3种入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折的疗效比较.pdf

:./.临床论著 种入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折的疗效比较朱少兵叶 锋郑晓东陈宏泽万 蕾陈建良摘要:目的 比较 种入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折的临床疗效 方法 将 例采用钢板内固定治疗的肱骨中、下段骨折患者根据入路不同分为 组(采用前侧入路钢板内固定治疗 例)、组(采用前外侧入路钢板内固定治疗 例)和 组(采用后侧入路钢板内固定治疗 例)记录 组手术情况、桡神经损伤情况及骨折愈合情况采用 评分评价肘关节功能 结果 患者均获得随访时间 个月 组手术时间、术中出血量、桡神经损伤发生率 组均优于、组()结论 种入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折均能得到较好的疗效但是前侧入路具有手术时间短、术中出血量少、桡神经损伤发生少的优点关键词:肱骨干骨折前侧入路前外侧入路后侧入路钢板内固定中图分类号:文献标识码:文章编号:()():.()()().().:作者单位:绍兴市上虞区中医医院骨伤科浙江 绍兴 作者简介:朱少兵男主任中医师主要从事创伤及运动医学研究:.年 月 年 月我科采用前侧、前外侧和后侧入路行钢板内固定治疗 例肱骨中、下段骨折患者本研究比较 种入路的疗效报道如下 材料与方法.病例资料 本研究 例术前 线片显示均为肱骨中、下段新鲜骨折患者均出现疼痛、活动障碍 根据手术入路不同将患者分成 组:组:采用前侧入路钢板内固定治疗 例男 例女临床骨科杂志 ()例年龄 ()岁 中段骨折 例下段骨折 例 致伤原因:交通事故伤 例摔伤 例高处坠落伤 例 骨折/分型:型 例 型 例 型 例 伤后至手术时间 组:采用前外侧入路钢板内固定治疗 例男 例女 例年龄 ()岁 中段骨折 例下段骨折 例 致伤原因:交通事故伤 例摔伤 例高处坠落伤 例 骨折/分型:型 例 型 例 伤后至手术时间 组:采用后侧入路钢板内固定治疗 例男 例女 例年龄 ()岁 中段骨折 例下段骨折 例致伤原因:交通事故伤 例摔伤 例高处坠落伤 例 骨折/分型:型 例 型 例 型 例 伤后至手术时间 组术前一般资料比较差异无统计学意义()手术均由同一组医师完成 术前 静脉滴注头孢呋辛钠 预防感染.手术方法臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉患者仰卧位 组:上肢外展以骨折断端为中心做前侧切口从肱二头肌外侧缘向深层分离显露出肱肌后纵向劈开注意保护肌皮神经骨折复位后把钢板(直行钢板)放置在肱骨前侧固定 组:从三角肌前缘和肱骨外上髁连线做切口远端分离肱二头肌与肱桡肌间隙从肱二头肌与肱桡肌间隙识别桡神经并予以保护骨折复位后把钢板(直行钢板或亚髁钢板)放置在肱骨前外侧固定 组:患肢放于胸前以肩峰和尺骨鹰嘴连线为参照以骨折端为中心切开劈开肱三头肌内外侧头上半部分游离出桡神经并保护骨折复位后根据骨折类型选取钢板(直行钢板或后外侧解剖钢板)放置在肱骨后方固定.术后处理 患肢悬吊制动保护 后开始患侧肩、肘关节主动及被动不负重活动包括肘关节屈伸和肩关节外展上举 术后定期摄片检查观察骨折愈合情况待骨折愈合后才可以进行负重式训练.观察指标及疗效评价 手术时间术中出血量桡神经损伤情况骨折复位及愈合情况关节活动度 采用 评分评价肘关节功能.统计学处理采用 软件进行统计学分析 计量资料以 表示比较采用方差分析或 检验计数资料比较采用 检验 结果 患者均获得随访时间 个月.组手术情况见表 手术时间、术中出血量:组短(少)于、组差异均有统计学意义()表 组手术情况比较 ()组别手术时间()术中出血量()(.)(.)(.)(.)(.)(.)值.值.与 组比较:.组桡神经损伤发生情况 组共发生 例桡神经 损 伤 其 中 组 例()、组 例()、组 例()桡神经损伤发生率 组低于、组差异均有统计学意义()组高于 组差异有统计学意义(.组典型病例 见图 讨论 治疗肱骨干骨折的方法及手术入路较多钢板内固定仍是金标准早期以前外侧手术入路为主由于桡神经在解剖学结构上紧密贴合肱骨干术中必须游离及保护否则较容易发生损伤 前外侧入路术中需要较多地分离周围软组织桡神经损伤发生率高 与前外侧入路相比后侧入路更容易显露桡神经且桡神经在肱骨中段松弛不易发生牵拉伤部分肱骨下段骨折采用后侧入路无需显露桡神经 夏玉光报道采用后正中入路治疗肱骨下段骨折无神经损伤 本研究中桡神经损伤发生率 组高于 组()但由于后侧入路要劈开肱三头肌术后部分患者有伸肘肌力减退的情况发生相对于后侧入路前侧入路更容易辨别外侧间隙解剖层次清晰减少了对肱三头肌的干扰手术全程不需显露桡神经因此缩短了手术时间减少了术中出血量 本研究结果显示手术时间及术中出血量 组短(少)于、组()另外前侧入路拆除内固定时无需暴露桡神经减少了再次损伤桡神经的可能性 丁茹虎 等采取前侧入路手术治疗肱骨中下段骨折无桡神经损伤发生本研究结果图 患者女 岁左肱骨中段骨折 分型 型行前侧入路钢板内固定治疗.术前 线片显示左肱骨中段骨折.术后第 天 线片显示骨折复位良好.术后 个月 线片显示骨折复位良好有骨痂生成 图 患者女 岁右肱骨中段骨折 分型 型行前侧入路钢板内固定治疗.术前 线片显示右肱骨中段骨折.术后第 天 线片显示骨折复位良好.术后 个月 线片显示骨折复位良好骨折线模糊 图 患者男 岁左肱骨中段骨折 分型 型行前外侧入路钢板内固定治疗.术前 线片显示左肱骨中段骨折.术后第 天 线片显示骨折复位良好.术后 个月 线片显示骨折复位良好有骨痂生成 图 患者女 岁右肱骨中段骨折 分型 型行前外侧入路钢板内固定治疗.术前 线片显示右肱骨中段骨折.术后第 天 线片显示骨折复位良好.术后 个月 线片显示骨折复位良好骨折线消失临床骨科杂志 ()图 患者女 岁左肱骨下段骨折 分型 型行后侧入路钢板内固定治疗.术前 线片显示左肱骨下段骨折.术后第 天 线片显示骨折复位良好.术后 个月 线片显示骨折线消失 图 患者男 岁右肱骨下段骨折 分型 型行后侧入路钢板内固定治疗.术前 线片显示右肱骨下段骨折.术后第 天 线片显示骨折复位良好.术后 个月 线片显示骨折复位良好有骨痂生成显示桡神经损伤发生率 组低于、组()虽然前侧入路中钢板不与桡神经接触但在电钻钻透近端螺钉时需小心保护对侧的桡神经且螺钉不能偏长以免激惹桡神经本组 组 例桡神经损伤考虑为钻头导致的损伤 本研究中前外侧入路骨折不愈合率 而前侧和后侧入路无骨折不愈合发生考虑前外侧入路术中需较多地剥离软组织并且由于前外侧入路不够平坦不能很好地利用钢板对骨折端进行固定及加压导致骨折不愈合发生的增加 而前侧及后侧入路钢板放置容易骨面平坦对简单骨折可很好地加压固定更加牢靠稳定 综上所述 种手术入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折均能获得较好的疗效但是前侧入路具有手术时间短、术中出血量少、桡神经损伤发生少的优点参考文献:原小兵马玉伟.前外侧入路与前侧入路钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效分析.医学理论与实践():.夏玉光.两种入路治疗肱骨远端 型骨折的疗效比较.临床骨科杂志():.丁茹虎徐伟王自鸿等.两种方法治疗肱骨中下段骨折的疗效比较.临床骨科杂志():.(接收日期:)临床骨科杂志 ()