危重病人护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,病情观察及危重病人抢救和护理,危重病人护理,1/31,主要内容,1、病情观察,病情观察方法,病情观察内容,2、危重病人抢救和护理,抢救工作组织管理与抢救设备,惯用抢救技术,危重病人护理,危重病人护理,2/31,1、病情观察方法,直接观察法,视诊,听诊,触诊,叩诊,嗅觉,问询,思索,间接观察法,危重病人护理,3/31,2、病情观察内容,普通情况观察,1、发育与体形 成人发育正常判断指标普通为：,胸围等于身高二分之一，坐高等于下肢长度，,两上肢展开长度约等于身高。,2、饮食与营养,3、面容与表情,一些疾病发展到一定程度时，可出现特征性面,容与表情。,常见经典面容,危重病人护理,4/31,2、病情观察内容,普通情况观察,4、体位,5、姿势与步态,6、睡眠,7、皮肤与粘膜,主要应观察其颜色、温度、弹性及有,无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。,如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧,病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病,人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功效减退者，皮肤弹性差；,心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面,水肿。,危重病人护理,5/31,2、病情观察内容,普通情况观察,8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一个,含有保护意义防御反射。但长久频繁呕吐，不,仅会影响进食和营养物质吸收，而且由胃液丢,失，引发水、电解质及酸碱紊乱。,应注意观察呕吐次数、发生利式及呕吐物性,状、量、色、气味及伴随症状等。,呕吐物观察,9、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数,危重病人护理,6/31,2、病情观察内容,生命体征观察,生命体征是机体内在活动一个客观反应，是衡量机体身心情况可靠指标。正常人生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不一样程度改变。,危重病人护理,7/31,2、病情观察内容,意识状态观察,意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对,外界环境刺激缺乏正常反应一个精神状态。,嗜睡,意识含糊,昏睡,昏迷,浅昏迷,深昏迷,还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小,便、水电解质、活动和睡眠、血分析值改变。,危重病人护理,8/31,2、病情观察内容,瞳孔,1、瞳孔大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大,等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。,2mm瞳孔缩小,5mm瞳孔散大,2、形状,3、对光反应,危重病人护理,9/31,常见经典面容,急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,慢性病容：表现为面色苍白或昏暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情冷淡，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病病人。,二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。,贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,危重病人护理,10/31,危重病人抢救和护理,抢救工作组织管理与抢救设备,惯用抢救技术,基础生命支持技术BLS,洗胃法,人工呼吸器使用,危重病人护理,危重病人护理,11/31,一、抢救工作组织管理与抢救设备,抢救工作组织管理,1马上指定抢救责任人，组成抢救小组,2制订抢救方案,3制订抢救护理计划,4做好查对工作和抢救统计,5安排护士每次参加医生组织查房、会诊、病例讨论,6抢救室内应备有完善抢救器械和药品,7抢救用物使用后，要及时清理，偿还原处和补充，并保,持整齐清洁,8做好交接班工作确保抢救和护理办法落实,危重病人护理,12/31,一、抢救工作组织管理与抢救设备,抢救设备,1抢救室 急诊室和病区均应设抢救室,2抢救床,3抢救车,(1)抢救药品,(2)各种无菌抢救包：气管插管包、气管切开包、静脉,切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝,合包等,(3)其它用物,4,抢救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧,设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心,脏起搏器、心电监护仪,、,简易呼吸器、呼吸机、电动洗,胃机等,危重病人护理,13/31,二、惯用抢救技术1,基础生命支持BLS：又称为现场抢救，是心肺脑复苏（CPR）中初始抢救技术。,1、BLS内容,2、怎样判断呼吸、心跳停顿,3、BLS实施步骤,4、BLS有效指征,5、复苏过程中并发症,危重病人护理,14/31,BLS技术内容,A：airway 开放气道,托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法,B：breathing 人工呼吸,频率：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼,儿30-40次min,C：circulation 胸外心脏按压,按压频率：80100次min,人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为,2：15，二人操作时为1：5,危重病人护理,15/31,怎样判断呼吸、心跳停顿,突然面色死灰、,意识丧失,大动脉搏动消失,：颈动脉,呼吸停顿,瞳孔散大,皮肤苍白或发绀,心尖搏动及心音消失,伤口不出血,危重病人护理,16/31,BLS实施步骤,1、识别意识并疏通气道,（1）轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有没有反,应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是,否丧失,（2）触摸颈动脉搏动是否消失,（3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动,作，识别呼吸是否停顿,（4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定,（5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医,生,（6）疏通气道，去除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于,病人右侧，解开病人农领及裤带,危重病人护理,17/31,BLS实施步骤,2、建立人工呼吸和人工循环,（1）人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm处中等力趋垂,直向下击一次后，若除颤不成功，马上进行口对口,人工呼吸和胸外心脏按压。,（2）连续吹两大口气,口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者口完全包在自己口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻手，离开病人口，侧转换气，注意观察胸部复原情况,口对鼻呼吸方法,口对口鼻呼吸方法,危重病人护理,18/31,BLS实施步骤,3、胸外心脏按压,（1）部位：胸骨中下13交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处,胸外心脏按压解剖示意图,胸外心脏按压部位图,危重病人护理,19/31,BLS实施步骤,3、胸外心脏按压,（2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重合其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为80100次分，按压时胸骨下移，成人为45cm,危重病人护理,20/31,BLS实施步骤,4、吹气与心脏按压配合,单人法,为2：15(连续吹两口气，按压15次)。要求做3个循环。,两人操作,为1：5。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。,判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。,危重病人护理,21/31,BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生,能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg,面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润,散大瞳孔缩小,吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改进,意识逐步恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎,有尿,心电图检验，波形有改变,危重病人护理,22/31,复苏过程中并发症,颈或脊柱损伤,胃膨胀,肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等,危重病人护理,23/31,二、惯用抢救技术3,人工呼吸器使用,人工呼吸器是抢救危重病人不可缺乏设备，它是用机械方法维持和辅助病人呼吸一个装置，当前，临床使用人工呼吸器比较普遍，惯用于各种病因所致呼吸停顿或呼吸衰竭抢救及麻醉期间呼吸管理。,危重病人护理,24/31,人工呼吸器,目标：,维持和增加机体通气量。,纠正威胁生命低氧血症。,危重病人护理,25/31,使用人工呼吸机病人,摘自大连医科大学从属第一医院中心ICU“,重症监护护理”PPT文件,危重病人护理,26/31,三、危重病人护理,摘自大连医科大学从属第一医院中心ICU“,重症监护护理”PPT文件,危重病人护理,27/31,危重病人常见护理办法,1有误吸危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等,相关。,2有皮肤完整性受损危险 与长久卧床、营养不良、意识障,碍等相关。,3营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减,少相关。,4自理缺点 与病人体力及耐力下降、意识障碍等相关。,5有受伤危险 与意识障碍相关。,6尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境相关。,7完全性尿失禁 与意识障碍等相关。,8便秘 与摄入量降低、不活动等相关。,9排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等相关。,10焦虑 与面临疾病威胁相关。,危重病人护理,28/31,危重病员支持性护理,严密观察病情改变，做好抢救准备,保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部,加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理,肢体被动锻炼,补充营养和水分,维持排泄功效,保持各类导管通畅,危重病人护理,29/31,危重病员支持性护理,确保病人安全,心理护理,态度要和善、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于了解；举止应从容、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分信赖感和安全感。,操作前解释,语言沟通障碍者，确保与病人有效沟通,“治疗性触摸”,降低环境原因刺激,危重病人护理,30/31,谢谢！,危重病人护理,31/31,