DRGs付费试点改革中的临床路径管理PPT课件.pptx

DRGs付付费试点改革中的点改革中的临床路径管理床路径管理北京大学第三医院周洪柱2015年5月9日1个人简介1969年1月出生,任医务处处长、管理研究员；海淀院区（北京市海淀医院）副院长。研究方向为医疗质量控制和医患沟通。社会兼职：中国医院协会医疗法制专业委员会常委、中国行为法学会医疗行为研究中心理事、中国政法大学医药法律与伦理研究中心兼职研究员；北京医院协会医政管理分会副主任委员等；中国医院法治杂志编委、中华医学杂志英文版审稿专家等发表论文：医院变革过程中的医疗质量管理；医院内部风险基金制度与病人安全初探；“提前介入”对医疗纠纷预防作用的研究；综合医院医务人员感染SARS情况对比分析等20余篇。管理成果：手术室关键资源协同优化与高效管理课题获中国医院协会2011年医院科技创新三等奖；课题研究成果“医疗纠纷处理标准操作流程”由中国医院协会2008年在业内进行推荐；2005年北京市妇幼保健先进个人。联系方式：手机：[phone] 电邮：微信：zhou_hongzhuQQ：3922997232一、医院基本情况一、医院基本情况二、二、临床路径管理与床路径管理与DRGs-PPS三、三、临床路径有序床路径有序实施，持施，持续改改进四、四、临床路径管理效果分析床路径管理效果分析五、直面五、直面问题，继往开来往开来报告内容3一、医院基本情况一、医院基本情况二、二、临床路径管理与床路径管理与DRGs-PPS三、三、临床路径有序床路径有序实施，持施，持续改改进四、四、临床路径管理效果分析床路径管理效果分析五、直面五、直面问题，继往开来往开来4基本概况基本概况医 院 概 况医 院 概 况l北京大学第三医院（北医三院）北京大学第三医院（北医三院）始建于始建于1958年年l国家卫计委预算管理的国家卫计委预算管理的集医疗、集医疗、教学、科研和预防保健为一体的教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院现代化综合性三级甲等医院l现已发展成为国内高水平的大型现已发展成为国内高水平的大型医院医院5扩建情况建情况占 地 面占 地 面 积：6.018万 平 方 米万 平 方 米1 9 5 8 年，建 筑年，建 筑 总 面面 积 8.0 7万 平 方 米万 平 方 米2 0 0 6 年，建 筑年，建 筑 总 面面 积 14.0 6万 平 方 米万 平 方 米2 0 11 年，建 筑年，建 筑 总 面面 积 16.7 4万 平 方 米万 平 方 米2 0 1 3 年，建 筑年，建 筑 总 面面 积 22.0 8万 平 方 米万 平 方 米20012004200520062011五官科楼五官科楼(20,600)药剂楼楼(7,300)外科大楼外科大楼(37,600)教学科研楼教学科研楼(10,400)门、急、急诊大楼大楼(77,000)床 位 数床 位 数：1725(截 止截 止 2 0 1 4 年 底年 底)6北医三院第二北医三院第二门诊部部（西三旗育新小区）（西三旗育新小区）北医三院生殖医学中心北医三院生殖医学中心北医三院住院分部北医三院住院分部（北方医院）（北方医院）北医三院中央党校院区北医三院中央党校院区（中央党校）（中央党校）院外分部及托管情况北医三院海淀院区北医三院海淀院区（北京市海淀医院）（北京市海淀医院）7人才人才队伍伍在在职职工：工：2631人人；合同制及派遣；合同制及派遣员工工职工：工：1878人人；外包公司；外包公司人人员：1181人人医生医生:1103人（包含合同制人（包含合同制125人）人）护士士:1860人人(包含合同制包含合同制826人，占人，占护士士总比例的比例的44.4%）中科院院士中科院院士1人、教育部人、教育部“长江学者特聘教授江学者特聘教授”2人人科技部科技部“973”首席科学家首席科学家1人人卫生部突出生部突出贡献献专家家6人人国家自然科学基金杰出青年基金国家自然科学基金杰出青年基金获得者得者1人人北京大学医学部北京大学医学部优秀人才秀人才14人人（截至（截至2014年底年底）8重点学科建重点学科建设临床医技科室，共床医技科室，共计45个。个。211重点学科（重点学科（10个）个）内科学（心血管、血液科、内科学（心血管、血液科、肾病）、儿科学、皮肤与性病学、外科学病）、儿科学、皮肤与性病学、外科学（泌尿外科、骨科）、（泌尿外科、骨科）、妇产科学、眼科学、运科学、眼科学、运动医学医学教育部教育部创新新团队（3个）个）骨骨 科、运科、运动医学、医学、妇产科科卫生部国家生部国家临床重点建床重点建设专科（科（20个）个）2010：骨科、消化内科、：骨科、消化内科、药剂科（科（临床床药学）、学）、专科科护理、病理科、理、病理科、检验科、科、妇科、科、产科、科、职业病科病科2011：耳鼻喉科、：耳鼻喉科、心血管分子生物学与心血管分子生物学与调节肽实验室室2012：呼吸内科、眼科、神：呼吸内科、眼科、神经内科、普通外科、泌尿外科、麻醉科内科、普通外科、泌尿外科、麻醉科2013：运：运动医学科、康复科、成形科（整形外科）医学科、康复科、成形科（整形外科）9重点重点实验室室教育部重点教育部重点实验室室生殖医学中心、心血管研究所、眼科生殖医学中心、心血管研究所、眼科卫生部重点生部重点实验室室心血管内科心血管内科北京市重点北京市重点实验室室骨科、骨科、妇产科、放射科、心内科科、放射科、心内科10中国率先开展中国率先开展颈椎病及腰椎椎病及腰椎间盘突出症的手突出症的手术治治疗骨科骨科11形成具有推形成具有推动学科新学科新发展的重大研究展的重大研究项目目世界首例世界首例3D打印人工枢打印人工枢椎植入手椎植入手术 12中国奥委会和国家体育中国奥委会和国家体育总局指定的唯一运局指定的唯一运动员伤病治病治疗中心中心运运动医学研究所医学研究所131988年，年，中国大中国大陆试管管婴儿儿诞生！生！妇产科科14生殖医学中心生殖医学中心IVF治治疗周期周期 14153时间时间新鲜新鲜解冻解冻19871987323219881988454519891989116116199019907676199119911091091992199211811819931993148148199419941571571 1199519952662661111199619962292299 9199719972302304 419981998223223151519991999287287282820002000397397747420012001624624140140200220029609603843842003200386886845945920042004176917691155115520052005235223521874187420062006300030001510151020072007349634962275227520082008366036602066206620092009556455642859285920102010816981693317331720112011105031050339763976201220121115111151447444742013201312943129435337533720142014141531415361276127妇产科科6127152014年9月19日、11月30日，世界首例及第二例经MALBAC基因组扩增高通量测序进行单基因遗传病筛查的试管婴儿在我院诞生，这标志着我国胚胎植入前遗传诊断技术已处于世界领先水平。妇产科科16妇产科科17国内最早将内镜技术应用于消化科临床(郑芝田教授，1954年)中外合作消化内镜培训中心（2006年）年）胃癌系列研究：七五、八五胃癌系列研究：七五、八五计划，划，荧光光标志物志物诊断，胃癌与幽断，胃癌与幽门螺杆菌螺杆菌胃食管反流病的研究胃食管反流病的研究消化科消化科18心心导管介入治管介入治疗急急诊介入治介入治疗（北京市（北京市综合医院名列前茅）合医院名列前茅）心心脏康复的研究（十一五康复的研究（十一五课题子子课题）基基础与与临床相床相结合的研究合的研究2004年国家年国家纳米研究中心医学米研究中心医学协作作实验室落室落户我院血管医学研究所我院血管医学研究所心血管内科心血管内科19眼科眼科20 2008年-2014年科研教学经费共投入32,272万元。2014年投入比2008年增长102.67%。2008-2014年科研教学年科研教学经费投入支出投入支出趋势图单位：万元位：万元科研与教学科研与教学21科科 研研uSCI收收录论文数多年来位于全国前文数多年来位于全国前20位。位。u3个个科科研研平平台台（国国家家药物物临床床试验机机构构、临床床干干细胞胞研研究究中中心心、中心中心试验室）室）为临床研究提供床研究提供强力支持。力支持。22教教 学学 u每每年年1000余余名名本本科科生生、350余余名名研研究究生生、60余余名名专科科基基地地学学员的教学任的教学任务；每年培养；每年培养进修医修医900余名。余名。u拥有有16个个北北京京市市专科科医医师培培训基基地地、11个个卫生生部部亚专科科医医师培培训基地。基地。23学生培养学生培养 242014年日均年日均门诊15149人次人次同比增同比增长6.89%2000年年-2014年年门诊量量(单位：万人位：万人)门诊量量252014年日均急年日均急诊873人次人次2000年年-2014年急年急诊量量(单位：万人位：万人)急急诊量量262000-2014年出院患者数和手年出院患者数和手术例数例数住院医住院医疗工作量工作量272002-2014年平均住院日和手年平均住院日和手术台日均手台日均手术例数例数医医疗任任务繁重繁重28运运营情况情况2008-2014年年总收入、收入、业务收入及收入及总支出情况支出情况单位：万元总收入：收入：39.96亿总支出：支出：37.77亿业务收入：收入：37.74亿29医院排名情况医院排名情况排名排名2010年年2011年年2012年年2013年年1北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院2四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院3中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 中国人民解放军总医院 中国人民解放军总医院4上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院5复旦大学附属华山医院第四军医大学西京医院 第四军医大学西京医院 第四军医大学西京医院6第四军医大学西京医院复旦大学附属中山医院 复旦大学附属华山医院 复旦大学附属华山医院7北京大学第一医院复旦大学附属华山医院 复旦大学附属中山医院 复旦大学附属中山医院8复旦大学附属中山医院北京大学第一医院中山大学附属第一医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院9中山大学附属第一医院北京大学人民医院北京大学第一医院中山大学附属第一医院10北京大学人民医院武汉同济医院武汉同济医院北京大学第一医院11武汉同济医院中山大学附属第一医院 北京大学人民医院北京大学人民医院12第二军医大学长海医院北京大学第三医院北京大学第三医院北京大学第三医院北京大学第三医院北京大学第三医院北京大学第三医院13武汉协和医院 武汉协和医院浙大一院浙江大学医学院附属第一医院14北京大学第三医院北京大学第三医院浙大一院第二军医大学长海医院 中国医科大学附属第一医院15北京阜外心血管病医院第二军医大学长海医院 中国医大一院中南大学湘雅二医院302014年56家综合医院DRG组数和CMI值31北北医医三三院院海淀医院海淀医院数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告北北大大一一院院312014年56家综合医院时间和费用效率数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告3233海淀医院海淀医院北医三院北医三院2014年56家综合医院低风险组死亡率数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告医院排名情况医院排名情况医院名称医院名称分析病例数分析病例数DRG组组数数CMI值值费用消耗指数费用消耗指数时间消耗指数时间消耗指数低风险组死亡率低风险组死亡率综合得分综合得分综合综合排名排名北京大学第三医院北京大学第三医院864371.136390.920.820.011.2961756711.186430.960.880.011.2882529081.036150.860.8601.2693785160.966370.910.90.011.234390871.115650.890.90.021.2295778700.976461.140.870.041.2286467391.045971.080.8701.2267376220.855770.680.930.011.2228674171.086301.040.980.021.2219357910.986010.860.930.051.21910延庆县医院155180.894930.691.040.031.15224北京市海淀医院208360.925430.931.120.021.129252014年北京地区受年北京地区受评56家急症住院服家急症住院服务综合医院住院服合医院住院服务绩效效总表表数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告34科室专业：顽固性癫痫、疼痛、面肌痉挛、运动障碍性疾病、脑瘫等.建科6年来，先后诊治癫痫等患者8000余人、收住院3000余人、手术1400余台.品牌手术：“大脑半球切除术”治疗婴儿痉挛性偏瘫伴癫痫、Sturge-Weber综合征等，手术量达120余台.海淀院区功能海淀院区功能神神经科科35海淀院区海淀院区肾脏内科内科全国血管通路学全国血管通路学组副副组长病源：病源：东北、北、华北等地，北等地，转诊自北京自北京301301、协和、友和、友谊等医院等医院特色技特色技术：透析血管通路介入：透析血管通路介入诊疗技技术、人工血管、人工血管动静脉静脉内瘘并内瘘并发症症诊治治、肥胖患者静脉表浅化、肥胖患者静脉表浅化建立全国首家透析血管通路追踪管理系建立全国首家透析血管通路追踪管理系统（2011）中中华护理学会血液理学会血液净化化专业护士培士培训基地中，唯一的二基地中，唯一的二级医院医院国家国家级临床床护理培理培训基地基地36具有胸外科全部的内具有胸外科全部的内镜四四级诊疗技技术项目，硬目，硬质气管气管镜技技术、胸腔、胸腔镜下支气管、血管成形肺叶切除下支气管、血管成形肺叶切除术、全腔、全腔镜食管癌切除食管、胃胸内吻合食管癌切除食管、胃胸内吻合术等胸部微等胸部微创外科技外科技术，领先于多数三先于多数三级医院。医院。独立承担国家自然科学基金等科研独立承担国家自然科学基金等科研项目，荣目，荣获中中华医学科技医学科技奖、申、申报发明明专利多利多项海淀院区胸海淀院区胸外科外科37一、医院基本情况一、医院基本情况二、二、临床路径管理与床路径管理与DRGs-PPS三、三、临床路径有序床路径有序实施，持施，持续改改进四、四、临床路径管理效果分析床路径管理效果分析五、直面五、直面问题，继往开来往开来38临床路径（床路径（Clinical Pathway，CP）疾病的标准化治疗模式、治疗程序以工业流水线的思路规范诊疗，重点在保证质量的情况下提高效率按疾病按疾病诊断相关分断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs）将患者分入若干诊断组进行管理的体系 在医疗费用日益增长的情况下应运而生，侧重于通过科学测算，合理控制费用39各有侧重加强医院管理加强医院管理保证保证医疗质量医疗质量提高医疗效率提高医疗效率减少资源浪费减少资源浪费控制医疗成本控制医疗成本避免医疗纠纷避免医疗纠纷目标一致医疗改革质量质量费用费用临床路径DRGs付费试点平衡是平衡是关关键键！快速周转中如何保证质量又不过度医疗？费用控制后，是否影响质量？40回回顾性分析性分析4142经济效益分析：胆囊切除术不同住院日（临床路径）每日费用43回顾性分析：2009年部分病种实际住院日与标准CP对比计划实际符合率病种患者人数术前天数术后天数住院天数术前天数术后天数住院天数时间项目总符合率良性前列腺增生1202710481382.34%91.25%74.98%鼻中隔偏曲160271025886.34%93.24%79.33%慢性鼻窦炎24924725884.27%89.21%74.50%慢性扁桃体炎11322523681.22%87.98%73.46%卵巢良性肿瘤21124714695.24%98.27%94.50%子宫平滑肌瘤27924725883.78%94.26%75.01%腰间盘突出1114611561285.41%93.29%83.00%自发性气胸13223625889.17%94.22%85.68%下肢静脉曲张11621432675.33%83.95%61.31%膝关节前十字韧带断裂853271025888.17%96.73%84.82%膝内侧半月板撕裂19322523682.72%93.86%74.61%膝外侧半月板撕裂27822523686.44%93.18%82.22%膝骨关节病2242694101574.75%86.36%65.79%442009年部分病种实际住院日与标准CP对比13种疾病，术前住院时间超过计划的有3种，术后超过计划的有9种，总住院时间超过计划的有10种。13种疾病的项目符合率中位数为93.24，时间符合率中位数位85.41，总符合率中位数为74.98。主要问题：术后住院时间超过计划，一方面是医生担心患者没有痊愈容易出问题；另一方面是周末公休。解决的途径临床路径编制要求 指南有的，不能缺！指南没有的，不能出现！信息系统支持（方便医护临床，方便管理部门统计总结）452002-2014年平均住院日和手年平均住院日和手术台日均手台日均手术例数例数临床路径、床路径、DRGs-PPS试点改革的基点改革的基础461996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014051015202522.1211917.4015.3013.6013.1012.6011.3011.1110.439.738.787.906.576.876.626.376.184.393.983.633.273.043.002.832.352.322.21平均住院日术前平均住院日47一、医院基本情况一、医院基本情况二、二、临床路径管理与床路径管理与DRGs-PPS三、三、临床路径有序床路径有序实施，持施，持续改改进四、四、临床路径管理效果分析床路径管理效果分析五、直面五、直面问题，继往开来往开来482009年年2010年年2011年年2012年年2009年底年底卫生部启生部启动临床床路径路径试点点12月3月准准备备实实施施阶阶段段建立有效组织保障体系建立有效组织保障体系组织制订单病种临床路径组织制订单病种临床路径形成纸质版临床路径表单，方便医护患形成纸质版临床路径表单，方便医护患4月6月初初步步实实施施阶阶段段 选择选择9 9个专业（个专业（1010个临床科室）个临床科室）2727种病种病种进行临床路径试点种进行临床路径试点合理分工各司其职逐步推进合理分工各司其职逐步推进加强质量监督管理不断提高加强质量监督管理不断提高遵循遵循PDCAPDCA循环原则循环原则持续改进持续改进2010年年4月我院正月我院正式开展式开展临床路径床路径试点工作点工作7月2月逐逐步步铺铺开开阶阶段段 逐步扩大入组疾病，创建科室自创路径逐步扩大入组疾病，创建科室自创路径建立临床路径系统平台，实现指标监控建立临床路径系统平台，实现指标监控加强临床路径培训宣传，提高医患认知加强临床路径培训宣传，提高医患认知3月10月全全面面铺铺开开阶阶段段 逐步增加临床路径试点专业和病种数量逐步增加临床路径试点专业和病种数量进一步完善临床路径质量管理进一步完善临床路径质量管理出色完成卫生部要求的临床路径指标出色完成卫生部要求的临床路径指标2011年年8月月北京市北京市6家家三甲医院启三甲医院启动DRGs付付费试点工作点工作2011年年10月月8日我院日我院率先率先正式正式进入入DRGs实质性操作性操作阶段段2012年年5月月临床路径床路径试点点顺利利结束，束，转为常常规诊疗10月 DRGsDRGs改革阶段改革阶段 持续改进持续改进寻求成本控制和质量保障平衡寻求成本控制和质量保障平衡2015年年7月 临床路径系统优化阶段临床路径系统优化阶段 路径界面与医嘱、电子病历关联路径界面与医嘱、电子病历关联集诊疗、管理、信息统计于一体集诊疗、管理、信息统计于一体关联标准化手术名称（关联标准化手术名称（ICD-10-PCSICD-10-PCS）2012年年7月月至至2014年年10月完月完成成路径系路径系统二期改二期改造造49（一）（一）准准备实施施阶段段(2009.12至至2010.3)1、建立有效的、建立有效的组织保障体系，保障体系，为临床路径管理床路径管理试点工作奠定良好基点工作奠定良好基础院院长牵头成立多个成立多个临床路径管理小床路径管理小组科主任科主任负责下的管理下的管理专员负责制制 2、组织培培训、研、研讨制制订符合我院符合我院实际运行的运行的单病病种种临床路径床路径组织培培训，加深理解，加深理解研研讨总结，制，制订方案方案50（二）（二）初步初步实施施阶段段(2010.4-2010.6)1、合理分工各司其、合理分工各司其职逐步推逐步推进科室主任科室主任负责、路径、路径专员具体具体执行、医行、医护全面配合全面配合2、加、加强质量量监督管理不断提高督管理不断提高每日每日汇报、每周例会、每月、每周例会、每月总结培培训、季度季度总结汇报动态监测3、遵循遵循PDCA循循环原原则持持续改改进简化化临床路径床路径执行行节点：以点：以逻辑日替日替代代实际工作日工作日选择9个个专业（10个个临床科室）的床科室）的27种病种种病种进行行试点点51（三）（三）逐步逐步铺开开阶段段(2010.7至至2011.2)1、理理顺试点科室点科室临床路径床路径实施施环节，逐步，逐步扩大入大入组疾病疾病启启动多学科多学科临床路径床路径创建科室自建科室自创路径路径眼科自创路径-老年性白内障daycase522、信息系信息系统为顺利开展路径利开展路径试点和点和质量管理量管理提供有力支撑提供有力支撑建立建立临床路径系床路径系统平台，提高工作效率平台，提高工作效率实现临床路径指床路径指标监控、保控、保证执行安全行安全普通外科“腹股沟疝”电子路径临床路径指标评价表533、加加强临床路径培床路径培训宣宣传，提高医患，提高医患认知知搭建交流平台，提高医搭建交流平台，提高医务人人员自自觉性性实现临普及普及临床路径知床路径知识，提高患者，提高患者满意度意度每月例会总结评估，反馈问题交流经验；每月内网和医疗质控简报做情况分析；每1-2周短信平台路径执行评估公示；不定期与临床科室约谈，推进路径管理。按路径患者版宣教，提高患者参与度；制作路径健康教育宣传页、小贴士等材料，指导患者配合；不定期随访调查，听取患者建议。54（四）（四）全面全面铺开开阶段段(2011.3至至2011.10)1、逐步增加、逐步增加临床路径床路径试点点专业和病种数量和病种数量20112011年年3 3月月9 9个个试点科室试点科室 2727个个临床路径临床路径其他科室即将其他科室即将实施临床路径实施临床路径试点工作试点工作9 9个试点科室个试点科室 扩大路径病种扩大路径病种20112011年年4 4月月另另1919个科室个科室 进入路径管理进入路径管理20122012年年4 4月月2727个个科室科室378378个个临床路径临床路径552、进一步完善一步完善临床路径床路径质量管理量管理完善完善临床路径床路径试点工作的考核指点工作的考核指标，规范范临床路径床路径执行行操作操作按月按月统计临床路径床路径试点工作点工作进展情况，展情况，实时监控控总结制定制定规范管理流程，确保路径的完整、准确、有效，范管理流程，确保路径的完整、准确、有效，实现持持续优化化考核指标考核指标要求要求入径率80%覆盖率80%完成率 90%变异退出率10%56 1.临床路径定床路径定义改改进 创建建DRG(病种病种组)临床路径床路径DRGsDRGs付费制度付费制度按疾病相关分组付费的方式 临床路径临床路径将诊疗过程相同或相似的不同诊断疾病纳入同一临床路径管理（五）（五）DRGs改革改革阶段段(2011.10至至今今)57胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石胆囊结石胆囊息肉胆囊息肉胆囊结石伴胆囊炎胆囊结石伴胆囊炎胆囊肌腺症胆囊肌腺症慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆石病胆石病腹腔镜胆囊切除临床路径HD23 HD23 腹腔镜下胆腹腔镜下胆手术手术 伴有合伴有合并症与伴随病并症与伴随病HD25 HD25 腹腔镜下胆腹腔镜下胆手术手术 不伴有不伴有合并症与伴随合并症与伴随病病临床流程临床流程次均住院费用次均住院费用平均住院时间平均住院时间发现：多个：多个诊断可以一个路径断可以一个路径58发现：多个路径可以合并：多个路径可以合并单侧腹股沟斜疝单侧腹股沟斜疝单侧腹股沟疝单侧腹股沟疝双侧腹股沟疝双侧腹股沟疝单侧腹股沟直疝单侧腹股沟直疝腹股沟斜疝合并直疝腹股沟斜疝合并直疝切口疝切口疝白线疝白线疝脐疝脐疝腹股沟疝腹股沟疝修修补临床床路径路径切口疝切口疝修修补临床路径床路径白白线疝疝修修补临床路径床路径疝修疝修补临床路径床路径GE13 GE13 腹股沟及腹疝腹股沟及腹疝手术手术 伴有合并症与伴有合并症与伴随病伴随病GE15 GE15 腹股沟及腹疝腹股沟及腹疝手术手术 不伴合并症与不伴合并症与伴随病伴随病临床流程临床流程次均住院费用次均住院费用平均住院时间平均住院时间59 创建DRG临床路径床路径共 207个；先后出版两版 DRGs临床路径汇编；扩大大纳入病种，提高入径率入病种，提高入径率：临床路径临床路径纳入病种纳入病种入径病例入径病例单病种路径慢性化脓性中耳炎4种增加51.9%疾病组路径慢性化脓性中耳炎及其它中耳手术15种60 2.临床路径床路径质控改控改进 （1）增加增加DRGs结算病例的路径算病例的路径执行行监控控新增DRGs结算病例临床路径统计功能，完善临床路径监测系统61按月统计并反馈DRGs临床路径执行情况，督促临床科室加强临床路径管理62 （2）建立）建立变异原因异原因库，规范范变异异统计63（3）创建建术前核前核对表，方便表，方便临床床审查管理管理64 3.临床路径床路径执行改行改进排除控排除控费顾虑，强调规范范诊疗u DRGs分组的选择在患者出院后进行u 临床医师不知患者是否将按DRGs付费制度结算u临床诊疗以救治患者、保障质量安全为出发点，不为控制费用而影响规范诊疗65临床路径与医嘱、床路径与医嘱、电子文子文书界面未完全关界面未完全关联，操作，操作不便，在形式上走完路径不便，在形式上走完路径临床路径床路径执行行环节无法准确无法准确实时监测（六）（六）临床路径系床路径系统优化化阶段段(2012.7-2014.10)实施背景实施背景实施背景实施背景-系统孤岛系统孤岛系统孤岛系统孤岛路径医嘱文书66电子病历临床路径医嘱系统使临床路径成为使临床路径成为临床方便操作、临床方便操作、规范诊疗的有效规范诊疗的有效工具工具优优化目的化目的化目的化目的-整体整体整体整体、便捷便捷便捷便捷优化目的优化目的优化目的优化目的-整体整体整体整体、便捷便捷便捷便捷67定义执行管理方便维护方便维护设置规则设置规则绑定文书模板成组医嘱调用路径方案修订、分支路径 操作方便操作方便流程规范流程规范无需界面跳转路径引导诊疗过程（文书、医嘱、检查等）变异原因记录详细 进程监控进程监控统计分析统计分析自动生成执行单变异字典、标准化手术名称路径相关统计丰富 系统改造系统改造系统改造系统改造-三方提升三方提升三方提升三方提升68诊疗工作、工作、临床医嘱、床医嘱、检验检查等均由等均由临床路径床路径链接接进入入69双双击诊疗工作条目，自工作条目，自动关关联创建路径建路径专员在定在定义时绑定的文定的文书，弹出相出相应的文的文书及填写及填写设置置70书写文写文书，保存提交，保存提交71完成完成该节点全部工作可点全部工作可继续执行行72点点击临床医嘱床医嘱链接打开医嘱界面，从模板中勾接打开医嘱界面，从模板中勾选路径定路径定义的医嘱，确的医嘱，确认调用，用，调用后可在用后可在编辑界面修改界面修改频率用法等，然后提交率用法等，然后提交路径定路径定义里使用里使用标准化手准化手术名称名称73在在弹出出的的路路径径定定义模模板板中中勾勾选确确定定所所需需的的检验检查项目目，确定后自确定后自动插入到申插入到申请界面，再点提交界面，再点提交按按钮。74通通过变异异记录查询变异情况异情况75查看患者个人看患者个人执行行单实时显示示诊疗、医嘱、医嘱、检查检验的的执行情况行情况76最最终完成界面完成界面77历时2年完成年完成临床路径信息系床路径信息系统的的优化（第二版）化（第二版）第一阶第一阶段段2012.7-2013.3.62012.7-2013.3.6系统设计系统设计第二阶第二阶段段2013.3.7-2013.6.302013.3.7-2013.6.30系统试用系统试用第三阶第三阶段段2013.7.1-2014.5.312013.7.1-2014.5.31完成外科系统优化完成外科系统优化第四阶第四阶段段2014.7.1-2014.10.312014.7.1-2014.10.31完成内科系统优化完成内科系统优化78 1.系系统设计源于源于临床床听取听取临床意床意见，设计系系统功能功能2012年7月普通外科最早提出优化临床路径系统的需求面向全院各科室征集意见措施措施措施措施-源于临床、回归临床源于临床、回归临床源于临床、回归临床源于临床、回归临床79 1.系系统设计源于源于临床床听取听取临床意床意见，设计系系统功能功能定义执行管理七大批次七大批次17条功能需求条功能需求整理80 2.路径定路径定义源于源于临床床一一对一一专员培培训，了解不同科室需求，了解不同科室需求2013-12-6 皮肤科、康复医学科2014-1-13 骨科2013-6-8 口腔科2013-12-24 产科护理2014-2-18 呼吸内科对30个个临床路径科室及病房，共开展床路径科室及病房，共开展23次一次一对一一专员培培训81 3.项目推目推进源于源于临床床推推进节奏由奏由缓到快，在到快，在试用中持用中持续改改进2012.7-2014.5.31外科系外科系统推推进工作工作历时1年半年半P PA AD DC CP PA AC CD D2014.7.1-2014.10.31内科系内科系统推推进工作工作历时4个月个月系统初步设计外科选择1-2个路径试用反馈再改进试用顺利后大批量上线制定内科方案统一培训内科选择1-2个路径试用反馈，微调磨合顺利后批量上线82 4.回回归临床：床：让“金点子金点子”遍地开花遍地开花定期召开定期召开阶段段总结会，搭建相互交流平台会，搭建相互交流平台普通外科专员张春路径改进经验及“单节点”路径肿瘤放疗科专员王皓分享“分支节点”路径设计思路共召开共召开8次次阶段段总结会，分享会，分享经验，共同，共同进步步思路1-常规路径思路2-单节点路径一个节点显示所有工作思路3-分支路径多种诊疗方法83 5.回回归临床：床：让“政策政策”平平稳落地落地深入深入临床一床一线，按需培，按需培训，做好技，做好技术服服务A.大大课堂堂培培训式式2013-6-26 妇科B.小范小范围培培训式式2014-3-3 呼吸内科C.现场操作操作答疑式答疑式2014-3-3 骨科D.虚虚拟系系统模模拟式式2014-6-27 眼科84 5.回回归临床：床：让“政策政策”平平稳落地落地深入深入临床一床一线，按需培，按需培训，做好技，做好技术服服务E.培培训材料材料学学习式式培训PPT培训音视频（带字幕）教育处“在线学习”平台作为医生入科培训的内容之一85 6.回回归临床：床：让“民意民意”诉求求畅通反通反馈进行行满意度意度调查和意和意见征求，持征求，持续改改进新版路径满意度调查问卷调查后的意见整理及反馈处理共共进行行4次次针对外科、内科的外科、内科的满意度意度调查和意和意见征求；征求；应用前后用前后对比方法，依据科室需求，持比方法，依据科室需求，持续完善路径系完善路径系统。86（七）手（七）手术名称名称标准化准化项目目(2012.5至至今今)外科手术标准化命名 实现手术名称命名、ICD-10-PCS手术操作代码、手术分级、切口清洁程度分级、手术收费标准、ICD-9-CM3手术操作编码等信息分类汇总。医院信息系统(HIS)、手术麻醉信息管理系统(AIMS)、电子病历系统(EMR)之间的信息沟通、整合与应用87手术名称标准化的重要意义标准化数据建立前标准化数据建立后手术信息手工录入缺乏规范缺乏规范重复工作重复工作安全隐患安全隐患数据可利度低数据可利度低规范手术规范手术减少工作减少工作降低潜在风险降低潜在风险服务医教研管服务医教研管88手术名称标准化定义数据源89手术名称标准化数据库系统90医嘱开立手术排班麻醉记录手术计费手术记录出院小结病历首页项目成果及前景外科系统临床工作规范化 （医嘱录入、排班、病历书写）增加医院对手术分级管理的力度协助增加外科手术的安全性，降低医疗风险增加临床科室对手术数据信息的掌握和细化统计程度抗菌药物预防性应用的指导和提醒功能提高了信息系统数据的规范化、专业化、标准化数字化管理：服务于医教研、管理（技术准入、医师技术档案和教授考核等量化管理）等整合“孤岛”实现医院信息沟通和整合医院信息沟通和整合91一、医院基本情况一、医院基本情况二、二、临床路径管理与床路径管理与DRGs-PPS三、三、临床路径有序床路径有序实施，持施，持续改改进四、四、临床路径管理效果分析床路径管理效果分析五、直面五、直面问题，继往开来往开来92 临床路径指标临床路径指标卫生部要求卫生部要求*我院执行情况我院执行情况截止截止2012-12-312012-12-31截止截止2013-12-312013-12-31截止截止2014-12-312014-12-31 涉及专业涉及专业2424个个（含小儿外科、（含小儿外科、精神病专业）精神病专业）2828个个2929个个2929个个 发布发布 创建路创建路径数径数345345个个（小儿外（小儿外2020个、个、精神病专业精神病专业3 3个）个）428428个个551551个个459459个个 实施路径数实施路径数1010个个372372个个402402个个453453个个（全部改版）（全部改版）下发路径下发路径194194个个200200个个202202个个 自创路径自创路径178178个个202202个个2 25 51 1个个 入组例数入组例数6381463814例例122952122952例例169347169347例例 入组率入组率50%50%82.91%82.91%85.65%85.65%85.69%85.69%入组完成率入组完成率70%70%91.19%91.19%91.75%91.75%90.28%90.28%卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见部分下发路径的疾病为我院门诊治疗，暂未创建根据我院实际情况自主创建新路径，体现创新发展1.出色完成出色完成卫生部要求的生部要求的临床路径指床路径指标93 2.1 得到医生得到医生认可可实现第一目第一目标：方便操作！：方便操作！外科对新版路径比较满意，且满意度日渐提高 试用期-2013年9月，9个新版试用外科，36名医生（不含专员）熟练期-2014年11月，11个完成优化外科，45名医生（不含专员）*卡方检验P0.05图1.总分类项目满意度（%）u从试用到熟练，整体满意度增长，提示随功能优化和操作熟练，新版路径受到外科的普遍接受和认可。u路径执行和项目推进满意度增长，差异具有统计学意义（P0.05），提示医生对新版系统方便操作、提高效率尤其满意。试用期2.临床路径系床路径系统优化方便