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2009年版湖北省建筑工程施工统一用表（上 册）湖北省建设工程质量安全监督总站二九年三月目 录前 言5 建筑工程施工统一用表15.1 工程管理文件（A类）15.2 工程技术文件（B类）145.3 工程测量记录（C类）205.4 工程施工记录（D类）265.5 工程试验检验记录（E类）715.6 工程物资文件（F类）1495.7 施工质量验收文件（G类）中、下册5.8 工程竣工验收文件下册53 5 建筑工程施工统一用表5.1 工程管理文件（A类）1、工程概况表（表A1）22、施工现场质量管理检查记录（表A2）33、工程开工报告（表A3）44、工程竣工报告（表A4）55、工程停工报告（表A5）66、工程复工报告（表A6）77、施工进度计划分析（表A7）88、项目大事记（表A8）99、施工日志（表A9）1010、不合格项处置记录（表A10）1111、建设工程质量事故调（勘）查记录（表A11-1）1212、建设工程质量事故报告书（表A11-2）13工 程 概 况 表表A1 编号：一般情况工程名称建设单位建设用途设计单位建设地点监理单位总建筑面积施工单位开工日期 竣工日期年 月 日结构类型 基础类型层 数建筑檐高地上面积地下室面积人防等级抗震等级载客（货）电梯 扶梯、自动人行道构造特征地基与基础柱、内外墙梁、板、楼盖外墙装饰内墙装饰楼地面装饰屋面防水防火设备建筑节能建筑给排水、采暖、电气、通风与空调、电梯安装及智能建筑系统简要描述 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。施工现场质量管理检查记录表A2 开工日期： 编号：工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序 号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。工 程 开 工 报 告表A3 编号： 工程名称施工单位工程地点建设单位致 根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有： 建设工程规划许可证（复印件） 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明） 施工测量放线 主要人员、材料、设备进场 施工现场道路、水、电、通讯等已到达开工条件 其他项目负责人（签字）：施工单位（章）： 年 月 日审批意见： 审批结论： 同意 不同意 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。工 程 竣 工 报 告表A4 编号： 工 程 名 称施工单位工程结构类型建筑面积层数工程开工日期 年 月 日计划竣工日期 年 月 日致 监理单位：根据合同约定，我方已完成合同规定的全部工作内容，工完场清，具备竣工验收条件。特此报告，请批复。项目负责人（签字）：施工单位（章）： 年 月 日审批意见： 审批结论： 同意 不同意 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。工 程 停 工 报 告表A5 编号： 工程名称施 工 单 位停工日期预计停工天数致 监理单位： 工程于 年 月 日开工。目前由于以下方面的原因，现要求停止施工，特此报告，请批复。停工原因： 项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 年 月 日审批意见： 审批结论： 同意 不同意 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。工 程 复 工 报 告表A6 编号： 工程名称施 工 单 位复工日期实际停工天数致 监理单位： 工程于 年 月 日开始停工。目前具备复工条件，特此报告，请批复。复工具备的条件： 项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 年 月 日审批意见： 审批结论： 同意 不同意 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。施 工 进 度 计 划 分 析表A7 编号：工程名称共 页第 页序号分部分项工程单位数量计划开始时间计划结束时间备注实际开始时间实际结束时间说明：汇总人审核人填报日期年 月 日本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。项 目 大 事 记表A8 编号：工程名称共 页第 页序号时间内 容项目负责人整理人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。施 工 日 志表A9 编号：日 期年 月 日施工部位天气状况风力最高/最低温度突发事件生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组工作、生产存在问题）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、技术质量安全问题、检查验收情况等）项目负责人记录人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。不 合 格 项 处 置 记 录表A10 编号：工程名称发生/发现日期年 月 日不合格项发生部位与原因：致：由于以下情况的发生，使你单位在 发生严重 /一般不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况： 自行整改 整改后报我方验收 签发人： 签发日期： 年 月 日不合格项改正措施： 整改期限： 整改责任人：不合格项整改结果：致：根据您方指示，我方已完成整改，请予以验收。整改结论：同意隐蔽继续整改返工重做 其它 验收人： 日期： 年 月 日本表由下达方填写，整改方填报整改结果，双方、建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。建设工程质量事故调（勘）查记录表A11-1 编号：工 程 名 称发生/发现日期 年 月 日调（勘）查时间 年 月 日 时 分至 时 分调（勘）查地点参 加 人 员单 位姓名性别年龄职 务 电话等其他被 调 查 人陪同调（勘）查 人 员调（勘）查笔录：现场物证照片有 无 共 张 共 页事故证据资料有 无 共 张 共 页被调查人签字调（勘）查人本表由调查人员填写，各有关单位均保存一份。建设工程质量事故报告书表A11-2 编号：工程名称建 设 地 点建设单位设 计 单 位施工单位建筑面积（m）工程造价（元）结构类型事故发生时间 年 月 日上报时间 年 月 日经济损失（元）事故经过、后果与原因分析：事故发生后采取的措施：事故发生责任单位、责任人及处理意见：负责人报告人日期 年 月 日本表由报告人填写，各有关单位均保存一份。5.2 工程技术文件（B类）1、工程技术文件报审表（表B1）152、技术交底记录（表B2）163、图纸会审记录（表B3-1）174、设计交底记录（表B3-2）185、设计变更、洽商记录（表B3-3）19工程技术文件报审表表B1 编号：工程名称日 期 年 月 日现报上关于（ ）工程的技术管理文件，请予以审定。类 别编 制 人册 数页 数施工组织设计施工方案施工单位名称： 技术负责人： 申报人：总承包单位审核意见：有/无 附页总承包单位名称： 审核人： 审核日期： 年 月 日监理审定意见：审定结论： 同意 修改后报 重新编制监理单位名称： 监理工程师： 日期： 年 月 日本表由施工单位报填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。技 术 交 底 记 录表B2 编号：工程名称交底时间 年 月 日交底提要：交底内容：（包括工程中的关键性施工技术问题；保证工程施工质量的施工方法、技术措施和安全、环境保护措施等；施工质量标准及验收规范的有关条文；施工图中必须注意的尺寸、标高、轴线及预埋件、预留孔位置；设计变更的具体情况；质量和安全操作要求等）技术负责人交底人接受交底人本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位、建设单位、施工单位、城建档案馆各存一份。图 纸 会 审 记 录表B3-1 编号：工程名称 共 页 第 页地 点记录整理人日 期 年 月 日参加人员序号提出图纸问题图纸修订意见技术负责人：建设单位盖章技术负责人：设计单位盖章技术负责人：监理单位盖章技术负责人：施工单位盖章由施工单位整理、汇总、各与会单位会签，并经各单位盖章，有关单位各保存一份。设 计 交 底 记 录表B3-2 编号：工程名称 共 页 第 页地 点日 期 年 月 日交底内容：各单位技术负责人签字建设单位（建设单位公章）设计单位监理单位施工单位由施工单位整理、汇总、各与会单位会签，并经建设单位盖章，有关单位各保存一份。设计变更、洽商记录表B3-3 编号：工 程 名 称日 期 年 月 日提出单位名称专业名称记录内容：签字盖章栏建设单位签章设计单位签章监理单位签章施工单位签章本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并各保存一份。5.3 工程测量记录（C类）1、工程定位测量记录（表C1）212、地基验槽记录（表C2）223、楼层放线记录（表C3）234、沉降观测记录（表C4）245、建筑物垂直度、标高测量记录（表C5）25工 程 定 位 测 量 记 录表C1 编号：工程名称测量单位图纸编号施测日期 年 月 日坐标依据复测日期 年 月 日高程依据使用仪器闭 合 差仪器检定日期 年 月 日定位抄测示意图：抄测结果：参加人员签字监理（建设）单位施工单位专业技术负责人测量负责人复测人施测人本表由测量单位提供，建设单位、施工单位和城建档案馆各保存一份。地 基 验 槽 记 录表C2 编号：工程名称日 期 年 月 日轴线部位平 面 位 置槽底标高（m）槽底土质类别边坡坡度积水状况备注槽底长度（mm）槽底宽度（mm）中心轴线偏移偏值（mm）方位存在问题及处理结果验 槽 结 论参加单位签字盖章建设单位：勘察设计单位：监理单位：施工单位：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。楼 层 放 线 记 录表C3 编号：工程名称日 期 年 月 日放线部位放线依据：放线简图：检查结论： 同意 重新放样具体意见：参加人员签字监理（建设）单位施工单位技术负责人测量负责人复测人放线人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位和城建档案馆各保存一份。沉 降 观 测 记 录表C4 编号：工程名称水准点编号测量仪器水准点所在位置水准点高度仪器检定日期 年 月 日观测日期自 年 月 日 至 年 月 日观测点布置简图：观测点编 号观测日期荷载累加情况描述实测标高（m）本期沉降量（mm）总沉降量（mm）仪器型号仪器检定日 期观测单位名称观测单位印章技术负责人审 核 人施 测 人本表由测量单位提供，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。建筑物垂直度、标高测量记录表C5 编号：工程名称施工阶段观测日期观测说明（附观测示意图）：垂直度测量（全高）标高测量（全高）观测部位实测偏差（mm）观测部位实测偏差（mm）结论：签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专职质检员施测人本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。5.4 工程施工记录（D类）1、通用记录（1）隐蔽工程检查记录（表D1-1-1）28（2）设备基础隐蔽工程检查记录（表D1-1-2）29（3）电气接地装置隐蔽工程检查记录（表D1-1-3）30（4）避雷装置隐蔽工程检查记录（表D1-1-4）31（5）幕墙及金属门窗避雷装置隐蔽工程检查记录（表D1-1-5）32（6）电气等电位联结隐蔽工程检查记录（表D1-1-6）33（7）预检工程检查记录（表D1-2）34（8）施工通用记录（表D1-3）35（9）中间检查交接记录（表D1-4）362、专用施工记录（1）地基处理记录（表D2-1）37（2）地基钎探记录（表D2-2）38（3）桩基施工记录（表D2-3-1）39（4）钻孔灌注桩后注浆施工记录（表D2-3-2）40（5）钻孔灌注桩施工汇总表（表D2-3-3）41（6）钻孔灌桩终孔验收记录（表D2-3-4）42（7）人工挖孔桩隐蔽工程记录（表D2-3-5）43（8）振动（锤击）沉管灌注桩施工记录（表D2-3-6）44（9）夯扩桩施工记录（表D2-3-7）45（10）长螺旋成孔压灌桩施工记录（表D2-3-8）46（11）静压混凝土预制桩、钢桩施工记录（一）（表D2-3-9）47（12）静压混凝土预制桩、钢桩施工记录（二）（表D2-3-9续表）48（13）锤击混凝土预制桩、钢桩施工记录（一）（表D2-3-10）49（14）锤击混凝土预制桩、钢桩施工记录（二）（表D2-3-10续表）50（15）混凝土施工记录（表D2-4）51（16）混凝土坍落度测量记录（表D2-5）52（17）混凝土养护测温记录（表D2-6）53（18）混凝土配合比申请单、通知单（表D2-7）54（19）砂浆配合比申请单、通知单（表D2-8）55（20）混凝土开盘鉴定（表D2-9）56（21）预应力筋张拉记录（一）（表D2-10-1）57（22）预应力筋张拉记录（二）（表D2-10-2）58（23）有粘结预应力结构灌浆记录（表D2-11）59（24）建筑烟（风）道检查记录（表D2-12）60（25）混凝土拆模申请表（表D2-13）61（26）构件吊装记录（表D2-14）62（27）设备安装记录（表D2-15）63（28）电梯承重梁、起重吊环埋设隐蔽工程检查记录（表D2-16）64（29）电梯钢丝绳头灌注隐蔽工程检查记录（表D2-17）65（30）自动扶梯、自动人行道安装调试记录（表D2-18）66（31）电力驱动电梯整机安装检查记录（一）（表D2-19-1）67（32）电力驱动电梯整机安装检查记录（二）（表D2-19-2）68（33）自动扶梯/人行道整机安装检查记录（一）（表D2-20-1）69（34）自动扶梯/人行道整机安装检查记录（二）（表D2-20-2）70隐 蔽 工 程 检 查 记 录表D1-1-1 编号：工程名称隐蔽日期 年 月 日 现我方已完成 （层） （轴线或房间） （高程） _ （部位）的（ ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。 依据：施工图纸（施工图纸编号 ）、 设计变更/洽商（编号 ）和有关规定、规程。材质：主要材料 规格/型号 隐检内容：特殊工艺：申报人：审核意见：同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位技术负责人质检员施工员本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。设备基础隐蔽工程检查记录表D1-1-2 编号：工程名称验收日期设备名称施工图编号二次浇灌前状况垫铁设置情况地脚螺栓埋设位置及尺寸基础表面处理简图或说明：审核意见：同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位技术负责人质检员施工员本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。电气接地装置隐蔽工程检查记录表D1-1-3 编号：工程名称验收日期天气情况接地类别组数设计要求施工图编号接地装置示意图绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸。沟槽尺寸土质情况接地极规格（mm）打进深度（mm）接地母线规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大值）审核意见：同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位技术负责人质检员施工员本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。避雷装置隐蔽工程检查记录表D1-1-4 编号：工程名称验收日期天气情况施工图编号接闪器部位（编号）材质规格结构型式外观检查连接情况防腐处理均压带（环）部位材质规格长度敷设方法外观检查连接情况防腐处理引下线部位材质规格长度连接情况断接卡高度（m）接地体序号防腐处理基础接地部位材质规格长度敷设方法外观检查连接情况防腐处理简图或说明：审核意见：同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题：参加人员签字监理（建设）单位施工单位技术负责人质检员