影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影像学检验在肝脏感染性疾病中诊疗价值,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第1页,一、影像学检验方法,I .线平片、造影、DAS、ERCP、PTC,II .超声成像,III .CT,IV .MR,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第2页,CT扫描方式,：平扫、增强、功效性CT灌注。,CT程度：,对肝脏微小病变(0.5 cm)检出仍较困,难对胆囊腔内病变显示不如B超对一些,病变判别诊疗较困难:肝硬化再生结节,vs 早期小肝癌。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第3页,MR成像：,T1WI、T2WI、增强、抑脂、DWI，MR血管成像、MRCP、MR波谱、灌注成像,MRI优势及诊疗价值,1.多序列扫描能提供更多诊疗信息，有利于提升病变显示率和定性诊疗正确率。,2.多方位成像准确判断病变解剖部位及与周围大血管和解剖间隙毗邻关系；显示肿瘤对血管侵犯;肿瘤术前分期,3.无X线辐射危害。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第4页,MRI程度,有时病变定性诊疗也较困难；成像速度相对较慢，运动伪影可影响图像质量，对钙化显示和判断不敏感。,MR检验注意事项,体内有金属异物、安装心脏起搏器患者禁用；检验时间相对较长，危重患者应谨用,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第5页,二、影像检验方法选择,1、肝脏：,1.,US：,普查和筛选,2.,CT、MR:,CT在显示钙化、肿瘤血管和早期强化方面优于MRI；MR在发觉病灶,和病变定性方面优于CT,3.,DSA：,除诊疗早期小肝癌和癌变灶外，无诊疗价值，主要用于治疗。,2、胆系：,1,.US：,胆囊病变首选，胆道疾病也很有价值（尤其是胆石症）；,2.胆系肿瘤，,CT和MR,在明确病变程度、范围和术前分期方面用途极大；,MRCP是,显示胆、胰管病变最好伎俩；,3.,作为有创性伎俩，,ERCP和PTC,在胆系疾病影像检验和处理中有一定应用,价值。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第6页,三、肝胆正常解剖,一、肝脏分叶分段：,共分三个叶、八个段。,二、肝内管道系统：,1、Glissons 系统,门静脉、肝动脉、肝管在肝内走行一致，均被共同结缔组 织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内。,2、肝静脉系统：,左、中、右肝静脉。,门静脉：占肝血供70-75%；,肝动脉：占肝血供25-30%,三、肝外胆道：,肝左右管，肝总管，胆囊管，胆囊，胆总管。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第7页,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第8页,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第9页,四、正常影像学表现,平扫,增强后,肝实质,均匀软组织密度,呈均匀显著强化,肝静脉、门静脉,管状或圆形低密度,密度高于肝实质,正常肝脏CT表现,T1WI,T2WI,增扫,肝实质,呈均匀中等信号，高于脾,呈低信号,呈均匀强化,血管,低信号,出现“流空”现象,强化显著，而胆管无强化,液体,低信号,高信号,正常肝脏MR表现,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第10页,四、正常影像学表现,正常胆系MR表现,平扫,增强,胆囊,椭圆形低密度；胆囊壁呈线状,软组织密度、轮廓清楚,胆囊壁呈均匀中等度强化,胆管,正常左、右肝管和肝内胆管不能显示；正常人胆总管可显,示，其直径普通在6-8 mm 以下，表现为低密度圆形影，,与门静脉伴行,T1WI,T2WI,T1WI增强,胆囊,椭圆形低信号,高信号,胆囊壁呈均匀中等度强化,胆管,低信号圆形或线状影,高信号,MRCP：,树枝样结构；可清楚显示肝内 3 4级胆管分支,正常胆系CT表现,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第11页,正常肝脏CT图像,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第12页,正常肝脏MRI-T1WI,正常肝脏MRI-T2WI,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第13页,正常肝脏MRI-T2WI,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第14页,正常肝脏增强动态MRA,正常腹部脂肪抑制MRI,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第15页,正常肝脏MR图像,T1WI,T2WI,T1抑脂增强,MRCP,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第16页,五、肝脏感染性疾病影像诊疗,1.肝脓肿：,细菌性、阿米巴肝脓肿,2.病毒性肝炎、肝硬化,3.肝结核,4.真菌感染,5.寄生虫性疾病：,肝包囊虫病、肝血吸虫病,6.猫抓病,7.HIV感染,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第17页,1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。,2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。,3、经典表现：发烧、寒战、肝区叩痛、血象升高。,因抗生素广泛应用，临床表现多不经典。,4、穿刺活检有引发化脓性腹膜炎可能，应慎用。,5、病理特点：,脓肿形成期 实质性炎性肿块影像不经典。,脓肿成熟期 脓腔+脓肿壁经典影像。,吸收消散期 完全消散、肉芽组织影像不经典。,肝脓肿,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第18页,成份 平扫,增强扫描,外环 水肿 低密度,轻中度强化,中环 肉芽 较低密度 中后期显著强化,内环 炎症 较低密度 轻中度强化,脓腔 脓液 低密度 不强化,含有经典三层表现者罕见。,影像表现-CT,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第19页,肝脓肿,平扫,A期,PV期,延迟期,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第20页,肝脓肿,平扫,A期,PV期,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第21页,肝脓肿,平扫,增强,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第22页,影像表现-MRI,成份,增强扫描,T1WI T2WI,外环 水肿,轻度强化,较低信号,较高信号,中环 肉芽 显著强化 略低信号 略高、等信号,内环 炎症 中等强化 较低信号 较高信号,脓腔 脓液 不强化 低信号 高信号,含有经典三层表现者罕见。,判别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第23页,肝脓肿,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第24页,平 扫：边缘含糊低密度灶；,动脉期：脓肿壁强化，水肿不强化；,延迟期：脓肿壁均匀强化，脓腔不强化。,肝脓肿,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第25页,肝脓肿,肝脓肿动态扫描,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第26页,肝脓肿,肝脓肿（M，38Y）：剑突下疼痛3月。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第27页,肝脓肿,肝脓肿（M，70Y）：发烧、腹痛、腹胀一周余，合并肝周积液。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第28页,肝脓肿,M/24Y，右上腹疼痛，无发烧，白细胞计数26.40，CT及MR提醒肝脓肿，术后病理示：肝脓肿伴肝细胞变性、坏死及瘀胆，另见灶片状出血坏死及肝窦扩张充血。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第29页,不经典肝脓肿：,临床表现不经典,：血象正常，肝区无叩击痛。,影像表现不经典,：,实质性肝脓肿：脓腔还未成熟，脓肿已吸收、机化，周围水,肿区形态规则。,囊性肝脓肿：水肿带不显著，肉芽肿层强化不经典。,散在分布肝脓肿,强化方式不经典：动脉期、门脉期，脓肿壁无显著强化。,不经典者，有效抗炎24周后随访价值大。,肝脓肿,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第30页,肝脓肿,脓肿周围大面积水肿,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第31页,肝脓肿,肝脓肿：平扫脓腔小，脓肿壁厚，与肝癌判别难。增强扫描动脉期脓肿壁无强化，门脉期/延迟像显著强化。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第32页,肝脓肿,肝脓肿（F，76Y）：抗炎3周后，病灶缩小，边缘强化。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第33页,肝脓肿,脓肿壁不成熟,8天后,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第34页,肝脓肿,肝脓肿（F，63Y）：抗炎1月后复查，病灶显著缩小。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第35页,肝脓肿,脓肿壁：MRI误诊MHC（上），2周后确诊（下）。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第36页,肝脓肿,蜂窝状肝脓肿(F，53Y),影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第37页,病毒性肝炎,1、肝炎诊疗主要靠临床表现、试验室检验。,2、影像学表现主要反应形态学。,3、多数情况下，影像学改变晚于临床表现、试验室检验。,4、伴随影像学技术进展，有望经过影像学无创诊疗肝纤维化替换肝穿刺活检。隐性感染病例肝脏CT图像常无异常改变,5、影像表现：,早期肝脏可增大，肝内灶性水肿、坏死等对应表现。,晚期肝硬化。,6、MRI对本病价值略优于CT。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第38页,分型及影像学表现,急性肝炎和,重型肝炎,1.肝脏肿大（急性重型肝炎体积能够减小）；,2.肝脏密度均匀或不均匀减低；增强扫描不强化，可有大片肝实质坏死区,3.腹腔淋巴结肿大、增多，主要分布于肝门及腹主动脉周围,4.腹腔积液，少许积液主要分布于肝脾周、网膜囊内和双侧结肠旁沟，能够少许至大量积液不等。,5.病情危重，检验者少，经验不多,慢性肝炎,肝表面轮廓不光整（肝纤维化）,肝实质密度,不均匀减低,肝内血管周围“,晕环征,”,胆囊壁增厚和胆囊窝水肿、积液。,“晕环征”、胆道系统改变和腹腔淋巴结肿大与病程严重程度相关，故增强CT可在一定程度上反应病毒性肝炎严重程度和预后。,病毒性肝炎,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第39页,晕征,：因为肝内过多胶原沉积造成纤维化对肝脏微循环影响，使肝内淋巴淤滞，在门静脉主干及分支周围可见少许液性密度。,门脉高压使胆囊壁淋巴回流受阻及淋巴淤滞，,胆囊窝可见积液，胆囊体积可缩小，胆囊壁轻度增厚,。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第40页,病毒性肝炎（M，39y）：肝功异常8年，AFP一过性升高（423,ng/L）。密度不均匀减低（肝细胞脂肪变），门脉周围晕，肝表面欠光整，肝周少许积液。,慢性肝炎,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第41页,慢性肝炎,病毒性肝炎（M，43y）：大三阳10年。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第42页,病毒性肝炎（F，57Y）：乙肝病史20年,慢性肝炎,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第43页,慢乙肝，肝硬化，胆囊炎、胆囊窝积液。（20411）,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第44页,重症肝炎,重症肝炎(M/15)：确诊重症肝炎半月。,CT平扫：肝脏周围密度减低，延迟扫描呈均匀强化，肝内结节样密度增高影。,影像分析：肝内密度不均可能与灶性坏死、出血、炎细胞浸润、肝细胞再生有,关，因为这些结构血管结构尚正常，延迟扫描呈一致性强化。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第45页,重症肝炎,重症肝炎(F/14)：因重症肝炎、肝昏迷2月转入院。肝、脾一致性轻度增大，各叶百分比尚好。肝脏周围片状略低密度影，增强扫描呈“延迟强化”特点，肝内结节状略高密度影,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第46页,重症肝炎,重症肝炎患者(F，14y)治疗后复查,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第47页,重症肝炎（9483）：肝实质普遍性密度减低，见高密度出血灶，周围可见环形更低密度区；腹水,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第48页,重症肝炎：肝脏密度普遍性降低，增强后强化不均匀，,见弥漫性不规则低密度影，门脉周围晕。,肝硬化：肝脏体积缩小，边缘呈波浪状，肝叶百分比失,调，门静脉增宽，门静脉侧支循。（9512）,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第49页,重症肝炎,重症肝炎：肝实质信号不均匀，T2WI为略高信号，提醒有充血、水肿。,增强早期见不均匀斑片状强化。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第50页,急性肝炎：肝脏形态饱满，边缘光整，肝裂变窄，肝实质T1WI信号不均匀，,T2WI不均匀信号增高。增强后动脉期肝动脉稀疏变细，门脉期及延,迟期肝实质强化不均匀。（9803）,T1WI,T2WI,DWI,动脉期,门静脉期,延迟期,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第51页,Cirrhosis of liver,病因：,肝炎、酒精、胆汁淤积、血吸虫感染、滥用药品、长久接触有害化学物质、肝静脉流出道狭窄（Budd-Chiari syndrome）、慢性右心功效衰竭、本身免疫性病变、糖尿病、结节病以及一些先天性、代谢性或遗传性病变等等。,分型,小结节型 结节大小均匀，直径3,mm。,大结节型 结节大小不均，直径1,3cm。,混合结节型 大小结节混合存在。,大部分肝硬化影象学表现基本相同，常难以明确其病因。,肝硬化,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第52页,1、肝脏体积改变 多数肝硬化肝脏早期增大、晚期缩,小，胆汁性肝硬化则以增大为主。,2、肝叶百分比失调 左叶相对增大。,3、肝裂增宽 胆囊向后外方移位。,4、肝脏轮廓 肝表面小波浪状。,5、肝脏质地 网格状，肝硬化结节形成，密度可增,高、正常或降低。,6、继发改变 合并肝癌、门脉高压、腹水,肝硬化影像表现、临床症状、肝功效改变常三者不一致,影像特点,肝硬化,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第53页,“门脉高压”诊疗中应注意几个问题,1、脾脏增大：,标准：7个肋单元（单一应用价值有限）+下缘比肝脏低+厚度增加,质地：多数均匀，少数可有全脾分布点状低信号，后者原因不明，可能与含铁血黄素沉积相关，MRI敏感性高。,价值：脾大原因很多，单一标准不能诊疗门脉高压。,2、侧枝循环开放：,常见部位：食道下段、脾门周围、腹膜后、腹壁皮下。,少见部位：脐静脉、胃小弯旁、脾脏下方。,3、门静脉改变：,门静脉增宽、门脉动脉化。,肝硬化,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第54页,肝硬化,肝叶百分比失调：左叶、尾叶相对增大，右叶相对缩小。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第55页,肝硬化,食道下段静脉曲张,胃底静脉曲张,脾门、腹膜后静脉曲张,腹壁静脉曲张,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第56页,肝硬化,脾门静脉曲张,腹膜后静脉曲张,动脉-门脉瘘,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第57页,肝硬化,肝硬化,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第58页,肝硬化（M，54Y）,肝硬化,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第59页,继发性胆汁性肝硬化,SBC(M37)：黄疸15年，已行胆囊切除，胆肠吻合术。,胆汁性肝硬化,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第60页,酒精性肝病,酒精性肝病(F/22)：酗酒1年，肝功异常1月。本病早期以脂肪肝为特征。肝硬化多为小结节型，可向大结节型转变，偶为混合型或不全分隔型。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第61页,心源性肝硬化,心衰、肝脏淤血所致，多为不全分隔型或小结节型，以肝脏肿大、灶性坏死为特征，常有腹水，可有肝内淤胆。,心源性肝病,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第62页,肝硬化结节主要有三种结节性病变：再生性结节（regeneration nodule,RN），异行变性结节（dysplastic nodule,DN）,有称腺瘤样增生（adenomatous hyperplasia）,小肝细胞癌（SHCC）,病理,脂肪沉积含铁血黄素沉积,转归,13.1%可恶变,影像,US与HCC难以判别，MRI优于CT。,超声,等低回声,平扫：等、略高、略低密度均可，以等密度最常见，略低密度者与肝癌判别难。,增强：小结节增强扫描动脉期无强化或强化不显著；门脉期肝脏呈均匀等密度或,呈低密度，难以识别。,肝硬化结节(,regenerative nodule),肝硬化,T1WI,T2WI,增强,再生性结节,等或稍高信号,等或低信号,增强后无强化,不经典增生结节,等或稍高信号,等或稍高信号,动脉期稍强化或强化显著，门脉期强化较显著或稍减低,结节中结节,（DN癌变）,等或低信号,低信号中央高信号,增强扫描中央有强化,间隔,信号较低,信号较高,强化显著,MR表现,CT表现,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第63页,肝硬化(M/53)：含铁血黄素沉积。,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第64页,结节性肝硬化,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第65页,结节性肝硬化,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第66页,肝硬化(M/51)：脾内含铁血黄素沉积，形成点状低信号影。,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第67页,肝硬化(M/53)：肝内含铁血黄素沉积，形成点状低信号影。,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第68页,结节中结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第69页,DN(M/65)：CT平扫等密度，AP可有强化，PVP/DP等密度。,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第70页,DN（M/65)：T1WI高信号，FS不能抑制，可轻度强化；T2WI低信号、等信号。,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第71页,DN癌变(M/36)：甲旁亢，肾衰，肝硬化，AFP轻度升高。,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第72页,DN癌变(M，71Y),肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第73页,DN癌变（F，45Y）,肝硬化结节,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第74页,肝硬化主要并发症,1、肝肺综合征：,慢性肝病并发肺内血管扩张而引发动脉氧合功效障碍一个临床综合征。,肺内血管扩张,是其特征性病理改变。,影像学表现及分型：,I型,：最常见（占86%）表现为胸膜下末梢血管扩张毛细血管扩张症；,CT表现,包含,多发、轻度扩张胸膜下血管,，迂曲延伸到胸膜面。,II型,：肝肺综合症（占14%）,CT特点,是显示,动静脉畸形和肺边缘血管结节状扩张,。,肝肺综合症,平片,经典表现是位于基底部，中等大小结节，或呈蜂窝状结节。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第75页,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第76页,2、门脉高压,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第77页,粟粒性肝结核,常见肝结核类型，经常是全身粟粒性结核病一部,分，占终末期肺结核患者50%-80%;病理上肝脏可见,多发，弥漫粟粒状小结节灶，直径普通小于2cm。,结核瘤,由结核肉芽肿融合成单个或多个较大结节。在结核,进展期，病灶以结核肉芽肿或伴有干酪样坏死结核,肉芽肿为主时。,结核性肝脓肿,由结核性肉芽肿中心出现显著液化坏死而形成,常位于,汇管区。,肝内肝胆管结核,少见，常见于儿童，病理改变主要为不足或弥,漫性胆管增粗，管壁增厚变硬。,肝浆膜性结核,最少见，是肝包膜上发生粟粒性结核灶或包膜增,生肥厚形成“糖衣肝”。,肝结核,1.病理类型,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第78页,影像表现,粟粒性肝,结核,多难发觉，偶见钙化灶；较大结节微小低密度结节，无强化,结核瘤,低密度结节，可无强化，也可呈周围轻度环形强化,恢复期，结核病灶以纤维增殖为主，CT表现为低密度肿块影，可轻,度边缘强化。弥散钙化灶，斑点状钙化灶对诊疗有一定特异性。,结核性肝,脓肿,囊样病变，边缘无强化或轻度环形强化。,多个病灶融合时，CT表现为蜂窝状改变，增强呈多环形强化灶。,肝内肝胆,管结核,肝内胆管不规则扩张，部分病例可见胆管壁弥漫性斑点状,钙化，特征性表现。肝门部可见钙化淋巴结。,肝浆膜性,结核,肝包膜下多发结节状低密度灶和肝包膜增厚，病灶周围强化，有分隔，临近肝实质受压，病灶临近腹膜可增厚强化。,2、影像学检验对肝脏结核缺乏特异性，确诊靠病理。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第79页,肝结核,粟粒型肝结核,(F/52)：CT平扫示脾内多发点状钙化，肝脾弥漫分布粟粒状少血供占位，延迟扫描等密度。,通常是全身粟粒型结核一部分。部分病例CT图像上通常不能检出，肝大可能是唯一影像学异常。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第80页,肝结核,粟粒型肝结核,(F，52y)：T1WI略低信号结节，T2WI为略高信号。增强扫描有延迟强化,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第81页,结核瘤（F/80Y，7296），CT表现为低密度肿块影，弥散钙化灶常见于肝结核恢复期,肝结核,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第82页,M/88Y，5644，肝浆膜性结核，结核瘤,肝结核,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第83页,肝结核,(F，21Y),肝结核,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第84页,肝结核,肝结核,(F,21Y),影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第85页,肝脏真菌性疾病,1.是一个免疫抑制并发症，常继发于血液系统恶性肿瘤或白血病患者化疗后。,2.致病菌常为白色念球菌，脾脏及肾脏常受累。,3.高热、呼吸道症状及腹痛。,4.抗生素治疗无效。,5.对于血液肿瘤患者，肝脾病变常误认为白细胞受累而延误治疗，所以对其正确诊疗很主要。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第86页,真菌性疾病,1.细菌性肝脓肿经典表现为环靶征，壁较厚，周围水肿较重，全身感染症状显著。,2.转移瘤因为门静脉供血，动脉期改变少见，普通有原发病史。,平扫,增强后,病灶CT表现,肝脾内多发、圆形低密度影，边界清楚，直径多小于2cm,中心强化，偶然病灶中央见高密度靶征。若继发感染，可呈环形强化,病灶MR表现,T1WI,T2WI,低信号,高信号，周围有低信号纤维环影,影像学表现,判别诊疗,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第87页,肝脏念珠菌病(F,33Y)：急性白血病，真菌感染临床表现，4周后病灶降低，4月后治愈。,真菌感染,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第88页,1、牧区流行，人畜共患，肝内寄生。,2、Caroni试验（包虫皮内试验）有主要判别价值,3、分型：,细粒棘球蚴病,泡状棘球蚴病,肝包虫病,寄生虫性疾病,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第89页,肝包虫病,分型及影像学表现,细粒棘球蚴病,囊肿型,单纯囊肿型,多子囊型（母子囊、囊中囊）,继发感染型（囊壁不规则，边缘含糊，囊内密度不均匀增高，可有液平面）,破裂型（双边征、飘带征、小百合花征）,囊肿钙化型,囊肿钙化型同囊肿型，囊壁或囊内有钙化,钙化型,囊内见钙化影，囊内密度增高且不均匀，增强无强化,混合型,全部类型在同一病例身上并存,泡状棘球蚴病,实质型,病程较短，CT表现为稍低、等密度，可有钙化灶,假囊型,多见晚期，病程长，范围大。病灶周围为不完全包裹较高密度影，中心为水样密度，囊壁可有少许钙化,混合型,CT表现为钙化灶并多发散在低密度灶,分型及影像学表现,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第90页,实质型：,大便中找到包囊虫卵，血嗜酸细胞增高,肝包虫病,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第91页,肝包虫病（,hydatid disease of liver,）,肝包虫病（M,6Y），囊肿型,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第92页,肝包虫病,飘带征,棘球子囊,钙化,囊肿钙化型,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第93页,生活史：水产品、胆管内寄生,病 理：胆管扩张、胆管炎、肝脓肿(少见),门脉性肝硬化,诊 断：虫 卵,影 像：早期“弥漫性囊实征(0.52.0cm)”,晚期胆汁性肝硬化,华支睾吸虫,(,Clonorchiasis Sinensis,),肝吸虫病,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第94页,华支睾吸虫病：弥漫型囊实征,肝吸虫病,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第95页,1、生活史：,a.尾蚴入皮发育成童虫：尾蚴皮炎,b.体循环：肺炎、支气管炎,c.门脉系统成熟：门脉高压、肝硬化、结肠炎,2、临床分类：,a.急性血吸虫病：过敏、结肠炎、肺炎、肝脾肿大。,b.,慢性血吸虫病：便检虫卵；,c.,晚期血吸虫病：肝硬化、门脉高压、脾亢对应表现。,d.,异位血吸虫病：1.274.29%，侵犯肺、脑、腹腔等部位对应表现。,3、分型：多为不完全分隔型,血吸虫肝病,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第96页,血吸虫肝病,4、影像,肝脏：肝叶变形（左叶增大）、百分比失调、肝裂增宽、密度升高，,线状/地图状/蟹足状钙化，通常与肝包膜垂直，展现“龟壳”,征；肝硬化结节不显著。可合并HCC。,脾脏：早期可增大不显著，晚期显著增大。,门脉：增宽、侧枝循环开放，血管壁偶有钙化。,结肠：结肠壁增厚，常有钙化，以降结肠常见。,腹腔：腹水，肠系膜根部增厚、收缩、肿块形成。,肺：炎症改变。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第97页,肝叶百分比失调(左上)，肝实质网格状钙化(右上)，门脉高压(左)，结肠壁钙化,血吸虫肝病,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第98页,肝内及胆道系统是HIV感染较常累及部位，肝脏易发生各种病毒、细菌、真菌、和其它机会性感染及良恶性肿瘤，约2/3AIDS患者有肝脏肿大。,HIV感染,1.巨细胞病毒 2.分枝杆菌感染 3.杆菌性血管瘤病 4.卡氏肺囊虫 5.真菌感染 6.艾滋病相关胆管病 7.病毒性肝炎,CT上表现为胆囊及胆系粘膜增厚，或异常强化及多发狭窄。MRCP更易显示肝外胆管炎症，局部粘膜溃疡及间质水肿。黄疸少见，一旦出现，预示病人预后不良。,CT表现缺乏特异性，不过能够评定HIV病人腹部情况，结合临床症状及其它试验室及组织学检验不难确诊。,机会性感染：,艾滋病相关胆管病影像表现,艾滋病相关肿瘤：,1.卡波西肉瘤；2.艾滋病相关非何杰金淋巴瘤；3.平滑肌肿瘤,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第99页,猫抓病好发于含有免疫活性儿童或青少年，常由猫抓所致格兰,阴性菌格兰通体感染引发,。,发烧及邻近接种部位淋巴结疼痛。结节常为1-5cm，播散性感染可见于5%-10%病例。此病为自限性疾病，在2-4个月内能够自愈，但抗生素治疗能够加速愈合。,肝脾多发肉芽肿形式，但不伴肝脾肿大。由血清学检验确诊。,CT上表现为低密度影，增强后可边缘强化或等低密度影。,MR呈长T1、长T2信号影。,猫抓病,病理：,影像学表现：,临床表现：,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第100页,肝脏感染性疾病表现各具特点，CT及MR在疾病发觉及定性上起主要作用，比如肝脓肿、肝囊虫病及血吸虫病不难诊疗。即使肝脏感染性疾病与一些原发性或继发性肿瘤性病变很相像，不过结合临床症状及其它试验室检验不难判别。,影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值,第101页,