建设项目竣工环境保护验收申请(示范文本).doc

建设项目竣工环境保护验收申请 项 目 名 称 福州XX有限公司XX项目建 设 单 位 福州XX有限公司 （盖章）法定代表人 林XX联 系 人 陈XX联 系 电 话 137XXXXXXXX邮 政 编 码 3500XX邮 寄 地 址 福州市XXXXXXXX福建省环境保护厅制说 明1.本验收申请替代原国家环保总局环发2001214号文件和环发200297号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发2001214号文件和环发200297号文件。2.本验收申请表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4.封面页建设单位需加盖公章。5.本报告属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。6.本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。表一 基本信息建设项目名称（验收申请）福州XX有限公司XX项目建设项目名称（环评批复）福州XX有限公司XX项目建设地点福州市XX区XX路XX号行业主管部门或隶属集团XXXXXXXXXX建设项目性质（新建、改扩建、技术改造）XXXXXXXXXX环境影响报告书（表）审批机关及批准文号、时间福州市环境保护局于XXXX年XX月XXXX日审批审批、核准、备案机关及批准文号、时间闽发改备XXXX XXXX号环境影响报告书(表)编制单位XXXXXXXXXXXX项目设计单位XXXXXXXXXXXX环境监理单位XXXXXXXXXXXX环保验收调查或监测单位XXXXXX环境监测站工程实际总投资（万元）XXXX万元环保投资（万元）XXX万元建设项目开工日期XXXX年XX月同意试生产（试运行）的环境保护行政主管部门及审查决定文号、日期XXXX年XX月建设项目投入试生产（试运行）日期XXXX年XX月表二 环境保护执行情况环评及其批复情况实际执行情况备 注建设内容（地点、规模、性质等）参见该项目环评批复意见“第一点”对应内容填写实际执行情况生态保护设施和措施参见该项目环评批复意见“第二点”对应要求针对该项目环保审批批文对应要求，逐一填写落实情况污染防治设施和措施参见该项目环评批复意见“第二点”对应要求针对该项目环保审批批文对应要求，逐一填写落实情况其他相关环保要求参见该项目环评批复意见“第二点”对应要求针对该项目环保审批批文对应要求，逐一填写落实情况表三 验收组意见 组长：（签字）表四 验收组名单姓 名单 位职务/职称签 名组 长（副组长）成 员表五 行业主管部门、地方环保行政主管部门意见行业主管部门验收意见：(公 章)经办人(签字)： 年 月 日所在地环境保护行政主管部门验收意见： (公 章)经办人(签字)： 年 月 日表六 负责验收的环境保护行政主管部门意见负责验收的环境保护行政主管部门意见： 环验 号 (公 章) 经办人(签字)： 年 月 日本页为作品封面，下载后可以自由编辑删除，欢迎下载！ 精 品文档1【精品word文档、可以自由编辑！】- 9 -