中暑淹溺电击安全教育专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中暑、淹溺、电击 主讲人：张少珍,中暑淹溺电击安全教育,第1页,中 暑（Heat Illness）,概念,病因与发病机制,病情评定,病史,临床表现,试验室检验,诊疗与判别诊疗,抢救处理,先兆中暑和轻度中暑处理,重症中暑处理,中暑淹溺电击安全教育,第2页,中暑概念,人体处于热环境中，以体温调整中枢功效障碍，汗腺功效衰竭和电解质丧失过多为特征疾病。包含,1.热痉挛(Heat Cramp),2.热衰竭Heat Exhaustion,3.热（日）射病(Heatstroke,Sun Stroke),中暑淹溺电击安全教育,第3页,病因与发病机制,环境温度高 机体大量出汗 机体失水、失盐。单纯补水 血钠降低,热痉挛,饮水无盐，低渗性脱水,大量液体丧失 失水，血液浓缩，血容量不足,热衰竭,外界环境温度,，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳 体温调整中枢功效障碍 体温，脑组织温度达40,-42,热射病,中暑淹溺电击安全教育,第4页,病因与发病机制,诱因,肥胖,缺乏体育锻炼,过分劳累,老年人、久病卧床者,疾病：糖尿病、心血管疾病,中暑淹溺电击安全教育,第5页,病情评定,病史,临床表现,先兆中暑,：非特异性不适（四肢无力、口渴、注意力不集中），T38。即时脱离高热环境，症状很快消失,轻度中暑,：先兆中暑表现，T,38，面色潮红、皮肤灼热、早期周围循环衰竭表现。如及时降温、补液，3-4h可恢复正常。,重度中暑,：三种类型,中暑淹溺电击安全教育,第6页,病情评定,热痉挛,：,常发生在高温猛烈运动或劳动后，常先大量出汗，后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛，生命体征普通平稳，皮肤可表现为干热或湿冷，依据环境湿度而定。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。,中暑淹溺电击安全教育,第7页,病情评定,热衰竭,：,常发生老人、儿童和体弱者。常无高热。患者感疲乏、倦怠、焦虑、头痛、头晕、恶心、呕吐；深入发展可致循环衰竭，皮肤苍白、冷汗淋漓、大量出汗，脉搏细弱、血压偏低，,中暑淹溺电击安全教育,第8页,病情评定,热（日）射病,：,经典表现为高热、无汗、昏迷。患者神志不清或惊厥，体温可高达40-41,，,严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功效衰竭、DIC。,太阳,辐射引发热射病称日射病。,中暑淹溺电击安全教育,第9页,病情评定,试验室检验,诊疗与判别诊疗,诊疗：,高温、高湿、通风不良环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）意识障碍，并应排除其它疾病后方可诊疗。,判别诊疗：中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外,中暑淹溺电击安全教育,第10页,抢救处理,标准：分秒必争，,快速使病人脱离高热环境,。依据现场条件，,马上降温,。,先兆中暑和轻度中暑处理,先兆中暑,：快速脱离高热环境，阴凉处，脱去外衣，休息,轻度中暑,：降温、输液（凉液体）,重度中暑处理,普通抢救,：平卧，头偏向一侧；高浓度吸氧；建静脉通路,中暑淹溺电击安全教育,第11页,抢救处理,有效降温,（1）,物理降温,：,环境降温,体表降温,：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴,体内降温,（2）,药品降温：,氯丙嗪,对症处理,加强监护：,T,、循环、肾、呼吸、ICP,中暑淹溺电击安全教育,第12页,抢救处理,并发症治疗,1.昏迷,2.低血压,3.心律失常,4.肝功效衰竭,5.肾功效衰竭,中暑淹溺电击安全教育,第13页,溺 水,病因,病理生理,临床表现,抢救处理,现场救护,院内救护,中暑淹溺电击安全教育,第14页,病 因,不会游泳意外落水,在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等,在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水,潜水意外,游泳过程中疾病急性发作,中暑淹溺电击安全教育,第15页,病理生理,海水淹溺,肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺泡 急性肺水肿 心衰,低蛋白血症、高钠血症,高钙血症、高镁血症 心律失常,中暑淹溺电击安全教育,第16页,病理生理,淡水淹溺,肺泡内低渗性液体 血液自肺泡到血管,溶血,血容量,低钠、低氯、高钾血症 低蛋白血症,血红蛋白血症,肺水肿、心衰,心搏骤停、ARF,中暑淹溺电击安全教育,第17页,中暑淹溺电击安全教育,第18页,临床表现,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停顿；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺充满湿罗音。,中暑淹溺电击安全教育,第19页,抢救处理,1、快速从水中救出溺水者，马上为其去除口腔、鼻腔内水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。,在救人时应注意，假如救助者不识水性，应大声呼叫周围人群一齐抢救；同时应寻找些木板或大件木制品、救生圈，丢在溺水者便于拿取地方。,假如救助者会游泳，应义不容辞尽快下水救人。下水前最好脱去衣裤、鞋袜。救人时不要正面靠近溺水者，应从溺水者背后靠拢推进溺水者，才是最安全而有效救护方法。,中暑淹溺电击安全教育,第20页,中暑淹溺电击安全教育,第21页,抢救处理,2、倒水处理,膝顶法,肩顶法,抱腹法,3、,对呼吸或心跳停顿者，马上施行,心肺复苏术。,4、,现场有条件,建立静脉通路,中暑淹溺电击安全教育,第22页,中暑淹溺电击安全教育,第23页,中暑淹溺电击安全教育,第24页,中暑淹溺电击安全教育,第25页,抢救处理,院内救护,保暖,维持呼吸、循环功效,对症治疗,纠正血容量：,海水淹溺勿用盐水,肺水肿,预防脑水肿,防治肺部感染,保护肝、肾功效,注意其它并发症如骨折等及时处理,中暑淹溺电击安全教育,第26页,电 击,概念,发病机制,影响原因,临床表现,并发症和后遗症,现场抢救,中暑淹溺电击安全教育,第27页,电 击,一定强度电流经过人体造成机体损伤和（或）功效障碍，甚至死亡,低压电电击：380V,电击 高压电电击：1000V,超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击,中暑淹溺电击安全教育,第28页,电 击,据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多,。,中暑淹溺电击安全教育,第29页,发病机制,电流本身作用：cell去极化,骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛,心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏,N.S.意识丧失、惊厥,热效应、光效应：电烧伤,中暑淹溺电击安全教育,第30页,电损伤对人体危害与,电流种类、电流强度、电压高低、通电路径、接触时间,有亲密关系。,电流强度,2mA以下,，手指接触产生麻刺感觉；,10-20mA,，手指肌肉连续收缩，不能自主松开电极，并可引发剧痛和呼吸困难；,50-80mA,，可引发呼吸麻痹和室颤；,90-100mA,，即可引发呼吸麻痹，连续3S，心跳也即停顿而死亡；,220-250mA,直流电经过胸腔即可致死。,影响原因,中暑淹溺电击安全教育,第31页,影响原因,电压,电压越高，损害越重,；低电压强电流造成局部烧伤；普通情况下，36V是安全电；,220V,，可造成室颤而致死；,1000V,，可使呼吸中枢麻痹而致死；,220-1000V,，致死原因二者兼有；,高电压,可使脑组织点状出血、水肿软化。,中暑淹溺电击安全教育,第32页,影响原因,电流种类,交流电比直流电危险性要大。,人体电阻,相同电压下，电阻越大，对机体损伤越小。血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织,通电路径,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流经过心脏，即可马上引发室颤；电流自一足进入经另一足通出，不经过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,接触时间,中暑淹溺电击安全教育,第33页,临床表现,局部症状,：,烧伤,多见于电流进出部位，烧伤组织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，无痛干燥创面。,伴随病程进展，因为肌肉、神经或血管凝固或断裂，可在一周或数周后，逐步表现出坏死、感染、出血等。,全身症状,：,轻者：精神担心、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂抽搐。普通可很快恢复,重者：神志丧失，心脏呼吸停顿,中暑淹溺电击安全教育,第34页,并发症和后遗症,电击后2448h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染,电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍,孕妇电击后常发生死胎、流产,中暑淹溺电击安全教育,第35页,现场抢救,快速脱离电源,关闭电闸,挑开电线,拉开触电者,轻型触电者,：心慌、乏力、四肢发麻，应就地休息12h，观察病情,重型触电,：心肺复苏,中暑淹溺电击安全教育,第36页,其它抢救办法,中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；,血压下降时可用升压药；,主动纠正水、电解质和酸碱失衡；,全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；,局部电灼伤处理；,电击伤患者不论症状轻重均需送医院留观；,中暑淹溺电击安全教育,第37页,谢谢！,中暑淹溺电击安全教育,第38页,