胺碘酮的正确使用PPT课件.ppt

胺碘酮的正确使用阜外心血管病医院急重症中心朱俊1 1.胺碘酮的应用现状胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军口服胺碘酮有较大争议应用不足与应用过度现象并存最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题爱也胺碘酮，恨也胺碘酮2 2.美国胺碘酮指南更新3 3.我国胺碘酮指南更新的指导思想2008年9月在中华心血管病杂志和中国心脏起搏与心电生理杂志同时公布发表保留正确而有循证医学证据的内容反映当今有关的心律失常治疗的理念更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位增加实用性4 4.胺碘酮的正确使用正确使用的要素：正确的适应证正确的用法正确的用药准备和监测副作用的观察和处理5 5.正确的适应证静脉胺碘酮心房颤动：心房颤动：可用于室率控制和转复可用于室率控制和转复室性心律失常：室性心律失常：室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果不伴不伴QTQT延长的宽延长的宽QRSQRS心动过速心动过速其他心律失常其他心律失常主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，预激合并房颤，电复律的药物准备预激合并房颤，电复律的药物准备6 6.正确的适应证口服胺碘酮心房颤动：心房颤动：转复（可与静脉胺碘酮配合）转复（可与静脉胺碘酮配合）窦律维持（除心功能窦律维持（除心功能III-IVIII-IV级外不做首选）级外不做首选）室率控制（其他药物无效或有禁忌时）室率控制（其他药物无效或有禁忌时）室性心律失常：室性心律失常：在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括-阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICDICDICDICD）植入植入ICDICDICDICD后与后与-阻滞剂联合应用减少放电阻滞剂联合应用减少放电其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常失常7 7.关于适应证胺碘酮使用不当的情况静脉胺碘酮：减慢窦性心动过速首选用于室上速的终止无心衰或预激的房颤室率控制房性或交界性早搏的控制无症状的室早或短阵室速尖端扭转性室速8 8.关于适应证胺碘酮使用不当的情况口服胺碘酮：口服胺碘酮：无器质性心脏病的室上性心律失常首选长期使用无器质性心脏病的室上性心律失常首选长期使用（如室上性早搏，室上速，阵发房颤）（如室上性早搏，室上速，阵发房颤）无器质性心脏病的室早，短阵室速无器质性心脏病的室早，短阵室速有器质性心脏病（包括心功能不全）在使用基础疾有器质性心脏病（包括心功能不全）在使用基础疾病的标准治疗前用胺碘酮控制室早或短阵室速病的标准治疗前用胺碘酮控制室早或短阵室速有条件植入有条件植入ICDICD的恶性室性心律失常仅用胺碘酮做的恶性室性心律失常仅用胺碘酮做一级或二级预防一级或二级预防9 9.胺碘酮的正确使用正确使用的要素：正确的适应证正确的用法正确的用药准备和监测副作用的观察和处理1010.正确的用法胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作用复杂用复杂在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点，在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点，有助于正确应用有助于正确应用不同的适应症可能有不同的用法不同的适应症可能有不同的用法胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此强调因人而异强调因人而异“学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了”1111.胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮是以类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具、类抗心律失常药物的电生理作用静脉和口服使用电生理作用有所不同：静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用口服使用负荷量后，III类作用为主1212.胺碘酮的药理作用广谱电生理作用抑制窦房结和房室交界区的自律性减慢心房、房室结和房室旁路传导延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期有广泛的抗心律失常作用1313.胺碘酮的药理作用药代动力学口服生物利用度平均为口服生物利用度平均为5050，血药浓度和剂量呈线性相关。，血药浓度和剂量呈线性相关。具有具有高度脂溶性，分布容积大高度脂溶性，分布容积大主要通过肝脏主要通过肝脏细胞色素细胞色素P450P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除清除口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效静脉注射后由于从血浆再静脉注射后由于从血浆再分布分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快于组织中，血浆中药物浓度下降较快胺碘酮清除半衰期长，胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达终末半衰期可达13-14213-142天天主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性关性“胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚”1414.药物中央室药物排泄浅室深室包括血浆和细胞外液，以及循环良好、血管丰富的器官与中央室交换速度较慢的组织，主要是脂肪与中央室交换速度相对较快的皮肤、肌肉胺碘酮的分布：三室模型根据血浓度测算胺碘酮的分布有效容积高达5000L，超过实际体液量上百倍，说明其在血管外多种组织的浓度比血浆高1515.胺碘酮的代谢产物胺碘酮：含胺碘酮：含碘碘苯呋喃衍生苯呋喃衍生物，结构类似甲状腺素物，结构类似甲状腺素抗心律失常作用主要由代抗心律失常作用主要由代谢产物谢产物去乙基胺碘酮去乙基胺碘酮在体在体内蓄积产生内蓄积产生胺碘酮去乙基胺碘酮Amiodarone-excellentantiarrhythmicdrug?J Appl Biom ed,2003;1:127.1616.胺碘酮和代谢产物的分布脂肪41%肝脏47%Circulation72:1064,19851717.DCMDCMDCMDCM心衰、心脏移植患者心衰、心脏移植患者AMAMAMAM平均累积平均累积91g91g91g91g后血浆和心脏后血浆和心脏AMAMAMAM和和dAMdAMdAMdAM含量含量（n=8n=8n=8n=8）：心肌浓度是血浆浓度的）：心肌浓度是血浆浓度的l0l0l0l050505050倍倍血药浓度血药浓度 g/mLg/mLg/mLg/mL心房肌心房肌 g/mLg/mLg/mLg/mL心室肌心室肌 g/mLg/mLg/mLg/mL心外膜脂肪心外膜脂肪 g/mLg/mLg/mLg/mLAMAM0.680.6813.213.213.013.0105105dAMdAM0.840.8428.328.340.840.83232CandinasRet al.Myocardialamiodaroneconcentrationsaftershortandlong-termtreatmentinpatientswithendstageheartfailure.Eur J Clin Pharmacol,1998;53:331心肌AMAM和dAMdAM的含量与AMAM的累积量相关性好,与血浆药物浓度相关性差.监测AMAM累积量较监测血药浓度更有临床意义胺碘酮及其代谢产物的分布1818.静注后快速在心脏中蓄积，可用来治疗致命性心律失常静注后快速在心脏中蓄积，可用来治疗致命性心律失常.对心脏的影响对心脏的影响,部分是药物在富部分是药物在富脂细胞膜上浓集扰乱离子通道脂细胞膜上浓集扰乱离子通道,而非调节通道离子流而非调节通道离子流静注后快速心脏蓄积Anastasiou-Nana MI.Amiodarone Concentration in Human MyocardiumAfter Rapid Intravenous Administration CardiovascDrugsTher.1999;13:265-2701919.临床意义要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需15g15g15g15g药物，初始较药物，初始较大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约30303030的时间。的时间。服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后心律失服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后心律失常易早复发，同时毒性作用发生率较低。常易早复发，同时毒性作用发生率较低。达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持量也应根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持量也应有所不同有所不同药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的清除半药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的清除半衰期约为衰期约为5050505060d60d60d60d2020.胺碘酮使用方法与剂量的建议静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节失常的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3 34 4天天应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮静脉使用必须给予胺碘酮静脉使用必须给予负荷量负荷量静脉注射，需要维持时静脉注射，需要维持时立刻给予立刻给予静脉滴注静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的短时间内发挥作用的2121.静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用方法心肺复苏心肺复苏(VF/(VF/无脉无脉VT)VT)血流动力学稳定的血流动力学稳定的心律失常心律失常推注剂量推注剂量300mg/300mg/次次150mg150mg（300mg300mg）/次次速度速度快速快速缓慢（缓慢（1010分钟）分钟）静脉维持静脉维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持常需维持常需维持2222.血流动力学稳定的心律失常欧洲房颤指南：5mg/kg1小时内静注，后50mg/h欧洲ESR指南宽QRS心动过速：300mg,10-60分钟内给入，以后24小时内900mgAHA心肺复苏指南：房颤和宽QRS心动过速150mg10分钟内静注，24小时内最大2.2g两种方法都可试用2323.房颤的治疗与预防复发中国胺碘酮临床应用指南中国胺碘酮临床应用指南胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d1.2-1.8g/d分次口服直到总量分次口服直到总量10g10g院外患者院外患者600600800mg/d800mg/d分次口服直到总量分次口服直到总量10g10g静脉用量，静脉用量，5 57mg/kg7mg/kg静注静注30-60min30-60min，然后以，然后以1.21.21.8g/d1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g10g2424.胺碘酮应用情况调查阜外医院阜外医院1487148714871487名静脉使用胺碘酮的患者名静脉使用胺碘酮的患者用药方法用药方法单纯使用负荷剂量有单纯使用负荷剂量有190190例（例（15.7%15.7%）使用负荷剂量加维持剂量使用负荷剂量加维持剂量640640例（例（52.7%52.7%）单纯使用维持剂量有单纯使用维持剂量有384384例（例（31.6%31.6%）负荷剂量：负荷剂量：有有830830名患者使用了负荷量（名患者使用了负荷量（68.3%68.3%）最高剂量最高剂量450mg450mg，最低剂量，最低剂量10mg10mg，平均剂量，平均剂量98.150.6mg98.150.6mg其中其中565565例（例（68.7%68.7%）负荷剂量小于）负荷剂量小于150mg150mg。2525.胺碘酮静脉与口服转换没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法 静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小静脉用药一般3-43-4天可以考虑从静脉使用的当天就开始口服如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使用时间 2626.胺碘酮的负荷方法和负荷量负荷方法：负荷方法：静脉负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况静脉负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况静脉加口服：多数急性心律失常的负荷方法静脉加口服：多数急性心律失常的负荷方法口服负荷法：适用于非急诊长期使用口服负荷法：适用于非急诊长期使用负荷量：负荷量：小剂量负荷：总负荷量小剂量负荷：总负荷量102020克克2727.胺碘酮的负荷速度快速负荷：快速负荷：静脉负荷：急诊应用，每日不超过静脉负荷：急诊应用，每日不超过2.22.2克克静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。如第一天静脉如第一天静脉1200mg1200mg，口服，口服600mg600mg，以后静脉递减，口，以后静脉递减，口服保持。可在服保持。可在1 1周内完成负荷周内完成负荷大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如800-800-1200/1200/日口服日口服5 5天，天，600mg/600mg/日日5 5天，可在天，可在1010天左右完成负荷天左右完成负荷缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的600/600/日日7-107-10天，天，400/400/日日7-107-10天。约在天。约在2020天完成负荷天完成负荷2828.口服胺碘酮的维持量因病而异，因人而异因病而异，因人而异房颤：房颤：一般以一般以200mg/200mg/日开始日开始在完成负荷后在完成负荷后3 3个月不要调整个月不要调整以后可根据发作情况逐渐减量，但每次减量至少观以后可根据发作情况逐渐减量，但每次减量至少观察察3 3个月个月剂量调整的原则：安全性为主剂量调整的原则：安全性为主恶性室性心律失常：恶性室性心律失常：可以从较大剂量开始，不超过可以从较大剂量开始，不超过400mg/400mg/日日以后可根据病情减量，但不主张使用过低剂量以后可根据病情减量，但不主张使用过低剂量剂量调整的原则：有效性为主剂量调整的原则：有效性为主2929.胺碘酮的再负荷 胺胺碘碘酮酮在在减减量量或或口口服服维维持持治治疗疗期期间间，可可能能因因为为剂剂量量过过小而造成室速复发小而造成室速复发 因因为为胺胺碘碘酮酮药药代代动动力力学学的的特特点点，单单纯纯改改变变维维持持量量是是不不能奏效的，应该进行再负荷能奏效的，应该进行再负荷 急急诊诊心心律律失失常常的的复复发发一一般般需需要要静静脉脉再再负负荷荷，其其用用药药方方法法与与开开始始用用药药并并无无太太大大差差异异，但但一一般般用用量量较较起起始始负负荷荷小，应根据情况因人而异小，应根据情况因人而异 口服须重新使用口服须重新使用600mg/600mg/日至少数日日至少数日 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量3030.停用口服胺碘酮的注意事项胺碘酮的终末半衰期很长其疗效可持续存在相当长一段时间，心律失常的复发往往发生在数月后若在停用后立即或短期内使用其他抗心律失常药，事实是联合用药（影响疗效和安全性判断），但这种联合的作用将在数月后逐渐消失停药后短期使用有QT延长作用的药物（如索他洛尔）将有可能产生危险3131.患者服用乱了怎么办？常见的不正确服法：常见的不正确服法：发作服用，不发不服发作服用，不发不服过小的维持量过小的维持量未用负荷量，或负荷量过小，时间过短未用负荷量，或负荷量过小，时间过短正规化办法：正规化办法：再次评价适应症，是否确实需要服用，判断有无副作用发生再次评价适应症，是否确实需要服用，判断有无副作用发生仔细询问服用历史，确定是否需要再次负荷，以及负荷量的仔细询问服用历史，确定是否需要再次负荷，以及负荷量的大小大小确定维持量的大小确定维持量的大小在正规化在正规化2 2周后复查周后复查可参考胺碘酮和去乙基胺碘酮的浓度可参考胺碘酮和去乙基胺碘酮的浓度3232.胺碘酮的正确使用正确使用的要素：正确的适应证正确的用法正确的用药准备和监测副作用的观察和处理3333.静脉胺碘酮的应用注意 不同病人用量、反应均不同，要因人而异不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数每日常规做心电图，测量各项参数 定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能 每每日日记记录录胺胺碘碘酮酮的的静静脉脉用用量量，口口服服用用量量，合合计计用用量量和和累计总量（每日合计用量之和）累计总量（每日合计用量之和）3434.胺碘酮的应用用药记录表用药记录表日期日期静脉静脉剂量剂量口服口服剂量剂量合计合计累计累计剂量剂量心率心率血压血压QTcQTc备注备注2/112/111560156040040019601960196019607272110/60110/600.420.42VT4VT4阵阵3/113/1198098060060015801580354035406868102/58102/580.440.444/114/1145045060060010501050459045906666100/66100/660.450.453535.长期用药的准备确定长期用药的适应证确定是否有禁忌症用药前实验室检查：甲状腺功能，肺部检查（胸片，必要时呼吸功能）确定有无与胺碘酮发生相互作用的药物治疗：地高辛，华法林。调整用药的方案急诊接长期治疗者应尽快安排上述检查3636.长期用药的随访服药第一年应服药第一年应3 3个月随访一次个月随访一次,评价心律失常的控制是否评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生；此后每稳定、有无副作用发生；此后每6 6个月就诊一次个月就诊一次随访内容：随访内容：观察病情观察病情：疗效和副作用，药物治疗的改变：疗效和副作用，药物治疗的改变体格检查体格检查：特别注意皮肤颜色变化，甲状腺有无肿：特别注意皮肤颜色变化，甲状腺有无肿大，肺罗音大，肺罗音（爆裂音），视觉变化（爆裂音），视觉变化 随访内容应包括心电图、血清电解质、肝功能、甲随访内容应包括心电图、血清电解质、肝功能、甲状腺功能，必要时加肺功能检查。至少每半年摄一次状腺功能，必要时加肺功能检查。至少每半年摄一次X X线胸片、查一次甲状腺功能和肝功能线胸片、查一次甲状腺功能和肝功能 3737.长期用药的随访非常规的实验室检查：发生新的心律失常时,有条件的需要进行远程心电图或Holter监测如果临床情况有变化,如发生心力衰竭或急性心肌梗死，则需测试ICD或起搏器的阈值有无变化服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速3838.长期用药的随访转诊给专科医生：转诊给专科医生：在心律失常得以稳定控制之前在心律失常得以稳定控制之前,需要专科医生进行监需要专科医生进行监护和电生理检查、行消融治疗、置入护和电生理检查、行消融治疗、置入ICDICD或起搏器、进或起搏器、进行程控等行程控等如果经治医生掌握胺碘酮的用量、副作用和随访的如果经治医生掌握胺碘酮的用量、副作用和随访的知识，并不一定需要心律失常专科医生随访知识，并不一定需要心律失常专科医生随访随访转诊给心律失常专科医生的主要的指征是心律随访转诊给心律失常专科医生的主要的指征是心律失常恶化，其次是出现胺碘酮的毒性作用、需要调整剂失常恶化，其次是出现胺碘酮的毒性作用、需要调整剂量或停药量或停药3939.随访中常见不正确做法开始服用后就再也不管了没有告诉患者整个服用的计划和随访注意事项没有定期为患者做各项检查（甲状腺功能，胸片等）无原则，过快地调整剂量任意停药4040.胺碘酮的正确使用正确使用的要素：正确的适应证正确的用法正确的用药准备和监测副作用的观察和处理4141.胺碘酮的不良反应胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样,故可引起多种不良故可引起多种不良反应反应由于半衰期长由于半衰期长,胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重更严重,也更难处理。也更难处理。大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。而重要脏器的毒性而重要脏器的毒性,可能是严重的可能是严重的,需要更积极的处理。需要更积极的处理。4242.胺碘酮较少引起尖端扭转性室速胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散长期使用胺碘酮明显延长QT，但很少引起TdP注意：若合并其他延长QT的因素，特别是低血钾或其他延长QT的药物，将有可能出现TdP，且其消除需要较长的时间4343.静脉胺碘酮的副作用低血压：静注过快可发生心动过缓静脉炎：使用小静脉注射易发生肝功能损害除心动过缓外，其他副作用均为胺碘酮注射液的溶剂聚山梨醇酯聚山梨醇酯80808080所致4444.静脉胺碘酮治疗的肝毒性 阜外心血管病医院单中心阜外心血管病医院单中心12141214例调查例调查肝功能轻度异常（肝功能轻度异常（22倍正常上限）的发生率为倍正常上限）的发生率为11.5%11.5%，显著异常（显著异常（1010倍正常上限）的发生率为倍正常上限）的发生率为1.1%1.1%肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.62.43.62.4天天肝功能损害者应立即减量或停药，并给予保肝治疗肝功能损害者应立即减量或停药，并给予保肝治疗肝功能损害可在数天内恢复正常肝功能损害可在数天内恢复正常静脉胺碘酮发生肝毒性后并非意味着不能口服胺碘酮，静脉胺碘酮发生肝毒性后并非意味着不能口服胺碘酮，待肝功能恢复后可以开始口服治疗待肝功能恢复后可以开始口服治疗4545.胺碘酮对甲状腺的作用4646.胺碘酮的不良反应关于甲状腺功能的改变在最初的3 3个月常会出现TSHTSH升高，游离T4T4、总T4T4增高，轻度游离T3T3减少，并不意味着甲功异常。不建议3 3月内检查甲功3 3个月后，达到新的平衡，TSHTSH重新恢复正常，可以作为评 甲功的指标，但是T4T4可能在正常高值或升高，T3T3维持正常低值 在治疗早期出现抗甲状腺抗体是出现甲功异常的危险因素4747.胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应甲状腺若仅有化验异常，如T4，反T3和TSH轻度升高，T3水平轻度降低而无临床表现的患者，可加强监测而不需要特殊处理甲减多于甲亢。在碘丰富地区易出现甲减甲亢原则上应该停药，有症状的甲减也应停药若无法停药，可在治疗甲状腺疾病的同时继续用药4848.胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应肺毒性胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最短见于用药后一周，多在连续应用胺碘酮最短见于用药后一周，多在连续应用胺碘酮3-123-12个月个月后出现后出现最早表现为咳嗽，病情发展时可出现发热和呼吸困难最早表现为咳嗽，病情发展时可出现发热和呼吸困难注意肺部听诊，爆裂音注意肺部听诊，爆裂音胸部胸部X X线片或高分辨肺线片或高分辨肺CTCT扫描显示局部或弥漫纤维化，扫描显示局部或弥漫纤维化，一氧化碳弥散功能（一氧化碳弥散功能（DLCODLCO）较用药降低）较用药降低15%15%，诊，诊断可确定断可确定4949.胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应肺毒性一旦出现肺部不良反应，应予停药一旦出现肺部不良反应，应予停药糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反应可能导致生命危险。应可能导致生命危险。目前临床实践中主张使用小剂量维持，肺毒性的发生率目前临床实践中主张使用小剂量维持，肺毒性的发生率大大降低。大大降低。5050.胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应消化系统消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见，特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持量时症状通常可以缓解。最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化5151.小结胺碘酮仍是抗心律失常药物中的一枝独秀静脉胺碘酮是急诊心律失常治疗的重要药物口服胺碘酮没有改善远期预后的证据，并有较多的副作用，因此只应用于器质性心脏病且心律失常较为严重的患者正确选择适应证，正确使用，正确监测和随访是发挥效益，减少风险的重要保证5252.谢谢！5353.