竣工资料模板(通用版).doc

竣工文件范本编制说明

档号：（不填） 项目编号：

中国移动广东省中山本地网×期
传输XXXXXXXX通信管道新建工程

竣 工 文 件
建设单位
：
中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司）详见名词解释
工程承接单位
：

项目负责人
：

编制人
：
填写本文件的编制人姓名
编制日期
：
最终定稿的日期
保存期限：长期
施工单位资质文件复印件
1、 营业执照
2、 施工资质证
3、 安全生产许可证
4、 项目经理执业资格证（一、二级注册建造师、注册安全工程师）
5、 项目部技术负责人（相关专业中级以上技术职称）
6、项目部专职安全员（注册安全工程师）
7、企业管理体系认证（如有）
要求：在复印件上加盖公章 交 工 技 术 文 件 目 录
工程名称：
序号
目 录
页码
备 注
1
工程概况

2
施工组织设计及技术交底报审表

3
工程开工报告

4
安全生产报审表

附：安全生产组织措施；参与本工程资格情况；安全生产承诺书
5
单项/单位工程停（复）工报告

6
洽谈记录

7
变更通知单

8
隐蔽工程验收记录（隐蔽工程签证）

9
质量事故报告及处理记录

10
中间交工和中间交工通知书

11
中间交工交接书

12
交工报告

附：验收小组名单
13
工程量总表

14
测试记录目录

15
竣工图纸目录

16
工程余料移交明细表

17
验收报告

18
验收证书

19
备考表（电信设备抗震性能检测合格证、电信设备入网许可证、设备、材料检验、安装手册、操作使用说明书等随机文件材料目录、声像及电子材料目录

抗震设防烈度7度以上（含7度）

工 程 概 况
工程名称

建设地点

工程主管部门
中国移动通信集团广东有限公司工程管理中心
负责人
×××
建设单位
中国移动通信集团广东有限公司
负责人
项目负责人
监理单位
监理单位全称
负责人
总监理工程师
设计单位
设计单位全称
负责人
负责本工程的设计人员姓名
施工单位
施工单位全称
负责人
项目经理姓名
工程概况：
在开工前，对工程内容进行简单扼要的描述，要求至少包括工程目标、工程内容和规模、工程分工、计划开工、计划交工时间等部分。其中工程目标应包括工程的建设目的、计划达到的技术指标或解决的问题；工程内容和规模应包括需建设的主要设备型号、软件版本和本工程计划采用的新设备、新技术、新版本软件的简要说明，以及相应建设规模、投资、新增或扩容的容量、处理能力、覆盖地区等内容；工程分工应包括各设计、监理、施工单位在本工程内的，以及本工程与上级公司和各级地市公司间的分工说明。

填表人：（亲笔） 日期：验收前
施工组织设计及技术交底报审表
工程名称：
致：中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司）详见名词解释
监理单位全称
现呈报： 工程全称
施工组织设计及技术交底，
请予审批。
附件：1. 施工组织方案
2. 技术交底
施工单位：施工单位全称
项目经理：（亲笔）
日 期：开工前

监理单位意见：
同意/不同意（手写）
监理工程师：（亲笔）
总监理工程师：（亲笔）
日期：单项工程开工前

建设单位意见：
同意/不同意（手写）
项目负责人：（亲笔）

日期：单项工程开工前
附注：本表一式三份，建设方、监理方、施工方各一份。

工程名称：工程全称

施 工 组 织 设 计

编 制：编制人（亲笔）
审 核：项目经理（亲笔）
复 核：总监理工程师（亲笔）
批 准：项目负责人（亲笔）
编 制 日 期：开工前
编 制 单 位：施工单位全称
注：正文附后页。
施工组织设计说明：在开工前完成，由主要工程承接单位编写，详细描述工程目标和概况、实施方案、组织架构、工器具配置、进度保证措施、质量保证措施、安全保证措施、项目实施和进度计划、工程应急方案、项目负责人通信录等内容。
安 全 技 术 交 底
工程名称：
施工详细地点

施工项目部位
指分项、分部、单位工程
承接施工单位

技术交底内容 ：
填写本分项、分部、单位工程的技术特点、重点和难点，以及相应的施工方案的简单描述。如果是对整个工程的技术交底，可写整个工程的名称。

承接人：
项目经理姓名（亲笔）

日期：单项工程或施工部位开工前
交底单位: 填写负责技术交底单位的名称，并盖章，通常为设计单位和建设单位。
交底人：填写负责进行交底的人员姓名（亲笔，项目负责人或本设计负责人）

日期：工部位开工前

工 程 开 工 报 告
工程名称:
建设单位
中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司）详见名词解释
施工单位

施工详细地址

施工委托书（许可证）号
填写合同编号
项目经理\施工员\质量员
填写施工单位的具体负责人员姓名
计划开工日期

计划交工日期

合同期
X天
主要工程内容：填写简要工程概述
工程准备情况或存在的主要问题：填写设备采购、机房、环境等工程前期准备情况和问题，包括设备到货情况、人员情况等。
提前或推迟开工的原因：
按照实际填写
本工程拟于 年 月 日正式开工，特此报告。
施工单位（章）：施工单位公章
日期：单项工程开工前
（必须先于开工日期）
监理单位意见（章）
手写“同意/不同意”（盖公章）
总监理工程师：（亲笔）
日期：单项工程开工前
建设单位意见（章）
手写“同意/不同意”（盖公章）
项目负责人：（亲笔）
日期：单项工程开工前

安全生产报审表
工程名称： 项目编号：

致 （建设单位） 、（监理单位） ：

我方承担的　　　　　　　　　　　　　　　　　工程，已完成了施工安全生

产准备工作，具备了安全生产条件，请予以审查和批准。

附： 1.　安全生产组织措施
2． 安全生产承诺

施工单位：施工单位（公章）

项目经理：项目经理姓名（亲笔）

日 期

审查意见：

项目监理机构：监理机构（公章）

总监理工程师： （亲笔）

日 期：

审查意见：

建设单位：建设单位（公章）

项目负责人： （亲笔）

日 期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
工 程 停 (复) 工 报 告
工程名称:
建设单位
中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司）详见名词解释
施工单位
施工单位全称
施工详细地址

项目经理\施工员\质量员
填写施工单位的具体负责人员姓名
计划停(复)工日期
年月日
实际停(复)工日期
年月日
影响
工期
X天
停(复)工主要原因:
详细说明工程停工和复工的原因，并明确责任单位。无停工则写“无”
拟采取措施和建议：
说明为确保工期所采取的措施或合理建议。无停工则写“无”
本工程拟于 某 年 某 月 某 日停(复)工，特此报告。

施工单位(章):
日期: 年月日（必须先于停(复)日期）
监理单位意见（章）
手写“同意/不同意”（盖公章）
总监理工程师：（亲笔）
日期：停工前或验收前
建设单位意见（章）
手写“同意/不同意”（盖公章）
项目负责人：（亲笔）
日期：停工前或验收前
洽 谈 记 录
工程名称:
施工详细地点

施工项目部位
指分项、分部、单位工程
承接施工单位

洽谈时间

洽谈地点
洽谈的地点
洽谈内容:
填写主要洽谈事由的背景、目的和内容

洽谈结果:
填写洽谈所达成的共识和建议

洽谈单位名称
参加人(签字)
各单位名称
参加人员（亲笔）

变 更 通 知 单
工程名称:
单项或单位工程名称

设计补充图纸名称

设计补充图纸图号

原设计规定的内容:

变更后的工作内容:
原设计工程量

变更后工作量

原设计预算数

变更后预算数

变更原因及说明:

施工单位意见(章)：

项目经理: 项目经理（亲笔）
日期：
监理单位意见(章)：
监理工程师:监理工程师（亲笔）
日期:
总监理工程师:总监理工程师（亲笔）
日期:
设计单位意见(章)：

设计负责人:设计负责（亲笔）
日期:
建设单位意见(章)：

项目负责人: 项目负责人（亲笔）
日期:
附件：1. 原工程图纸。 2. 更改后图纸
附注：本表一式三份，建设方、监理方、施工方各一份。
随 工 检 查 签 证
工程名称:
单位工程名称
填写具体检查的工作名称，非指项目名称
详细施工地址

建设单位
详见名词解释
设计单位

监理单位

施工单位

检查内容
检查意见
检查部门
参加检查人
1.管道地基：沟底夯实，抄平质量；地基高程、坡度
土壤情况。
合格/不合格（手写）
施工单位和监理单位全称
施工单位和监理单位检查人员签名、日期（亲笔）
2.管道基础：基础位置、高程、规格；基础混凝土标号及质量；设计特殊规定的处理、进人孔段加筋处理；障碍物处理情况
合格/不合格（手写）
施工单位和监理单位全称
施工单位和监理单位检查人员签名、日期（亲笔）
3.管道沟：沟深满足设计要求；沟内处理：沟底平整、顺直，沟坎及转角平缓过渡。
合格/不合格（手写）
施工单位和监理单位全称
施工单位和监理单位检查人员签名、日期（亲笔）
4.埋式塑料管：塑料管规格；塑料管沟底排列方式；塑料管在沟内平整、顺直、不漂浮；石质地段应在塑料管上下方各铺100mm碎土或沙土；塑料管端口保持严密封堵；塑料管接续；塑料管段长；与其他地下设施的间距；防雷防强电安装质量；防护施工质量（护坎、护坡、堵塞等保护措施）；回土夯填质量及回填土高度。
合格/不合格（手写）
施工单位和监理单位全称
施工单位和监理单位检查人员签名、日期（亲笔）
5.人（手）孔、通道掩埋部分：砌体质量及墙面处理质量；混凝土浇灌质量（含基础和上覆等）；管道入口外侧填充情况、质量结合部位质量。
合格/不合格（手写）
施工单位和监理单位全称
施工单位和监理单位检查人员签名、日期（亲笔）
说明：一个管道接入点填写一份。较长管道段可填写多份
质 量 事 故 报 告 及 处 理 记 录
工程名称:工程全称
建设单位
中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司）详见名词解释
设计单位

监理单位

施工单位

施工详细地址

项目经理\施工员\质量员
填写施工单位的具体负责人员姓名
事故时间

报告时间

事故情况、主要原因及处理办法:
应描述事故发生地点、现象、采取的应急措施、造成的影响和损失、事故产生的原因分析及事后处理办法，无则写“无”
填报单位(章)施工单位名称及公章
报告人: （亲笔）
报告日期:
事故处理意见:
根据实际情况和相关制度填写具体处理意见，通常由监理单位或建设单位填写，无则写“无”
填报单位(章) 填报单位名称及公章
填报日期: 年月日
监理单位意见(章) （盖公章）
（手写）同意/不同意/情况属实
总监理工程师：（亲笔）
日期:
施工单位意见(章) （盖公章）
手写）同意/不同意/情况属实
项目经理: （亲笔）
日期:
设计单位(章) （盖公章）
（手写）同意/不同意/情况属实
设计负责人: （亲笔）
日期:
建设单位意见(章) （盖公章）
（手写）同意/不同意/情况属实
项目负责人: （亲笔）
日期:
隐 蔽 工 程 验 收 记 录
工程名称:
分项/分部/单位名称
填写具体检查的工作名称，非指项目名称
详细施工地址

建设单位

设计单位

监理单位

施工单位

验收部位
施工依据
质量情况
资料核查情况
(质量合格证、验收报告等)
1.
本工程设计文件及相关施工规范
合格/不合格

2.
合格/不合格

3.
合格/不合格

4.
合格/不合格

5.
合格/不合格

6.
合格/不合格

验收意见:
同意/不同意(由监理单位的监理工程师亲笔填写)
项目经理
监理工程师
项目负责人
（亲笔）日期
（亲笔）日期
（亲笔）日期
注:按不同专业有关验收规范要求的项目进行记录.中 间 交 工 和 中 间 交 工 通 知 书
主送：中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司）详见名词解释
抄送：根据需要填写接收工程的单位全称。如果与主送相同，则不填
工程名称
工程全称
施工详细地点

施工单位

建设单位
中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司）详见名词解释
开工日期

完工日期

工程完成情况：
填写需中间交工部分工程的实际完成情况和工程内容说明。无则写“无”

请建设单位于 年 月 日进行交工验收。
填报单位(章) 填报单位名称及公章
填报日期:填表日期
工程质量自检情况:
合格/不合格/情况属实
项目经理: （亲笔）

日期:
质量监督员意见:
合格/不合格/情况属实

质监员: （亲笔）

日期:
监理工程师意见:
合格/不合格/情况属实
总监理工程师:（亲笔）

日期:
中 间 交 工 交 接 书
工程名称:
序号
名称
单位
设计数量
实交数量
备注
1
无（以下空白）
无（以下空白）
无（以下空白）
无（以下空白）
无（以下空白）

施工单位：施工单位全称
负责人：项目经理（亲笔）
日期：
监理单位：监理单位全称
负责人：（亲笔）
日期：
建设单位：中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司）详见名词解释
负责人：工程主管（亲笔）
日期：
接受单位：无
负责人：
日期：
交 工 报 告
工程名称：
建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

施工详细地址

开工日期
实际开工日期
交工日期
实际开工日期
合同工期
按合同填写
实际工期
交工日期-开工日期
工程概预算
根据设计文件填写
实际工程量
按照实际填写。如无变更，填写“按设计”，否则以工程量“工日”方式填写实际工程量。
申报交工日期：实际申报日期
交工项目分项完成情况
序号
项目分项名称
计划量
单位
实际完成量
单位
技术材料
和竣工图
1
铺设X孔塑料管道

管程公里

管程公里
有/无
2
铺设X孔塑料管道

管程公里

管程公里
有/无
3
顶管

管程公里

管程公里
有/无
4
钢管保护过桥

管程公里

管程公里
有/无
5
手孔

个

个
有/无
备注：按实际填写
施工单位（章）盖公章
项目经理：（亲笔）

日期：年月日
监理单位（章）盖公章
项目总监理工程师：（亲笔）

日期：年月日
建设单位（章）盖公章
项目负责人：（亲笔）

日期：年月日
工 程 量 总 表
工程名称:
序号
工程量名称
单位
数量
备注
1

2

3

4

5

6

填报单位：施工单位全称

责任人：项目经理（亲笔）
时间：年月日
监理单位：监理单位全称

责任人：监理工程师（亲笔）
时间：年月日

声 像 及 电 子 材 料 目 录
工程名称:
序号
声像及电子材料
责任者
页码
备注
1
竣工文件电子版光盘
按实际填写
按实际填写
按实际填写

（以下空白）

收集单位：施工单位全称

收集人：收集人亲笔签名
日期：初验前
监理单位：监理单位全称

监理人：专业负责人亲笔签名
日期：初验前
注：声像及电子材料附交工技术文件最后（附光盘）。
测 试 记 录 目 录
工程名称:
序号
测试记录目录
页码
备注
1

按实填写
按实际填写，如太多可单独成册

编制单位：
施工单位全称

制表人：
日期：
监理单位：
监理单位全称

监理人：监理工程师（亲笔）
日期：
注：各种专业的测试记录表不同，均附本目录之后。
竣 工 图 纸 目 录
工程名称:
序号
竣工图纸名称
图号
页码
备注
1
按实际填写
按实际填写
按实际填写
按实际填写

……

编制单位：施工单位全称
制表人：制表人（亲笔）
日期：初验前
监理单位：监理单位全称
监理人：专业负责人（亲笔）
日期：初验前
注：竣工图纸附本目录之后。
工 程 余 料 移 交 明 细 表
序号
名称/型号
单位
数量
核对情况
1
按实填写
按实填写

“符合”或其它情况

……

施工单位：施工单位全称
负责人：负责人亲笔签名
日期：初验前
监理单位：监理单位全称
负责人：专业负责人亲笔签名
日期：初验前
建设单位：中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司详见名词解释）工程管理中心
负责人：工程主管亲笔签名
日期：初验前
接受单位：中国移动通信集团广东有限公司（或者中国移动通信集团广东有限公司XX分公司详见名词解释）网络维护中心
负责人：核对人员亲笔签名
日期：初验前

竣 工 验 收 报 告
工程名称：
建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

施工地址

任务书号

开工日期
实际开工日期
交工日期
实际交工日期
实际工期
交工日期-开工日期
计划工期
填写施工组织设计中确定的计划工期
工程概预算
填写设计文件中的概预算
实际工程量
如无变更，填写“按设计”，否则以工程量“工日”方式填写实际工程量。
竣工验收日期： 年 月 日
竣 工 项 目 分 项 审 查 情 况
序
审查项目及内容
审查情况
质量评定
文档情况
1
施工工艺
通过/未通过，如未通过增加原因简述
合格/不合格
齐全/不齐全
2
交工图纸
通过/未通过，如未通过增加原因简述
合格/不合格
齐全/不齐全
3
测试资料
通过/未通过，如未通过增加原因简述
合格/不合格
齐全/不齐全
4
工程余料
通过/未通过，如未通过增加原因简述
合格/不合格
齐全/不齐全
存在问题及解决办法竣工验收不得存在重大遗留问题，否则不予通过。对于尚存的细小遗留问题，应限期整改，并制定责任人。本栏由监理单位监理工程师填写
监理单位项目负责人：（亲笔） 日期：年月日
竣工验收结论：填写竣工验收小组对该项工程的结论和工程投产后设备运行情况等简单评议。本栏由建设单位项目负责人填写
建设单位项目负责人：（亲笔） 日期：年月日
参加验收人员签字：竣工验收小组成员亲笔签字确认
建设单位
质监单位
施工单位
监理单位
维护单位
（亲笔），盖公章
（签章）
（亲笔），盖公章
（签章）
（亲笔），盖公章
（签章）
（亲笔），盖公章
（签章）
（亲笔），盖公章
（签章）
工程验收证书

验收日期： 年 月 日
工程名称

单项工程名称

工程地点

施工日期
年 月 日开工
年 月 日完工
验收检查项目
验收检查结果记录
优良工程指标（参见“评定指引”）
检查品种或指标项数量
合格品种或指标项数量
合格率
原材料
-

施工工艺
关键指标

非关键指标

性能指标
主要性能指标

非主要性能指标

竣工资料
-

内容齐全、详实准确、清楚规范，无重大缺陷
验收意见及工程验收质量评定： 通过、不通过；合格、优良、优秀
验收人员签字：（亲笔）
日期：
建设单位盖章：
监理单位盖章：
施工单位盖章：

填写说明：1、关键工艺指标”及“主要性能指标”的判定应以国家、企业相关验收规范为准，若规范中没有明确说明的。
2、对原材料的合格率是指使用原材料品种的合格比率；对施工工艺、性能指标的合格率是指本工程各项指标类别合格数的比率。
3、由建设单位评定工程验收质量等级为优良、合格、不合格三级。
竣 工 验 收 小 组 名 单
工程名称： 日期:
姓名
单位
联系电话
验收人员姓名
按实际填写
按实际填写

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品
文
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