危重病人观察与护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,危重病人观察与护理,危重病人观察与护理,1/25,内 容,危重症分类,1,病人识别,2,病情观察,3,护理管理,4,危重病人观察与护理,2/25,常见危重症分类,肾功效衰竭,脑功效衰竭,肝功效衰竭,心力衰竭,各种休克,呼吸衰竭,危重病人观察与护理,3/25,内科分类,心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全,肺功能不全,肝肾功能不全并凝血障碍,脑卒中,严重高血压、糖尿病,危重病人观察与护理,4/25,外科分类,严重创伤所致失血性休克或多发伤,严重颅脑外伤昏迷,严重烧伤,严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克,重大手术后,危重病人观察与护理,5/25,识别主要性,早识别,早重视,早抢救,早汇报,提升抢救存活率,危重病人观察与护理,6/25,病人识别,快速识别,症状识别,体征识别,检验识别,危重病人观察与护理,7/25,快速识别,经过对生命“八征”重点体格检验，来快速识别病人是否属于急危重症,体温,皮肤黏膜,尿量,瞳孔,神志,血压,呼吸,脉搏,危重病人观察与护理,8/25,体温,正常值：,36-37.2,38,（发热），多见于感染,35,（低体温），可见于全身衰竭,脉搏,正常值：,60-100,次,/,分,100,次,/,分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克等,脉搏短绌见于心房颤动；细脉见于休克、心功能不全,危重病人观察与护理,9/25,深度异常,频率异常,呼吸困难,声音异常,节律异常,呼吸（,16-20,次,/,分）,危重病人观察与护理,10/25,血压,收缩压,90mmHg,，考虑休克可能,舒张压,90mmHg,，为高血压,神志,采用格拉斯哥评分量表,正常神志清楚对答如流 评分,9,分,危重病人观察与护理,11/25,紫绀,皮肤弹性差,严重脱水皮肤苍白,四肢湿冷,无尿,（严重休克、急性肾衰竭）,少尿,（休克、发烧、肝、肾功效衰竭）,多尿,（尿崩症、糖尿病等）,正常直径,2-5mm,散大固定,（心跳停顿）,瞳孔缩小,（氯丙嗪、吗啡中毒）,一大一小,（脑疝形成）,双侧散大,（颅内压增高及濒死状态）,瞳孔,尿量,皮肤黏膜,危重病人观察与护理,12/25,症状识别,有生命危险的急危重症表现,窒息及呼吸困难，大出血与休克,昏迷,正在发生的死亡,危重病人观察与护理,13/25,病情观察,重点 病人,听声音,看循环,看呼吸,看体位,不稳定病人,特殊 病人,危重病人观察与护理,14/25,重点病人,新入院病人,暂时诊断不明,危重病人,心血管疾患,术后病人,特殊病人,心绞痛,高血压,肺心病,糖尿病,肠梗阻,外伤,不稳定病人,症状未缓解,长期卧床吸痰患者,检查结果高度异常,危重病人观察与护理,15/25,看体位,主动体位,被动体位,看呼吸,频率,节律,深度,声音,看循环,花斑,失血,少尿,神志改变,听声音,自然声音,异常声音,病态声音,危重病人观察与护理,16/25,危重病人处理技巧,呼吸困难,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,大出血,快速补液扩容,建立静脉通路,立即彻底止血,心悸,舒适卧位,有效吸氧,建立静脉通路,危重病人观察与护理,17/25,危重病人处理技巧,昏迷,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,濒死状态,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤复苏药物,危重病人观察与护理,18/25,体位,仰卧、侧卧或端坐位,开放气道,保持呼吸道通畅,有效吸氧,鼻导管或面罩,建立静脉通路,应通畅可靠,纠正水电酸碱平衡,酌情静脉输液,最基本五项抢救首要办法,危重病人观察与护理,19/25,头位,呼吸系统管理,协助抢救,侧位,循环系统管理,配合检查,尾位,负责联络工作,记录生命体征,抢救人员分工,危重病人观察与护理,20/25,TEXT,引流管,胃管,尿管,妥善固定,通畅在位,判断颜色、,性质和量,通畅在位,鼻饲“五度”,口腔护理,预防并发症,通畅在位,防止感染,预防反流,预防牵拉,危重患者护理管理,危重病人观察与护理,21/25,安全措施,/,警示牌,/,腕带,仰卧、侧卧或端坐位,开放气道,保持呼吸道通畅,有效吸氧,鼻导管或面罩,建立静脉通路,应通畅可靠,纠正水电酸碱平衡,酌情静脉输液,危重患者护理管理,危重病人观察与护理,22/25,安全措施,/,警示牌,/,腕带,躁动患者有约束带,床头有相关警示牌,有腕带,危重病人加床档,四面床档完好,操作后及时拉上床档,护理记录准确及时,准确描述患者病情,体现阳性体征,危重患者护理管理,危重病人观察与护理,23/25,病危有护理计划,护理计划完整、详细、客观,体现个性化,按护理计划实施护理,体位舒适符合病情,掌握各种病情特殊卧位,卧位与病情及医嘱相符,清醒患者是否舒适,危重患者护理管理,危重病人观察与护理,24/25,Thank You!,危重病人观察与护理,25/25,