FGR及死胎PPT课件.ppt

胎胎 儿儿 生生 长长 受受 限限（fetal growth restriction FGR）河北联合大学附属医院妇产科河北联合大学附属医院妇产科 夏凤艳夏凤艳1.胎儿生长受限（胎儿生长受限（fetal growth restriction）定义：指胎儿受各种不利因素的影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为孕足月胎儿出生体重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分数。发生率：3%10%，是围生期的重要并发症，围产儿死亡率为正常体重儿的24倍。既往概念：胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。几内亚足月儿平均体重2400g，而印尼高达3800g。2.正常的胎儿发育过程妊娠从受精至分娩,其生长发育一般分为三个阶段:1.受精卵期:受精后周即停经后周；2.胚胎期:停经周周；3.胎儿期:第9周起妊娠结束。胎儿在宫内生长发育早期以细胞分裂，各器官形成为主，以后则以细胞体积增大各器官生长发育及功能成熟为主。3.正常的胎儿发育过程胎儿的体重增长经历4个阶段：1 缓慢增长期：孕16周前，平均每周增加10g；2 加速增长期：孕16周27周，平均每周增加85g；3 最快增长期：孕2838周，平均每周增加200g；4 减速增长期：孕38周后，平均每周增加70g；4.胎儿出生体重的估计1 临床估计：EFW（g）=宫高（cm）腹围（cm）200 孕20周前体重（g）=月份3 2 孕20周后体重（g）=月份3 3子宫高度(FSH)测量：孕20周36周，FSH为孕周2cm;36周3cm或 4cm2 超声指标测量：BPD;AC;HC.3 胎儿发育指数：宫底高度（cm）3（月份1），正常在3到 3之间，如 3可疑FGR，3则胎儿过大或羊水过多、多胎妊娠等；4 特殊胎儿体重的估计：5.FGR病因病因1.孕妇因素：最常见，占50%60%。营养因素：妊娠并发症及合并症：其他：不良生活习惯及毒物接触；感染等。6.FGR病因病因 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素因子等调节胎儿生长的物质在脐血中下降；胎儿基因及染色体的异常、先天发育异常等。胎盘因素：胎盘的灌流不足。脐带因素：其他：生物因素；化学因素；其他疾病：低血糖、低血容量、慢性缺氧、无症状糖尿病等。7.FGR分类及临床表现分类及临床表现胎儿发育分三阶段：胎儿发育分三阶段：第一阶段（妊娠第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并增大。周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其周之后）：细胞增生肥大为其主要特征。胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。主要特征。胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为三类：因分为三类：8.内因性均称型内因性均称型FGR：占：占18.18%，属于原发性胎儿生长，属于原发性胎儿生长受限。发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、受限。发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围和腹围均小，故称均头围和身长三方面均受限，头围和腹围均小，故称均称型。病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触称型。病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。放射性物质及其它有毒物质。特点：特点：体重、头围和身长相称，但均小于该孕龄的体重、头围和身长相称，但均小于该孕龄的正常值。正常值。外表无营养不良表现。脑肝重量比正常外表无营养不良表现。脑肝重量比正常（：）（：）胎盘较小，但组织无特异变化。胎盘较小，但组织无特异变化。先天先天畸形多见。畸形多见。胎儿脐动脉、主动脉、颈动脉胎儿脐动脉、主动脉、颈动脉S/D、PI、RI均增加，母子宫动脉流速正常。均增加，母子宫动脉流速正常。预后差，生长迟预后差，生长迟缓，常有脑功能低下。缓，常有脑功能低下。无明显缺氧表现，有轻度代无明显缺氧表现，有轻度代谢不良。谢不良。9.外因性不均称型外因性不均称型FGR：占：占67.21%，属于继发性，属于继发性胎儿生长受限。至孕晚期因妊娠合并症或妊娠胎儿生长受限。至孕晚期因妊娠合并症或妊娠并发症，胎儿发育受到影响。并发症，胎儿发育受到影响。特点：特点：新生儿出生体重偏低，但身长、头围新生儿出生体重偏低，但身长、头围与孕龄相符，体形不均匀，头大体瘦。外表有与孕龄相符，体形不均匀，头大体瘦。外表有营养不良表现。营养不良表现。脑重量正常，脑肝重量比脑重量正常，脑肝重量比增加可增加可：，重量指数减低。：，重量指数减低。胎盘重量减胎盘重量减低，常有病理变化。低，常有病理变化。先天畸形不多见。先天畸形不多见。有有营养不良及代谢异常，如：低血糖、低血钙、营养不良及代谢异常，如：低血糖、低血钙、代谢性酸中毒等。代谢性酸中毒等。有慢性宫内缺氧表现。有慢性宫内缺氧表现。脐动脉血流多，脐动脉血流多，PI、RI 升高，而大脑中动脉升高，而大脑中动脉S/D、PI、RI减低。减低。预后：体格发育能赶上生预后：体格发育能赶上生长良好者，但如宫内或生后缺氧严重影响神经长良好者，但如宫内或生后缺氧严重影响神经系统的发育，可有智力障碍。系统的发育，可有智力障碍。10.外因性均称型外因性均称型FGR：占：占14.55%，系重要，系重要生长因素如：叶酸、氨基酸等营养物质生长因素如：叶酸、氨基酸等营养物质缺乏，影响胎儿发育，胎儿外形匀称。缺乏，影响胎儿发育，胎儿外形匀称。特点：特点：新生儿出生体重低，但体重、新生儿出生体重低，但体重、身长、头围均称性减少，外表有营养不身长、头围均称性减少，外表有营养不良的表现。良的表现。各器官体积均小，肝脾各器官体积均小，肝脾更甚。更甚。胎盘小，胎盘小，DNA数减少。数减少。易有易有新生儿代谢异常如酸中毒、低血糖等。新生儿代谢异常如酸中毒、低血糖等。预后差。常有神经系统的发育落后。预后差。常有神经系统的发育落后。11.FGR诊断诊断临床指标：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。胎儿发育指数：宫底高度（cm）3（月份1），正常在3到 3之间，如 3可疑FGR 孕晚期，孕妇体重每周增加0.5公斤。辅助检查：B型超声：HC/AC；BPD；羊水量和胎盘成熟度 彩色多普勒超声：化验检查：感染疾病筛查 12.FGR处理处理寻找病因：孕期治疗：孕32周前开始治疗疗效佳，孕36周后疗效差 一般治疗：补充营养物质：可口服或静脉营养，改善子宫胎盘的血液循环。药物治疗：胎儿安危状况监测：产科处理：继续妊娠的指征：13.终止妊娠的指征：一般在34周左右可考虑 ：治疗后FGR无改善，胎儿停止生长无改善，胎儿停止生长3周以上；周以上；：胎盘提前老化，伴有羊水减少等胎盘功能低下表现；：NST、胎儿生物物理学评分及脐动脉S/D比值测定提示胎儿缺氧；：妊娠合并症、并发症病情加重；14.分娩方式的选择：放宽剖宫产的指征。阴道分娩：剖宫产：15.死死 胎（胎（fetal death）定义：妊娠20周后胎儿在宫内死亡称死胎。发病率：0.25-0.10%死产（still birth）：16.死胎死胎病因病因 胎盘 及脐带因素：是最常见的原因 胎儿因素：孕妇因素：严重合并症,并发症 原因不明的死胎：占10-20%17.死胎死胎临床表现临床表现 胎动消失；宫高、腹围、体重不增加；胎心听不到；超声表现：80%胎儿死亡后2-3周自然排出；停留过久,母体凝血功能障碍，可引起DIC 18.死胎诊断 胎动消失：胎动消失24-48小时胎心音消失 子宫增长停止：胎心音：B超：19.死胎治疗 一经确诊，尽早引产；凝血功能检查20.