素 甘油高钠血症：血清钠低高于145mEq/L称为高钠血症。正常人体对抗高钠血症的防御机制是通过ADH的释放及口渴机制来完成的。这两个机制是由下丘脑的渗透压感受器来控制的。在高钠血症时，最首先起作用的是口渴机制。小儿高钠血症最常见的原因是由于呕吐、腹泻引起的急性低张性脱水，这些患者体内总水量减少，血容量降低，尿钠和尿量排出减少。另一方面如果盐的摄入增多可导致高钠血症，而体液总水量正常或增加，尿钠排泄增加，可有全身水量过多的表现如充血性心力衰竭。在低张性脱水的病人，水的丢失可以通过血清钠的浓度来计算，如果血清钠大于145mEq/L，血清钠每增高1mEq/L，体内缺水约4ml。临床上高钠血症的病人主要表现为神经系统的症状，嗜睡，无力，精神状态的改变，易激惹，亦可出现惊厥。大多数症状的出现是由于细胞外液的高钠使水从脑细胞内向细胞外流动，导致细胞内脱水所致的。重症高钠血症的治疗要求使用低张性液体使血钠逐渐降低。快速的矫正高血钠可引起脑细胞水肿而导致惊厥，永久性的神经系统的损害或死亡。如果病人是由于钠负荷过重，没有脱水的表现，可使用利尿剂同时口服纯水。 表4：高血钠的原因1、体内钠总量正常或增加 盐摄取过多 治疗过程中使用高张性的NaCl NaHCO32、体内钠总量减少 水调节的异常：水消耗过多（不显性失水增加、呼吸道感染、烧伤、水的补充减少） 胃肠道丢失：腹泻，呕吐，张力性导泻等 肾脏因素：尿崩症、张力性利尿、 尿道梗阻 下丘脑功能失常：原发性无口渴感、特发性高血钠（持续高钠血症；无缺水体征；机体仍有分泌ADH的能力；肾小管对ADH有反应）（二）钾的平衡钾是细胞内的主要阳离子，对保持细胞内液的容量及渗透压起着重要的作用，钾在细胞内环境稳定中的作用相当于钠在细胞外液的作用。由于钾主要存在于细胞外，所以血清钾并不能正确反应体内钾的总储量，细胞外液的钾约占体内钾总储量的1.5-2.0%，正常细胞内液的钾的浓度140mEq/L，细胞外液钾浓度为4-5mEq/L。细胞内外的钾和钠的电化学梯度是由位于细胞膜上的Na-K ATP酶来完成的，通过Na-K ATP酶的作用，钾离子进入细胞内，钠被排出细胞外，两者的比例钠：钾为3：2。钾是维持细胞膜静息电位及神经冲动的基本要素之一。另外，钾对蛋白质及糖原的合成起到一定的作用。钾平衡的维持需要电生理及内分泌系统的活性。血清当血清钾水平增高时，钾离子被子动地向细胞内弥散，相反当血清钾浓度降低时，细胞内钾被动向细胞外弥散。同时Na-K ATP酶的活性也是保持钾平衡的主要因素之一。肾脏排泄、醛固酮系统对钾的排泄起着重要作用。儿茶酚胺，特别是2受体兴奋剂能增高Na-K ATP酶的活性，使骨骼肌细胞内钾的摄入增多。另外一个决定血清钾含量的因素是细胞外液的pH，当血清氢离子浓度增高时，氢离子向细胞内弥散在细胞内被缓冲，由于氯离子不容易通过细胞膜进入细胞内，所以为了保持细胞内外的电中性，钾和钠离子从细胞内向细胞外移动。由于细胞内钾离子浓度明显高于其他阳离子，所以以钾移出细胞外为主，造成细胞内失钾，血钾升高。一般来说pH每增减0.1，血清钾平均减增0.5mEq/L，波动范围在0.2-1.7mEq/L。体力运动使骨骼肌释放钾增高，因而血清钾一过性增高。血浆的高渗状态也可使血钾增高，这是由于高渗使水从细胞内向细胞外移动从而使细胞内钾被动地向细胞外移动，一般血浆渗透压每增加10mosmol/L，血清钾升高0.4-0.8mEq/L。低钾血症：血清钾低于3.5mEq/L称为低钾血症。低血钾是由于钾的摄入过少功钾的丢失过多所引起的。低血钾时可在体内总钾量正常时出现，这是由于钾从细胞外向细胞内转移所造成的。最常见的原因有代谢性碱中毒、胰岛素的使用和肾上腺素能的使用。假性低血钾见于血标本含有大量代谢活性的细胞并在室温上放置时间太长，如髓细胞性白血病患者，这种现象称为“白细胞窃取”。胃肠道的丢失是体内总钾储量减少的主要原因。尿排钾过多可由利尿剂的应用或肾上腺盐皮质激素过多、醛固酮分泌过多、肾素分泌过多、Cushing病等所致。低镁血症也可使肾脏失钾过多，另外失盐性肾病、汗液过多、应用维生素B12及叶酸治疗、透析等亦可造成体内钾的丢失。 表5：低血钾的原因1、 钾摄入减少低钾饮食持续呕吐食用粘土2、钾从细胞外向细胞内转移代谢性碱中毒 肾上腺素能胰岛素过多使用B12和叶酸低钾性麻痹低体温3、 胃肠丢失过多腹泻呕吐胃肠引流4、 肾脏丢失利尿剂醛固酮过多：肾上腺增生症 肾上腺瘤 高肾素失盐性肾病低镁血症药物 两性霉素B 左旋多巴5、 透析6、 周期性麻痹-低血钾型7、 假性低钾血症：白细胞窃取低钾血症的临床表现主要是肌细胞的功能失常表现为骨骼肌无力或麻痹，肠麻痹，心律失常，重症患者可出现横纹肌溶解。肾功能的损害包括，肾酸化作用、浓缩功能、碳酸氢盐的吸收、钠的重吸收等功能受损。心电图可表现心肌细胞复极时间延长即T波低平或消失，个别可出现U波。低血钾的治疗在于补充钾，轻症患者可口服钾0.2-0.3mEq/kg，重症患者血清钾低于3.0 mEq/L，可静脉给氯化钾0.1-02 mEq/kg/hr。如果病人有心肌炎或洋地黄治疗，补钾应慎重。如果有严重的心律失常，静脉补钾可给氯化钾0.2-0.3 mEq/kg/hr，同时可给镁盐治疗，常用硫酸镁静注，25-50mg/kg，用生理盐水25-50ml稀释。补钾过程要有心电监护，速度要大于0.1 mEq/kg/hr。高钾血症：血清钾大于5.5 mEq/L称为高钾血症。正常情况下由于肾脏能有效地分泌钾，所以高钾血症并不多见，但一经发生，却是比低血钾更为严重。高钾血症的原因有钾的摄入过多、钾从细胞内向细胞外转移，如细胞外液低张或胰岛素缺乏均可导至细胞内钾向细胞外流动。代谢性酸中毒及过量的运动也可使血钾升高。某些药物如洋地黄类、琥珀酰胆碱、安体舒通、环胞霉素也可造成高血钾。假性高血钾往往是由于血标本溶血使红细胞内的钾释放到血清中。肾脏排钾功能减弱是高血钾的常见原因这一，见于肾功能衰竭的病人。脱水伴有肾血流减少亦可出现高血钾，但一般见于极重症的脱水病人。另一原因是醛固酮系统功能低下。应用肾素-血管紧张素转换酶抑制剂可降低肾素-血管紧张素的活性，使血钾升高。低血容量，应用非类固醇类抗炎药可使血钾升高。先天性的肾上腺增生症常伴有21-羟化酶的缺陷，在生后即有失盐型的代谢紊乱及高血钾。其他高血钾的原因有保钾性的利尿剂、肝素的应用、原发性肾上腺功能不全及尿路梗阻。 表5：高血钾的原因1、摄入过多2、细胞内向细胞外转移 酸中毒 胰岛素缺乏 高渗血症：高血糖 甘露醇使用 -受全阻滞剂 剧烈运动 周期性麻痹-高血钾型 药物：洋地黄类 琥珀酰胆碱 精氨酸 组织分解3、肾脏排泄减少 急、慢性肾功能衰竭 泌尿道梗阻醛固酮系统功能低下肾素血管紧张素系统功能失常：血管紧张素转换酶抑制剂 非类固醇类抗炎药合成减少：肾上腺增生伴21-羟化酶缺乏 原发性肾上腺机能不全其他：肝素 阻抗醛固酮的作用：保钾性利尿剂 假性醛固酮系统功能低下 肾小管酸中毒 选择性钾分泌缺陷高血钾的临床表现有肌无力、疲乏、膝腱反射减弱、麻痹。心电图有T波高尖，ORS波变宽或出现QT融合波等。高血钾的治疗应首先钙剂治疗，一般用10%氯化钙0.2-0.3ml(20-30mg)/kg/次，最大剂量5ml(500mg)/次，一般在数分钟后可使心电活动正常。如病人血钾高于8 mEq/L可重复给药一次。给完钙剂后应立即给葡萄糖0.5-1.0g/kg，按4g葡萄糖加用1单位的胰岛素静点，每10-30分钟可重复给药。如病人没有液体过多所致的充血性心力衰竭的表现时可给碳酸氢钠0.5-1.0mEq以提高细胞外液pH，使钾进入细胞内。当心血管功能稳定后可应用离子交换树脂，常用聚苯乙磺酸钠1g/kg，每6小时口服一次，也可用排钾性利尿剂，如速尿等。如以上方法不能奏效，病情危重者可给腹膜透析或血液透析。表6：重症高血钾的处理1 心电监护2 开放血管通路3 给氯化钙（10%）0.2ml/kg IV，如果病人无明显反应，10分钟后可重复给药一次，如病人有地高辛中毒的表现应禁用。4 葡萄糖0.5-1.0g.m/kg，每4gm的糖加1U的普通胰岛素，静点。每30分钟可给药一次。5 碳酸氢钠0.5-1.0mEq/kg，有心衰的患者慎用。6 离子交换树脂，透析。脱 水水、电解质、酸碱平衡只在一个很小的范围内维持在平衡状态。许多种病理情况下均可使水、电解质及酸碱平衡失调。脱水指细胞外液成份减少，但由于水可以自由地在细胞内外液之间移动，所以细胞外液减少同时伴有不同程度的细胞内液减少。分类：由脱水引起电解质紊乱是代谢失调的主要方面之一。脱水的分类多按血清钠的水平来划分。等渗脱水指水和钠丢失比例相等，血清钠在正常范围内；高渗性脱水指水丢失大于钠丢失，血清钠大于145mEq/L；低渗性脱水指失钠大于失水，血清钠小于130mEq/L。病理生理：许多种疾病均可导致脱水，某些疾病导致脱水的直接原因是由于水和电解质的丢失过多，而有些疾病导致脱水的是由于间接地水和电解质的摄入不足。小儿因摄入不当导致脱水的常见原因是呼吸系统疾病，某些疾病引起的厌食由于入量不足也可导致脱水。呼吸窘迫的患儿由于呼吸困难及喂养困难，导致入量不足，若同时伴有发热呼吸加快，则可使不显性失水增加，正常情况下，人体经过呼吸道丢失水份的范围为婴儿40ml/kg/24hr-青春期10ml/kg/24hr。呼吸增快50%，呼吸道失水增加2倍。由于呼吸过快及喂养困难所致的脱水还可见于紫绀型心脏病，原发肺部疾病及中枢神经系统损害。由于肺蒸发过多及摄入困难所致的脱水丢失水较多，易出现高渗性脱水。另一导致脱水的原因多见于呕吐或腹泻，呕吐本身引起摄入困难，并引起上消化道液的丢失过多。腹泻多由于肠道的细菌或病毒感染所引起的，如细菌性肠炎及病毒性肠炎使肠粘膜损害，水电解质吸收困难等造成脱水。肾脏所致的脱水见于肾脏疾病所致的尿浓缩障碍及大量利尿剂的应用等。诊断：脱水的诊断相对来说并不困难，主要依靠详细地寻问病史，包括引起脱水的病因，病前体重及现时体重，发病时间，大便性状及量，次数，病后的饮食情况等。检查脱水的程度（轻、中、重），脱水的类型（等渗、高渗、低渗）注意血压、脉搏、体温、神志，采集血尿标本做相应的检查。治疗：通过临床及实难室检查可以确定脱水的程度及病因以及丢失水、电解质的量。脱水的治疗依赖于计算出水和电解质丢失的量、继续丢失、及生理需要轻度脱水一般无需详细计算水和电解质的丢失，可采用口服补液的方法，中度或重度脱水要采用静脉补液的方法脱水的治疗步骤：最初处理1、 寻问病史，查体（包括体重），脱水诊断2、 开放血管通路，静脉有困难时可采用骨髓通路3、 基本的实验室检查：血电解质BUN 血糖 肌酐 血气4、 确定脱水的类型：等张 高张 低张5、 首次给2：1含钠液或0.9%葡萄糖盐水10-20ml/kg，可重复使用补液治疗1、计算液体丢失2、 计算电解质丢失3、 计算生理需要的液量4、 计算生理需要的电解质5、 规划补液步骤：前8小时=1/3生理需要量+1/2累计丢失量 后16小时=2/3生理需要量+1/2累计丢失量累计液量丢失的计算：补液治疗有赖于计算出精确的患儿液体丢失量，如果知道发病前的体重，那么很容易计算出体液丢失的量：累计丢失(升)=正常体重（kg）-当前体重（kg）如果不知道小儿患病前的体重，可以凭借小儿脱水的程度来进行估算（轻度小于体重的5%，中度5-10%，重度15%），正常体重（kg）=当前体重*（100/100-脱水程度），例如计算一患儿脱水，当前体重为9kg，病前体重不详，脱水程度为中度（10%）则累计丢失的液体量为： 正常体重（kg）=9*100/100-10=9*100/90=10kg 累计丢失（L）=10kg-9kg=1kg=1000ml电解质丢失的计算：由于脱水的性质不同，患病的时间不同，所以电解质的计算方法亦不同 脱水时间与细胞内、外液丢失比例的关系 损失细胞外液（%） 损失细胞内液（%） 快速脱水 7天 50 50等张性脱水：丢失水和电解质的比例相等，血清钠水平维持在130-150mEq/L，临床上除有脱水的表现外，中度以上的脱水病人有心动过速，血压下降，皮肤干燥，末梢湿冷，精神神志方面的变化表现为表情淡漠，重者可出现意识改变。重度脱水有休克表现的患儿初步液体复苏，可给2：1含钠液20ml/kg,待病情稳定后给继续补液，方法如下：一患儿5天前呕吐腹泻脱水，病前体重10kg，当前体重9 kg，实验室检查血清Na+ 140mEq/L，K+ 3.8 mEq/L，HCO3- 10mEq/L入院当时曾给150ml 2:1含钠液扩容，目前生命指标较稳定，计算水和电解质的补液量。生理需要： 水=100ml/kg/day wt(kg)=100ml 9kg=900ml Na+=3mEq/kg/day wt(kg)=3mEq/kg 9kg=27mEq K+= 2mEq/kg/day wt(kg)=2mEq/kg 9kg=18mEq累计丢失： 水=病前体重-当前体重=10kg-9kg=1kg(1000ml) Na+=血清钠浓度（mEq/L） （累计丢失水量 60%） =140mEq/L (0.6 1L)=84mEq （60%是由于患儿发病于5天前，失水的60%来源于细胞外液，细胞外液是钠的储存池）K+=细胞内液正常钾浓度 （累计丢失水量 40%）=140mEq/L (0.4 1L)= 56mEq24 小时总液量为：水（ml） 900 + 1000 = 1900 Na+(mEq) 27 + 84 =111 K+ (mEq) 18 + 56 =74补液步骤：前8小时=1/3生理需要量 + 1/2累计损失量 =1/3（900ml + 27mEq Na+ + 18mEq K+）+ 1/2(1000ml + 84mEq Na+ + 56mEq K+) =800ml(蒸溜水或5%GS) + 51mEq Na+ + 34mEq K+在最初液体复苏阶段应用的2：1含钠液的水和电解质的量可以从前8小时的总量中减除也可忽略不计，液体的应用可用蒸溜水，5%GS，5%的葡萄糖盐水，钠的补充可用生理盐水，有酸中毒或失钠大于失氯时可用碳酸氢钠，临床上应酌情而定，一般应用碳酸氢钠为总补钠量的1/3。 后16小时=2/3生理需要量 + 1/2累计损失量 =2/3（900ml + 27mEq Na+ + 18mEq K+）+ 1/2(1000m + 84mEq Na+ + 56mEq K+) =1100ml(蒸溜水或5%GS) + 60mEq Na+ + 40mEq K+以上液体在16小时内均速静点。低张性脱水：低张性脱水指失钠多于失水，血清钠低于130mEq/L。由于钠是细胞外液及血液的的主要电解质成份，失水失钠过多可出现休克，心动过速，低血压，昏迷，皮肤弹性差等表现。重度脱水或有体克表现时，首次仍给20ml/kg 的2：1含钠液，然后继续补给生理需要及累计损丢。一16个月的患儿，入院时体重11公斤，主因腹泻2天入院，经查体估计脱水量为体重的10%。化验检查血清钠 110mEq/L，血清钾 4.5mEq/L HCO3 13mEq/L,计算其补液的水和电解质的量。生理需要： 水=100ml/kg/day 10 + （11-10） 50=1000ml 50=1050ml Na+=3mEq/kg/day wt(kg)=3mEq/kg 11kg=33mEq K+= 2mEq/kg/day wt(kg)=2mEq/kg 11kg=22mEq累计丢失： 水=10% wt(kg)=10% 11kg=1100ml Na+丢失=正常血清钠浓度（mEq/L） （累计丢失水量 75%） =135mEq/L (0.75 1.1L)=111mEq （75%是由于患儿发病于2天，失水的75%来源于细胞外液，细胞外液是钠的储存池）Na+缺乏：由于病的是低钠血症，体内仍有钠的缺乏，这一部分仍需补给 =（预计血清钠-实测血清钠） wt(kg) 细胞外液占体重的百分比 =（135 110） 11 0.6=165mEqNa+ 总丢失量=111 + 165 = 276 mEqK+=细胞内液正常钾浓度 （累计丢失水量 25%）=140mEq/L (0.25 1.1)= 38.5mEq24 小时总液量为：水（ml） 1050 + 1100 = 2150 Na+(mEq) 33 + 276 = 309 K+ (mEq) 22 + 38.5 = 60.5补液步骤：前8小时=1/3生理需要量 + 1/2累计损失量 =1/3（1050ml + 33mEq Na+ + 22mEq K+）+ 1/2(1100ml + 276mEq Na+ + 38.5mEq K+) =900ml(蒸溜水或5%GS) + 149mEq Na+ + 26mEq K+在最初液体复苏阶段应用的2：1含钠液的水和电解质的量可以从前8小时的总量中减除也可忽略不计，液体的应用可用蒸溜水，5%GS，5%的葡萄糖盐水，钠的补充可用生理盐水，有酸中毒或失钠大于失氯时可用碳酸氢钠. 后16小时=2/3生理需要量 + 1/2累计损失量 =2/3（1050ml + 33mEq Na+ + 22mEq K+）+ 1/2(1100ml + 276mEq Na+ + 38.5mEq K+) =1250ml(蒸溜水或5%GS) + 160mEq Na+ + 34mEq K+ 以上液体在16小时内均匀静点高张性脱水：高张性脱水指患儿脱水，血清钠大于150mEq，由于脱水的存在，虽然病人血清钠增高，但体内总钠量仍缺乏。由于血清高渗，病人虽脱水严重但临床症状早期可不明显。低血压，心动过速出现较晚，病人易出现激惹或惊厥。高渗脱水伴休克表现时也可用2：1含钠液20ml/kg首先扩容。补液的计算包括水和钠的丢失。高张性脱水的补液一般在48小时完成，而不是24小时。一个2周婴儿因食奶差一天入院，昨日体重4kg，入院时体重3.4kg.血生化血清钠155mWq/L K+ 4.5mEq/L补液的计算方法如下： 生理需要： 水=100ml/kg/day 3.4=340ml Na+=3mEq/kg/day wt(kg)=3mEq/kg 3.4kg=10mEq K+= 2mEq/kg/day wt(kg)=2mEq/kg 3.4kg=7mEq累计丢失： 总失水量=4.0 3.4=0.6L=600ml 稀释高渗液所需的水量=（实测血清钠-预计血清钠） 4ml wt(kg)(血清钠每增加1mEq/L,体内约失水4ml。 =（155-145） 4ml 4kg=160ml Na+丢失=正常血清钠浓度（mEq/L） （失水总量-稀释高渗液所需水量） 75%） =140mEq/L 0.75 （0.6-0.160 ）=46mEq （75%是由于患儿发病小于3天，失水的75%来源于细胞外液。）K+=细胞内液正常钾浓度 (失水总量-稀释高渗液所需水量) 25%）=140mEq/L (0.25 0.44)=15 mEq48 小时总液量为：水（ml） 340 + 160 + 440 = 940ml Na+(mEq) 10 + 46 = 56 K+ (mEq) 7 + 15 = 22补液步骤：第一个24小时=生理需要量 + 1/2累计损失量 =（340ml + 10mEq Na+ + 7mEq K+）+ 1/2(600ml + 46mEq Na+ + 15mEq K+) =640ml(蒸溜水或5%GS) + 33mEq Na+ + 14mEq K+第二天的补液应参考第一天的血钠指标，酌情给剩余的1/2累计损失量加第二天的生理维持量。 在脱水的补液过程中，应密切观察病情变化，注意补液的速度，注意病情变化，特别是患儿继续丢失的增加要及时补充液体，注意酸碱平衡的紊乱。