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危险废物管理计划单位名称（盖章）：制定日期：年月日计划期限：年月日至年月日表1 基本信息单位名称单位注册地址邮政编码生产设施地址法定代表人行业类别与代码总投资总产值占地面积职工人数环保部门负责人联系人联系电话传真电话电子信箱单位网址管理部门及人员管理部门部门负责人危险废物负责人废物污染防治设施技术负责人及文化程度规章制度管理制度岗位责任制度安全操作规程管理台账培训制度意外事故防范措施和应急预案有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 管理组织图表2产品生产情况原辅材料及消耗量序号原辅材料名称上年度消耗量（吨/年）序号原辅材料名称本年度计划消耗量（吨/年）生产设备及数量序号设备名称上年度数量（台）序号设备名称本年度数量（台）产品及产量序号产品名称上年度产量（吨）序号产品名称本年度计划产量（吨）生产工艺流程图及工艺说明表3危险废物产生概况序号废物名称废物代码废物类别有害物质名称物理性状危险特性本年度计划产生量（吨）上年度实际产生量（吨）来源及产生工序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 合计 — 表4 危险废物减量化计划和措施减少危险废物产生量的计划序号危险废物名称本年度计划产生量（吨）备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 合计减少危险废物危害性的计划减少危险废物产生量和危害性的措施表5危险废物转移情况贮存措施 1、贮存场所是否符合《危险废物贮存污染控制标准》有关要求：是□否□ 2、是否按危险废物特性分类收集、贮存：是□否□ 3、是否混合贮存未经安全性处置且性质不相容的危险废物：是□否□ 4、是否将危险废物混入非危险废物中贮存：是□否□ 5、是否通过建设项目环境影响评价审批及竣工环境保护验收：是□否□ 危险废物贮存设施现状设施名称数量类型面积贮存能力贮存危险废物情况名称类别拟贮存量（吨）上年度贮存量（吨）截至上年度年底累计贮存量（吨）贮存原因贮存过程中采取的污染防治和事故预防措施运输措施 1、运输过程中是否遵守危险货物运输管理的规定：是□否□ 2、是否按危险废物特性分类运输：是□否□ 3、是否委托运输：是□否□ 4、单位名称：运输资质：运输过程中采取的污染防治措施（如自行运输危险废物的，还应包括工具种类、载重量、使输用年限等）转移计划包括拟转移危险废物种类、数量，拟接收危险废物的单位等设施地址总投资（万元）设计能力设计使用年限投入运行时间运行费用主要设备及数量危险废物利用处置效果是否定期检测污染物排放情况是□ 否□ 污染物排放达标情况达标□ 不达标□ 危险废物自行利用处置情况序号自行利用处置废物名称本年度计划处置量（吨）上年度实际利用处置量（吨） 1 2 3 合计危险废物自行利用处置工艺流程图及工艺说明二次环境污染控制和事故预防措施表6危险废物自行利用/处置措施表7危险废物委托利用/处置措施序号危险废物委托利用处置单位名称许可证编号危险废物的名称利用处置方式本年度计划委托利用出质量（吨）上年度实际委托利用处置量（吨） 1 2 3 4 合计精品资料表8 环境监测情况危险废物利用 / 处置设施运行过程相关参数的检测利用处置设施运行参数检测情况污染物检测指标及频次自行监测情况委托检测情况表9 上年度管理计划回顾检查、检测和公开上年度各级环保部门检查、环境监测、信息公开情况（包括检查时间、存在的问题、下一步措施;环境监测达标情况和原因分析；信息公开内容）危险废物比较分析上年度实际产生的危险废物数量、种类、转移、储存、利用处置情况，并与上年度管理计划对比分析管理制度执行情况危险废物经营许可证制度是否将危险废物委托给有资质单位收集、储存、利用、处置：是□否□ 是否与有资质单位签订危险废物利用处置合同/协议：是□否□ 是否对危险废物许可证进行审查确认：是□否□ 危险废物转移审批制度转移危险废物是否经过环保部门批准：是□否□ 危险废物转移联单制度是否按照规定填写危险废物转移联单：是□否□ 危险废物识别标志制度危险废物收集、储存、处置设施场所是否设置危险废物识别标志：是□否□ 危险废物的容器和包装物是否设置危险废物标签：是□否□ 危险废物建立台账等级制度是否按照国家规定建立危险废物台账：是□否□ 建设项目固废污染防治设施环境影响评价及验收制度危险废物收集、储存、处置等污染防治措施是否通过环评审批：是□否□ 上述危险废物相关污染防治设施是否与主体工程同时通过环保验收：是□否□ 附2 危险废物管理计划备案登记表备案编号: □□□□□□□□□□□□□□ 单位名称单位地址法定代表人行业类型联系人/方式邮箱危险废物产生规模及数量（吨） □≤ 1吨/年□ 1吨/年-10吨/年（含10吨） □ 10吨/年-100吨/年（含100吨）□>100吨/年危险废物名称及类别计划委托利用/处置危险废物数量（吨）计划自行利用/处置危险废物数量（吨）声明：所填写的管理计划内容是完整的，真实的和正确的。单位负责人/法定代表人签名：年月日（企业公章）你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。年月日（环保部门公章）注： 1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份； 2.管理计划备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。可编辑修改

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