眼眶解剖基础与影像学定位诊断课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼部解剖基础与影像学定位诊断,王振常,wangzc,首都医科大学附属,北京同仁医院 医学影像中心,北京市东城区东郊民巷号,100730,解剖特点,空间狭小,多组织,多间隙,多通道,定位诊断意义,?,确定病变起源,判断病变性质,治疗方法选择,有助估测预后,脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管,肌锥内间隙,神经源性,：,神经鞘瘤,神经纤维瘤,常见病变,脉管性：,海绵状血管瘤,海绵状淋巴管瘤,肌锥内间隙,海绵状血管瘤,神经鞘瘤,定位征像,位于肌锥内,边界清楚,圆形或椭圆形,视神经受压扭曲,眼球前突,眼外肌外移,肌锥外间隙,肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织、神经等，较早引起复视、眼球偏突,肌锥外间隙主要神经,滑车神经,泪腺神经,额神经,眶下神经,肌锥外间隙,常见病变,神经鞘瘤,淋巴瘤,静脉曲张,皮样囊肿,神经鞘瘤,神经鞘瘤,血管内皮细胞瘤,静脉曲张,定位征像,位于眼外肌外侧,长圆形或条状,眼球偏突,眼外肌内移,视神经移位不明显,泪腺窝区,泪腺,神经,血管,淋巴,泪腺区病变,泪腺肿瘤,炎性病变,淋巴瘤,皮样囊肿,泪腺良性混合瘤,泪腺癌,干燥综合征,定位征像,位于眼眶外上象限,形态不规则,眼球受压内下方移位，常变形,外直肌受压内下方移位,视神经受压少见,骨膜下间隙解剖,衬于眶面，与骨疏,松，骨缝牢固,是潜在性腔隙,常见病变：脓肿、血肿,骨膜下脓肿,外伤性骨膜下血肿（亚急性）,皮样囊肿,定位征像,位于眼眶周边，上、内侧多见,病变眶侧边缘清楚,眼外肌受压移位,眼球受压内侧方移位,视神经受压少见,眶骨改变,眶隔前间隙,眶隔为一层纤维膜，连接眶缘的骨膜与睑板，后为眼眶，前为隔前结构,包括眼睑及血管神经,眶隔前常见病变,毛细血管瘤,淋巴瘤,炎性病变,睑板腺癌,基底细胞癌,毛细血管瘤,眶隔前炎症,定位征像,位于眼球前方软组织,病变弥漫、形态不规则,眼球移位少见,外直肌正常,视神经正常,眼球囊内间隙,解剖,眼球囊内间隙：即,Tenon,囊,眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大,眼球囊内间隙,常见病变,炎症,积液,球筋膜囊型炎性假瘤,定位征像,位于眼球周围,眼环增厚，边界一般清楚,眼球移位少见,外直肌受累少见,视神经受压少见,视神经,脑膜瘤,胶质瘤,转移瘤,炎症,视神经鞘脑膜瘤,视神经胶质瘤,视神经转移瘤,视神经炎,定位征像,病变沿视神经生长,视神经增粗或信号异常,边界清楚，形态可不规则,视神经管受累,眶尖脂肪消失,眼球前突较晚,眼球,RB,脉络膜黑色素瘤,脉络膜转移瘤,视网膜母细胞瘤,(,眶内期,),色素膜黑色素瘤,-,信号,肿瘤突破,Bruch,膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液,眼球黑色素瘤,-,形态,色素膜黑色素瘤,-,累及晶体,脉络膜黑色素瘤向球外侵及,脉络膜血管瘤,乳腺癌脉络膜转移瘤,眶壁,骨纤维异常增殖症,骨瘤,动脉瘤样骨囊肿,绿色瘤,转移瘤,眶壁骨瘤,骨纤维异样增殖症,扁平肥厚性脑膜瘤,转移瘤,绿色瘤,定位征像,位于眶壁，眶壁骨质改变,病变向眶内外生长,病变内侧缘较清楚,眼外肌受压向内移位,眼球受压较晚,视神经受压少见,海绵窦,海绵状小静脉,颈内动脉,眼神经,动眼神经,滑车神经,外展神经,上颌神经,海绵窦病变,动脉瘤肉芽肿：结节病或炎性,脑膜瘤感染性病变,神经鞘瘤,海绵窦血栓,垂体瘤,Tolosa,Hunt,转移瘤,CCF,海绵状血管瘤,邻近病变侵犯,淋巴瘤周围神经侵犯,蝶窦炎伴脑膜炎,Tolosa-Hunt Syndrome,为非特异性肉芽肿性炎性病变，一般累及海绵窦前部、眶上裂或眶尖区，激素治疗有效，排除其它病变,21-year-old woman with painful ophthalmoplegia,.,颈动脉海绵窦瘘,硬脑膜动静脉漏,61 y/o,女 眼球突出伴眼痛,神经鞘瘤,眶颅沟通性皮样囊肿,定位征像,位于海绵窦,海绵窦扩大，外侧缘清楚,海绵窦信号异常,常累及眶尖、鼻窦,眼轴异常,眼外肌变细,眼外肌,Graves,眶病,炎性病变,淋巴瘤,眼外肌萎缩,眼外肌,Graves,病,眼外肌病变神经麻痹,定位征像,病变沿眼外肌走行,边界清楚,眼外肌增粗或变细,外直肌肌腹、肌腱改变,视神经受压少见,眼眶多个间隙或结构受累,炎性病变,肿瘤,脉管性病变,左侧眼眶淋巴瘤,弥漫性炎性假瘤,眼眶神经纤维瘤合并动眼神经瘤,横纹肌肉瘤,定位征像,病变累及两个及以上结构或间隙,形态不规则，边界不清楚,眼球受压移位,外直肌受压移位,视神经受压移位,谢谢,！,