中枢神经各系统各部位损害的表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经各系统各部位损害的表现,书写中枢,运动性语言中枢,视觉语言中枢,听觉性语言中枢,躯体感觉中枢,中央沟,躯体运动中枢,视觉中枢,听觉中枢,侧视中枢,中枢神经各系统各部位损害的表现,2/54,1,、皮质运动区：位于中央前回,管理对侧半身 随意运动.,2、皮质侧视中枢，管理双眼同侧视运动。,3、书写中枢,4、运动性语言中枢,5、额叶联合区，与智力和精神活动有亲密关系。,额叶功效,中枢神经各系统各部位损害的表现,3/54,顶叶功效,1、皮质感觉区，中央后回为浅感觉和深感觉皮质中枢，接收对侧身体深、浅感觉信息。,2、利用中枢，位于半球缘上回，其功效与复杂动作和劳动技巧相关。,3、视觉语言中枢，位于角回，为了解看到文字和符号皮质中枢。,中枢神经各系统各部位损害的表现,4/54,枕叶：,功效主要与视觉相关,颞叶,：主要功效与听觉，语言，和记忆相关,岛叶：,参加高级神经，精神（情绪和记忆）和内脏活动,中枢神经各系统各部位损害的表现,5/54,由大脑皮质和皮质下各中枢间上下行纤维组成，,这些纤维绝大部分经过,内囊,内囊,位置,：,尾状核、背侧丘脑、,豆状核之间。,区分,：,前肢,膝,后肢,前肢,膝,后肢,尾状核和,豆状核之间,背侧丘脑和,豆状核之间,二、内囊,中枢神经各系统各部位损害的表现,6/54,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,尾状核头,皮质核束,皮质脊髓束,背侧丘脑,丘脑中央辐射,内侧膝状体,外侧膝状体,丘脑前辐射,额桥束,经过纤维束,前肢：,丘脑前辐射、额桥束,膝：,皮质核束,后肢：,皮质脊髓束,皮质红核束,顶枕颞桥束,丘脑中央辐射,视辐射,听辐射,中枢神经各系统各部位损害的表现,7/54,1.,皮质核束,：,1）面神经核上瘫表现,2）舌下神经核上瘫表现,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；,b.鼓腮漏气；,c.流涎；,d.口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；,对侧（左）舌肌瘫痪:,伸舌时舌尖偏向对（左）侧。,二、内囊,中枢神经各系统各部位损害的表现,8/54,2.皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.丘脑中央辐射：,对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。,4.视辐射：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5.听辐射：,无症状。,二、内囊,中枢神经各系统各部位损害的表现,9/54,三、,基底神经节,(1)尾状核,(2)豆状核,(3)杏仁核,壳,苍白球,(4)屏状核,尾状核体,尾状核头,豆状核,背侧丘脑,尾状核尾,杏仁核,中枢神经各系统各部位损害的表现,10/54,基底节主要结构及其关系,纹状体,屏状核,杏仁核簇,尾状核,豆状核,壳,苍白球,新纹状体,旧纹状体,基底节,古纹状体,锥体外系中枢之一,边缘系统主要结构,三、,基底神经节,中枢神经各系统各部位损害的表现,11/54,豆状核,尾状核,苍白球,壳 核,新纹状体,旧纹状体,纹状体,肌张力增高运动降低,肌张力减低运动过多,三、,基底神经节,纹状体结构与功效,中枢神经各系统各部位损害的表现,12/54,四,、,间脑,（一）位置：,脑干与端脑之间,后面观,中枢神经各系统各部位损害的表现,13/54,间脑位置,侧面观,底面观,中枢神经各系统各部位损害的表现,14/54,（二）区分：,分5部 背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑,（三）第三脑室：,为间脑内腔，呈矢状位,底：视交叉、灰结节、漏斗、乳头体,顶：脉络组织,前界：终板,向后借中脑水管通向第四脑室,侧壁：背侧丘脑、下丘脑,背侧丘脑,上丘脑,下丘脑,上丘脑,底丘脑,后丘脑,脉络组织,脉络组织,视交叉,灰结节,漏斗,乳头体,终板,中脑水管,背侧丘脑,第三脑室,中枢神经各系统各部位损害的表现,15/54,（四,）,背侧丘脑,1.形态：,与下丘脑之间以,下丘脑沟为界,卵原形灰质团块,两侧之间有丘脑间粘合,前方突出为丘脑前结节,后端膨大为丘脑枕,下丘脑沟,内囊,背侧丘脑,丘脑间粘合,丘脑前结节,丘脑枕,中枢神经各系统各部位损害的表现,16/54,2内部结构,内髓板：,内有板内核,非特异性投射核团,内髓板,前核,板内核,丘脑前核,内侧核群,背内侧核,外侧核群,背侧组,腹侧组,联络性核团,腹前核,腹外侧核,腹后核,腹后内侧核,腹后外侧核,特异性中继核团,外侧核背侧部,腹前核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,主要接收嗅脑、脑干网状结构传入纤维，与下丘脑和纹状体之间有往返联络。网状结构上行纤维经这些核团转接，弥散地投射到大脑皮质广泛区域组成上行网状激动系统，维持机体清醒状态。,在功效上进入主要高级神经活动领域，能汇聚躯体和内脏感觉信息及运动信息，并伴随情感意识区分分析能力，也参加学习记忆活动。能够感受粗略触觉，并伴有愉快和不愉快情绪。,腹前核和腹外侧核，主要接收小脑齿状核、苍白球、黑质传入纤维经它们转接，并发出纤维投射至躯体运动中枢，调整躯体运动。,腹后内侧核传导头面部感觉，腹后外侧核传导上肢、下肢和躯干感觉。,中枢神经各系统各部位损害的表现,17/54,3、损害表现,1）、对侧偏身感觉障碍,2）、对侧偏身自发性疼痛,3）、对侧面部表情运动障碍,4）、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调,5）、情感障碍,中枢神经各系统各部位损害的表现,18/54,（二）下丘脑,1.形态：,上界为下丘脑沟,下界为灰结节、漏斗、乳头体,前界为终板、视交叉,向后至中脑被盖,下丘脑沟,漏斗,垂体,灰结节,乳头体,终板,视交叉,中脑被盖,中枢神经各系统各部位损害的表现,19/54,视交叉,灰结节,乳头体,中枢神经各系统各部位损害的表现,20/54,2.内部结构,很多核团，含有各种神经递质（如肽类、乙酰胆碱、多巴胺、-氨基丁酸等）,纤维联络广泛，与边缘系统、脑干有纤维联络，,下丘脑内部各结构之间有联络。,室旁核,视上核,视上垂体束和室旁垂体束,3,.,功效,是神经内分泌中心，完成神经体液调整,皮质下植物神经中枢，调整体温、摄食、生殖和内分泌活动等。,参加情绪行为活动，可能是生物钟起搏点。,中枢神经各系统各部位损害的表现,21/54,（,三）,上丘脑：,松果体,缰三角,丘脑髓纹,内分泌腺,与边缘系统活动相关,丘脑髓纹,缰三角,松果体,中枢神经各系统各部位损害的表现,22/54,（四）后丘脑：,1.内侧膝状体：,接收来自下丘臂听觉纤维,发出纤维至颞叶听中枢,2.,外侧膝状体：,接收视束传入,发出纤维至枕叶视中枢,内侧膝状体,外侧膝状体,中枢神经各系统各部位损害的表现,23/54,（五,）,底丘脑：,位于间脑和中脑被盖过渡区,内含丘脑底核，与黑质、红核、,纹状体有亲密联络，参加运动调整,背侧丘脑,底丘脑核,黑质,红核,中枢神经各系统各部位损害的表现,24/54,中脑,脑桥,延髓,五、脑干,中枢神经各系统各部位损害的表现,25/54,脑干内部结构,脑干灰质,脑神经核,非脑神经核,下行传导束,脑干白质,上行传导束,网状核、中缝核,中枢神经各系统各部位损害的表现,26/54,1、脑干神经核,动眼N核,动眼N副核,滑车N核,三叉N运动核,三叉N感觉核,三叉N脑桥核,三叉N脊束核,三叉N中脑核,展N核,面N核,上泌涎核,孤束核,中枢神经各系统各部位损害的表现,27/54,前庭N核,蜗N核,疑核,下泌涎核,孤束核,三叉N脊束核,疑核,迷走N背核,孤束核,三叉N脊束核,疑核,副N核,舌下N核,1、脑干神经核,中枢神经各系统各部位损害的表现,28/54,非脑神经核,延 髓,薄束核,楔束核,下橄榄核,脑 桥,上橄榄核,脑桥核,中 脑,上丘 下丘,红核 黑质,顶盖前区,下橄榄核,薄束核,楔束核,脑桥核,上橄榄核,红核,黑质,下丘,上丘,1、脑干神经核,中枢神经各系统各部位损害的表现,29/54,2.脑干白质,（1）下行纤维束,皮质脊髓束,皮质核束,中枢神经各系统各部位损害的表现,30/54,脊髓丘系,脊髓丘脑束,背侧丘脑,（2）上行纤维束,脊髓丘系,2.脑干白质,中枢神经各系统各部位损害的表现,31/54,延髓,脑桥,内侧丘系,中脑,背侧丘脑,内侧丘系,2.脑干白质,（2）上行纤维束,中枢神经各系统各部位损害的表现,32/54,三叉神经节,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,三叉丘系,背侧丘脑,三叉丘系,2.脑干白质,（2）上行纤维束,中枢神经各系统各部位损害的表现,33/54,蜗神经核,蜗神经根,斜方体纤维,外侧丘系,上橄榄核,下丘,内侧膝状体,4）外侧丘系,2.脑干白质,（2）上行纤维束,中枢神经各系统各部位损害的表现,34/54,3.脑干网状结构,在脑干中央区纤维纵横交织，内有大量神经元胞体。共同组成脑干网状结构。,（1）,脑干网状结 构主要核团,1）向小脑投射核团,2）中缝核团,3）内侧（中央）核群,“反应区”,4）外侧核群“感受区”,中枢神经各系统各部位损害的表现,35/54,（2）脑干网状结构纤维联络及功效,1）,与大脑联络及上行激动系统,2）,与脊髓联络及调整躯体运动,3）,脑干内部联络及调整内脏活动,4）,参加睡眠发生，抑制痛觉传递,中枢神经各系统各部位损害的表现,36/54,4、损害表现及定位,交叉性瘫痪：当一侧运动、感觉神经核或传出、传入神经纤维受到损害时，临床上会出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。,病变水平高低依受损害脑神经而定,中枢神经各系统各部位损害的表现,37/54,延髓背外侧综合征,延髓旁正中综合征,Horner综合征是因为交感神经中枢至眼部通路上受到任何压迫和破坏，引发,瞳孔,缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗综合征,中枢神经各系统各部位损害的表现,38/54,脑桥腹外侧综合征,中枢神经各系统各部位损害的表现,39/54,闭锁综合征,主要见于脑干血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，造成脑桥基底部双侧梗塞所致,意识保持清醒，对语言了解无障碍，因为其动眼神经与滑车神经功效保留，故能以眼球上下运动示意与周围环境建立联络,双侧皮质脑干束与皮质脊髓束阻断，外展神经核以下运动性传出功效丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动都有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。,中枢神经各系统各部位损害的表现,40/54,大脑脚综合征,红核综合征,中枢神经各系统各部位损害的表现,41/54,六、,小脑,（一）位置：,颅后窝内，小脑幕下方，脑干后面。,中枢神经各系统各部位损害的表现,42/54,（二）外形：,小脑蚓：,小脑半球：,小脑脚：,小脑蚓,小脑半球,近似平行沟,上面平坦，下面隆起,上、中、下3 对,原裂,中枢神经各系统各部位损害的表现,43/54,小脑上脚,小脑上脚,小脑中脚,小脑上脚,小脑下脚,中枢神经各系统各部位损害的表现,44/54,（三）内部结构,1、小脑皮质,小脑表层灰质，有3层,小脑皮质,髓体（白质）,2、髓体:,3、小脑核（小脑中央核）,顶核,球状核,栓状核,齿状核,中间核,顶核,球状核,栓状核,齿状核,中枢神经各系统各部位损害的表现,45/54,（四）分叶和机能分区,形态分叶,前叶,后叶,绒球小结叶,小脑体,古（原）小脑（前庭小脑）,原裂,后外侧裂,前叶,后叶,绒球小结叶,中枢神经各系统各部位损害的表现,46/54,机能分区,正中区：,即蚓部,中间部：,外侧部：,较小,较大,旧小脑（脊髓小脑）,新小脑（大脑小脑）,蚓部,中间部,外侧部,顶核、中间核,齿状核,绒球小结叶,前庭神经核前庭小脑,中枢神经各系统各部位损害的表现,47/54,（五）纤维联络及功效,原小脑（,前庭小脑）,接收前庭神经节和前庭神经核纤维，,经小脑下脚进入小脑，,发出纤维至前庭神经核，,调整由前庭刺激引发肌张力改变，维持平衡。,中枢神经各系统各部位损害的表现,48/54,旧小脑（,脊髓小脑）,接收脊髓小脑束，,经小脑下脚进入，,发出纤维经顶核、中间核中继后，再到前庭核、红核、网状结构，,参加调整肌张力，维持姿势。,中枢神经各系统各部位损害的表现,49/54,新小脑（,大脑小脑）,接收对侧脑桥核纤维,，经小脑中脚进入,发出纤维经齿状核至大脑皮质，经小脑上脚传出,参加协调、配合随意运动（力量、方向、范围等）,中枢神经各系统各部位损害的表现,50/54,（六）小脑损伤表现：,1、小脑损伤经典体征：,1）共济失调，运动时，有控制速度、,力量和距离上障碍；,2）眼球震颤；,3）意向性震颤,中枢神经各系统各部位损害的表现,51/54,（六）小脑损伤表现：,2、原小脑综合征：因前庭小脑损伤所致。,1）平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；,2）眼球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动,中枢神经各系统各部位损害的表现,52/54,（六）小脑损伤表现：,3、新小脑综合征：因小脑半球损伤所出现症状，,多数病例旧小脑也同时被侵犯。,病人患侧肢体出现：,1）肌张力低下；,2）共济失调，不能准确地用手指鼻，不能做快速,交替动作；,3）意向性震颤，肢体运动时，产生不随意有,节奏地摆动，越靠近目标时越加剧。,中枢神经各系统各部位损害的表现,53/54,Thank you!,中枢神经各系统各部位损害的表现,54/54,