医院建设与科室发展.ppt

常务理 事 副 秘书 长经济管理专业委员会主任委员高居忠 医院发展战略选择与科室建设中华医院管理学会u为建立与社会主建立与社会主义市市场经济相适相适应的城市医的城市医疗服服务体系和医体系和医疗机构管理体制，促机构管理体制，促进卫生事生事业发展，展，为群群众提供方便、众提供方便、优质、价格合理的基本医、价格合理的基本医疗服服务，满足足不同不同层次医次医疗卫生的需求，大家都在生的需求，大家都在认真地探索、真地探索、实践，医院的管理者肩践，医院的管理者肩负着从着从计划划经济向社会主向社会主义市市场经济转变过程中，如何程中，如何让自己管理的医自己管理的医疗机构能机构能够适适应这个个伟大的大的变革、如何生存并革、如何生存并发展的展的历史重任。史重任。u 社会在社会在进步，人民群众步，人民群众对医医疗卫生需求会提出更高生需求会提出更高要求，医要求，医疗机构如何生存？如何机构如何生存？如何发展？是大家共同关展？是大家共同关心的心的热门话题，我，我们聚在聚在这里各抒己里各抒己见、相互交流、相互交流、相互学相互学习，探，探讨医院如何生存医院如何生存发展。展。医医院院的的生生存存和和发展展邓小平在南巡小平在南巡讲话中提出中提出“发展是更道理展是更道理”，这是真理，是真理，但是具体到每但是具体到每家医院，家医院，如何如何发展？展？发展什展什么？么？这就需要就需要每位管理者每位管理者认真思考，作出真思考，作出正确的正确的战略略选择择。u党的十六大及十六届三中全会首次明确提出科学党的十六大及十六届三中全会首次明确提出科学发展展观，科学，科学发展展观的的树立和落立和落实是一个是一个长期的期的过程，其中一个相伴随的、不能回避的程，其中一个相伴随的、不能回避的问题就是就是20032003年底中央年底中央经济工作会工作会议上正式提出的正确政上正式提出的正确政绩观，在，在发展展观上出上出现盲区，往往会在政盲区，往往会在政绩观上陷入上陷入误区，区，为官追求政官追求政绩，本无，本无可非可非议，但我，但我们作作为医院管理者，要医院管理者，要时刻清醒刻清醒认识到，正确的政到，正确的政绩观是以是以经济社会全面社会全面发展，以群众得到展，以群众得到实惠惠为本，本，这也是做出也是做出战略略选择正确的正确的标准。准。为政政绩，盲目追求高指，盲目追求高指标；为政政绩，盲目，盲目兴建楼堂建楼堂馆所；所；为政政绩，盲目上，盲目上马形象工程形象工程，最后，最后导致畸形致畸形发展的教展的教训，发展展观的偏差必将的偏差必将导致政致政绩观的的“出出轨”，我，我们要引以要引以为戒，科学的戒，科学的发展展观应是是经济社会的全面社会的全面发展，展，协调发展和可持展和可持续发展。展。u“中共中央、国中共中央、国务院关于院关于进一步加一步加强人才工作的决人才工作的决定定”将全新的政将全新的政绩观进一步具体化，提出三个一步具体化，提出三个标准准“党政人才的党政人才的评价重在群众价重在群众认可，企可，企业经营管理人管理人才的才的评价重在市价重在市场和出和出资人人认可，可，专业技技术人才的人才的评价重在社会和价重在社会和业内内认可可”，“群众群众认可，社会和可，社会和业内人士内人士认可，市可，市场和出和出资人人认可可”，这也是医院也是医院管理者正确政管理者正确政绩观的的试金石，也是金石，也是发展展观是否科学是否科学的重要前提和基的重要前提和基础。各各级医院在求生存医院在求生存谋发展的做法上，有的十分成功，展的做法上，有的十分成功，如广如广东省第二人民医院在省第二人民医院在军区医院的底子上，自我区医院的底子上，自我发展，自展，自谋出路，在出路，在经营上下功夫，医院拓展了市上下功夫，医院拓展了市场，得到了前所未有的，得到了前所未有的发展，展，值得推荐、学得推荐、学习。但。但是有些医院不能是有些医院不能审时度度势，盲目跟，盲目跟风，走，走进了改革了改革的的误区，有的已区，有的已经陷入了困境，有的即将陷入困境，陷入了困境，有的即将陷入困境，请大家引以大家引以为戒，慎重决策。戒，慎重决策。一、公立医院面一、公立医院面临的改革形的改革形势l国国际医院分医院分类标准准公立医院私立医院政府医院业主医院（私人医院）其它非营利性医院社区医院教会医院营利性医院非营利性医院公司制医院常常见病病社区中心社区中心专科医院科医院大病大病急病急病综合医院合医院l国国际医医疗市市场患者就患者就诊渠道渠道l医院是承担特殊服务的商业机构-医院首先是一医院首先是一家企家企业业，其次是独特的服，其次是独特的服务实务实体，是按商体，是按商业业或企或企业业模式模式组织组织起来，与其它商起来，与其它商业组织业组织之之间间的共性包括：的共性包括：主要有外部的、独立的个人主要有外部的、独立的个人组组成的管理机构成的管理机构代表外部代表外部团团体体(股股东东、公众机构、社会、公众机构、社会团团体等体等)的利益的利益l国外医院管理发展趋势新型新型卫卫生服生服务务的合同，由政府、社会保的合同，由政府、社会保险险、各种健康、各种健康计计划和商划和商业业保保险险公司公司购买购买有多种合同形式（有多种合同形式（block comtract,cost-and-block comtract,cost-and-volume contract,cost-per-case contract)volume contract,cost-per-case contract)医医疗疗机构的整合和策略机构的整合和策略联联盟盟发发达和达和发发展中国家的医院将部分服展中国家的医院将部分服务务外包外包给给私私营营机构机构l公立、私立部门多种具体合作形式公立医院公立医院继续继续由政府所有，但由私人管理由政府所有，但由私人管理签订签订合同合同公立医院租公立医院租赁给赁给私人私人经营经营，以增加效率、改，以增加效率、改进质进质量、量、转转移运行成本的移运行成本的风险风险公立医院内或周公立医院内或周围围建立私人病房建立私人病房剥离非剥离非临临床的后勤服床的后勤服务务剥离剥离临临床的支持服床的支持服务务（检验检验科、放射科）科、放射科）剥离特需剥离特需临临床的服床的服务务（碎石机、白内障）（碎石机、白内障）出售公立医院，在合同下出售公立医院，在合同下继续继续成成为为公立医院公立医院出售公立医院改作他用出售公立医院改作他用私人筹私人筹资资、建造的新医院再租、建造的新医院再租赁给赁给政府公立医院政府公立医院（build-own-leaseback)build-own-leaseback)私人筹私人筹资资、建造和运行新的公立医院（、建造和运行新的公立医院（BOOBOO）?社区、教育、科研结余只能用于医院发展执行政府价格政府投政府投资提供基本医提供基本医疗/突突发事件事件免税l公立医疗机构l社会非营利性医疗机构l营利性医疗机构l医疗服务市场的竞争压力公立医院的公立医院的转转制制公立医院公立医院规规模不断模不断扩扩大，政府重点投大，政府重点投资资社区医社区医疗疗中中心心平价平价药药房的出房的出现现民民营营医院的壮大医院的壮大建立医院建立医院现现代化的管理制度代化的管理制度中国加入世中国加入世贸贸后医后医疗疗行行业业的开放的开放l政策医疗机构分类管理院中院被禁止院中院被禁止 营营利性医利性医疗疗机构和非机构和非营营利性医利性医疗疗机构必机构必须须分立运作分立运作执执行政府核定与自愿行政府核定与自愿选择选择相相结结合的原合的原则则 不同的不同的经营经营目的和服目的和服务务任任务务，执执行不同的行不同的财财政、税收、价格政策和政、税收、价格政策和 财务财务会会计计制度制度加加强对强对非非营营利性医利性医疗疗机构的机构的财务监财务监管管 保保证证医医疗疗机构的分配是按照国家有关政策和机构的分配是按照国家有关政策和规规定定执执行，无乱行，无乱摊摊成本成本掩盖真掩盖真实结实结余等余等现现象象 保保证严证严格按照政府价格政策收格按照政府价格政策收费费加加强强全行全行业监业监管、鼓励公平管、鼓励公平竞竞争争 在在严严格格执业标执业标准的基准的基础础上，上，对营对营利性和民利性和民办办非非营营利性机构的利性机构的规规划控划控制适当放制适当放宽宽 在在卫卫生生资资源相源相对过对过剩的地方，鼓励投剩的地方，鼓励投资资者通者通过过收收购购、重、重组现组现有机构有机构的方式开的方式开办营办营利性和民利性和民办办非非营营利性医利性医疗疗机构机构 在机构和人在机构和人员执业标员执业标准、医准、医疗疗机构机构评审评审、人、人员职员职称称评评定和晋升、医定和晋升、医疗疗保保险险定点医定点医疗疗机构机构资资格、科研格、科研课题课题招招标标等方面同等等方面同等对对待待l政策-关于深化城市医疗体制改革的指导意见完善医院分完善医院分类类管理管理 分分为为政府非政府非营营利性医利性医疗疗机构、社会非机构、社会非营营利性医利性医疗疗机构、机构、营营利性医利性医疗疗机构三种机构三种鼓励社会鼓励社会资资金金对现对现有公立医院改制、改造有公立医院改制、改造 公立医公立医疗疗机构改制机构改制过过程中，国有程中，国有资产资产可以逐步退出或以混合所有制形式参与可以逐步退出或以混合所有制形式参与经营经营 社会非社会非营营利性医利性医疗疗机构可以收取适当回机构可以收取适当回报报 营营利性医利性医疗疗机构符合条件可以申机构符合条件可以申请请上市上市加加强对强对医医疗疗机构的行机构的行业监业监管管 确定政府所属医确定政府所属医疗疗机构和社区服机构和社区服务务机构的机构的设设置，置，为为社会非社会非营营利性医利性医疗疗机构和机构和营营利性医利性医疗疗机构留出机构留出发发展空展空间间 属地化管理，全行属地化管理，全行业监业监管管改制改制试试点点 今年今年预计选择预计选择三至五个城市三至五个城市试试点点目前公立医疗机构收入构成图我我国国医医疗卫生生机机构构收收入入构构成成变化化趋势图类类 别别年份年份年份年份医医医医疗疗收入收入收入收入比重比重比重比重药药品收益品收益品收益品收益比重比重比重比重财财政政政政补贴补贴比重比重比重比重其他收入其他收入其他收入其他收入比重比重比重比重药药品品品品差价率差价率差价率差价率城市城市城市城市医院医院医院医院19791979年年38.90%38.90%6.20%6.20%53.10%53.10%1.80%1.80%10.60%10.60%19891989年年65.10%65.10%3.20%3.20%24.30%24.30%7.40%7.40%12.80%12.80%19991999年年73.10%73.10%10.10%10.10%14.10%14.10%2.70%2.70%19.80%19.80%20022002年年74.20%74.20%10.50%10.50%13.50%13.50%1.80%1.80%17.70%17.70%县县医院医院医院医院19791979年年39.70%39.70%11.10%11.10%46%46%3.20%3.20%14.30%14.30%19891989年年62.20%62.20%6.30%6.30%26.50%26.50%5.00%5.00%13.30%13.30%19991999年年72.80%72.80%11.70%11.70%11.70%11.70%3.80%3.80%21.50%21.50%20022002年年72.40%72.40%14.30%14.30%10.80%10.80%2.50%2.50%21.30%21.30%卫卫生院生院生院生院19791979年年43.70%43.70%12.70%12.70%41.50%41.50%2.10%2.10%19%19%19891989年年50.70%50.70%17.60%17.60%27.50%27.50%4.20%4.20%22.40%22.40%19991999年年49.80%49.80%23.00%23.00%20.30%20.30%6.90%6.90%27.60%27.60%20022002年年50.80%50.80%24.80%24.80%19.20%19.20%5.20%5.20%28.10%28.10%医医疗 卫生生 机机 构构 收收 入入 构构 成成变化化 表表稳定物价政策-劳务价格难到位!医院增加收入靠什么？医院增加收入靠什么？l医疗收入增长受到限制一系列措施限制医疗支出过快增长1)总量控制，结构调整，药品降价等 2)发改委、卫生部“关于进一步加强医疗机构药品与医疗服务价格管理”的通知3)集中招标采购药品价格及收费管理的暂行规定-提出中标药品最高差价率4)规范市场调节价药品和医疗器械市场价格行为5)药品差价比价规则6)单病种限价四降：药品降价减少加成率一次性高质耗材降价大型设备检查费下降一升：一升：劳务费升高第三次全国卫生服务调查结果提示1、医疗保障体系极待改善2、医疗服务市场前景广阔医疗卫生机构改革的手段与目标1、政府监管-建立医疗保障体系 （广覆盖，看得起病）2、市场竞争-提供良好的竞争环境医医 院院 策策 略略经营竞争争管理管理竞争争比比别人大的市人大的市场份份额比比别人低的人低的经营成本成本二、公立医院的生存二、公立医院的生存发展之道展之道-增增 加加 医医疗收收 入入邓小平：小平：发展是硬道理展是硬道理一个好的一个好的发发展展战战略略,应应当有一条当有一条连续连续不断更新不断更新业务组业务组合的合的链链条条,这这是企是企业业持持续续增增长长的中心的中心议题议题发展是求生存，谋发展的重要战略兵兵者者，国国之之大大事事，死死生生之之地地也也，存存 亡亡 之之 道道，不不 可可 不不 察察 也也。孙子兵法子兵法p计计划划经济经济下的医院只有管理，没有下的医院只有管理，没有经营经营；p市市场经济场经济下的医院下的医院经营经营好坏是成好坏是成败败的关的关键键；p走出走出误误区区(等待等待产权产权制度、机制、体制改革制度、机制、体制改革)，强强化化经营经营 是医院可持是医院可持续发续发展的必由之路。展的必由之路。误区一：区一：盲目盲目扩张，增加床位，增加床位，“做做大做大做强”，把有限的，把有限的资金用在金用在扩大大规模、兼并、盖新院；模、兼并、盖新院；误区二：区二：“人无我有，人有我精人无我有，人有我精”，盲目盲目购置高精尖置高精尖设备；误区三：区三：对产权制度改革的制度改革的误解解每位院每位院长都希望在自己任上有所作都希望在自己任上有所作为，为官数官数载，江山依旧是不希望的江山依旧是不希望的结果，不同果，不同时期有不同的期有不同的历史史任任务，多数人都制定了，多数人都制定了远大的目大的目标，如何，如何实现目目标，就有一个就有一个战略略选择的的问题。做大做。做大做强这是一种是一种战略略选择，就其本身无，就其本身无对错，只是是否适合你，有的医，只是是否适合你，有的医院院选做大做做大做强是适宜的，有的本身条件不允是适宜的，有的本身条件不允许选做做大做大做强就是不适宜的，有的医院只能就是不适宜的，有的医院只能选“先做先做强”，然后才能做大。，然后才能做大。如果盲目兼并小医院，未必是做大，小医院不如果盲目兼并小医院，未必是做大，小医院不仅带来来的是市的是市场，同，同时带来的是包袱。企来的是包袱。企业失失败的教的教训值得得引以引以为戒，一个汽戒，一个汽车制造厂，与其自己制造厂，与其自己买橡胶园生橡胶园生产橡胶，橡胶，买轮胎厂生胎厂生产轮胎，胎，买发动机厂制造机厂制造发动机，机，不如在市不如在市场上上选择质优价廉的价廉的轮胎与胎与发动机，机，还免去免去背上沉重的包伏。多少企背上沉重的包伏。多少企业在效益好的在效益好的时候，盲目兼候，盲目兼并收并收购，结果在盲目果在盲目扩张的的时候，不知不候，不知不觉地掉地掉进陷陷阱，直到破阱，直到破产的境地，成功企的境地，成功企业家有一句名言家有一句名言“要市要市场，不要工厂，不要工厂”值得借得借鉴。不少院不少院长缺乏缺乏现代企代企业家家应有的有的财务管理知管理知识，不重，不重视“财务三三张表表”-“现金流量表金流量表”、“资产负债表表”、“损益表益表”(利利润表表)，对一定一定时期的期的财务状况，状况，对一定一定时期的期的经营成果，成果，对一定会一定会计期期间现金收入和金收入和现金支出不金支出不够了解，决策了解，决策带有盲目性，基建有盲目性，基建项目甚至目甚至超超过医院医院现有有总固定固定资产数倍，不少数倍，不少县医院在新城区医院在新城区盖新院，后盖新院，后续资金不足，盖楼封不了金不足，盖楼封不了顶，封了，封了顶没没钱装修，装修，县市市财政政给不了，先期投入不了，先期投入长期无期无产出。有的出。有的医院旧楼使用率不足医院旧楼使用率不足60%60%，又在，又在买地盖新楼。地盖新楼。问题关关健是健是-誰誰买单？u我国是一个我国是一个发展中国家，大城市医展中国家，大城市医疗保健已保健已经超超前，与前，与发达国家相比几乎没有差达国家相比几乎没有差别，甚至超，甚至超过发达达国家，国家，这已大大超出我国已大大超出我国经济发展水平的展水平的负担能力，担能力，而不少落后地区而不少落后地区县医院在医院在设备配置上也相当超前。配置上也相当超前。我看我看过不少二不少二级医院，配置大大超医院，配置大大超过实际需求，如需求，如有的医院大生化有的医院大生化仪远远超超过实际工作量，高档工作量，高档CTCT、核磁，高档彩超，高档核磁，高档彩超，高档进口口腔科椅等口口腔科椅等u随着社会随着社会进步，人民群众需求不断提高，硬件的改善是必步，人民群众需求不断提高，硬件的改善是必要的，但是也大大超出了我国的要的，但是也大大超出了我国的实际经济水平，地水平，地处热带、经济发达的新加坡，基本医达的新加坡，基本医疗只提供只提供6 6人一人一间、用、用电扇降温的扇降温的病区，病区，经济发达的德国达的德国基本医基本医疗也只提供也只提供2-42-4人一人一间的病房，的病房，而我而我们不少医院不少医院为争争夺市市场，提供了，提供了远远低于成本价的低于成本价的单人人房房间，有冰箱，有空，有冰箱，有空调，有，有电视，有，有卫生生间，比普通旅，比普通旅馆价价格都低得多，特格都低得多，特别是由政府是由政府财政政拨款盖楼的大型医院，不款盖楼的大型医院，不计成本，我成本，我认为国家国家应该采取措施，改革价格及收采取措施，改革价格及收费相关政策，相关政策，按成本收按成本收费，避免超国情的硬件配置越演越烈，形成不正当，避免超国情的硬件配置越演越烈，形成不正当竟争。竟争。这也是目前大医院人也是目前大医院人满为患、小医院患、小医院门可可罗雀，大医雀，大医院怎么配置都不院怎么配置都不过份，小医院医份，小医院医疗设备大量大量闲置的原因之一置的原因之一。有的医院病人少，有的医院病人少，设备陈旧，人才流失，出旧，人才流失，出现生存危机，生存危机，就把就把过去的去的问题归于于产权制度。制度。领导们坐等坐等产权制度改革制度改革时机的到来，机的到来，见到来投到来投资的人，第一句的人，第一句话是你能投多少是你能投多少钱，盖一座楼要超盖一座楼要超过当地当地XX三三级医院。医院。产权制度无疑是医制度无疑是医疗机机构改革的重要构改革的重要热门话题，但，但产权制度改革不是万能的，制度改革不是万能的，产权制度改革不能解决目前医院管理制度改革不能解决目前医院管理现代化的全部代化的全部问题。南。南方某大城市十大民方某大城市十大民营企企业当年多么当年多么辉煌，煌，现在都消失了，在都消失了，他他们的的产权够清晰、政企不相关、用人清晰、政企不相关、用人够灵活，照灵活，照样没有没有生存下来，因此坐等生存下来，因此坐等产权制度改革就是坐失良机，医院生制度改革就是坐失良机，医院生存危机不会存危机不会转变。事。事实上有的企上有的企业在在资产重重组、股份制改、股份制改造后仍无造后仍无转机，当然，机，当然，产权制度确制度确实有待改革，但最后决有待改革，但最后决定的因素定的因素还是是经营管理。管理。u产权就是就是财产的的权利，公立医院是国有利，公立医院是国有资产，只能是由国家，只能是由国家代表的公民全体代表的公民全体人民人民-的的产权，这是是载入入宪法的，公立医法的，公立医院院院院长是法人代表，不是法人，只是国有是法人代表，不是法人，只是国有资产的管理者，国有的管理者，国有资产的所有者是国家，既不是的所有者是国家，既不是职工的，也不是某个管理者的，工的，也不是某个管理者的，因此因此产权制度改革只能是国有制度改革只能是国有资产所有者所有者(国家国家)为主主导。公立。公立医院医院产权制度改革必制度改革必须在能代表国家的相关部在能代表国家的相关部门指指导下下进行，行，我我们操作操作时要充分关注要充分关注这个个问题，政府所属医，政府所属医疗机构是政府投机构是政府投资、承担政府、承担政府赋予的功能、不以予的功能、不以营利利为目的医目的医疗机构，基本功机构，基本功能是向社会提供能是向社会提供质量量较高、高、费用用较低的基本医低的基本医疗服服务，并承担，并承担突突发公共公共卫生事件，弱生事件，弱势人群的医人群的医疗救助，社区救助，社区卫生，支援生，支援边疆，支疆，支农，医学教育，重大科研等，医学教育，重大科研等u浙江省政府重点抓两浙江省政府重点抓两头：一是：一是办好区域水平的好区域水平的综合医院，具有特色的中医院，合医院，具有特色的中医院，妇幼保健院以及幼保健院以及传染病医院，精神病染病医院，精神病专科医院；另一科医院；另一头是建是建设好好社区社区卫生服生服务中心和中心和乡镇卫生院。生院。积极极稳妥地妥地选择部分公立医院，通部分公立医院，通过产权制度改革，改革制度改革，改革为多多种形式的民种形式的民办医院，都是在政府指医院，都是在政府指导下下进行。行。无无论是公立是公立还是民是民营，营利利还是非是非营利，都面利，都面临着一个共同的着一个共同的课题，就是生存与就是生存与发展，即使是公立非展，即使是公立非营利医院都利医院都应该加加强管理，管理，认真真经营，这是医院可持是医院可持续发展的必由之路。任何一家医院都在努力做到，展的必由之路。任何一家医院都在努力做到，以比以比别人低的成本，争取到比人低的成本，争取到比别人大的市人大的市场份份额，这就是就是竞争。争。几个重要概念几个重要概念经营 经营销售经营商品资本资产经营是经济法人独有的概念涉及方向、市场、战略、效益效益是检验成功与否的指标追求最大投入产出比决策决策层主管主管经济决策决策犯犯错误是方向性、是方向性、战略性略性重大重大错误经 营抓大事抓大事抓方向管未来院院长：u当然，公立医院院当然，公立医院院长与民与民营医院院医院院长的的经营目前目前有很大区有很大区别，民，民营医院院医院院长经营可以是可以是经营资产、资本、本、产品，而公立医院院品，而公立医院院长目前只能目前只能经营医医疗服服务，还不允不允许经营资产、资本，如，将医院大楼、本，如，将医院大楼、设备等国有等国有资产标的物作抵押，的物作抵押，获得得银行行贷款。款。这也是未来公立医院是否要建立法人治理也是未来公立医院是否要建立法人治理结构要探构要探讨的的热门话题之一。但是之一。但是为医院的生存医院的生存发展，医院院展，医院院长可以可以认真真经营，做好，做好SWOT分析，准确定位，合分析，准确定位，合理配置理配置资源，搞好医源，搞好医疗服服务。管理经营制度制度制度制度机制机制机制机制企企企企业业文化文化文化文化管理管理 管理管理是一切组织共有的概念解决企解决企业的秩序、的秩序、纪律、律、积极性、效率极性、效率决策决策层、管理、管理层、操作、操作层分分层次共管次共管间接追求最大投入接追求最大投入产出比出比不是不是经济决策决策犯错误是内部、局部的错误管 理院长：领导员工制定制度、机制工制定制度、机制具体管理分具体管理分层次抓次抓经营管理的核心经营决策的核心创新新西蒙西蒙西蒙西蒙经营的核心决策决策最适合干的最适合干的投入投入产出比最大的出比最大的最有市最有市场前景的前景的切忌切忌有市有市场就干就干u管理管理现代化：医院要在机构改革、人事制度、分配制代化：医院要在机构改革、人事制度、分配制度、度、财务、信息、物、信息、物资管理等方方面面管理等方方面面进行改革；行改革；u医医疗质量、成本控制、量、成本控制、绩效考核、合理分配是重中之效考核、合理分配是重中之重，重，难度最大；度最大；u它是一个系它是一个系统工程，不可能一步到位，也不是医工程，不可能一步到位，也不是医疗机机构构单独一个行独一个行业能完成的，需要大家共同研究，逐步改能完成的，需要大家共同研究，逐步改革。革。A.收入支出节余（留用奖金）工资房屋水电设备折旧管理费用耗材非生产开支医疗赔偿B.收支支出节余（留用非生产开支、医疗赔偿奖金C.收入留用支出奖金非生产开支、医疗赔偿自主经营人力设备耗材D.成本核算到单病种、绩效管理到人用成本收益法来衡量规章制度是否合理花别人的钱办别人的事花别人的钱办自已的事花自已的钱办别人的事花自已的钱办自已的事经济学的两个基本原理u社会资源稀缺原理：如何解决资源的合理配置？讲效益讲供求u经济人原理：人们社会经济活动都取决于各自的经济利益追求利益最大化三、医院科室建三、医院科室建设与管理与管理l科主任在医院建设中的地位和作用学科学科带头人人-学学术水平、学水平、学术界威望界威望医院决策参与者医院决策参与者-医院医院发展展战略、略、经营决策决策科室决策和管理者科室决策和管理者-组织、协调、管理能力、管理能力科主任科主任负负有决策、管理、有决策、管理、执执行的多种任行的多种任务务战略略（经营）决策决策 战术决策决策业务管理l科主任的素质1 1）强强烈的烈的责责任心和任心和执执着的成就感着的成就感2 2）要有）要有战战略眼光略眼光3 3）要有）要有创创新精神新精神4 4）强强烈的烈的竞竞争意争意识识战略求生存与发展，获得新的竞争优势发展目标达到目标的途径，手段外部环境内部资源和能力状况目的分析总体策划制定科室发展规划要做好外部环境和内部环境的分析组织组织人人员讨论员讨论：主要的机遇与威主要的机遇与威胁胁,行行业业中定位中定位?对对手是手是谁谁？规规模？能力？水平？取得成功的关模？能力？水平？取得成功的关键键因素因素?病人有什么要求？病人有什么要求？外部环境分析优势、劣势内部环境分析SWOT分析及分析及战略略选择WOWO战战略略利用外部机遇利用外部机遇克服内部劣克服内部劣势势 WTWT战战略略减少内部劣减少内部劣势势回避外部威回避外部威胁胁 SO SO战战略略依靠内部依靠内部优势优势利用外部机遇利用外部机遇STST战战略略利用内部利用内部优势优势回避外部威回避外部威胁胁劣 势优 势机 遇威 胁制定科室制定科室发展展规划要明确医院与科划要明确医院与科室的室的发展目展目标v成为什么样的医院/科室？v回答医院/科室主要业务是什么？v为哪些人群服务？（广州友好医院、和睦佳、朝阳医院案例）（广州友好医院、和睦佳、朝阳医院案例）v明确目标与宣传目标对医院的发展、成功至关重要医院也要像企医院也要像企业那那样，准确市，准确市场定位，根据医定位，根据医疗机构所机构所处位位置、服置、服务半径内居民需要什么半径内居民需要什么样的医的医疗服服务，分析本身技，分析本身技术力量及管理能力，能力量及管理能力，能够提供什么提供什么样的医的医疗服服务，也就是找，也就是找对服服务人群，如果定位不准确，盲目人群，如果定位不准确，盲目扩大大规模，配置高档模，配置高档设备，照照样门可可罗雀。雀。以市以市场为导向向l 高新技术有助于瞄准学有助于瞄准学术术、学科、学科发发展的前沿展的前沿 有助于形成医院科室的有助于形成医院科室的专业专业特色特色 有助于形成医院新的有助于形成医院新的经济经济增增长长点点 有助于有助于强强化医院的品牌效化医院的品牌效应应l 适宜技术找准项目-具体的目标v选好医疗服务项目是发展的切入点，医院为科室制定赢得竞争的计划，选择与医院长期目标相吻合的项目v管理者与员工达成共识，定出了发展重点并激励员工为医院科室业绩评价提供了基础是是实现目目标的根本途径的根本途径发展项目管好管好项目目是医院是医院发展展战略略实施的重要保施的重要保证v要精确评估项目（竞争地位、成长情况、市场）v要像投资公司那样管好医疗服务项目，特别是整合资源，避免大型设备被个别科室垄断l实行目标管理责任制。是考核科主任的金是考核科主任的金标准准是目是目标管理管理责任制的核心任制的核心谢谢 谢谢 2004年12月中华医院管理学会北京医学之星医院管理公司影像室制作