医学影像诊断学基本病变影像学表现.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医学影像诊疗学,第九章,骨骼肌肉系统,医学影像诊断学基本病变影像学表现,1/86,第二节,基本病变影像学表现,医学影像诊断学基本病变影像学表现,2/86,重点难点,骨、关节、软组织基本病变,X,线平片与,CT,表现,骨肌系统基本病变,MRI,表现,医学影像诊断学基本病变影像学表现,3/86,目录,一、骨基本病变,X,线平片与,CT,表现,二、关节基本病变,X,线平片与,CT,表现,三、软组织基本病变,X,线平片与,CT,表现,四、骨肌系统基本病变,MRI,表现,医学影像诊断学基本病变影像学表现,4/86,第二节基本病变影像学表现,一、骨基本病变,X,线平片与,CT,表现,1.,骨质疏松,单位体积内骨组织含量降低，即骨组织有机成份和无机成份都降低，但二者百分比仍正常,组织学改变是骨皮质变薄、哈弗管和伏克曼管扩大、骨小梁变细降低,骨质疏松使骨结构脆弱，骨折危险性增加,医学影像诊断学基本病变影像学表现,5/86,第二节基本病变影像学表现,骨质疏松分全身性和不足两类,全身性主要原因,先天性疾病，如成骨不全,内分泌紊乱，如甲状旁腺功效亢进,医源性，如长久使用激素治疗者,老年及绝经后骨质疏松,营养性或代谢障碍性疾病，如维生素,C,缺乏病,酒精中毒,原因不明，如青年特发性骨质疏松等,不足多见于肢体失用、炎症、肿瘤等,医学影像诊断学基本病变影像学表现,6/86,第二节基本病变影像学表现,X,线及,CT,：骨密度减低,长骨,骨小梁变细、降低、间隙增宽，骨皮质变薄、出现分层现象,严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完全消失，骨皮质薄如细线样,在弥漫性骨质密度减低基础上，出现散在分布点状透光区,脊椎,皮质变薄，横行骨小梁降低或消失，纵行骨小梁相对显著，多呈不规则纵行排列,严重者：椎体内结构消失，椎体变扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈双凸状，椎体呈双凹状，常因轻微外伤而压缩呈楔状,医学影像诊断学基本病变影像学表现,7/86,第二节基本病变影像学表现,骨质疏松,X,线表现,左手各掌骨及指骨骨密度降低，骨小梁稀疏，骨皮质变薄,医学影像诊断学基本病变影像学表现,8/86,CT,骨质疏松,CT,表现,腰椎皮质变薄，横行骨小梁降低，纵行骨小梁相对显著，其中一椎体上缘内凹,CT,冠状面重建,CT,矢状面重建,第二节基本病变影像学表现,医学影像诊断学基本病变影像学表现,9/86,第二节基本病变影像学表现,检测骨质疏松,X,线平片优势,简单易行，是首选检验伎俩,X,线平片程度,骨内钙盐丢失达,30%,50%,时，才能显出阳性,X,线征，出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失程度,骨矿物质定量方法：早期诊疗和定量检测骨质疏松,医学影像诊断学基本病变影像学表现,10/86,第二节基本病变影像学表现,2.,骨质软化,单位体积内骨组织有机成份正常而钙化不足，骨内钙盐含量降低，骨质变软,全身性骨病，于生长久为佝偻病，于成人为骨质软化症,X,线及,CT,骨密度减低、骨皮质变薄和骨小梁降低变细（与骨质疏松相同）,骨小梁和皮质边缘含糊（与骨质疏松不一样）,承重骨骼变形,干骺端和骨骺改变（儿童）,假骨折线,宽约,1,2mm,规则透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨,医学影像诊断学基本病变影像学表现,11/86,第二节基本病变影像学表现,骨质软化,X,线表现,双侧股骨及胫腓骨变形弯曲，骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘含糊,医学影像诊断学基本病变影像学表现,12/86,第二节基本病变影像学表现,3.,骨质破坏,局部骨质为病理组织所取代，造成骨组织缺失,病理组织本身直接溶解骨组织,病理组织引发破骨细胞生成和活动亢进所致,X,线表现,局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失,骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损,骨皮质破坏：哈氏管筛孔状扩大，骨皮质内外层虫蚀状破坏,骨皮质和骨松质大片缺失,医学影像诊断学基本病变影像学表现,13/86,第二节基本病变影像学表现,骨质破坏,X,线表现,股骨远段可见骨皮质和骨松质大片缺失,医学影像诊断学基本病变影像学表现,14/86,第二节基本病变影像学表现,CT,骨松质破坏,早期：局部骨小梁稀疏，,CT,值常在软组织范围内,进展：斑片状、大片状骨松质缺损,骨皮质破坏,骨皮质内出现小透亮区（此为扩大哈氏管）,骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄,范围不等全层骨皮质缺损,医学影像诊断学基本病变影像学表现,15/86,第二节基本病变影像学表现,骨质破坏,CT,表现,股骨远段可见骨皮质和骨松质大片缺失,矢状面重建,冠状面重建,三维重建,软组织窗,骨窗,医学影像诊断学基本病变影像学表现,16/86,第二节基本病变影像学表现,4.,骨质增生硬化,单位体积内骨量增多,组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多,成骨活动增多或破骨活动降低或二者同时存在所致,X,线表现,骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大变形,骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚,受累骨密度增高显著者，难区分骨皮质与骨松质，称骨质硬化,CT,表现,与,X,线平片表现一致,医学影像诊断学基本病变影像学表现,17/86,第二节基本病变影像学表现,骨质增生,X,线及,CT,表现,右侧股骨远段增粗，骨密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚,CT,X,线正位片,X,线侧位片,医学影像诊断学基本病变影像学表现,18/86,第二节基本病变影像学表现,骨质增生硬化见于各种疾病,不足骨质增生,慢性炎症、外伤后修复期和一些成骨性骨肿瘤,如成骨肉瘤或成骨性转移瘤,全身性骨质增生,因代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍所致,如肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症,骨刺、骨桥、骨唇,因创伤、慢性劳损或炎症修复,所致,在肌腱、韧带和骨间膜附着部位骨质增生常形成骨性赘生物,，,按其形状不一样被称为骨刺、骨桥、骨唇等,医学影像诊断学基本病变影像学表现,19/86,第二节基本病变影像学表现,5.,骨膜反应和骨膜新生骨,骨膜受到各种刺激（外伤、炎症、肿瘤等）,水肿、炎性增生、内层成骨细胞活动增加,骨膜增厚、骨膜新生骨,骨膜反应,医学影像诊断学基本病变影像学表现,20/86,第二节基本病变影像学表现,X,线表现,基本不能显示,足量骨膜新生骨，才显示高密度影,骨膜增生期：与骨皮质平行细线样致密影,骨膜新生骨各种形态：线状、层状、葱皮样、花边状,骨膜反应,X,线表现,胫腓骨边缘可见与骨皮质平行线状致密影,医学影像诊断学基本病变影像学表现,21/86,第二节基本病变影像学表现,骨膜新生骨厚度与范围,长骨骨干者较显著，炎症所致者较广泛，肿瘤引发者较局限,病变好转与痊愈：骨膜新生骨与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚,痊愈后：骨膜新生骨可被吸收，受累骨恢复原来形态,Codman,三角,有些肿瘤引发骨膜增生病变进展显著,已形成骨膜新生骨一侧出现显著溶骨性骨质破坏,破坏区残留骨膜新生骨呈厚薄不一坡形或袖口状,平片上呈三角形影像，称为,Codman,三角,医学影像诊断学基本病变影像学表现,22/86,第二节基本病变影像学表现,CT,表现,与,X,线平片表现基本相同，但有其特殊性,能显示扁平骨（如肩胛骨和髂骨）骨膜新生骨,常不能显示多层状骨膜新生骨,有时不能显示骨膜新生骨与骨皮质之间透亮间隙，此时骨膜新生骨和原来皮质可混在一起而类似于骨皮质增厚,骨膜反应,CT,表现,胫骨边缘可见紧贴骨皮质条状致密影（箭）,医学影像诊断学基本病变影像学表现,23/86,第二节基本病变影像学表现,Codman,三角,CT,冠状面重建示股骨边缘已形成骨膜新生骨远侧出现溶骨性骨质破坏，破坏区残留骨膜新生骨呈呈三角形,医学影像诊断学基本病变影像学表现,24/86,第二节基本病变影像学表现,6.,软骨钙化,生理性,/,病理性,X,线平片,瘤软骨钙化,：,环形,/,半环形高密度影，可呈蜂窝状,CT,防止了组织重合，较平片,能,更确切地显示软骨钙化,对分化较低软骨肿瘤小点状钙化，也常能发觉,医学影像诊断学基本病变影像学表现,25/86,第二节基本病变影像学表现,软骨钙化,X,线表现,胸椎,X,线侧位片示胸椎间隙内可见结节状高密度影（箭）,医学影像诊断学基本病变影像学表现,26/86,第二节基本病变影像学表现,7.,骨质坏死,骨组织局部代谢停顿，坏死骨质称死骨,形成原因为血液供给中止,组织学上骨细胞死亡、消失,演进过程,坏死早期骨小梁和骨钙质含量无改变,肉芽组织长向死骨，破骨细胞对死骨吸收，成骨细胞形成新骨,X,线及,CT,坏死早期，,X,线上无异常表现,不足,骨质,密度增高,多见于化脓性,骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和骨外伤骨折后，亦见于恶性肿瘤,医学影像诊断学基本病变影像学表现,27/86,骨质坏死,X,线表现,膝关节,X,线正位片示股骨远端可见大片密度不规则形密度减低区，内可见结节状高密度影（箭），为死骨,第二节基本病变影像学表现,医学影像诊断学基本病变影像学表现,28/86,第二节基本病变影像学表现,8.,骨内矿物质沉积,铅、磷、铋,生长久：干骺端多条横行相互平行厚薄不一致密带,成年：不易显示,氟,骨增生硬化：成骨活跃，骨量增多,骨质疏松或软化：破骨活动增加，骨样组织增多,氟骨症：氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症，骨质结构改变以躯干骨显著，,X,线及,CT,表现为骨小梁粗糙、紊乱而骨密度增高,医学影像诊断学基本病变影像学表现,29/86,第二节基本病变影像学表现,9.,骨骼变形,局部骨骼增大：可见于血供增加和发育畸形等病变，如软组织和骨血管瘤、巨肢症和骨纤维异常增殖症等,全身性骨骼短小：可见于内分泌障碍，如垂体性侏儒等,肢体骨缩短：可见于骨骺和骺软骨板损伤,骨局部膨大凸出：骨肿瘤所致,脊柱侧弯、后突：脊椎先天畸形如半椎体、蝴蝶椎可引发,全身骨骼变形：骨软化症和成骨不全可引发,医学影像诊断学基本病变影像学表现,30/86,第二节基本病变影像学表现,二、关节基本病变,X,线平片与,CT,表现,1.,关节肿胀,关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致,X,线平片表现,周围软组织影膨隆,脂肪垫和肌肉间脂肪层移位或含糊消失，整个关节区密度增高,大量关节积液时尚可见关节间隙增宽,CT,软组织密度关节囊肿胀或（和）增厚,关节腔积液呈均匀水样密度影,合并出血或积脓，密度较高,医学影像诊断学基本病变影像学表现,31/86,第二节基本病变影像学表现,关节肿胀,X,线表现,膝关节周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层含糊消失，整个关节区密度增高,医学影像诊断学基本病变影像学表现,32/86,第二节基本病变影像学表现,2.,关节破坏,关节软骨及其下方骨质为病理组织所侵犯取代所致，常见于各种关,节感染、肿瘤及痛风等疾病。病理改变包含关节软骨破坏和骨质破坏,X,线平片,关节软骨改变：不能显示,关节间隙狭窄：破坏只累及关节软骨,骨质破坏：关节面骨质发生破坏,CT,关节软骨改变：不能显示,关节间隙狭窄、骨质破坏：显示清楚,细微改变也能够检出,严重时引发关节脱位、半脱位和变形,医学影像诊断学基本病变影像学表现,33/86,第二节基本病变影像学表现,关节破坏,X,线及,CT,表现,X,线平片示双侧骶髂关节间隙狭窄、消失，,CT,显示关节间隙狭窄更清楚，且能显示关节面下小片骨质破坏,X,线平片,CT,医学影像诊断学基本病变影像学表现,34/86,第二节基本病变影像学表现,关节破坏部位和进程因疾病而异,急性化脓性关节炎,关节软骨破坏开始于关节持重面，逐步侵及软骨下骨质，软骨与骨破坏进展快速，破坏范围可很广泛,滑膜关节结核,软骨破坏常开始于关节边缘，进展迟缓，逐步累及软骨下骨质，表现为关节边缘虫蚀状骨破坏,类风湿关节炎,晚期才引发关节破坏，从边缘开始，多呈小囊状骨破坏,医学影像诊断学基本病变影像学表现,35/86,第二节基本病变影像学表现,3.,关节退行性变,关节软骨变性、坏死、溶解，被纤维组织代替，继发一系列病理改变,进展过程,软骨 软骨下骨质 关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化、关节边缘骨赘形成，骨端增大变形，关节囊肥厚及韧带骨化,病因学,生理性组织老化退变：以脊柱、髋、膝关节为显著，老年人,慢性创伤和长久关节负担过分：运动员和搬运工人,继发于其它关节病变：累及关节骨端骨折使关节软骨过早受损,医学影像诊断学基本病变影像学表现,36/86,第二节基本病变影像学表现,X,线平片,早期：无显著改变,中晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节面下骨,质增生硬化及囊变，关节面边缘骨赘形成,单纯关节退变：无显著骨质破坏，亦无骨质疏松,CT,与,X,线表现大致相仿，对椎间小关节退行性变，,CT,显示更加好,医学影像诊断学基本病变影像学表现,37/86,第二节基本病变影像学表现,关节退行性,X,线表现,X,线正位片示双侧膝关节间隙狭窄，以内侧显著，关节面下骨质增生硬化，双侧胫骨髁间嵴增生变尖,医学影像诊断学基本病变影像学表现,38/86,第二节基本病变影像学表现,关节退行性,CT,表现,腰椎椎间小关节关节间隙狭窄，关节面下骨质增生硬化，并可见关节面下骨质囊变（箭头）,医学影像诊断学基本病变影像学表现,39/86,第二节基本病变影像学表现,4.,关节强直,骨性强直,关节破坏后，关节两侧骨端由骨组织连接在一起,X,线平片及,CT,：关节间隙闭塞或消失，骨小梁贯通连接两侧骨端,多见于：化脓性关节炎愈合后,纤维性强直,关节破坏后，关节活动功效消失,X,线平片及,CT,：关节间隙狭窄，无骨小梁贯通连接两侧骨端,常见于：关节结核,诊疗：要结合临床，不能仅靠,X,线平片及,CT,确诊,医学影像诊断学基本病变影像学表现,40/86,纤维性强直和骨性强直,骨性强直,CT,表现,腰椎关节间隙狭窄、消失，骨小梁贯通连接两侧骨端,三维重建,矢状面重建,三维重建,第二节基本病变影像学表现,医学影像诊断学基本病变影像学表现,41/86,第二节基本病变影像学表现,5.,关节脱位,组成关节两个骨端正常相对位置改变或距离增宽，称关节脱位,分类,按程度,全脱位：关节组成骨完全脱开,半脱位：关节组成骨部分脱开,按病因,外伤性脱位：有显著外伤史并常伴有骨折,先天性脱位：常见于婴幼儿，如先天性髋关节脱位,病理性脱位：继发于关节和邻近组织疾病脱位，如化脓性、,结核性和类风湿关节炎均可引发关节脱位,医学影像诊断学基本病变影像学表现,42/86,关节脱位,X,线表现,右肩关节关节组成骨脱开，肱骨头向前下移位,第二节基本病变影像学表现,医学影像诊断学基本病变影像学表现,43/86,第二节基本病变影像学表现,三、软组织基本病变,X,线平片与,CT,表现,1.,软组织肿胀,密度可略高于邻近正常软组织,皮下脂肪层内可出现网状结构影,皮下组织与肌肉之间境界含糊、软组织层次不清,医学影像诊断学基本病变影像学表现,44/86,第二节基本病变影像学表现,软组织肿胀,X,线表现,左外踝周围软组织增厚，密度略高于邻近正常软组织,医学影像诊断学基本病变影像学表现,45/86,第二节基本病变影像学表现,2.,软组织肿块,可见于,软组织肿瘤,骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织,一些炎症性包块,边界,良性：清楚,恶性：含糊,周围,邻近软组织可受压移位，邻近骨表面可见压迹或骨皮质受侵蚀,医学影像诊断学基本病变影像学表现,46/86,第二节基本病变影像学表现,密度,不一样组织起源肿瘤，密度通常无显著差异,含有一定特征性,脂肪组织肿瘤：密度较普通软组织低,软骨类肿瘤：可出现环形钙化影,骨化性肌炎：可出现较成熟骨组织密度影,软组织肿块在,CT,上较,X,线平片更易于观察,医学影像诊断学基本病变影像学表现,47/86,第二节基本病变影像学表现,软组织肿块,X,线表现,左大腿,X,线正位片、侧位片示左股骨旁边界清楚低密度肿块，密度欠均匀,X,线正位片,X,线侧位片,医学影像诊断学基本病变影像学表现,48/86,第二节基本病变影像学表现,软组织肿块,CT,表现,项部右侧可见类椭圆形脂肪密度肿块，,CT,值为,-100HU,，密度低于邻近正常软组织,医学影像诊断学基本病变影像学表现,49/86,第二节基本病变影像学表现,软组织肿块,CT,表现,左后胸壁可见类圆形软组织密度肿块，,CT,值为,47HU,医学影像诊断学基本病变影像学表现,50/86,第二节基本病变影像学表现,3.,软组织内钙化和骨化,病因：出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变,部位：肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结,X,线平片及,CT,不定型、无结构斑片状高密度影,软骨钙化：环形、半环形或点状高密度影,骨化性肌炎：片状高密度影，并可见骨小梁甚至骨皮质,骨肉瘤：云絮状或针状高密度影,医学影像诊断学基本病变影像学表现,51/86,第二节基本病变影像学表现,软组织内钙化,CT,表现,CT,平扫示左大腿根部类圆形肿块，其内及边缘见点、条状高密度影,医学影像诊断学基本病变影像学表现,52/86,第二节基本病变影像学表现,4.,软组织内气体,正常软组织：无气体,病因：外伤、手术、产气菌感染,X,线及,CT,表现：不一样形态低密度影,5.,肌肉萎缩,病因,先天性骨疾病可引发全身肌肉发育不良,神经系统疾病和肢体运动长久受限可造成肌肉萎缩,X,线及,CT,表现：肢体变细、肌肉较正常薄而小,医学影像诊断学基本病变影像学表现,53/86,第二节基本病变影像学表现,软组织内气体,CT,表现,CT,平扫示左前胸壁多发类圆形、片状极低密度气体影,医学影像诊断学基本病变影像学表现,54/86,第二节基本病变影像学表现,对软组织病变观察,CT,显著优于,X,线平片,CT,增强扫描,区分软组织肿块与其邻近组织,区分肿瘤和瘤周水肿，,了解肿瘤内是否有囊变、坏死,CT,动态增强扫描,了解病变密度随时间改变情况,血管丰富、血液灌注量大病变密度上升快,对骨和软组织肿瘤良恶性判别诊疗有一定帮助,医学影像诊断学基本病变影像学表现,55/86,第二节基本病变影像学表现,四、骨肌系统基本病变,MRI,表现,MRI,优势,正常组织结构,关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓,病变,软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带变性,提供组织血供、血管和血管化程度等信息,医学影像诊断学基本病变影像学表现,56/86,第二节基本病变影像学表现,（一）骨髓异常,1.,黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化,黄骨髓红髓化（体内造血功效活跃时）,信号：,T,1,WI,信号减低但高于肌肉，,T,2,WI,信号稍高但低于水,形态：片状、岛状，边界多含糊,次序：自近端向远端发展,分类：生理性和病理性,生理性,见于人体应激状态、高原生活、部分运动员,病理性,贫血（最多见于镰状细胞贫血）及中轴骨广泛肿瘤浸润患者,医学影像诊断学基本病变影像学表现,57/86,第二节基本病变影像学表现,红骨髓黄髓化,发生于,骨髓造血成份降低者,未经治疗再生障碍性贫血,化疗、放疗患者,MRI,T,1,WI,上骨髓呈均匀高信号,判别,骨髓含铁血黄素沉积症,病因：特发性骨髓纤维化、骨髓异常增殖症衰竭期、屡次输血,MRI,：全部序列骨髓均呈低信号,医学影像诊断学基本病变影像学表现,58/86,第二节基本病变影像学表现,2.,骨髓梗死,MRI,对骨梗死最敏感：骨髓梗死发生后,1,周即可发觉异常,长骨干骺端或骨干梗死,早期：髓腔内不足不规则,T,2,WI,高信号，中央可为等或稍高信号,进展：病灶边缘出现,T,1,WI,蜿蜒走行低信号环，,T,2,WI,上为高信号，是梗死,MRI,特征，病理上为反应性水肿或纤维带,双线征：,T,2,WI,上，可在高信号环外，见到与之平行低信号影，谓之“双线征”，也是骨梗死较特异性征象,医学影像诊断学基本病变影像学表现,59/86,第二节基本病变影像学表现,T,1,WI,PDWI,抑脂,骨梗死,MRI,表现,股骨远段、胫骨近段可见不规则形异常信号影，,T,1,WI,呈中央高信号、边缘低信号（箭），,PDWI,抑脂呈中央等低信号、边缘高信号（箭）,医学影像诊断学基本病变影像学表现,60/86,第二节基本病变影像学表现,3.,骨挫伤,骨隐匿性创伤，是骨小梁微骨折造成骨髓水肿和出血,病因,直接暴力,关节韧带、关节囊等支持结构损伤 关节面之间对冲撞击损伤,MRI,T,1,WI,：黄骨髓内地图样或网状低信号,STIR,或抑脂,T,2,WI,：对应区域为高信号,骨挫伤分布形式和范围,有利于推断受伤机制，帮助寻找相关并发损伤，如累及关节面下骨挫伤，往往高度提醒相关节软骨损伤,医学影像诊断学基本病变影像学表现,61/86,第二节基本病变影像学表现,T,1,WI,PDWI,抑脂,骨挫伤,MRI,表现,股骨远端可见地图样异常信号影，,T,1,WI,呈低信号，,PDWI,抑脂呈高信号,医学影像诊断学基本病变影像学表现,62/86,第二节基本病变影像学表现,（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常,1.,骨折,MRI,能够能显示平片不能发觉隐匿性骨折,MRI,是显示软骨骨折最正确影像伎俩,骨挫伤者关节表面软骨碎裂,软骨部分性撕脱,完全性软骨骨折,平片能诊疗骨折，,MRI,也有主要诊疗作用,比如：胫骨平台骨折,MRI,能够多角度显示骨折线数量和走行、骨折碎片大小和位置以及关节面形态,显示周围软组织（如半月板和韧带）损伤,医学影像诊断学基本病变影像学表现,63/86,第二节基本病变影像学表现,胫骨骨折,MRI,表现,胫骨近端可见线样异常信号影，,T,1,WI,及,PDWI,抑脂均呈低信号,T,1,WI,PDWI,抑脂,PDWI,抑脂,医学影像诊断学基本病变影像学表现,64/86,第二节基本病变影像学表现,软骨骨折,MRI,表现,PDWI,抑脂示股骨外侧髁中等信号软骨影局部连续性中止（箭头）,PDWI,抑脂,医学影像诊断学基本病变影像学表现,65/86,第二节基本病变影像学表现,尺骨鹰嘴骨折,MRI,表现,T,1,WI,示尺骨鹰嘴骨质不连续，可见多发骨碎片，其间可见线状及条状低信号影,医学影像诊断学基本病变影像学表现,66/86,第二节基本病变影像学表现,2.,关节退行性改变,T,2,WI,及,PDWI,上软骨带信号增高（早期）,光整关节软骨表面逐步出现不足缺损,关节间隙变窄,骨性关节面中止或局部增厚,关节面下骨质增生：,T,1,WI,和,T,2,WI,上均为低信号,骨赘：表面为低信号骨质结构，其下方可见高信号骨髓影,关节面下囊变：大小不等、边缘清楚，呈,T,1,WI,低信号,T,2,WI,高信号,医学影像诊断学基本病变影像学表现,67/86,第二节基本病变影像学表现,膝关节退行性改变,MRI,表现,T,1,WI,示膝关节软骨缺损，关节间隙变窄，骨性关节面局部中止，关节面下可见,T,1,WI,低信号,T,2,WI,高信号囊变影,T,1,WI,PDWI,抑脂,医学影像诊断学基本病变影像学表现,68/86,第二节基本病变影像学表现,3.,炎症,关节炎症侵蚀病灶,T,2,WI,：软骨下骨板及关节软骨区高信号结节或液体影,MRI,增强扫描：反应滑膜炎症血供信息，有利于关节炎早期诊疗,4.,肿瘤,多数肿瘤,T,1,WI,呈低信号，,T,2,WI,呈高信号，可伴肿块形成,早期肿瘤病变,髓内浸润,软组织肿块,肌肉、血管神经受累,医学影像诊断学基本病变影像学表现,69/86,第二节基本病变影像学表现,5.,骨膜反应,MRI,能够显示骨膜反应不一样阶段,骨膜水肿,紧贴骨皮质外表面,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,高信号带状影，可有强化,骨膜纤维层增厚,T,1,WI,、,T,2,WI,均呈低信号，在,T,2,WI,上与骨皮质间隔有薄层高信号影,骨膜新生骨,T,1,WI,、,T,2,WI,上均呈低信号，结合平片或,CT,可与增厚纤维层区分,医学影像诊断学基本病变影像学表现,70/86,第二节基本病变影像学表现,（三）滑膜异常,1.,关节积液,出现关节积液时，需深入仔细观察寻找其它特异性病征,单纯性滑膜炎所致关节积液：与正常关节液体信号相同,关节积液内含蛋白、碎片或出血产物：信号强度有所不一样,关节内近期出血：分层现象，上层为液体，下层为细胞碎片,关节内骨折引发关节内积血：液体、脂肪、细胞碎片三层结构,静脉注射对比剂后,早期：无强化,延迟,10,分钟：对比剂扩散进入关节间隙造成关节积液信号改变,医学影像诊断学基本病变影像学表现,71/86,第二节基本病变影像学表现,T,1,WI,PDWI,抑脂,关节积液,MRI,表现,膝关节腔及髌上囊可见片状,T,1,WI,低信号、,PDWI,高信号影,医学影像诊断学基本病变影像学表现,72/86,第二节基本病变影像学表现,2.,滑膜炎症,感染、创伤、血清阳性或阴性关节炎、血友病等都会造成滑膜炎症,滑膜血管翳形成：滑膜结节状或肿块样增厚，尤其在慢性病变中,疾病病期不一样，滑膜血管翳信号特征也不相同,慢性期或衰竭期,T,1,WI,、,T,2,WI,上均呈低信号,炎症活动性期,T,1,WI,上信号较单纯液体稍高一些,T,2,WI,上信号不如单纯液体均匀,病变部位：关节软骨表面被侵蚀部位、骨皮质内,注射对比剂后：炎症滑膜会快速强化，与单纯滑膜积液可判别,医学影像诊断学基本病变影像学表现,73/86,第二节基本病变影像学表现,PDWI,抑脂,T,1,WI,T,1,WI,抑脂,T,1,WI,抑脂增强,滑膜炎症,MRI,表现,腕关节可见斑片状异常信号影，,T,1,WI,呈略低信号，,PDWI,呈高信号影，,T,1,WI,抑脂呈等肌肉信号，,T,1,WI,抑脂增强扫描呈显著强化,医学影像诊断学基本病变影像学表现,74/86,第二节基本病变影像学表现,（四）纤维软骨异常,1.,创伤性撕裂,包含半月板撕裂、关节盂唇撕裂等,膝关节半月板,两种征象提醒半月板撕裂,短,TE,像上半月板出现,必定达一,侧或两侧关节面异常信号影,半月板形态异常，常规断面上三角形或弯弓形发生改变,医学影像诊断学基本病变影像学表现,75/86,第二节基本病变影像学表现,膝关节半月板撕裂,MRI,表现,膝关节外侧半月板前角可见条状,T,1,WI,等信号、,PDWI,高信号影，达一侧关节面,T,1,WI,PDWI,抑脂,医学影像诊断学基本病变影像学表现,76/86,第二节基本病变影像学表现,2.,退行性变,退变半月板、关节盘及盂唇：内部出现线状或球状高信号影,提醒退变性撕裂：退变信号抵达关节面,纤维软骨发生钙化,短,TE,序列上钙化可呈高信号,钙化延至关节面，,MRI,表现类似于撕裂,医学影像诊断学基本病变影像学表现,77/86,第二节基本病变影像学表现,（五）肌腱和韧带异常,1.,肌腱退行性变,常发生退变肌腱,肩袖、肱二头肌长头腱、腕桡伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱,MRI,肌腱不足或弥漫性肥大：见于跟腱，此为最常见征象,肌腱萎缩拉长：见于胫骨后肌肌腱,肌腱轮廓含糊,信号：能够正常，亦可发生改变,T,1,WI,及,PDWI,上信号增高,T,2,WI,上信号强度低于水（,T,2,WI,肌腱信号等于水，或异常信号达肌腱外表面，则提醒肌腱断裂）,医学影像诊断学基本病变影像学表现,78/86,第二节基本病变影像学表现,2.,肌腱断裂,见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂,完全性断裂：肌腱纤维连续性完全中止,T,2,WI,断裂间隙中充有液体：呈高信号带,瘢痕或肉芽充填于两端之间（肌腱修复后常见）：缺损部位不一定为高信号,3.,韧带损伤,韧带急性损伤称为韧带扭伤，能够造成关节疼痛和失稳,扭伤可发生于韧带内部，也可见于韧带,-,骨附着部,MRI,用于证实损伤、损伤严重性及发觉其它异常,韧带完全撕裂：韧带纤维不连续，断裂纤维之间出现,T,2,WI,高信号,医学影像诊断学基本病变影像学表现,79/86,第二节基本病变影像学表现,韧带撕裂,MRI,表现,PDWI,抑脂示后交叉韧带低信号纤维不连续，远侧断端弯曲，断裂纤维之间见高信号影（箭头）,医学影像诊断学基本病变影像学表现,80/86,第二节基本病变影像学表现,（六）肌肉异常,1.,肌肉萎缩和肌肉肥大,肌肉体积较正常小者称为肌肉萎缩，较正常大者称为肌肉肥大，往往需要双侧对比来识别，,MRI,上仅有肌肉体积改变，信号与正常肌肉信号一致,肌肉萎缩见于失用性萎缩，如长久卧床及缺乏锻炼者，骨折后患肢功效丧失等,肌肉肥大有时临床体检可触及肿块，,MRI,上依据经典肌肉纹理和信号特征能够确定诊疗,医学影像诊断学基本病变影像学表现,81/86,第二节基本病变影像学表现,2.,脂肪浸润,肌肉内脂肪成份显著增加而肌纤维绝对或相对性降低，见于先天性肌肉疾患和肌肉失神经分布情况,MRI,T,1,WI,肌肉断面脂肪高信号增加而肌纤维等信号降低，呈花斑状,有时肌肉内堆积脂肪过多可致肌肉体积增大，称为假性肥大,肌肉脂肪浸润,MRI,表现,T,2,WI,示双侧多裂肌肌肉内脂肪成份显著增加，肌肉断面呈花斑状（箭）,医学影像诊断学基本病变影像学表现,82/86,第二节基本病变影像学表现,3.,肌肉水肿,肌肉创伤、炎症、肿瘤浸润、邻近组织压迫都会造成肌肉水肿,MRI,表现为沿着肌间隙呈羽状分布,T,2,WI,及,STIR,高信号,仔细分析水肿部位、范围及邻近组织情况有利于寻找病因,4.,肿块,肌肉肿瘤种类繁多，如血管瘤、神经鞘瘤、横纹肌肉瘤等,仔细分析肿块信号特征及分布特征有利于肿块定性,医学影像诊断学基本病变影像学表现,83/86,第二节基本病变影像学表现,肌肉水肿,MRI,表现,T,2,WI,示左大腿股内侧肌,沿着肌间隙呈羽状分布高信号,医学影像诊断学基本病变影像学表现,84/86,小结,骨基本病变,X,线平片与,CT,表现（,9,种）,骨质疏松,；,骨质软化,；,骨质破坏；骨质增生硬化；骨膜反应和骨膜新生骨；软骨钙化；骨质坏死；骨内矿物质沉积；骨骼变形,关节基本病变,X,线平片与,CT,表现（,5,种）,关节肿胀；关节破坏；关节退行性变；关节强直；关节脱位,软组织基本病变,X,线平片与,CT,表现（,4,种）,软组织肿胀；软组织肿块；软组织内钙化和骨化；软组织内气体,骨肌系统基本病变,MRI,表现（,6,种）,骨髓异常：黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化；骨髓梗死；骨挫伤,骨皮质、骨膜和关节软骨异常：骨折；关节退行性改变；炎症；肿瘤；骨膜反应,滑膜异常：关节积液；滑膜炎症,纤维软骨异常：创伤性撕裂；退行性变,肌腱和韧带异常：肌腱退行性变；肌腱断裂,肌肉异常：肌肉萎缩和肌肉肥大；脂肪浸润；肌肉水肿；肿块,医学影像诊断学基本病变影像学表现,85/86,医学影像诊断学基本病变影像学表现,86/86,