（缺氧）八版教材PPT课件.ppt

主主讲教教师：吴秀香：吴秀香病理生理学病理生理学Pathophysiology1.Hypoxia第七章第七章 缺氧缺氧2.【教学要求教学要求】掌握掌握 1 缺氧、缺氧、发绀等等概念概念。2 各型缺氧的各型缺氧的原因原因、发病机制病机制及及血血 氧指氧指标变化化的特点。的特点。熟悉熟悉 1 各型缺氧各型缺氧皮肤粘膜皮肤粘膜颜色色的的变化特点。化特点。2 缺氧缺氧对机体的影响。机体的影响。3.【教学要求教学要求】了解了解缺氧缺氧治治疗的病理生理基的病理生理基础。4.【讲授内容授内容】前言前言 缺氧的缺氧的概念概念 常用的常用的血氧指血氧指标 缺氧的缺氧的类型型、原因原因和和发病机制病机制 缺氧缺氧对机体的影响机体的影响 缺氧缺氧治治疗的病理生理基的病理生理基础5.【前前 言言】人的生命活人的生命活动O2能量能量（ATP）氧是氧是维持生命活持生命活动所所必需的物必需的物质。正常成人静息状正常成人静息状态：需氧量需氧量250ml/min储存氧量存氧量1500ml6.【讲授内容授内容】前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的常用的血氧指血氧指标 缺氧的缺氧的类型型、原因原因和和发病机制病机制 缺氧缺氧对机体的影响机体的影响 缺氧缺氧治治疗的病理生理基的病理生理基础7.【缺氧的概念缺氧的概念】当当组织细胞得不到充足的氧，或不能充分胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧利用氧时，组织细胞的代胞的代谢、功能和形、功能和形态结构都可能构都可能发生异常生异常变化的化的病理病理过程程。供氧减少供氧减少用氧障碍用氧障碍轻中度缺氧中度缺氧重度缺氧重度缺氧8.外界外界O2肺泡气肺泡气肺泡壁肺泡壁Cap中中气体气体组 织 细 胞胞Cap呼吸呼吸运运动 HbO2肺通气肺通气 肺肺换气气 内呼吸内呼吸气体气体的运的运输外呼吸外呼吸-机体不断从外界机体不断从外界环境境摄取取O2，排出，排出CO2的的呼吸呼吸 respiration气体交气体交换过程程组织细胞胞9.供氧供氧供氧供氧用氧用氧用氧用氧hypoxia10.【讲授内容授内容】前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指常用的血氧指标 缺氧的缺氧的类型、原因和型、原因和发病机制病机制 缺氧缺氧对机体的影响机体的影响 缺氧治缺氧治疗的病理生理基的病理生理基础11.【常用的血氧指常用的血氧指标】1.血氧分血氧分压（PO2）2.血氧容量（血氧容量（CO2 max）3.血氧含量（血氧含量（CO2）4.血氧血氧饱和度和度（SO2）5.P5012.【常用的血氧指常用的血氧指标】1.血氧分血氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）溶解于血液中的溶解于血液中的 O2 产生的生的张力力(氧氧张力力)正常正常值PaO213.3kPa(100 mmHg)13.3kPa(100 mmHg)吸入气吸入气 PO2 外呼吸功能外呼吸功能PvO25.33kPa(40 mmHg)5.33kPa(40 mmHg)内呼吸状内呼吸状态13.PAO2PaO2PvO214.【常用的血氧指常用的血氧指标】2.血氧容量血氧容量(oxygen binding capacity in blood,CO2 max)100 ml血液中血液中 Hb被氧充分被氧充分饱和和时的的最大最大带氧量氧量 正常正常值 20 ml/dl 取决于取决于 Hb 的的质与量与量15.16.【常用的血氧指常用的血氧指标】100 ml血液中血液中 Hb的的实际携氧量携氧量 正常正常值CaO2 19 ml/dl;CvO2 14 ml/dl取决于取决于 氧分氧分压与与 氧容量氧容量3.血氧含量（血氧含量（oxygen content in blood,CO2）动静脉血氧含量差静脉血氧含量差CaO2-CvO2反映反映组织摄氧量氧量17.【常用的血氧指常用的血氧指标】4.血血红蛋白氧蛋白氧饱和度和度 (oxygen saturation of hemoglobin,SO2)正常正常值SaO2 95%97%;SvO2 75%取决于取决于 氧分氧分压 HbO2(血氧含量血氧含量)Hb Hb(总)(血氧容量血氧容量)Hb与氧与氧结合的百分数合的百分数 100%与与SO2的关系的关系 氧合氧合Hb解离曲解离曲线18.【氧分氧分压与氧与氧饱和度的关系和度的关系 氧离曲氧离曲线】20204040606080801001002020404060608080100100氧氧饱和和度度%氧分氧分压(mmHg)pH2,3-DPGCO2 血温血温pH 2,3-DPG CO2 血温血温19.5.P50正常正常值262627mmHg27mmHg指指Hb氧氧饱和度和度为50时的血氧分的血氧分压，可以反映可以反映Hb与与O2的的亲和力。和力。【常用的血氧指常用的血氧指标】20.【氧分氧分压与氧与氧饱和度的关系和度的关系 氧离曲氧离曲线】20204040606080801001002020404060608080100100氧氧氧氧饱饱和和和和度度度度%氧分氧分氧分氧分压压 (mmHg)(mmHg)P5021.【讲授内容授内容】前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指常用的血氧指标 缺氧的缺氧的类型、原因和型、原因和发病机制病机制 缺氧缺氧对机体的影响机体的影响 缺氧治缺氧治疗的病理生理基的病理生理基础22.外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸血液血液血液血液循循循循环环组织组织23.根据缺氧的根据缺氧的原因原因和和血氧血氧变化的化的特点特点四种四种四种四种类类型型型型1 低低张性性缺氧缺氧【缺氧的缺氧的类型、原因和型、原因和发病机制病机制】乏氧性缺氧乏氧性缺氧2 血液性血液性缺氧缺氧等等张性缺氧性缺氧3 循循环性性缺氧缺氧低低动力性缺氧力性缺氧4 组织性性缺氧缺氧氧利用障碍性缺氧氧利用障碍性缺氧24.一一.低低张性缺氧性缺氧 hypotonic hypoxia特征特征特征特征PaOPaO2 2 降低降低1.原因原因(1)吸入气氧分吸入气氧分压过低低大气性缺氧大气性缺氧(2)外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍(3)静脉血分流入静脉血分流入动脉脉室室间隔缺隔缺损伴肺伴肺动脉高脉高压右向左分流右向左分流25.肺肺肺肺动动脉脉脉脉26.肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压27.肺肺肺肺动动脉脉脉脉28.2.组织缺氧的机制缺氧的机制PaOPaO2 2 毛毛细血管血管 PO2向向细胞弥散速度胞弥散速度量量供供组织细胞利用的氧少胞利用的氧少吸入气氧分吸入气氧分压过低低外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍PAO2组织细胞缺氧胞缺氧29.3.皮肤粘膜皮肤粘膜颜色色青紫色青紫色发绀 cyanosis当当毛毛细血管血液中血管血液中脱氧脱氧Hb的平均的平均浓度度5g/dl,可使皮肤粘膜呈青紫色，可使皮肤粘膜呈青紫色，称称发绀。30.HbO2HHb2.6g/dlNormal 5g/dlHypoxia cyanosis 31.4.血氧血氧变化的特点化的特点缺氧与缺氧与发绀的关系：的关系：缺氧的人不一定有缺氧的人不一定有发绀发绀的人不一定有缺氧的人不一定有缺氧CO中毒中毒RBC增多症增多症32.【各型缺氧血氧各型缺氧血氧变化的特点化的特点】低低张张性性 COCOCOCO2max2max2max2maxPaOPaOPaOPaO2 2 2 2CaOCaOCaOCaO2 2 2 2 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2COCO2 2(a-v)33.二二.血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia特征特征特征特征HbHbHbHb量量减少，减少，质改改变isotonic hypoxia1.原因、原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色色高高铁Hb血症血症PaO2正常正常血液携血液携带氧的能力降低氧的能力降低(1)Hb量量(2)Hb质改改变严重重贫血血贫血性缺氧血性缺氧 anemic hypoxiaCO中毒中毒34.二二.血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.原因、原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色色（1 1）HbHb量量严重重贫血血组织缺氧的机制缺氧的机制11.4ml/dl7.9ml/dlO O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2A AV VPOPO2 2皮肤粘膜皮肤粘膜颜色色苍白色白色35.二二.血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.原因、原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色色（2）CO中毒中毒组织缺氧的机制缺氧的机制皮肤粘膜皮肤粘膜颜色色COCO进进入体内入体内入体内入体内CO与与Hb 亲和力和力 Hb-O2抑制抑制红细胞的糖酵解胞的糖酵解樱桃桃红色色HbCOHbCO解离速度解离速度 Hb-O2不能携不能携带O2樱桃桃红色色增加与氧的增加与氧的亲和力和力36.二二.血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.原因、原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色色（3）高）高铁Hb血症血症皮肤粘膜皮肤粘膜颜色色咖啡色咖啡色FeFe2+2+FeFe2+2+FeFe2+2+FeFe2+2+Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化亚硝酸硝酸盐高高铁HbFeFe2+2+FeFe3+3+FeFe2 2+FeFe2+2+1)不能携不能携带氧氧O2不易不易解离解离氧离曲氧离曲线左移左移2)37.【肠源性源性发绀】硝酸硝酸盐（腌菜）（腌菜）亚硝酸硝酸盐肠道道细菌菌入血入血高高铁血血红蛋白血症蛋白血症皮肤粘膜皮肤粘膜咖啡色咖啡色血氧血氧变化的特点化的特点38.【各型缺氧血氧各型缺氧血氧变化的特点化的特点】低低张张性性 COCOCOCO2max2max2max2maxPaOPaOPaOPaO2 2 2 2CaOCaOCaOCaO2 2 2 2 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2COCO2 2(a-v)血液性血液性39.三三.循循环性缺氧性缺氧 circulatory hypoxia特征特征特征特征组织血流血流1.原因与机制原因与机制(1)全身性循全身性循环障碍：障碍：-组织供氧不足供氧不足休克、心力衰竭休克、心力衰竭全身全身组织缺血缺氧缺血缺氧(2)局部性循局部性循环障碍：障碍：动脉狭窄或阻塞脉狭窄或阻塞静脉栓塞或静脉炎静脉栓塞或静脉炎局部局部组织缺氧缺氧40.三三.循循环性缺氧性缺氧 circulatory hypoxia1.原因与机制原因与机制组织缺血淤血缺血淤血3.皮肤粘膜皮肤粘膜颜色色血流血流缓慢慢组织缺氧缺氧2.组织缺氧机制缺氧机制单位位时间流流经组织血量血量 ，氧供，氧供缺血性缺氧缺血性缺氧苍白白淤血性缺氧淤血性缺氧青紫色青紫色4.血氧血氧变化特点化特点41.【各型缺氧血氧各型缺氧血氧变化的特点化的特点】低低张张性性 COCOCOCO2max2max2max2maxPaOPaOPaOPaO2 2 2 2CaOCaOCaOCaO2 2 2 2 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2COCO2 2(a-v)血液性血液性循循环环性性42.19ml/d19ml/dl l12ml/dl12ml/dl 7ml/dl 7ml/dl CaOCaO2 2-CvO-CvO2 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2AVO O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2三三.循循环性缺氧性缺氧 circulatory hypoxia43.四四.组织性缺氧性缺氧 histogenous hypoxia概念概念概念概念组织供氧正常，供氧正常，细胞利用氧障碍胞利用氧障碍1.原因与机制原因与机制(1)药物物对线粒体氧化磷酸化的抑制：粒体氧化磷酸化的抑制：氰化物化物呼吸呼吸链酶活力活力用氧障碍用氧障碍(2)线粒体粒体损伤：(3)呼吸呼吸酶合成减少：合成减少：高温、大量放射高温、大量放射线、细菌毒素菌毒素 vitaminB1,B2,PP等缺乏等缺乏44.氰化物中毒化物中毒时呼吸呼吸链中断，中断，生物氧化受阻生物氧化受阻氧化型氧化型细胞色素氧化胞色素氧化酶Fe3+CN-+还原型原型细胞色素氧化胞色素氧化酶Fe2+氰化高化高铁细胞色素氧化胞色素氧化酶Fe3+45.四四.组织性缺氧性缺氧 histogenous hypoxia1.原因与机制原因与机制玫瑰玫瑰红2.皮肤粘膜皮肤粘膜颜色色HbOHbO2 23.血氧血氧变化特点化特点46.【各型缺氧血氧各型缺氧血氧变化的特点化的特点】低低张张性性 COCOCOCO2max2max2max2maxPaOPaOPaOPaO2 2 2 2CaOCaOCaOCaO2 2 2 2 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2COCO2 2(a-v)血液性血液性循循环环性性组织组织性性47.临床上常床上常为混合性缺氧混合性缺氧失失血血性性休休克克循循循循环环障碍障碍障碍障碍肺功能衰竭肺功能衰竭肺功能衰竭肺功能衰竭内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症循循循循环环性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧低低低低张张性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧组织组织性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧48.【讲授内容授内容】前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指常用的血氧指标 缺氧的缺氧的类型、原因和型、原因和发病机制病机制 缺氧缺氧对机体的影响机体的影响 缺氧治缺氧治疗的病理生理基的病理生理基础49.【缺氧缺氧对机体的影响机体的影响】轻度缺氧度缺氧代代偿反反应为主主重度缺氧重度缺氧急性缺氧急性缺氧损伤性性变化化为主主50.以低以低以低以低张张性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧为为例例例例l l呼吸系呼吸系统早期早期早期早期PaOPaOPaOPaO2 2 2 2呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快缺氧持缺氧持续的的时间也影响呼吸的也影响呼吸的变化化PO2 60mmHg外周化学感受器外周化学感受器呼吸中枢呼吸中枢兴奋【缺氧缺氧对机体的影响机体的影响】1 代代偿性反性反应51.【呼吸运呼吸运动增增强的意的意义】v胸廓运胸廓运动增增强，胸腔，胸腔负压增加，使回心血量增加，使回心血量增多，增多，进而增加肺血流量和心排出量，利于而增加肺血流量和心排出量，利于血液血液摄取和运取和运输更多的氧。更多的氧。v增加肺泡通气量和肺泡气氧分增加肺泡通气量和肺泡气氧分压，进而增而增 加加PaO2；52.正常正常 刚到高原到高原 47天天 久居高原久居高原高高6557倍倍高高15过度通气致度通气致低碳酸血症低碳酸血症（呼碱），（呼碱），抑制呼吸抑制呼吸肾脏代代偿排排HCO3-，脑中中pH正常，抑制呼吸作用解除正常，抑制呼吸作用解除外周化感器外周化感器对低氧的敏低氧的敏感性降低感性降低53.以低以低以低以低张张性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧为为例例例例l l呼吸系呼吸系统严严重重重重PaOPaOPaOPaO2 2 2 230mmHg30mmHg30mmHg30mmHg呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢慢性慢性慢性慢性外周化学感受器外周化学感受器对缺氧敏感性缺氧敏感性高原肺水高原肺水肿急性急性急性急性2 损伤性性变化化【缺氧缺氧对机体的影响机体的影响】54.【高原肺水高原肺水肿】v临床表床表现 呼吸困呼吸困难，咳，咳粉粉红色泡沫痰色泡沫痰或白色泡沫痰或白色泡沫痰，听听诊肺部有肺部有湿湿罗音音。v机制机制缺氧缺氧导致肺内各部位小致肺内各部位小动脉收脉收缩不均，血液不均，血液转移至收移至收缩弱的部位，使其弱的部位，使其毛毛细血管内血管内压增增高高，液体渗出增多，液体渗出增多缺氧直接或缺氧直接或间接引起肺血管内皮接引起肺血管内皮细胞胞通透性通透性增增强缺氧缺氧导致交感致交感肾上腺髓上腺髓质系系统兴奋性增性增强，体循体循环外周血管收外周血管收缩，肺血流量增多肺血流量增多，液体，液体容易外渗。容易外渗。55.l l循循环系系统一、一、代代偿性反性反应：缺氧缺氧缺氧缺氧交感神交感神交感神交感神经兴奋经兴奋 心率心率心率心率 心收心收心收心收缩缩力力力力 呼吸呼吸呼吸呼吸 静脉回流静脉回流静脉回流静脉回流【缺氧缺氧对机体的影响机体的影响】1.心心输出量增加出量增加56.l l循循环系系统2.血流重新分布血流重新分布早期：早期：早期：早期：缺氧缺氧缺氧缺氧代代代代谢产谢产物物物物 心、心、心、心、脑脑血管血管血管血管扩张扩张交感交感交感交感兴奋兴奋皮肤内皮肤内皮肤内皮肤内脏脏血管收血管收血管收血管收缩缩一、一、代代偿性反性反应：受体密度高受体密度高心心心心脑脑血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌细细胞膜胞膜胞膜胞膜K KCaCa、K KATPATP开放，开放，开放，开放，K K外流外流外流外流，CaCa内流内流内流内流 57.l l循循环系系统3.肺血管收肺血管收缩缺缺缺缺氧氧氧氧交感交感交感交感兴奋兴奋血管活性物不平衡血管活性物不平衡血管活性物不平衡血管活性物不平衡（EDCFEDCFEDCFEDCF大于大于大于大于EDRFEDRFEDRFEDRF）直接直接直接直接对对血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌作用，使作用，使作用，使作用，使K K K KV V V V关关关关闭闭CavCavCavCav开放开放开放开放,Ca,Ca,Ca,Ca内流内流内流内流肺肺肺肺血血血血管管管管收收收收缩缩维维持持持持V/QV/QV/QV/Q正常正常正常正常肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压4.4.毛毛毛毛细细血管增生血管增生血管增生血管增生代代偿失代失代偿肺源性心肺源性心脏病病一、一、代代偿性反性反应：利于氧向利于氧向利于氧向利于氧向细细胞的弥散胞的弥散胞的弥散胞的弥散58.l l循循环系系统1.肺肺动脉高脉高压二、二、损伤性性变化化2.心肌舒心肌舒缩功能降低功能降低3.心律失常心律失常4.回心血量减少回心血量减少59.缺氧缺氧急性急性慢性慢性Kv通道功能通道功能Kv通道功能通道功能NO,PGI2抑制抑制内皮素增内皮素增强钾外流外流膜去极化膜去极化电压依依赖性性钙通道开放通道开放钙内流增加内流增加肺肺动脉高脉高压肺血管收肺血管收缩血管重构血管重构60.l l循循环系系统1.肺肺动脉高脉高压二、二、损伤性性变化化2.心肌舒心肌舒缩功能降低功能降低61.【缺氧致心肌舒缺氧致心肌舒缩功能降低机制功能降低机制】vATP产生不足，能量供生不足，能量供应不足不足vATP不足，肌不足，肌浆网网钙转运功能障碍运功能障碍v慢性缺氧，慢性缺氧，RBC代代偿增多，血粘滞度增高，增多，血粘滞度增高，心心脏射血阻力增大射血阻力增大v严重心肌缺氧，收重心肌缺氧，收缩蛋白破坏，心肌蛋白破坏，心肌挛缩或或断裂断裂62.l l循循环系系统1.肺肺动脉高脉高压二、二、损伤性性变化化2.心肌舒心肌舒缩功能降低功能降低3.心律失常心律失常63.【缺氧致心律失常机制缺氧致心律失常机制】v严重缺氧，重缺氧，经颈动脉体反射脉体反射兴奋迷走神迷走神经，致致窦性心性心动过缓。v缺氧使缺氧使细胞胞内外离子分布异常内外离子分布异常，心肌内，心肌内K+减减少，少，Na+增加，静息膜增加，静息膜电位降低，位降低，兴奋性、性、自律性增高，自律性增高，传导性降低，性降低，发生生异位心律异位心律和和传导阻滞阻滞。64.l l循循环系系统1.肺肺动脉高脉高压二、二、损伤性性变化化2.心肌舒心肌舒缩功能降低功能降低3.心律失常心律失常4.回心血量减少回心血量减少65.【缺氧致回心血量减少机制缺氧致回心血量减少机制】v缺氧缺氧细胞生成大量乳酸、腺苷等胞生成大量乳酸、腺苷等扩血管物血管物质，血液淤滞在外周血管。血液淤滞在外周血管。v严重缺氧抑制呼吸中枢，重缺氧抑制呼吸中枢，胸廓运胸廓运动减弱减弱，回，回心血量减少。心血量减少。66.l l血液系血液系统1.红细胞和血胞和血红蛋白蛋白骨髓骨髓造血造血慢性慢性缺氧缺氧促促红素素携氧携氧(代代偿)血液粘滞血液粘滞急性急性缺氧缺氧肝脾肝脾储血器官收血器官收缩RBCRBC增多增多加重心加重心脏负荷荷失代失代偿【缺氧缺氧对机体的影响机体的影响】67.l l血液系血液系统2.氧离曲氧离曲线右移右移 RBC向向组织释放氧的能力增放氧的能力增强原因原因 2,3-DPG68.2,3-DPG2,3-DPG葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3-P-3-P-甘油甘油甘油甘油醛醛1,3-P-1,3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸3-P-3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸乳酸乳酸乳酸乳酸（）（）（）（）磷酸果糖激磷酸果糖激磷酸果糖激磷酸果糖激酶酶DPGMDPGMDPGPDPGPDPGPDPGP69.葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3-P-3-P-甘油甘油甘油甘油醛醛1,3-P-1,3-P-甘油甘油甘油甘油酸酸酸酸3-P-3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸乳酸乳酸乳酸乳酸（）（）（）（）2,3-DPG2,3-DPG缺氧缺氧缺氧缺氧Hb-2,3-DPGHb-2,3-DPGDPGMDPGMDPGPDPGPDPGPDPGP磷酸果糖激磷酸果糖激磷酸果糖激磷酸果糖激酶酶（）（）（）（）70.葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3-P-3-P-甘油甘油甘油甘油醛醛1,3-P-1,3-P-甘油甘油甘油甘油酸酸酸酸3-P-3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2,3-DPG2,3-DPG乳酸乳酸乳酸乳酸（）（）（）（）缺氧缺氧缺氧缺氧 pHpH+DPGM-DPGP-DPGP71.l l血液系血液系统2.2.氧离曲氧离曲氧离曲氧离曲线线右移右移右移右移 2,3-DPG 2,3-DPG与与HHbHHb结合合稳定定HbHb构型构型使使HbHb不易与氧不易与氧结合合Hb-OHb-O2 2RBC pHRBC pH氧离曲氧离曲线右移右移机制：机制：机制：机制：利于向利于向组织释放氧放氧72.1 1 1 1 2 2 2 2HbOHbO2 2 1 1 1 1 2 2 2 2HHHHb b2,3-DPG不能不能结合合2,3-DPG结合部合部位位2,3-DPG结合于合于HHb中央中央空穴空穴73.【中枢神中枢神经系系统】CNSCNS耗氧量大，耗氧量大，耗氧量大，耗氧量大，对对缺氧不耐受，尤以灰缺氧不耐受，尤以灰缺氧不耐受，尤以灰缺氧不耐受，尤以灰质质更敏感。更敏感。更敏感。更敏感。缺氧缺氧缺氧缺氧对对CNSCNS的作用的作用的作用的作用基本上表基本上表基本上表基本上表现为损伤现为损伤。急性：急性：急性：急性：头头痛、激痛、激痛、激痛、激动动、记忆记忆力下降等；力下降等；力下降等；力下降等；慢性：疲慢性：疲慢性：疲慢性：疲劳劳、嗜睡、注意力不集中等；、嗜睡、注意力不集中等；、嗜睡、注意力不集中等；、嗜睡、注意力不集中等；严严重：重：重：重：烦烦躁、惊厥、昏迷、躁、惊厥、昏迷、躁、惊厥、昏迷、躁、惊厥、昏迷、脑脑水水水水肿肿、死亡。、死亡。、死亡。、死亡。缺氧缺氧缺氧缺氧对对CNSCNS的的的的损伤损伤机制机制机制机制较较复复复复杂杂！74.l l组织细胞胞变化化代代偿性反性反应（1 1）线线粒体数量粒体数量粒体数量粒体数量,表面表面表面表面积积增大增大增大增大,组织组织利用氧的能力利用氧的能力利用氧的能力利用氧的能力 尽可能利用多一点氧尽可能利用多一点氧。（2 2）无氧酵解）无氧酵解）无氧酵解）无氧酵解 尽可能尽可能产生多一点生多一点ATP。（3 3）载载氧蛋白（肌氧蛋白（肌氧蛋白（肌氧蛋白（肌红红蛋白蛋白蛋白蛋白,脑红脑红蛋白蛋白蛋白蛋白,胞胞胞胞红红蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）表达表达表达表达 尽可能尽可能储备多一点氧。多一点氧。（4 4）低代）低代）低代）低代谢谢状状状状态态75.l l组织细胞胞严重重 细胞胞损伤（1 1）细细胞膜胞膜胞膜胞膜最早最早最早最早损伤损伤的部位的部位的部位的部位ATPATPATPATP钠钾泵钠钾泵NaNaNaNa+内流内流内流内流细细胞水胞水胞水胞水肿肿K K K K+外流外流外流外流代代代代谢谢障碍障碍障碍障碍钙泵钙泵CaCaCaCa+内流内流内流内流组织损伤组织损伤细细胞膜通透性增加胞膜通透性增加胞膜通透性增加胞膜通透性增加（2 2）溶溶溶溶酶酶体体体体膜膜膜膜稳稳定性降低，破裂，定性降低，破裂，定性降低，破裂，定性降低，破裂，释释出溶出溶出溶出溶酶酶体体体体酶酶（3 3）线线粒体粒体粒体粒体结结构构构构损伤损伤，ATPATP产产生减少生减少生减少生减少76.【讲授内容授内容】前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指常用的血氧指标 缺氧的缺氧的类型、原因和型、原因和发病机制病机制 缺氧缺氧对机体的影响机体的影响 缺氧治缺氧治疗的病理生理基的病理生理基础77.消除病因消除病因 吸氧吸氧低低张性缺氧效果最好性缺氧效果最好 其它其它类型缺氧型缺氧吸高吸高浓度氧，增加度氧，增加 血血浆内物理溶解的内物理溶解的 氧量。氧量。CO中毒者效果好中毒者效果好【缺氧治缺氧治疗的病理生理基的病理生理基础】血液、循血液、循环、组织性性78.【缺氧治缺氧治疗的病理生理基的病理生理基础】高高压氧氧舱，各种缺氧症，各种缺氧症的治的治疗设备。舱体是一体是一个密个密闭圆筒，通筒，通过管道管道及控制系及控制系统把把纯氧或氧或净化化压缩空气空气输入。入。舱外外医生通医生通过观察窗和察窗和对讲器可与病人器可与病人联系。大型系。大型氧氧舱有有1020个座位。个座位。79.【缺氧治缺氧治疗的病理生理基的病理生理基础】高高压氧氧 在超在超过一个大气一个大气压的的环境中呼吸境中呼吸纯氧气叫做高氧气叫做高压氧治氧治疗。普通的吸氧是在一个大气普通的吸氧是在一个大气压的的环境下，而且吸入的也不是境下，而且吸入的也不是纯氧，氧气的氧，氧气的浓度和度和压力小没有高力小没有高压氧的效果好。氧的效果好。原理原理 一、一、压力作用：力作用：体内的气泡在体内的气泡在压力升高力升高时，其体，其体积将将缩小。小。缩小梗塞的小梗塞的范范围；利于气泡溶解在血液中。；利于气泡溶解在血液中。二、血管收二、血管收缩作用：作用：高高压氧有氧有肾上上腺素腺素样的作用使血管收的作用使血管收缩，减少局部的，减少局部的血容量，利于血容量，利于脑水水肿，烧伤或或挤压伤后后的水的水肿减减轻。需注意的是，。需注意的是，虽然局部的然局部的供血减少，但通供血减少，但通过血液血液带入入组织的氧量的氧量却是增加的。却是增加的。三、抗菌作用：三、抗菌作用：氧本身就是一种广普抗氧本身就是一种广普抗生素，它不生素，它不仅抗抗厌氧菌，也抗需氧菌。氧菌，也抗需氧菌。80.3/19/202481.