急救医疗设备PPT课件.pptx

医疗器械概论急救医疗设备2024/3/20 周三1呼吸机的呼吸机的历史史（一）早期（一）早期阶段段（二）（二）负压通气通气阶段段（三）正（三）正压通气通气阶段段2（一）早期（一）早期阶段段在在罗马帝国帝国时代，著名医生盖代，著名医生盖伦（Galen）曾）曾经作作过这样的的记载：假如通：假如通过已死已死动物咽部的芦物咽部的芦苇向气管向气管吹，会吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨物的肺可以达到最大的膨胀。1543年，年，Vesalius在行活体解剖在行活体解剖时，采用，采用类似盖似盖伦介介绍的方法，的方法，使开胸后萎陷的使开胸后萎陷的动物肺重新复物肺重新复张。1664年，年，Hooke把把一根一根导气管放入气管，并通气管放入气管，并通过一一对风箱箱进行通气，行通气，发现可以使狗存活超可以使狗存活超过一个小一个小时。1774年，年，Tossach首首次运用口次运用口对口呼吸成功地口呼吸成功地对一例患者一例患者进行复行复苏。Fothergill还建建议在口在口对口呼吸不能吹入足口呼吸不能吹入足够气体气体时可可使用使用风箱替代吹气。之后不久，在英国皇家慈善箱替代吹气。之后不久，在英国皇家慈善协会会（Royal Humanne Society）的支持下，基于）的支持下，基于这种种风箱技箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在，并在欧洲被广泛接受欧洲被广泛接受。3 但在但在1827-1828年年间，Leroy通通过一系列研一系列研究究证明明风箱技箱技术会会产生致命性气胸（但以后生致命性气胸（但以后证实上述研究所使用的上述研究所使用的压力在力在实际应用中不用中不可能达到），法国科学院据此开始限制可能达到），法国科学院据此开始限制这种种技技术的的应用，英国皇家慈善用，英国皇家慈善协会也放弃了会也放弃了这一技一技术。早期早期阶段的机械通气段的机械通气实质上属正上属正压通气，通气，但限于当但限于当时的的认识水平和技水平和技术条件，在以后条件，在以后相当相当长的的时间里里发展相展相对缓慢，直至慢，直至进入入20世世纪。4（二）（二）负压通气通气阶段段苏格格兰人人Dalziel在在1832年首先制作成型一年首先制作成型一负压呼吸机：呼吸机：患者坐在一密患者坐在一密闭的箱子中，的箱子中，头颈部部显露于箱外，通露于箱外，通过在箱在箱外操外操纵一内置于箱中的一内置于箱中的风箱箱产生生负压而而辅助通气。助通气。1864年，年，美国人美国人Jones申申请了第一个了第一个负压呼吸机的呼吸机的专利，其利，其设计与与Dalziel类似。此后，各种似。此后，各种设计更更为精致小巧的精致小巧的负压呼吸机呼吸机相相继出出现，使患者的，使患者的护理更加容易。理更加容易。但真正成功但真正成功进入入临床并广泛使用的床并广泛使用的负压呼吸机是由呼吸机是由Driker-Shaw在在1928年研制成的年研制成的“铁肺（肺（iron lung）”，这种呼吸机的使用使当种呼吸机的使用使当时脊髓灰脊髓灰质炎的死亡率大大降低。炎的死亡率大大降低。由于当由于当时脊髓灰脊髓灰质炎的流行，客炎的流行，客观上促成了上促成了铁肺的广泛肺的广泛应用和用和负压通气的通气的发展，直至本世展，直至本世纪50年代正年代正压通气的再次通气的再次崛起。崛起。56体外式负压呼吸机：早期的铁肺、胸盔式呼吸机等呼吸机将整个胸廓密闭，头、颈部外漏于大气。呼吸机在胸廓产生负压，气体进入病人的肺，这种通气方式为负压通气技术2024/3/20 周三7 美美国国田田纳西西州州女女子子奥奥德德尔顿因因患患上上小小儿儿麻麻痹痹，以以致致身身体体无无法法呼呼吸吸，终生生都都要要依依靠靠“铁肺肺”活命，在活命，在这个个“铁肺肺”里生活了里生活了57年。年。82024/3/20 周三9（三）正（三）正压通气通气阶段段在本世在本世纪50年代以前，正年代以前，正压通气技通气技术，特，特别是人工气是人工气道技道技术有了有了长足的足的进步，但步，但仅限用于麻醉科和外科的手限用于麻醉科和外科的手术患者。本世患者。本世纪30和和40年代在欧美年代在欧美发生的脊髓灰生的脊髓灰质炎的大流炎的大流行以行以“铁肺肺”为代表的代表的负压通气提出了挑通气提出了挑战，并，并为正正压通通气的再次崛起提供了契机。气的再次崛起提供了契机。1952年夏天，在哥本哈根市，年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批的首批31例患者例患者在在3天内死亡天内死亡27例，麻醉科医生例，麻醉科医生Ibsen被被请去会去会诊，他建，他建议放弃放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊气囊间隙正隙正压通气。事通气。事实证明明这种做法非常成功，以致于当种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技多医学生和技术员被被动到医院操作气囊以完成手到医院操作气囊以完成手动正正压通通气。哥本哈根成功的气。哥本哈根成功的经验对正正压通气的通气的发展起了极大的推展起了极大的推动作用，之后，正作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而通气方式不断增多、完善，而负压通通气几乎被淘汰。气几乎被淘汰。近年来近年来负压通气重新得到重通气重新得到重视，特，特别是在神是在神经肌肉疾肌肉疾患的患的长期夜期夜间和家庭通气方面具有重要作用。和家庭通气方面具有重要作用。101934年年Frenkner研制出第一台气研制出第一台气动限限压呼吸呼吸机机“Spiropulsator”，1942年美国工程年美国工程师Bennett发明一种采用按明一种采用按需需阀的供氧装置，供高空的供氧装置，供高空飞行使用。以后由行使用。以后由加以改加以改进，于，于1948年研制成功年研制成功间歇正歇正压呼吸呼吸机机TV-2P，以治，以治疗急、慢性呼吸衰竭。急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的年瑞典的Engstrom Medical公司生公司生产出第一出第一台定容呼吸机台定容呼吸机112024/3/20 周三122024/3/20 周三13鸟牌牌2000鸟牌牌8400纽邦邦1502024/3/20 周三14预备知知识生理呼吸生理呼吸:吸气用力，胸廓内吸气用力，胸廓内产生生负压，气体，气体进入入肺肺机械通气：呼吸机机械通气：呼吸机产生正生正压，依靠气道相，依靠气道相对于肺于肺内正内正压，气体，气体进入肺，我入肺，我们所用的呼吸机均所用的呼吸机均为正正压通气方式。通气方式。2024/3/20 周三15呼吸机呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一。2024/3/20 周三16呼吸机呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。2024/3/20 周三17分类（一）按照压力方式及作用（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。（二）按照动力来源（1）气动呼吸机；（2）电动呼吸机；（3）电控、气动呼吸机。2024/3/20 周三18呼吸机分类：正压呼吸机和负压呼吸机Tank19三）按照吸气向呼气的切换方式（1）定定压型：型：（2）定容型定容型（3）定定时型型（4）混合型混合型2024/3/20 周三20（1）定压型：吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。2024/3/20 周三21（2)定容型：定容型：呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。简言之，此类呼吸机保容量不保压力。2024/3/20 周三22(3)定定时型：型：呼吸机按呼吸机按预定吸、呼气定吸、呼气时间供气，供气，潮气量由吸气潮气量由吸气时间和供气流速决和供气流速决定定。(4)混合型：混合型：一台呼吸机兼有定一台呼吸机兼有定压、定容、定容和定和定时功能。并配置功能。并配置传感、反感、反馈信息信息和和电脑调节系系统，通气功能更加完善，通气功能更加完善2024/3/20 周三23四）按应用对象（1）成人呼吸机；（2）小儿呼吸机；（3）成人小儿兼用呼吸机。（五）按呼气向吸气转化的方式（1）控制型；（2）辅助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸机。2024/3/20 周三24（六）按呼吸机的复杂程度（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；（2）多功能呼吸机；（3）麻醉用呼吸机；（4）智能化呼吸机。（七）按驱动气体回路（1）直接驱动呼吸机（单回路）；（2）间接驱动呼吸机（双回路）2024/3/20 周三25一一 呼吸机主要构成呼吸机主要构成主机:是呼吸机重要工作部分,包括机械通气的模式和各项参数的调整系统,数据图形监测系统及特殊功能系统(吸入和呼出气体保持,手控通气,药物雾化等)供气系统:供气单位设有中心高压氧及压缩空气或呼吸机配置空气压缩机及高压氧气瓶管道系统及雾化器.湿化器:管道系统包括硅胶气管.Y型接头.前端直管.流量传感器、积水杯等湿化器可防止小气道痉挛，气道分泌物粘稠不易排出及干冷空气刺激。2024/3/20 周三26呼吸机本呼吸机本质上是一种气体开关，控制系上是一种气体开关，控制系统通通过对气体流向的控制而完成气体流向的控制而完成辅助通气的功能。助通气的功能。2728呼吸机主机构成控制系控制系统：模式：模式选择、参数、参数调整整监测系系统：图形形监测、数据、数据监测报警系警系统：报警警调整、整、报警警监测其它功能其它功能：屏气、：屏气、雾化、化、纯氧吸入、手控氧吸入、手控通气通气2024/3/20 周三29二二 呼吸机机械通气原理呼吸机机械通气原理 借助机械力量借助机械力量产生或增生或增强病人的呼吸病人的呼吸动作和呼吸功能作和呼吸功能（1）产生呼吸机的生呼吸机的驱动力力（2）调节吸气吸气时间及吸入气体量及吸入气体量（3）完成吸气向呼气的）完成吸气向呼气的转化化（4）呼气）呼气时间，气流和，气流和压力力调节（5）完成呼气向吸气的）完成呼气向吸气的转化化2024/3/20 周三30三三 机械通气的作用机械通气的作用1 产生呼吸生呼吸动作作：控制和控制和调节呼吸呼吸2 改善通气功能改善通气功能克服潮气量的下降克服潮气量的下降3 改善改善换气功能气功能提高吸氧提高吸氧浓度、改善通气度、改善通气/血流、血流、减少分流减少分流4 减低呼吸作功减低呼吸作功有助呼吸肌疲有助呼吸肌疲劳恢复恢复5 纠正病理性呼吸正病理性呼吸动作作 纠正反常呼吸正反常呼吸2024/3/20 周三31目的维持代持代谢所需的肺泡通气：肺通气所需的肺泡通气：肺通气纠正低氧血症和改善氧运正低氧血症和改善氧运输：肺：肺换气气减少呼吸功：减减少呼吸功：减轻呼吸肌做功呼吸肌做功2024/3/20 周三32呼吸机的呼吸机的临床床应用价用价值呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它，它广泛广泛应用于急救、麻醉、用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治后恢复、呼吸治疗和呼和呼吸吸维持，在医院持，在医院设备中占有重要地位。中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍，目前因呼吸机的普遍使用，使使用，使临床床抢救的成功率大大提高（救的成功率大大提高（约提高了提高了50%）。）。2024/3/20 周三33纠正缺正缺2 及及2 的滞留的滞留维持血液持血液PH的平衡的平衡对循循环呼吸功能无影响呼吸功能无影响对肺肺实质无无损害害机械通气理想效应2024/3/20 周三34适应症与禁忌症适适应症：症：预防性通气治防性通气治疗治治疗性通气治性通气治疗禁忌症：禁忌症：未未经闭式胸腔引流的式胸腔引流的张力性气胸力性气胸血容量不足的休克病人血容量不足的休克病人伴有肺大泡的呼吸衰竭病人伴有肺大泡的呼吸衰竭病人大咯血或大咯血或严重重误吸引起的窒息性呼衰吸引起的窒息性呼衰心肌梗塞并心肌梗塞并发呼吸衰竭呼吸衰竭时对机械通气缺乏了解，使用缺乏机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者者2024/3/20 周三35自主呼吸频率35次/分或正常的1/3。肺活量15ml/kg，潮气量0.6。最大吸气负压不能达到-20cmH2O。自主呼吸情况下，PaO260mmHg。2024/3/20 周三36呼吸机使用方法接好电源接好氧气气源打开压缩空气打开显示器打开开关选择呼吸模式（机械控制通气、持续气道正压通气、同步间歇指令通气、压力支持通气等）呼吸机参数调解和设置（呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸呼比时间、通气压力、吸入氧浓度、呼气末正压等）调解各报警参数上下限（高低压报警、高低容量报警、氧浓度监测、湿化器温度监测、电源报警、低PEEP或CPAP水平报警）打开湿化罐为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。2024/3/20 周三37题外睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者，常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大，巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形，慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征，肢端肥大症、黏液性水肿，高原红细胞增多症，药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。呼吸暂停可分为中枢型(胸腹肌无呼吸动作)，阻塞型(胸腹肌尽力作呼吸动作)及混合型(胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强)，在此期间均无自主呼吸。2024/3/20 周三38麻醉基麻醉基础知知识v麻麻醉醉学学是是研研究究消消除除病病人人手手术疼疼痛痛，保保证病病人人安安全，全，为手手术创造良好条件的一造良好条件的一门科学科学2024/3/20 周三39 现在，麻醉学已在，麻醉学已远远超出超出单纯手手术止痛的目的，止痛的目的，工作范工作范围也不再局限于手也不再局限于手术室，它不室，它不仅包括麻包括麻醉醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个手痛，而且涉及麻醉前后整个手术期的准期的准备和治和治疗2024/3/20 周三40麻醉方法麻醉方法v麻醉分麻醉分类：a)局部麻醉局部麻醉b)全身麻醉全身麻醉c)椎管内麻醉椎管内麻醉2024/3/20 周三41理想的全身麻醉必理想的全身麻醉必须在不在不严重干重干扰机体的生机体的生理功能情况下，具理功能情况下，具备四要素：四要素：a)镇痛完善痛完善 b)意意识消失消失 c)肌肉松弛肌肉松弛 d)神神经反射抑制反射抑制全身麻醉分全身麻醉分类：a)吸入麻醉吸入麻醉b)静脉麻醉静脉麻醉c)复合麻醉复合麻醉2024/3/20 周三42吸入麻醉吸入麻醉v是将是将挥发性麻醉性麻醉药蒸气或气体麻蒸气或气体麻醉醉药吸入肺内，吸入肺内，经肺泡肺泡进入体循入体循环，在到达中枢神，在到达中枢神经系系统发挥全全身麻醉作用身麻醉作用v在体内代在体内代谢，分解少，大部分以，分解少，大部分以原型从肺排出，少量通原型从肺排出，少量通过肝肝肾代代谢排出，因此易于控制，排出，因此易于控制，较安全安全有效有效，是当今，是当今临床麻醉中常用的床麻醉中常用的一种方法，一种方法，但成本但成本较高高2024/3/20 周三43静脉麻醉静脉麻醉v是使用液是使用液态麻醉麻醉药物直接物直接注入注入静脉静脉，经血液血液进入体循入体循环系系统，在到达中枢神在到达中枢神经系系统发挥全身全身麻醉作用麻醉作用v静脉麻醉静脉麻醉药大部分通大部分通过肝、肝、肾代代谢排出体外，分解排出体外，分解较多。由多。由于直接从静脉注入，所以控制于直接从静脉注入，所以控制难度稍大。但度稍大。但成本成本较低低因此也因此也是当今是当今临床麻醉中常用的一种床麻醉中常用的一种方法方法2024/3/20 周三44复合麻醉复合麻醉v将吸入麻醉与静脉麻醉两者将吸入麻醉与静脉麻醉两者结合起来，取它合起来，取它们两者的两者的优点，相点，相辅相成，是相成，是现在最在最为常用的一常用的一种麻醉方法。种麻醉方法。2024/3/20 周三45麻醉的麻醉的过程程病人由清醒病人由清醒进入意入意识消失的消失的麻醉状麻醉状态这一一过程，称程，称为诱导阶段段通通过药物使病人，始物使病人，始终处于于所需要的某种程度的麻醉状所需要的某种程度的麻醉状态这一一阶段，称段，称维持持阶段段病人由意病人由意识消失的麻醉状消失的麻醉状态逐逐渐恢复意恢复意识清醒清醒这一一过程，程，称称为复复苏阶段段2024/3/20 周三46麻醉机的用途、特点、种麻醉机的用途、特点、种类麻醉机麻醉机是一种可以是一种可以对多种气体和多种气体和挥发性麻醉性麻醉药进行行输送送,控控制和制和辅助病人呼吸，同助病人呼吸，同时在手在手术过程中程中对病人意病人意识、痛痛觉水平水平进行行调节的高的高级医医疗设备2024/3/20 周三47麻醉机的作用麻醉机的作用为实施施全全身身麻麻醉醉，将将麻麻醉醉气气体体(安安氟氟醚、异异氟氟醚、七七氟氟醚或或氧氧化化亚氮氮等等)与与氧氧气气混混合后合后输入气体循入气体循环系系统，以完成麻醉，以完成麻醉为患者提供呼吸管理患者提供呼吸管理2024/3/20 周三48按功能多少分按功能多少分类:全能型全能型:结构复构复杂,功能功能齐全全,电子或子或电脑控制控制,监测仪器器,报警系警系统，有的，有的还有自有自动记录系系统，也称麻醉工作站也称麻醉工作站普及型普及型:具具备基本和重要的基本和重要的结构和部件构和部件,基本功基本功能和安全保障系能和安全保障系统轻便型便型:具具备麻醉机基本功能麻醉机基本功能,结构构简单,便于便于携携带麻醉机的分麻醉机的分类2024/3/20 周三49按流量高低分按流量高低分类:高流量麻醉机高流量麻醉机:气流量在气流量在0.5L/min以上以上低流量麻醉机低流量麻醉机:气流量低达气流量低达0.020.03L/min按使用年按使用年龄分分类:成人型麻醉机成人型麻醉机小儿型麻醉机小儿型麻醉机兼用型麻醉机兼用型麻醉机（附有小儿气路及小儿呼吸机（附有小儿气路及小儿呼吸机风箱）箱）2024/3/20 周三50按按驱动控制方式可分控制方式可分为：气气动气控：已淘汰气控：已淘汰气气动电控：以高控：以高压气源气源为驱动力力电动电控：以内置控：以内置电机机为驱动力力气动气控型气动气控型电动电控型控型气气动电控型控型2024/3/20 周三51麻醉机特点麻醉机特点主机内具有必主机内具有必备的的报警系警系统配有功能完善的配有功能完善的全能呼吸器全能呼吸器装有高精度的麻醉装有高精度的麻醉药蒸蒸发罐罐各种各种电子和机械子和机械监护仪使用方式：半开放式、半使用方式：半开放式、半紧闭式、全式、全紧闭式式增加了排增加了排污2024/3/20 周三52麻醉机整机麻醉机整机结构构麻醉信息管理系麻醉信息管理系统（选配）配）监护插件模插件模块（选配）配）监护仪（选配）配）集成回路集成回路电子流量子流量计原装原装进口口PENLON 攀攀龙蒸蒸发罐罐15寸彩色液晶触摸屏寸彩色液晶触摸屏2024/3/20 周三53各部件作用各部件作用麻醉机主要由：麻醉机主要由：麻醉主机（供气源）麻醉主机（供气源）吸收回路（吸收回路（钠石灰）石灰）风箱麻箱麻药蒸蒸发器器麻醉呼吸机麻醉呼吸机气源流量气源流量计等等组成成2024/3/20 周三54气源及供气系气源及供气系统气源：气源：麻醉用气体麻醉用气体应为液化气体或液化气体或压缩气体。气体。压缩气体装在耐高气体装在耐高压的的贮气筒内或由中心供气气筒内或由中心供气系系统供供给气瓶：气瓶：是是贮存存压缩氧气、二氧化碳、氧气、二氧化碳、压缩空气空气和麻醉气体的密和麻醉气体的密闭容器，容器，该容器是由能抗物理容器是由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成制成2024/3/20 周三55气源高高压气瓶：需用气瓶：需用压力力调节器减器减压，方可，方可进入麻醉机入麻醉机一般气源一般气源输出出压力力为0.0.4MPa 0.6MPa.v中央供气系中央供气系统v空气空气压缩机机2024/3/20 周三56麻醉麻醉药物的色物的色标：安氟安氟醚橙色橙色异氟异氟醚紫色紫色七氟七氟醚黄色黄色地氟地氟醚蓝色色氟氟烷红色色笑气笑气灰色灰色氧气氧气蓝色色空气空气白色白色2024/3/20 周三572024/3/20 周三58气源气源压力表力表：它指示麻醉机：它指示麻醉机输入气源入气源压力力2024/3/20 周三59快速供氧开关快速供氧开关n供氧速度供氧速度3535L/min75 L/min n共同气体出口共同气体出口氧气及麻醉氧气及麻醉药物混合气物混合气由此通由此通过软管与病人吸管与病人吸收回路收回路连接接2024/3/20 周三60单向向阀：位于气路箱内，作用是防止气体回：位于气路箱内，作用是防止气体回流流气控气控报警装置：警装置：氧气氧气压力不足力不足时开始有大于开始有大于7 7秒的声音秒的声音报警；警；由由储气罐、气罐、换向向阀、汽笛、汽笛组成成氧化氧化亚氮截断装置：氮截断装置：氧气供氧气供应不足不足时，笑气截断，笑气截断阀关关闭，使笑气，使笑气不能不能进入麻醉机气路入麻醉机气路2024/3/20 周三61流量流量计是是测定流定流动气体流量的气体流量的工具，可精确控制气源工具，可精确控制气源减减压后的气体流量，是后的气体流量，是麻醉机的重要部件之一麻醉机的重要部件之一2024/3/20 周三62串串联型流量型流量计：双管双管(01(01L/min,110L/min一般流量范一般流量范围：氧气：氧气：00L/min10 L/min 笑气：笑气：00L/min10 L/min 空气：空气：00L/min10 L/min 2024/3/20 周三63氧笑氧笑联动功能：确保氧气功能：确保氧气输出出 大于大于25%25%。2024/3/20 周三64吸收器（吸收器（CO2吸收回路）吸收回路）v利利用用吸吸收收剂有有效效地地吸吸收收循循环回回路路里的患者呼出的里的患者呼出的CO2v作作用用：贮存存麻麻醉醉气气体体及及氧氧气气，按按需需排排出出废气气，吸吸收收CO2，它它直直接接与与呼呼吸吸道道相相通通，协助助完完成成呼呼吸吸过程程v结构构组成：成：va）APL阀 b)吸吸气气活活瓣瓣c)呼呼气气活活瓣瓣 d)机控机控/手手动转换开关开关e)气道气道压力表力表f)CO2吸收器吸收器2024/3/20 周三65碱石灰碱石灰/钠石灰石灰钠 石石 灰灰:由由 5%5%NaOH或或 KOH和和95%95%Ca2OH2组 成成，制制 剂 中中 含含 水水15%-19%,15%-19%,另另有有0.2%0.2%二二氧氧化化硅硅起起融融合合作作用用。颗粒粒大大小小以以5-65-6mm的的半半圆形形为最最佳佳，这样吸吸收收面面积大大，气气流流阻阻力小力小钠石石灰灰的的指指示示剂:在在碱碱石石灰灰中中加加有有指指示示剂，可可判判断断其其吸吸收收CO2的的效效能能。碱碱石石灰灰是是强碱碱，吸吸收收CO2后后，pH下下降至降至1212以下，指示以下，指示剂就会就会变色色2024/3/20 周三66国国产产钠钠石石灰灰进进口口钠钠石石灰灰失效前失效前失效后失效后2024/3/20 周三67CO2吸收装置开启吸收装置开启/手手动开关开启开关开启皮囊气体皮囊气体皮囊气体皮囊气体新新新新鲜鲜气气气气呼出气体呼出气体呼出气体呼出气体在呼吸气体在呼吸气体在呼吸气体在呼吸气体2024/3/20 周三68风箱箱v驱动气体作用于折叠囊，将麻气体作用于折叠囊，将麻醉气体和氧气的混合气体醉气体和氧气的混合气体压入入患者肺内患者肺内v有呼气上升式有呼气上升式风箱和呼气下降箱和呼气下降式式风箱箱v呼气呼气上升上升式式风箱易于箱易于观察回路察回路泄漏情况。泄漏情况。v呼气呼气下降下降式式风箱不易做低流量箱不易做低流量麻醉，易麻醉，易产生呼末生呼末负压。2024/3/20 周三69风箱内部箱内部结构构v组成：溢气成：溢气阀，折叠囊，底座，折叠囊，底座，风箱罩等箱罩等2024/3/20 周三70蒸蒸发器器v一种能将液一种能将液态的的挥发性吸入麻醉性吸入麻醉药转变成蒸成蒸气并按一定量气并按一定量输入麻醉回路的装置入麻醉回路的装置v其功能其功能为:a)有效地有效地蒸蒸发挥发性吸入麻醉性吸入麻醉药;b)精确地控制精确地控制挥发性吸大麻醉性吸大麻醉药的的输出出浓度度v麻麻醉醉蒸蒸发器器是是麻麻醉醉机机的的重重要要组成成部部份份，它它的的质量量不不但但标志志着着麻麻醉醉机机的的水水平平，也也关关系系到到吸吸入麻醉的成入麻醉的成败，直接涉及病人的安危，直接涉及病人的安危2024/3/20 周三71b)高精度蒸高精度蒸发器器 a)简易式蒸易式蒸发器器分分类：a)简易式蒸易式蒸发器器 b)高精度蒸高精度蒸发器器2024/3/20 周三72简易式蒸易式蒸发器器v结构构简单v输出出麻麻药浓度度与与气气体体流流量量流流速速、气气体体与与液液面面的的距距离离及及接接触触面面的的大大小小、时间长短、液面温度等有关短、液面温度等有关v输出出浓度不度不稳定定2024/3/20 周三73高精度蒸高精度蒸发器具器具v浓度度输出恒定出恒定v受受环境温度，气流境温度，气流和和压力的影响小力的影响小v气流阻力低气流阻力低v麻醉麻醉药用量少用量少2024/3/20 周三74蒸蒸发器及旁通器及旁通阀2024/3/20 周三75混合混合气体气体麻麻药2024/3/20 周三76麻醉机的工作原理麻醉机的工作原理麻醉机气路系麻醉机气路系统空氧混合器空氧混合器管道管道吸收回路吸收回路患者回路患者回路麻麻药蒸蒸发器等器等2024/3/20 周三772024/3/20 周三78气路系气路系统是麻醉气体吸入和呼出的控制通道是麻醉气体吸入和呼出的控制通道气路系气路系统组成部分：成部分：1麻醉机工作原理麻醉机工作原理麻醉机的工作原理麻醉机的工作原理气源气源流量计流量计新鲜气新鲜气储气囊储气囊呼吸回路呼吸回路病人病人挥发罐挥发罐呼吸机呼吸机监护仪监护仪信息管理信息管理网络网络废气排放废气排放2024/3/20 周三80麻醉机安全麻醉机安全检查紧急通气装置急通气装置:证实有良好的有良好的简易通气装置易通气装置高高压系系统:1)打开打开钢瓶瓶阀门 2)证实至少有半筒至少有半筒氧气量氧气量3)关关闭氧气筒氧气筒阀门检查中心供气系中心供气系统:正确正确连接接,压力在力在34kPa2024/3/20 周三81检查低低压系系统初始状初始状态:1)关关闭流量控制流量控制阀和蒸和蒸发器器2)检查蒸蒸发器内器内药液水平液水平,旋旋紧加液帽加液帽低低压系系统泄漏泄漏试验:1)关关闭麻醉机麻醉机总开关和流量控制开关和流量控制阀2)气体共同出口气体共同出口处接上吸引皮球接上吸引皮球3)挤压皮球使之完全萎陷皮球使之完全萎陷4)证实皮球皮球维持萎陷状持萎陷状态10s以上以上5)打开蒸打开蒸发器器浓度度钮,重复重复3),4)步步骤2024/3/20 周三82打开麻醉机打开麻醉机总开关及其它开关及其它电子子仪器开关器开关流量流量计测试1)将所有气体流量开至将所有气体流量开至满程程,观察浮察浮标活活动及有无破及有无破损2)故意故意调节N2O/O2低氧混合低氧混合,观察流量改察流量改变和和报警系警系统是否正常是否正常2024/3/20 周三83氧氧浓度校正度校正1)进行行21%氧的空气校正氧的空气校正2)氧氧传感器接如回路感器接如回路,快速充氧快速充氧3)证实氧氧浓度度监测90%检查呼吸回路初始状呼吸回路初始状态1)设定手定手动呼吸模式呼吸模式2)证实呼吸回路完好无呼吸回路完好无损,无阻塞无阻塞3)确确认二氧化碳吸收罐无异常二氧化碳吸收罐无异常4)安装呼吸回路安装呼吸回路辅助助设备2024/3/20 周三84回路系回路系统泄漏泄漏试验1)关关闭所有气流及所有气流及APL阀,堵住堵住Y接接头2)快速充氧快速充氧,回路内回路内压力加至力加至30cmH2O 3)证实压力力维持持10s以上以上检查残气清除系残气清除系统1)证实排排污系系统和和废气吸引气吸引连接正确接正确2)开放开放APL阀,堵住堵住Y接接头3)降低氧流量降低氧流量,回路系回路系统内内压力力为02024/3/20 周三85血液透析技血液透析技术应用于用于临床不床不过40年年历史，但随着工史，但随着工程技程技术的的发展和血液透析机的展和血液透析机的更型更型换代，代，进一步促一步促进了血液了血液透析技透析技术的的发展，并被越来越展，并被越来越多的学者所接受，我国于七十多的学者所接受，我国于七十年代引年代引进第一台血液透析机，第一台血液透析机，目前全国在役的血液透析机有目前全国在役的血液透析机有十几多个品牌。十几多个品牌。血液透析机的背景血液透析机的背景2024/3/20 周三862024/3/20 周三87血液透析机是用于治疗急、慢性肾功能衰竭的主要体外循环设备。2024/3/20 周三88 血液管道血液管道（hemodialyserhemodialyser）透析器（透析器（dialyserdialyser）透析液供透析液供给给装置装置（hemodialysis hemodialysis machinemachine）三个主要部件三个主要部件2024/3/20 周三89一、血液管道（一、血液管道（hemodialyser）功能：引功能：引导血流。将血液从患者血流。将血液从患者动脉引脉引出出进入透析器，然后回到患者的静脉。入透析器，然后回到患者的静脉。2024/3/20 周三90二、透析器（二、透析器（dialyser）功能：功能：净化血液化血液基本基本结构：血液构：血液间隙、隙、透析膜透析膜及透析液及透析液间隙隙组成成。基本原理：建立平行的流体通路，保基本原理：建立平行的流体通路，保证血液血液及透析液之及透析液之间的接触面的接触面积最大。最大。平板型平板型盘管型管型空心空心纤维透析器透析器2024/3/20 周三91透析器的结构端盖端盖端盖端盖/F F凸凸凸凸缘缘 血液血液血液血液连连接接接接头头透析液透析液透析液透析液连连接接接接头头端口封端口封端口封端口封闭闭物物物物密封密封密封密封OO形圈形圈形圈形圈2024/3/20 周三92血液管道和透析器血液管道和透析器现在都在都是一次性使用的，相当于血液是一次性使用的，相当于血液透析机的附件。透析机的附件。2024/3/20 周三93三、透析液供三、透析液供给装置装置（hemodialysis machine）又称血液透析机又称血液透析机功能：配制透析液以及功能：配制透析液以及排出透析排出透析废液。液。基本基本结构：由比例构：由比例泵、加温器、透析液加温器、透析液驱动泵等构成。等构成。重碳酸透析重碳酸透析液供液供给装置装置2024/3/20 周三94透析液供透析液供给装置的装置的结构构旁路阀2024/3/20 周三95血血液液透透析析机机血液回路血液回路透析液回路透析液供给装置透析器血液血液管道管道肝素肝素泵、血、血泵、动静脉静脉血血压检测、气泡探、气泡探测器器比例比例泵、加、加热器、器、电导率率pH计、透析液流量控、透析液流量控制装置、漏液探制装置、漏液探测器、器、除气系除气系统透析器2024/3/20 周三962024/3/20 周三97工作原理工作原理血液管道在血液管道在监控系控系统的自的自动控制控制下引出的病人血液，通下引出的病人血液，通过透析器，透析器，与用与用浓缩液和水液和水经过透析液供透析液供给装置配制成合格的透析液装置配制成合格的透析液进行溶行溶质扩散、渗透和超散、渗透和超滤作用；作用作用；作用后的病人血液通后的病人血液通过血液管道及血液管道及监控系控系统返回病人体内，同返回病人体内，同时透析透析用后的液体作用后的液体作为废液由透析液供液由透析液供给装置排出；不断循装置排出；不断循环往复，完往复，完成整个透析成整个透析过程。程。2024/3/20 周三98四、血液透析四、血液透析的的实施施 急性急性肾功能衰竭功能衰竭下述透析指征可供参考：下述透析指征可供参考：1、急性肺水急性肺水肿；2、高、高钾血症（血清血症（血清钾 6.5mmol/L或心或心电图提示高提示高钾）；3、高分解代、高分解代谢型，既每日尿素氮上升型，既每日尿素氮上升 14.3mmol/L（40mg/dl）、肌）、肌酐上升上升 177umol/L（2mg/dl）、）、钾上升上升 1-2mmol/L、血、血清清HCO3下降下降 2mmol/L；2024/3/20 周三99急性急性肾功能衰竭功能衰竭4、如、如为非高分解代非高分解代谢型，但有少尿或无尿型，但有少尿或无尿2天以上、天以上、血肌血肌酐 442 umol/L（约5mg/dl）、肌）、肌酐清除率清除率 7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮、血尿素氮 21.4mmol/L（60mg/dl）、）、CO2结合率合率 13mmol/L；5、有尿毒症症状，如、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意心、呕吐、意识障碍等；障碍等；6、误型型输血者，游离血血者，游离血红蛋白蛋白 800mg/L。2024/3/20 周三100慢性慢性肾功能衰竭：功能衰竭：目前多主目前多主张当肌当肌酐清除率清除率为10ml/min左右左右时即可即可开始慢性血透治开始慢性血透治疗，其他参考指，其他参考指标为：1、血尿素氮、血尿素氮 28.6mmol/L（80mg/dl）；）；2、血肌、血肌酐 707.2 umol/L（约8mg/dl）；）；3、有高、有高钾血症；血症；4、有代、有代谢性酸中毒性酸中毒；2024/3/20 周三101慢性慢性肾功能衰竭：功能衰竭：5、有尿毒症症状；、有尿毒症症状；6、有水潴留（浮、有水潴留（浮肿、血、血压升高、高容量心力衰竭征升高、高容量心力衰竭征兆；兆；7、并、并发贫血（血球容血（血球容积15%）、心包炎、高血）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周消化道出血、骨病、周围神神经病病变及中枢神及中枢神经系系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。等）。2024/3/20 周三102 其其他他：急急性性药物物或或毒毒物物中中毒毒、难治治性性充充血血性性心心衰衰与与急急性性肺肺水水肿的的急急救救、肝肝肾综合征、肝硬化合征、肝硬化顽固性腹水等。固性腹水等。2024/3/20 周三1032024/3/20 周三1042024/3/20 周三1052024/3/20 周三106心心脏起搏定起搏定义人工心人工心脏起搏起搏（artificial cardiac pacing)是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。2024/3/20 周三107什么是心什么是心脏起搏器？起搏器