鼻泪管吻合手术护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,鼻泪管吻合手术护理配合,主要内容,概况,相关解剖,适应症及禁忌症,术前准备,手术步骤及配合,注意事项,一、概况,泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细菌繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对眼球的安全构成潜在威胁。,目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。是既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经典的术式。,二、相关解剖,泪腺,相关解剖,泪腺,为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额骨泪腺窝中，恰再眶缘之后。,上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连,下界：依附于眼球,前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相连,形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡 黄微红。,泪腺的分叶,被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。,上叶：又称上泪腺或眶部泪腺。,下叶：又称下泪腺或睑部泪腺,泪腺排出管,泪腺排出管有,1015,个，眶部泪腺有,25,个，睑部泪腺,68,个。,实际上，泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺，故手术切除睑部泪腺，在功能上等于切除全部泪腺。,泪腺排出管,泪腺排出管示意图,泪腺的血管,泪腺动脉：由腺体后方进入，是眼动脉上一个很大分支，有时颈外动脉的眶下支也有一小分支供应泪腺。,泪腺静脉：向后注入眼上静脉，汇入海绵窦。,泪腺的神经,有三种成分：,1,）三叉神经第一分支的感觉神经，供应泪腺。,2,）交感神经，来自颈内静脉丛。,3,）面神经，来自副交感神经纤维。,泪囊,大小约,12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端，位于睑内侧韧带水平上约,3mm,。,泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄，泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。,鼻泪管,鼻泪管，为膜性管道。,上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的粘膜内含有丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀，导致鼻泪管下口闭塞。,鼻泪管,上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前下方之外壁。全长,17.7mm,，宽,4mm,。,分二段：,1,）骨内段，长,12.4mm,2,）鼻内段，长,5.3mm,三、适应症及禁忌症,适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者。,禁忌症：泪囊急性炎症、泪囊造影显示泪囊甚小、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结核患者年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。,四、术前准备,术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。对鼻部及鼻窦情况进行检查，挤压泪囊，观察分泌物的量。,普眼包、眼敷、鼻泪管包,15,件、鼻泪管,7,件、鼻用砂条、一小段子宫砂条,特殊药物：盐酸肾上腺素,盐酸丁卡因,器械的准备,鼻泪管,15,件,器械的准备,鼻泪管,7,件,五、手术步骤及配合,麻醉：局部浸润麻醉。,中鼻道和鼻甲放置以,1%2%,丁卡因、,1:1 000,肾上腺素浸湿子宫砂条。,体位：仰卧位，头部垫一头圈,手术步骤及配合,消毒范围：上至发际缘，下及鼻翼水平，内越鼻梁中线，外达颧弓。,手术步骤及配合,消毒、铺单,填塞子宫砂条于鼻腔,球后注射麻药,手术步骤及配合,于内眦鼻侧,5mm,，内眦腱上方,5mm,处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约,20mm,，深达皮肤全层。,手术步骤与配合,分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱。,手术步骤及配合,用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约,4mm,。再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。,手术步骤与配合,造骨孔：骨孔以前泪嵴为中心，下达鼻泪管之上口。用小止血钳将薄的泪骨骨板压破，造成一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，逐渐将骨孔扩大。,吻合泪囊和鼻粘膜,1,）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即将泪囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后两叶，然后分别做对端缝合。,2,）只吻合前叶法,3,）不缝合粘膜瓣法,“,工”字形吻合法,用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开，然后在切口之两端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；同样，在泪囊之内侧壁也做“工”字形切口。,手术步骤及配合,用,6-0,铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合。,缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合,3,针，每针都应带到骨孔前的骨膜。,缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上。缝合眼轮匝肌,3,4,针。,再缝合皮肤,3,5,针。,手术步骤及配合,填塞宾格止血海绵，涂金霉素眼膏。,注意事项,注意监控医生无菌操作。,认真核查患者手术部位及患者信息。,认真核查特殊用药。,熟悉手术器械，理清器械。,嘱患者术中勿动，配合医生操作。,