产后访视模式探讨.doc

产后访视模式探讨
孝南区妇幼保健院 丁云燕 刘小英 432000
内容摘要：我院是一个二级优等妇幼保健院，一直以来在我院分娩的产妇及新生儿均由我院妇女保健科进行产后访视，2011年《国家基本公共卫生服务》出台将原来的妇女保健工作由原来的无偿服务转变为有偿服务，我院利用这一契机将此作为切入点，在进行我院分娩的产妇及新生儿访视过程中与全区其他医院分娩的产妇及新生儿的访视工作有机结合起来，充分行使我院妇女保健的技术指导及监督检查职能，促进了三级保健网的联动，降低了产妇及新生儿发病率及死亡率，保障了公共卫生服务项目的落实，促进了保健与临床的有机结合，实现了妇幼保健院与乡村医生医疗保健工作的双赢，也实现了经济效益与社会效益的双赢。
关键词：产后访视 模式 效益
Mode of postpartum visits
Our hospital is a two classy MCH,has been in the hospital by the delivery of maternal and newborn health department of our hospital were women postpartum visits.2011 "State of basic public health services," the introduction of the original from the original unpaid work of women's health services into paid services,our hospital use this opportunity as a starting point.During my maternity hospital maternity and newborn visits with the region's other hospitals during the delivery of maternal and newborn visits to combine work.Full exercise of women's health care in our hospital technical guidance and supervision and inspection functions,and promote the three health care network linkage.On the one hand ,it reducing maternal and neonatal morbidity and mortality.On the other hand,protecting the implementation of the public health service projects.Finally promote the organic integration of health and clinical.To achieve a win-win situation MCH health care and rural physicians work,also achieve a win-win economic and social benefits.
Keywords:postpartum visits mode benefit

产后访视是医务人员在产妇、新生儿出院后对母婴健康状况进行访问的一项工作。
我院是一个二级优等妇幼保健院，除承担着临床医疗任务外，还肩负着三级妇幼保健网的重要职能，对全区的妇女保健、儿童保健工作要进行技术指导与监督、检查。多年来，我院保健部对在我院住院分娩的产妇及新生儿进行了产后访视，如何将本院的产后访视工作与全区所有分娩产妇、新生儿的访视有机结合和规范管理起来，我们不断探索，2011年国家基本公共卫生服务规范出台，孝南区卫生局印刷制订了基本公共卫生服务项目健康管理手册，管理手册分孕产妇和儿童管理手册，孕产妇管理手册中有七张孕产妇检查服务券，其中一张是产后三至七天访视券，一张是产后四十二天健康随访服务券，将产后访视工作明确为乡村医生（乡医）的职能之一，并由原来的无偿服务转变为现在的有偿服务券，每张服务券价值25元，2013年全区共分娩8434名孕妇，在我院住院分娩2129人，占全区分娩人数的25.24%，在竞争越来越激烈的环境下，如何做好妇幼保健工作，拓宽服务内容，我院决定将产后访视作为切入点来进行探索，为此医院专门成立了产后访视小组，小组成员由两名妇女保健医生（简称妇保医生）、一名产科医生、一名新生儿医生组成，隶属妇女保健科管理，一名妇保医生负责产科每天分娩的产妇的信息的录入，另一名妇保医生负责联络安排产科、新生儿科医生。填写好访视记录表、回后将信息反馈给另一名在家的妇保医生一同出诊随访，高危人群几天后会再次打电话随访。
一、 产后访视的好处
1、 产褥期是妇女的一个特殊生理时期，产妇与新生儿均属脆弱高危人群，通过这两类高危人群的重点关注能指导产妇产褥期卫生、促进子宫复旧，指导产妇合理的营养，积极的关爱对产妇的心理情绪有积极的稳定作用，减少了产后抑郁症的发生，有效降低产妇产褥期发病率，防止产后并发症，提高产妇的生活质量。
2、 新生儿的访视。指导新生儿喂养、发现病理性黄疸、脐部感染、尿布皮炎（即红臀）、新生儿湿疹、脓疱疹、鹅口疮等常见新生儿疾病，指导产妇及家属正确识别新生儿的一些常见问题及如何处理，严重疾病的新生儿协助其转诊，降低新生儿的发病率和死亡率。
3、 督促新生儿听力筛查及先天性遗传性疾病苯丙酮尿症及甲状腺功能减低筛查的落实。
4、 指导计划免疫的落实。
5、 指导母乳喂养 普及母乳喂养的好处、人工喂养的缺点、如何保持充足的母乳、喂奶的方法及姿势以及如何挤奶等。
6、 普及产褥期饮食营养、卫生行为、居住环境、日常生活、产后康复、新生儿抚触、科学育儿等基本保健知识。
二、 产后访视的内容
在产后访视中，我院制订了一套对产妇及新生儿访视的具体内容的表格，在访视过程中认真填写，包括产妇康复情况，新生儿情况及孕期保健情况等。产妇访视的内容包括：体温、血压、脉搏、乳房、乳头、乳汁、伤口、大小便、恶露及饮食习惯、个人卫生、精神状况等。新生儿访视的内容包括：体温、心、肺、眼、囟门的体检、脐带、皮肤、口腔、喂养、大小便、听力筛查、新生儿疾病筛查、疫苗接种及防保站或卫生室随访。
三、 产后访视的具体做法
一直以来，村卫生室承担着所辖村范围内的妇女保健与儿童保健工作，但因是无偿服务，加之人员紧张，很多村医都是敷衍了事没有认真落实好产后访视工作，自2011年国家基本公共卫生服务出台后，妇女保健、儿童保健工作均实行了有偿服务，怀孕妇女十二周前到医疗机构建立《孕产妇健康管理手册》，手册内附有七张服务券，其中五张为孕产妇检查服务券，孕妇到所辖乡镇卫生院凭手册免费接受产前检查，检查完后乡镇卫生院撕掉其手册中的一张服务券，用于日后统一兑换服务费每张服务券价值十元，另两张服务券为产后三至七天及产后四十二天的检查服务券，乡村医生或防保站医生做完访视后，撕掉其中一张访视券，绝大多数由乡村医生来完成此项工作，少数无村卫生室的由防保站医生兼任，每个季度结束，我院公共卫生科会对全区乡镇防保站及村医的公共卫生工作的落实进行检查验收，验收合格的当即兑换公共卫生服务券费用，年终卫生局防保股会组织我院及疾控中心相关人员对全区的防疫保健工作进行检查验收。
2013年我院正式启动新模式下的产后访视工作，2013年全区共分娩孕妇8434人，其中 8066人在二级及以上医院分娩，仅 368人在乡镇卫生院分娩，占4.36%，住院分娩的自然分娩产妇在三天左右出院，剖宫产的在五天左右出院，根据这一实际情况，访视小组负责录入信息的妇保医生每天会尽量安排一个或者几个相邻乡镇分娩一周左右产妇及新生儿的访视，访视前先电话预约，访视时另一名妇保医生、产科医生及新生儿科医生乘坐专用车辆一同前往，进村后我们会要求村医陪同我们一起进行家庭访视，一方面检查村医是否产后访视，另一方面对访视的具体内容进行指导培训，服务券由村医撕去，访视中对同村外院分娩的、有高危因素的产妇及新生儿我们也会专程探望，给予健康教育指导及协助转诊，无村卫生室的，我们会陪同防保医生一同前往，每一名产后访视的产妇及新生儿我们均会详细填写产后访视记录，回后访视记录交由在家的妇保医生进行筛查及汇总登记，高危人群几天后会再次电话访视，2013年在我院住院分娩的2129名产妇及新生儿有1873对母婴进行了家庭访视，仅256对因各种原因进行的电话访视，入户访视率为87.9%。
结果：
1、 保证了产后访视及时有效完成
我院产后访视工作的开展，有效地保障了在我院产科住院分娩的产妇及新生儿的访视工作的完成，2013年我院共分娩2119名孕妇，其中1873例完成了家庭访视，仅256例因特殊原因而进行的电话访视，访视率为100%，我院开展的产后访视模式不仅保障了我院分娩的产妇及新生儿的访视率为100%，而且还带动了全区其他医院分娩的产妇及新生儿的访视工作，提高了访视率。
2、 促进了三级保健网的联动，保障了公共卫生服务项目的落实，产后访视工作的开展，妇保医生及妇产科新生儿科医生进村入户，频繁与乡医的接触，给予了乡医及防保站医生医疗保健技术的指导，乡医在实际工作中存在的问题及时得到了反馈，促进了三级保健网各部门间的相互合作，提高母婴服务质量，降低了产妇及新生儿死亡率，有效保障了公共卫生服务项目工作的落实，提高了公共卫生工作质量，公共卫生服务工作初见成效。
3、 促进了保健和临床的有机结合
产后访视工作的开展，有妇产科及新生儿科医生长期参与，在临床人手紧张的情况下，看似加重了临床的负担 ，给临床医疗工作带来了损失，其实不然。2013年我院共分娩2129名孕妇，较2012年的1680人相比，住院分娩人数增加了449人，增长率为22.1%，妇保门诊工作量也明显的增加，产后访视作为保健工作开展的一个切入点，促进了临床的发展，同时也带动了乡村医生医疗保健工作的发展，实现了妇幼保健院与乡医医疗保健工作的双赢，亦实现了经济效益与社会效益的双赢。
存在的问题及对策：
1、 产后访视队伍严重匮乏
按照公共卫生服务工作的要求，产后访视落实的主要对象是乡村医生，国家已明确将产后访视纳入到乡村医生的职责范围内，成为乡村医生的八大工作内容之一，在我区十三个乡镇共有行政村462个，卫生室432个，68个行政村无村医，其中男乡医398人，女乡医90人，女乡医占乡村医疗队伍的18.44%，产后访视由女乡医完成更为便利，有些没有女乡医的乡村只好将访视工作交由妇联主任或者男乡医的家属去做，他们没有任何专业知识，访视也只是一种形式上的完场任务，根本起不到任何作用，而且乡村医生普遍年龄偏大，平均年龄为 岁，知识老化，这个问题应该引起上级主管部门的高度重视，可将中等专业技术学校培养出来的学生充实到基层进行锻炼，一个行政村最好配备一男一女两名乡医，逐步完成新老乡医的更替工作，并且还要有一些举措促进乡村医疗队伍的稳定。
2、 访视人员素质有待迅速提高
访视人员素质分为业务素质和个人的基本素质。近年来围产医学突飞猛进的发展，使得低体重儿及高危儿的存活有较大幅度的提高，如果在访视中能发现新生儿体格发育、神经发育偏离正常的高危儿并积极干预或转上级医院，降低新生儿神经发育的伤残率，减轻伤残程度，改善预后，在访视中我们发现很多乡医对产褥期及新生儿期的许多病理生理变化，新生儿常见问题的诊断及处理均不知晓，更谈不上按新生儿访视规范来进行访视，提高生命质量，这将是我们今后新生儿访视的重点内容之一
访视人员的基本素质中最重要的一点即是与人的交流和沟通能力，如果能有效沟通，赢得病人的信任与尊敬，则访视的效果会更好，建议要加强对产后访视认识的宣传，提高知晓率与访视率，加强对乡村医生的培训，定期培训定期考核，考核内容与每季度对乡医公共卫生服务工作的考核相挂钩，与其兑现公共卫生服务费用相挂钩。
3、 优化信息管理系统
我院实行的对在我院住院分娩的产妇及新生儿进行的这种由妇保医生妇产科医生及新生儿科医生集体访视的模式，一年多来，成绩是显著的，以公共卫生服务的妇幼保健工作为切入点，既带动了三级保健网各部门间的协作，落实完成好妇幼保健工作，又推动了临床医疗工作的发展，但总结下来我院的产后访视成本投入是比较大的，现每个村对辖区内所有村民都实行了个人信息电子化管理，在卫生保健经费严重不足的情况下，如果乡村医生能将产妇及新生儿的信息准确无误的录入，将信息网络与乡镇防保站及妇幼保健院连通起来，针对重点高危人群进行家庭访视，普通人群进行电话访视，对居住环境、卫生、保健、营养、康复、及常见病防治在网络上咨询，这样不仅实现了信息共享，同时还节约了大量的卫生经费，用于更多的科研和新技术、适宜技术的开展岂不是更好的方便了群众方便了患者，降低了医院门槛，构建了更为和谐的医患关系。

参考文献：
［1］ 张艳玲 产后访视在产褥期健康教育中的作用，中国社区医师（医学专业）2011.13（10）27.
［2］ 李春梅 产后访视—社区医疗保健的重要一环，医学信息杂志 2011.24（5）97.
［3］ 孙友霞 社区产后访视的实施对母婴健康的影响，中国社区医师（医学专业）2010.12（25）101
［4］ 徐淑贤 产科护士如何开展产褥期健康指导及产后访视，中国医药指南 2009.7（20）45

丁云燕 湖北省孝感市槐荫大道295号 副主任医师 432000
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