土建单位工程竣工验收报告样本.doc

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编号：

工 程 竣 工 验 收 报 告
（土建工程）

单位工程名称：××煤矿××工程

建设单位名称：

竣工验收时间： 年 月 日

建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告

单位工程名称

设计单位名称

监理单位名称

施工单位名称

工程报验时间
200 年 月 日
开 工 时 间
200 年 月 日
工 程 造 价
万元
工程概况：

竣工验收程序：

建设单位收到施工单位竣工报告后，组织设计单位、施工单位、监理单位和××矿区质量监督站组成验收组，制定验收方案，由各单位汇报工程合同履约情况和施工情况后，审查施工单位、监理单位的工程档案资料，对工程质量进行实体抽查，观感验收，实测实量验收。
竣工验收内容：

1、工程实体验收；
2、相关项目检测；
3、工程文件资料：质量保证资料、质量管理资料。

竣工验收组织：
竣工验收小组，组长 副组长
成员：

分组进行验收：
1、实体验收组
2、相关项目检测组
3、资料验收组

竣工验收标准：

1、设计文件及发包方提供的图纸
2、相关验收规范
3、施工合同要求

建设单位执行基本建设程序情况：

符合基本建设程序

工程竣工验收意见：

质量等级：
工程竣工验收结论：

工程符合竣工验收条件，可以投入使用。

竣

工

验

收

人

员

签

字
验收组职务
姓 名
工 作 单 位
技术职称
单位职务
签字
组 长

副 组 长

验

收

组

成

员

建设单位项目负责人：

建设单位（公章）

注：本表由建设单位在工程竣工验收时组织填写，证明工程符合竣工验收条件，可以投入使用。表中验收人员签字均须本人签字，不得打印和复印。
本表报质量监督站一份。

单位工程竣工报告
单位工程名称

工程地点

建设单位

工程特征

工作量

工程量

计划开工日期
年 月 日
实际开工日期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
实际竣工日期
年 月 日
工期是否延期及延期原因：
竣工条件说明：

施工单位：
(公章)
年 月 日
本表取自《煤炭建设工程质量技术资料管理规定与评级办法》，如有调整可增加栏目

单 位 工 程 竣 工 验 收 证 书

工程名称

工作量

结构形式

工程量

建设单位

设计单位

监理单位

施工单位

开工日期

竣工日期

工程内容及质量验收评定情况：

验收意见：

年 月 日

参加验收人员

施工单位
（公章）

项目负责人：

年 月 日

设计单位
（公章）

项目负责人：

年 月 日

监理单位
（公章）

总监理工程师：

年 月 日

建设单位
（公章）

项目负责人：

年 月 日
结构工程性能检测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号
检验项目
应得分
判定结果
实得分
备注
100%
85%
70%

1

混凝土
实体混凝土强度
50

结构实体钢筋保护层厚度
50

2

钢结构
焊缝内部质量
（60）

高强度螺栓连接副紧固质量
60

钢结构涂装
防腐
20

防火
20

3
、

砌体
砌体垂直度

每层
50

全高
≤10m
50

>10m
（50）

4

地下防水层渗漏水

（100）

检查结果

权重值30分。
应得分合计：
实得分合计：
结构工程性能检测评分=实得分/应得分×30=

评价人员： 年 月
注：1、当一个工程项目中同时有混凝土结构、钢结构、砌体结构，或只有其中两种时，其权重值按各自在项目中占的工程量占比例进行分配。当砌体结构仅为填充墙时，只能占10%的劝重值。
其现场保证条件、质量记录、尺寸偏差和观感质量的权重值分配与性能检测比例相同。
2、当有地下防水层时，其权重值占结构权重值的5%，其它项目同样按5%来计算。

结构工程观感质量评分表
工程名称

施工阶段

检查日期

施工单位

评价单位

序号
检验项目
应得分
判定结果
实得分
备注
100%
85%
70%

1

混凝土结构
露筋
10

蜂窝
10

孔洞
10

夹渣
10

梳松
10

裂缝
15

连接部位缺陷
15

外形缺陷
10

外表缺陷
10

2

刚结构
焊缝外观质量
10

普通紧固件连接外观质量
10

高强度螺栓连接外观质量
10

钢结构表面质量
10

钢网架结构表面质量
10

普通涂层表面质量
15

防火层表面质量
15

压型金属板安装质量
10

钢平台、钢梯、钢栏杆安装外观质量
10

3

砌体结构
砌块留茬
20

组砌方法
10

马牙槎拉结筋
20

砌体表面质量
10

网状配筋及位置
10

组合砌体拉结筋
10

细部质量
20

4
地下防水层
表面质量
（50）

细部处理
（50）

检查结果
权重值15分。
应得分合计：
实得分合计：
结构工程观感质量评分=实得分/应得分×15=
评价人员： 年 月 日

屋面工程性能检测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分

判定结果

实得分

备注
100%
85%
70%

1

屋面防水层、畜水试验

60

2

保护层厚度测试

40

检查结果

权重值30分。
应得分合计：
实得分合计：
屋面工程性能检测评分=实得分/应得分×30=

评价人员： 年 月 日

屋面工程尺寸偏差及限值实测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号
检验项目
应得分
判定结果
实得分
备注
100%
85%
70%

1

找平层及排水沟排水坡度

20

2

防水卷材搭接宽度

20

、
3

涂料防水层厚度

(40)

4

瓦屋面
压型伴纵向搭接及泛水搭接长度、挑出墙长度
(40)

脊瓦搭盖坡瓦宽度
（20）

瓦伸入天沟、檐沟、檐口的长度
（20）

5
细部构造
防水层伸入水落口杯长度
30

变形缝、女儿墙防水层立面泛水高度
30

检查结果

权重值20分。
应得分合计：
实得分合计：
屋面工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分×20=

评价人员： 年 月 日

屋面工程观感质量评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分

判定结果

实得分
备注
100%
85%
70%

1

卷材屋面
卷材铺设质量
20

排气道设置质量
20

保护层设置质量及上人屋面面层
10

2

瓦屋面
金属板材铺设质量
（50）

平瓦及其他屋面
（50）

3
细部构造
50

检查结果

权重值20分。

应得分合计：

实得分合计：

屋面工程观感质量评分=实得分/应得分×20=

评价人员： 年 月 日

装饰装修工程性能检测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分

判定结果

实得分

备注
100%
85%
70%

1

外窗传热性能及建筑节能检测（设计有要求时）

30

2

幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属框架的连接检测

20

3

外墙块材镶贴的粘结强度检测

20

4

室内环境检测

30

检查结果

权重值20分。
应得分合计：
实得分合计：
装饰装修工程性能检测评分=实得分/应得分×20=

评价人员： 年 月 日

装饰装修工程尺寸偏差及
限值实测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号
检验项目
应得分
判定结果
实得分
备注
100%
85%
70%

1

抹灰工程

立面垂直度、平整度

30

2

门窗工程

门窗框正、侧面垂直度

20

3

幕墙工程

幕墙垂直度

20

4

地面工程

表面平整度

30

检查结果

权重值10分。
应得分合计：
实得分合计：
装饰装修工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分×10=

评价人员： 年 月 日

装饰装修工程观感质量评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分
判定结果

实得分
备注
100%
85%
70%
1
地面
表面、分格缝、图案、有排水要求的地面的坡度
10

2
抹灰
表面、护角、阴阳角、分格缝、滴水线
10

3
门窗
固定、配件、位置、构造、密封等
10

4
吊顶
图案、颜色、灯具设备安装位置、交接缝处理、吊杆龙骨外观

5

5
轻质隔墙
位置、墙面平整、连接件、接缝处理
5

6
蚀面板（砖）
表面质量
10

7
幕墙
主要构件外观、节点做法、打胶、配件、开启密闭
10

8
涂蚀工程
分色规矩、色泽协调
5

9
裱糊与软包
端正、边框、拼角、接缝
5

10
细部工程
柜、盒、护罩、栏杆、花式等安装、固定和表面质量
5

11
外檐观感
室外墙面、大角、墙面横竖线、（角）及台阶、雨罩、变形缝和乏水等
15

12
室内观感
面砖、涂料、蚀物、线条及不同做法的交接过度
10

检查结果

权重值40分。
应得分合计：
实得分合计：
装饰装修工程观感质量评分=实得分/应得分×40=
评价人员： 年 月 日

建筑给水排水及采暖工程
性能检测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分

判定结果

实得分

备注
100%
85%
70%

1

生活给水系统管道交用前水质检测

10

2
承压管路、设备系统水压试验

30

3

非承压管道及设备灌水试验、排水干管管道通球、通水试验

30

4

消房栓系统师射试验

20

5

采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试

10

检查结果

权重值30分。
应得分合计：
实得分合计：
建筑给水排水及采暖工程性能检测评分=实得分/应得分×30=

评价人员： 年 月 日

建筑给水排水及采暖工程尺寸偏差
及限值实测评分表
工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分
判定结果

实得分
备注
100%
85%
70%

1

给水、排水、采暖管坡度

50

2

箱式消火栓安装位置

20

3

卫生器具安装高度

30

检查结果

权重值10分。

应得分合计：

实得分合计：

建筑给水排水及采暖工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分×10=

评价人员： 年 月 日

建筑给水排水及采暖工程
观感质量评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分
判定结果

实得分
备注
100%
85%
70%

1

管道及支架安装

20

2

卫生洁具及给水配件安装

20

3

设备及配件安装

20

4

管道、支架及设备的放腐及保温

20

5

有排水要求的设备机房、房间地面的排水口及地漏

20

检查结果

权重值20分。

应得分合计：

实得分合计：

建筑给水排水及采暖工程观感质量评分=实得分/应得分×20=

评价人员： 年 月 日

建筑电器安装工程性能检测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分

判定结果

实得分

备注
100%
85%
70%

1

接地、防雷装置的接第电阻测试

40

2

照明全负荷试验试验

30

3

大型灯具固定及吊装装置过载测试

30

检查结果

权重值30分。

应得分合计：

实得分合计：

建筑电器安装工程性能检测评分=实得分/应得分×30=

评价人员： 年 月 日

建筑电器安装工程尺寸偏差
及限值实测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分
判定结果

实得分
备注
100%
85%
70%

1

柜、屏、台、箱、盘安装垂直度

30

2

同一场所成排灯具重心线偏差

30

3

同一场所的同一墙面、开关、插座面板的高度差

40

检查结果

权重值10分。

应得分合计：

实得分合计：

建筑电器安装工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分×10=

评价人员： 年 月 日

建筑电器安装工程
观感质量评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分
判定结果

实得分
备注
100%
85%
70%

1

电线管（槽）、桥架、母线槽及其支吊架安装

20

2

导线及电缆敷设（含色标）

10

3

接第、接零、跨接、防雷装置

20

4

开关、插座安装及接线

20

5

灯具及其它用电器具安装及接线

20

6

配电箱、柜安装及接线

10

检查结果

权重值20分。

应得分合计：

实得分合计：

电器安装工程观感质量评分=实得分/应得分×20=

评价人员： 年 月 日

444

通风与空调工程性能检测评分表
工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分

判定结果

实得分

备注
100%
85%
70%

1

空调水管道系统水压试验

20

2

通风管道严密性试验

30

3

通风、除尘系统联合试运转与调试

15

空调系统联合试运转与调试

15

制冷系统联合试运转与调试

（15）

净化空调系统联合试运转与调试

（10）

防排烟系统联合试运转与调试

15

检查结果

权重值30分。

应得分合计：

实得分合计：

通风与空调工程性能检测评分=实得分/应得分×30=

评价人员： 年 月 日

通风与空调工程尺寸偏差
及限值实测评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分
判定结果

实得分
备注
100%
85%
70%

1

风口尺寸

40

2

风口水平安装的水平度, 风口垂直安装的垂直度

30

3

防火阀距墙表面的距离

30

检查结果

权重值10分。

应得分合计：

实得分合计：

通风与空调工程尺寸偏差及限值实测评分=实得分/应得分×10=

评价人员： 年 月 日

通风与空调工程观感质量评分表

工程名称

施工
阶段

检查
日期

施工单位

评价
单位

序号

检验项目

应得分
判定结果

实得分
备注
100%
85%
70%

1

风管制作

20

2

风关及其部件、支吊架安装

20

3

设备及配件安装

20

4

空调水管道安装

20

5

风管及管道保温

20

检查结果

权重值20分。

应得分合计：

实得分合计：

通风与空调工程观感质量评分=实得分/应得分×20=

评价人员： 年 月 日

工程结构质量综合评价表

序号

检查项目

地基及桩基工程
评价得分

结构工程评价得分
(含地下防水层)

备注
应得分
实得分
应得分
实得分

1

现场质量保证条件

10

10

2

性能检测

35

20

3

质量记录

35

20

4
尺寸偏差及限值实测

15

10

5

观感质量

5

40

6

合计

(100)

(100)

7
各部权重值实测得分
A=地基及桩基工程得分×0.10=

B=结构工程得分×0.40=

8
单位工程质量得分(P结)：
特色工程加分项目加分值(F)：
P结=（A+B）/0.50 +F=
P结=（A+0.7B1+0.2B2+0.1B3）/0.5+F=
P结（有地下水层时）=（A+B）/0.5×0.95+G×0.05+F=
其中：B1—混凝土结构评价得分
B2—钢结构评价得分
B3—砌体结构评价得分
G—地下防水层评价得分
参加评价单位及人员

年 月 日
单位工程综合评价表

序号

检查项目
地基及桩基工程评价得分
结构工程评价得分(含地下防水层)
屋面工程评价得分
装饰装修工程评价得分
安装工程评价得分
备注
应得分
实得分
应得分
实得分
应得分
实得分
应得分
实得分
应得分
实得分

1
现场质量保证条件

10

10

10

10

10

2

性能检测

35

30

30

20

30

3

质量记录

35

25

20

20

30

4
尺寸偏差及限值实测

15

20

20

10

10

5

观感质量

5

15

20

40

20

6

合计

(100)

(
100)

(100)

(100)

(100)

7
各部权重值实测得分
A=地基及桩基工程得分×0.10=
B=结构工程得分×0.40=
C=屋面工程得分×0.05=
D=装饰装修工程得分×0.25=
E=安装工程得分×0.20=

8
单位工程质量得分(P竣)：
特色工程加分项目加分值(P)：
P竣=A+B+C+D+E+F=
评定等级

监 理 机 构 ：（章）
总监理工程师：

参加评价单位及人员

年 月 日
工程质量评价报告
工程概况：（应说明建设工程的规模、施工工艺及主要工程特点、施工过程的质量控制情况）s

评价情况：（应说明参加评价的机构及人员组织情况和评价工作过程）

工程竣工验收情况：（应说明建设、监理、设计、施工等单位的竣工验收结果和意见，并附评价意见）

工程结构质量评价情况及结果：（应重点说明工程评价的否决条件及加分条件等审查情况）

单位工程质量评价情况及结果：（应说明工程结构评价和单位工程评价得分及等级情况）

综合评价意见：
参加评价单位及人员
施工单位：

（签章）
监理单位：

（签章）
设计单位：

（签章）
建设单位：

（签章）

日 期： 年 月 日
设计变更通知单
编号：
单项工程名称

单位工程名称

变更
部位

事由：

变更内容：

施工单位

（签章）

年 月 日
监理单位

（签章）

年 月 日
建设单位

（签章）

年 月 日
设计单位

（签章）

年 月 日

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