1、我的书好白吖= =带？的为题库题目“猜出来”，带*的为补充 by Tesla）【名解及变相名解】解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。 脑疝：当颅内某分腔又占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤进硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染.鞘膜积液：鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者.门静脉高压症：因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。C
2、harcot（夏柯氏）三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。Reynolds（蕾若）五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。膀胱刺激征：是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视神经乳头水肿.门静脉之间的交通支：食管下段胃底交通支:门静脉血胃短.冠状静脉食管胃底静脉与奇静脉,半奇静脉吻合支上腔静脉；直肠下端肛管交通支:门静脉血肠系膜下静脉,直肠上下静脉与直肠下静脉,肛管静脉下腔
3、静脉；前腹壁交通支:门静脉血脐旁静脉与腹上下深静脉上下腔静脉；腹膜后交通支:许多肠系膜上下静脉分支与下腔静脉分支吻合？孟氏骨折：是尺骨上1/3骨折同时合并桡骨小头脱位；（1分）？盖氏骨折：是桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。（1分）*流柱脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量以后,压力增高,会穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿.*Dugas征阳性：肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不上。*Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉 枪刺样畸形。*功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能
4、无明显影响者*断肢再植：对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体再重新缝合回机体原位，加之各方面的综合处理，使其完全存活并最大限度的恢复功能。倒倾综合征：胃大部切除术后原有的控制胃排空的幽门窦幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在加上部分病人胃肠吻合口过大导致胃排空过速所产生的一系列综合征*TURP综合症：TURP术中通常应用冲洗液1-3万毫升，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭的等。*Mirizzi综合征：
5、是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。【变相填空】1.泌尿结核的诊断依据：尿中查到结核菌、泌尿系造影在肾实质发现典型的结核空洞、膀胱镜检查发现膀胱内有典型的结核结节2.食管癌患者行胸部CT检查及超声内镜（EUS）的优点是：判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度与周组织脏器的关系；淋巴结转移情况 3.慢性
6、骨髓炎，应用手术必须解决三问题：清除病灶、消灭死腔、伤口闭合4.上尿路结石保守治疗的指征：结石小于0.6cm；结石光滑，无尿路梗阻，无尿路感染；纯尿酸石及胱氨酸结石5.据1997年UICC肺癌TNM分期标准规定：肿瘤可以任何大小位于主支气管（距隆突2cm)或全肺不张或侵及胸壁、纵隔胸膜、心包指的是T；肺癌转移至同侧纵隔隆方突下淋巴结指的是N6.胃大部切除术后并发症：术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、术后呕吐、倾倒综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、8.营养性并发症7.急性血源性骨髓炎应做的临床检查： WBC（T+D）、血培养、局部脓肿分层穿刺、X线检查、CT检查、核素骨显像、MRI
7、8.颅内和椎管内血管畸形的分类:动静脉畸形、海绵状血管瘤、无细血管扩张、静脉畸形、静脉曲张9.手部外伤的治疗原则：早期彻底清创、正确处理深部组织损伤、一期闭合创口、正确的术后处理10.颅内血肿分类：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、迟发型外伤性颅内血肿11.脑疝的及分类：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝12.食道癌病理分型：蕈伞型、缩窄型、溃疡型、髓质型13.骨折的专有体征：畸形、异常活动、骨擦感和骨擦音（具体见大题23）14.尿失禁分类：真性尿失禁、假性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁70. 对闭合性多根多处肋骨骨折病人，咯痰无力不能有效排痰伴呼吸衰竭者行气管切开的优点：有利于抽吸
8、痰液、便于给氧和施行辅助呼吸？15.现时最常用的腹外疝修补术：无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术？16.颈椎疾病的基本分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病？17.现时乳腺癌的手术治疗方案：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术【简答】1.颅内压增高的治疗原则:1)一般处理:留院观察,掌握病情发展动态,禁食防吸入性肺炎,补液对症,尽快施行去除病因治疗2)病因治疗,颅内占位病变应首先考虑作病变切除术3)降低颅内压治疗4)激素应用5)冬眠低温疗法或亚低温疗法6)脑脊液体外引流7)巴比妥治疗8)辅助过度换气9)抗生素治疗10
9、)症状治疗:止痛,镇静,抗抽搐2.胸外伤剖胸探查的适应证（急诊开胸探查手术指征）胸膜腔内进行性出血；胸膜腔引流后仍持续大量漏气及呼吸困难提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸膜联合伤；胸内存留较大的异物3. 直肠损伤的处理原则损伤在腹膜反折之上应剖腹进行修补同时施行乙状结肠双筒造口术，23m后闭合造口；下段直肠破裂应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，也应施行乙状结肠造口术使粪便改道至伤口愈合4.腹膜后血肿主要临表腹膜后血肿因出血程度与范围各异,临床表现并不确定.并常因有合并损伤而被掩盖.部分伤者可有腰肋部瘀斑(Grey-Turner征)、突出的表现是内出血征象，腰背痛和肠麻痹、伴尿路损伤
10、者则常有血尿、血肿进入贫腔者可有里急后重感并可随直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起、B超或CT检查可帮助诊断、后腹膜破损而使血液流至腹腔内经腹腔穿刺或灌洗一定诊断价值。5.良性前列腺增生的临床表现(1)尿频是最常见的早期症状夜间明显，早期是由增生的前列腺充血刺激引起.(2)排尿困难是最重要的症状,典型表现是排尿迟缓,断续,尿流细而无力,射程短,终末滴沥,排尿时间延长.(3)梗阻加重过多的残余尿发生尿潴留及尿失禁(4)合并感染或结石时,可出现明显的尿频尿急尿痛并出现血尿.6骨折并发症早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤（肝脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤）、重要周围组织损伤
11、重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤）、骨筋膜室综合征晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩7. 股骨干骨折手术治疗的指征非手术疗法失败、同一肢体或其他部位有多处骨折、合并神经血管损伤、.老年人的骨折&不宜长期卧床者、陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合、无污染或污染很轻的开放性骨折8.抗骨关节结核药物治疗（骨关节结核）治愈的标准全身情况良好、体温正常、食欲良好；局部症状消失、无疼痛、窦道闭合；X线表现脓肿消失、或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰；三次血沉都正常；起床活动已一年且仍能保持上述4项9.
12、急性胰腺炎的临表腹痛（主要症状常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈多位于左上腹向左肩及左腰背部放射）、腹胀（与腹痛同在，是腹腔神经从受刺激产生肠麻痹的结果,早期为反射性激发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致）、恶心呕吐（早期可出现常与腹痛伴发呕吐剧烈频繁）、腹膜炎体征（压痛多只局限于上腹部）、 较轻者可不发热或轻度发热、合并胆道感染者常伴有寒颤高热、胰腺坏死伴感染时持续性高热为主要症状之一. 10.肠梗阻表现腹痛(阵发性绞痛多位与腹中部可伴有肠鸣)、呕吐（早期呈反射性呕吐物为食物或胃液.部位越高呕吐出现愈早愈频繁.结肠梗阻晚期出现梗阻.呕吐物如呈褐棕色或血色是肠管血运障碍的表现.麻痹性肠梗阻呈溢出性
13、腹胀（高位腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹）、停止自肛门排气排便（肠套叠肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液便）11.腰椎间盘突出临表及检查:症状 ：腰疼、坐骨神经痛（下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部的放射痛）、马尾神经受压（向后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,出现小便障碍&鞍区感觉异常）体征：腰椎侧突、腰部活动受限（以前屈最明显）、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验、神经系统表现（感觉异常、肌力下降、反射异常）特殊检查:X线平片（见脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性病变）、X线造影、B超、CT和MRI、电生理检查12.食管癌的临床表现及诊断临
14、表：早期症状常不明显，吞咽食物时可有不适感觉（哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛，食物通过时有停滞感或异物感）；中晚期进行性吞咽困难（先是难咽干的食物继而半流质最后水和唾液也不能咽下,常吐粘液样痰,病人逐渐消瘦脱水无力持续性胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织,若癌侵犯喉返神经可出现声音嘶哑,若压迫颈交感神经节可产生Horner综合征,最后出现恶病质.）诊断：对可疑病例，应作食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见1)食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象2）小的充盈缺损3）局限性管壁僵硬蠕动中断4）小龛影，中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损管壁僵硬。超声内镜检查(EUS)来判断食管癌的浸润层次、向外扩
15、展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏期转移等.13.结肠癌Dukes分期A.癌仅限于肠壁内；A1.癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层；A2.累及浅肌层；A3.累及深肌层；B.穿透肠壁但无淋巴结转移者；C.穿透肠壁有淋巴结转移；C1.淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结；C2.淋巴结转移至系膜和系膜根部；D.远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器无法切除14.泌尿系结核的临表及诊断临表:尿频尿急尿痛、血尿、脓尿、腰痛和肿块、男性生殖系统结核、全身症状(发热盗汗消瘦贫血虚弱食欲不振血沉快)诊断:尿检查（酸性、尿蛋白阳性、尿中查到结核菌）、影像学诊断（B超检查、 X线检查、CT和MRI、
16、在肾实质发现典型的结核空洞）、膀胱镜检查（膀胱粘膜充血水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、病侧输尿管口可呈“洞穴”状）=？15.良性前列腺增生尿频的原因早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，梗阻加重后膀胱残尿尿量增多时尿频亦逐渐加重，这是由于膀胱经常在部分充盈状态，而使其有效容量缩小所致16.腹膜炎的临表腹痛是最主要的临床表现。一般都很剧烈，呈持续型。恶心、呕吐。脉搏、体温：脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降。感染中毒症状：可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，血压下降、神志恍惚或不清。腹部体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。？17.腹膜炎手术指征经非手术治疗68h后，腹膜
17、炎症状及体征不缓解反而加重原发病重（胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器破裂、吻合口瘘）腹腔内炎症较重有大量积液出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克者病因不明无局限趋势18.小肠破裂的手术治疗原则小肠破裂的诊断一确定应立即进行手术，以简单修补为主，一般采用间隔横向缝合以防修补后肠腔发生狭窄，以下情况者行部分小肠切除吻合术：裂口较大或裂口边缘部肠壁组织损伤严重者；小段肠管有多处破裂者；肠管大部分或完全断裂者；肠系膜损伤影响肠管血液循环者19.甲亢手术适应症继发性甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发性甲亢、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者
18、或坚持长期用药有困难者、妊娠早中期的甲亢病人凡具有上述指征者仍考虑手术治疗*20.甲亢术后并发症术后呼吸困难和窒息(原因有:切口内出血压迫血管、喉头水肿、气管塌陷)、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、甲状腺功能低下.21.影响骨折愈合的因素。全身因素：年龄，健康状况 局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染*22.骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂骨折线已模糊拆除外固定后上肢能向前平举1kg重物持续达1min,下肢不扶拐能在平地连续步行3min并不少于30步,连续观察2w骨折处不变形*23.阑
19、尾炎的临表:症状：腹痛典型的转移性腹痛、胃肠道症状（早期出现厌食恶心呕吐.弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻腹胀排气排便减少)、全身症状（早期乏力炎症重时出现中毒症状心率增快发热）。体征:右下腹压痛位于麦氏点、腹膜刺激征象（反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱）、右下腹包块、辅助诊断的体征（结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检）*24.骨折的临床表现大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可导致全身反应(一)全身表现1休克 主要原因是出血 2发热 骨折后一般体温正常 出血量较大的骨折可出现低热 开放性骨折出现高热时应考虑感染(二)局部表现1骨折的一般表现 为疼痛、肿胀和功能障碍2
20、骨折的特有体征(1)畸形 骨折段移位可是患肢外形发生改变,主要表现为缩短,成角,或旋转畸形(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动(3)骨擦音或骨擦感 骨折后,两骨折段相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感.25.骨折的复位标准解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响，其标准为a.骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正b.缩短移位在成人下肢不能1cm，儿童若无骨骺伤下肢缩短在2cm内且能在生长发育中自行纠正c.
21、成角移位：下肢骨折轻微的向前或后与关节或非方向一致成角日后能自行矫正；向侧方与关节活动方向垂直成交移位必须完全复位；前臂双骨折要求对位对线好d长骨干横行骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。*26.慢性骨髓炎手术指征:有死骨形成,有死腔及窦道流脓者。禁忌证:急性发作是不宜做病灶清除术以抗生素治疗为主,积脓宜切开引流；大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,须待包壳生成。手术必须解决的问题:(1)清除病灶：在骨壳上开洞吸出脓液清除死骨与炎性肉芽组织(2)消除死腔(3)伤口的闭合：伤口一期缝合并置负压吸引管.27.骨结核的X线表现（这个没找着= =）28.结肠癌临表早期常无特殊症状，发展后
22、有排便习惯与粪便性状的改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻症状（腹胀，便秘），全身症状（贫血，乏力，低热）右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻等症状为显著29.肺癌的临表早期：X线时发现，可有咳嗽浓痰血痰胸闷胸痛气促发热等症状；晚期：压迫侵犯膈N（同侧膈肌麻痹）、压迫侵犯喉返N（声音嘶哑声带麻痹）、压迫上腔静脉（上部静脉怒张皮下水肿上肢静脉）、侵犯胸膜（血性胸腔积液）、侵入纵膈（压迫食管吞咽困难）、上叶顶部肺癌（胸肩剧痛上肢运动障碍及交感N综合症）；全身症状（骨关节综合症、Cushing综合症、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉N痛）？30.颈髓肿瘤与腰髓肿
23、瘤颈髓肿瘤:颈枕部放射性疼痛强迫头位,颈项强直；四肢痉挛性瘫痪；C4？以下躯体感觉障碍；可出现呼吸困难呼吸肌麻痹腰髓肿瘤(L4？L5？水平)：髋关节屈出及股内收动作不能；膝,踝,足趾痉挛性瘫痪；下肢锥体束征阳性；膝反射亢进,提睾反射消失？31.骨巨C瘤分级分三级：级（基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞的）级（基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨）级（以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少）？32.进展期胃癌的分型型(结节型):突入胃腔菜花状肿块边界清；型(溃疡限局型):边界清楚的溃疡；型(溃疡浸润型):边界不清,癌向周围浸润；型(弥漫浸润型):癌组织沿胃壁各层弥漫浸润生长,累及全
24、胃时,整个胃僵硬而呈皮革状(皮革胃)33.弥漫性轴索损伤的病理生理特点: 属于惯性力所致的弥散性脑损伤,由于脑的扭曲变形脑内产生剪切或牵拉作用,造成脑白质广泛性轴索损伤病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干显微镜下所见为轴突断裂可与脑挫裂伤合并存在继发脑水肿使病情加重34.脑震荡的临表表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是：受伤当时立即出现短暂的意识障碍（数s或数m的神智不清或昏迷）；逆行性遗忘（清醒后大多不能回忆受伤时或之前一段时间内的情况）；皮肤苍白出汗血压心动徐缓呼吸浅慢肌张力生理反射等在意识恢复后正常；神经系统检查、脑脊液、CT等无异常？35.脓胸致病菌侵入胸腔的途径直接由化脓病灶侵入
25、或破入胸腔，或因外伤，手术污染胸膜腔经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入36.张力性气胸病理生理呼吸困难烦躁意识障碍大汗淋漓发绀；气管明显移向健侧颈静脉怒张有皮下气肿；伤侧胸部饱满叩诊鼓音呼吸音消失；X线显示胸腔积气肺部塌陷纵膈移位及气肿；胸腔穿刺有高压气体外推针筒*37.胃溃疡的术后并发症早期并发症：术后胃出血（胃大部切除后有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出一般24h内不超300ml.若术后不断吸出鲜血24h后仍不停止则为术后出血）、胃排空障碍（动力性胃通过障碍，术后拔出胃管后病人出现上腹持续性饱胀钝痛并呕吐带有食
26、物的胃液和胆汁的胃液.X线上消化道造影检查见残胃扩张无张力蠕动波少而弱胃肠吻合口通过欠佳）、胃壁缺血坏死（吻合口破裂或漏，胃穿孔是在高选择性胃迷走神经切断术后的严重并发症）、十二指肠残端破裂（十二式胃切除术后早期的严重并发症与十二指肠残端处理不当以及胃空场吻合口输入梗阻引起十二指肠内压力升高有关）、术后梗阻（吻合口梗阻和输入襻输出襻梗阻）；)远期并发症：碱性返流性胃炎（多在胃切除术后或迷走神经切断加胃引流后数m至数y发生）、倒倾综合征（胃大部切除术后原有的控制胃排空的幽门窦幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在加上部分病人胃肠吻合口过大导致胃排空过速所产生的一系列综合征）、溃疡复发、营养型并
27、发症、迷走神经切除术后腹泻、残胃癌.*38.斜疝和直疝的区别:斜疝/直疝:发病年龄（多见于儿童和青壮年/多见于老年）突出途径（经腹股沟管突出,可进阴囊/由直疝三角突出,不进阴囊）疝块外形（椭圆或梨形,上部呈蒂柄状/半球形,基底较宽）回纳疝块后压住深环（疝块不再突出/疝块仍可突出）精索与疝囊的关系（精索在疝囊后方/精索在疝囊前方）疝囊颈与腹壁下动脉关系（疝囊颈在腹壁下动脉外侧/疝囊颈在腹壁下动脉内侧）嵌顿机会（较多/较少）39.急性血源性骨髓炎X线检查起病后14d内X先检查无异常，用过抗生素可延迟至1m；难以显示出直径小于1cm的骨脓肿；有虫蛀样骨破坏；有密度阴影；少数有病理性骨折。【病例分析，
28、题目都打上再弄错答案的话我也只能泪奔嘞】1. 男25y被人打伤右腰部1h来诊。查体：一般状态好，Bp120/80mmHg,P100次/分，右腰部有皮下淤血，右肾区略饱满，压痛明显；腹软，无包块，无压痛及反跳痛。（1）首诊初步印象诊断（2）辅助检查项目+原因2.女40y因突起腹中部疼痛发作伴血便3d入院。腹痛发作伴血便3d入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，起病后曾解粘液血便3次。腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。体查：消瘦，贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可触及106cm肿块，坚韧：轻压痛，上下可推动，肠鸣音活跃，音调稍高。（1）首选的检查（2）最可能
29、的诊断（3）如何处理（4）如在剖腹探查术中发现右半结肠肿块，其手术原则是：3.男40y 2 米高处坠落后髋部疼痛，骨盆分离试验与挤压试验阳性，作为急诊室医生，您的进一步诊断步骤为：4.男42y墙倒砸伤下肢部30分钟来诊。查体：面色苍白，Bp80/60mmHg,P110次/分，脐下皮肤有大片淤斑，下腹部压痛明显；反跳痛阳性，骨盆挤压痛阳性，尿道外口滴血。（1）初步印象诊断（2）准备做何种检查确定诊断？5.一创伤病人，伴恶心、呕吐，腹痛入院。体查：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。（1）首选的检查方法（2）首先考虑的诊断（
30、3）最适合的抢救措施（4）剖腹探查术中，如果发现脾蒂及脾门破裂，其术式为6.男14y无诱因突发高热、寒战，述左大腿疼痛1天，来诊查体：T39.3，P110次/分，Bp 120/20mmHg，神清，面赤，左膝上压痛（+），轻度肿胀，表面皮温红，辅查：血Rt：WBC 1.610/L，X-ray：未见股骨骨质异常。（1）该患的可能诊断为（2）对早期确诊有帮助的检查（3）应与哪些疾病相鉴别（4）手术治疗的目的7. 54y男主诉吞咽困难，消瘦一个月来诊，可否诊断为食管癌？为明确诊断还需作哪些项目检查？8.女60y因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，P120次/分，
31、右上腹压痛，肌紧张，Murphy征（+），可触及肿大之胆囊。（1）明确诊断首选检查（2）诊断（3）最适当的处理9.男50y因心脏病、房颤住院治疗，病情好转准备出院休息，突然出现下肢剧痛，色苍白，患肢大腿下段皮温较对侧为低，查足背动脉搏动消失，右足发冷。（1）明确诊断首选检查（2）估计此患者动脉栓塞的平面在（3）治疗方法10.男28y无诱因出现低热、疲倦，食欲不振，腰部疼痛。查体：T37.5C，腰棘突处压痛，右下腹部可触及肿块，有波动。既往：14年前有肺结核病史，已治愈，该患者初步诊断为腰椎结核。（1）此病的典型X线表现为（2）写出腰椎结核形成流液脓肿的几种途径（3）脊柱结核并发迟发性截瘫的原因
32、答案】1.初步印象诊断为右肾损伤；尿常规检查（是有红C显示是否肾损伤）、血常规检查（血红蛋白与血C比容能提示是否大量内出血及活动性出血）、超声检查（提示肾损伤的程度）、CT检查（显示肾损伤的程度，无活力的肾组织及与周围组织和脏器的关系（首选检查）、排泄性尿路造影（评价肾损伤的范围和程度）、动脉造影（显示肾动脉和肾实质损伤情况）2. 腹部立体平片、慢性肠套叠、按急诊行术前准备、按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术3.监测血压、建立输血补液途径、视病情情况及早完成X线和CT检查及有无其他合并损伤、嘱病人排尿导尿等明确有无泌尿系损伤、诊断性腹穿排除腹腔脏器损伤4.可能的诊断：失血性休克、骨盆骨折、
33、后尿道断裂、膀胱破裂、直肠破裂；需做的检查：骨盆平片、尿道造影、直肠肛诊、腹腔穿刺5.腹腔穿刺；脾破裂，在多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血；在抗休克的同时剖腹探查；脾切除，腹腔引流 6.急性骨髓炎；局部层穿刺、核素骨显像；蜂窝织炎和深部脓肿、风湿病与化脓性关节炎、骨肉瘤龙文肉瘤；引流脓液减少毒血症状、阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎7.不能诊断为食管癌；需做检查：吞钡X线食管摄片、食管拉网检查脱落细胞、纤维食管镜检查8.超声检查；急性胆囊炎；胆囊造瘘术9.下肢动脉造影和彩色多普勒检查；股浅动脉上段；镇静止痛、静滴低分子右旋糖酐、紧急手术治疗、使用解除血管痉挛药10.骨质破坏、椎间隙狭窄；腰大肌脓肿、髂
34、窝脓肿、腰三角脓肿、腹股沟深部脓肿；瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫、脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位压迫椎管、脊髓血管的栓塞【题目猜不出自己看着办】1.支气管胸膜瘘；胸内注入美兰,如痰中以出兰色液即可证实支气管胸膜瘘2.肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛便秘和出血；肛裂三联征是，肛裂，前哨痔和齿线上相应的乳头肥大3.XX检查：早期阳性率高达90%-95%；简便易行，适于普查筛选诊断4.不能立即诊断为脓胸；胸穿抽出脓汁或培养出细菌5. 良性前列腺增生症；需行肛门指诊检查前列腺、超声检查前列腺及双肾、血前列腺特异性抗原检查（PSA检查）；该患目前宜行手术治疗即行前列腺切除术+【滨州本部资料再排版，选择
35、性补充】1.颅内压增高临表、后果、治疗原则临表：头痛（胀痛撕裂痛）、呕吐（喷射性）视神经乳头水肿（充血边缘模糊不清中央凹陷消失视盘隆起静脉怒张）、意识障碍及生命体征变化（头晕、猝倒、头皮静脉怒张）后果：脑血流量脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠道紊乱消化道出血神经源性脑水肿 治疗原则：一般处理：密切观察神志血压瞳孔呼吸脉搏体温变化；补液；保持呼吸道通畅；吸氧病因治疗：病变切除术（占位性病变）、脑脊液分流术（脑积水）；抗炎；降低颅内压；激素应用；冬眠低温疗法或亚低温疗法；脑脊液体外引流；巴比妥治疗；辅助过度换气；抗生素治疗；症状治疗2.小脑幕切迹疝&枕骨大孔疝鉴别及临表小脑幕切迹疝/
36、枕骨大孔疝：病因（幕上病变/幕上或幕下病变）病程(较长进展较慢/较短进程较快）意识障碍（有/急性发作有慢性无）瞳孔（先病侧散大后双侧散大光反射消失/双侧先缩小晚期散大光反射消失）呼吸（慢而深晚期不规律甚至停止/常突然停止）前者：颅内压增高症状（头痛,喷射性呕吐）、瞳孔改变（病初患侧瞳孔缩小对光反射迟钝,进展患侧瞳孔散大直&间接对光反射消失上睑下垂眼球外斜）、运动障碍（对侧肢体肌力减弱或麻痹病理征阳性）、意识改变（嗜睡,浅昏迷,深昏迷）、生命体征紊乱 后者：生命体征出现较早,意识障碍出现较晚,瞳孔忽大忽小,延髓呼吸中枢受损严重,病人早期可突发呼吸骤停死亡3.颅内血肿手术指征意识障碍进行性加重颅内
37、压大于270mmH2O且进行性升高有局限性脑损伤体征尚无颅内压增高或明显意识障碍但CT显示血肿较大或中线结构移位明显非手术治疗过程中病情恶化者 4急性神经源性肺水肿治疗头胸稍高位双下肢下垂以减少回流气管切开,保持呼吸道通畅吸入经过95%乙醇的40-60%浓度氧,以消除泡沫呼吸机辅助呼吸呋塞米,地塞米松,西地兰50%葡萄糖静注 5单纯性甲状腺肿大大部切除术指征因气管食管或喉返神经受压引起临床症状者胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿疑有恶变者 6甲亢,甲状腺大部切除术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大,伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿
38、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者7甲亢手术并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象（肾上腺素能阻滞剂碘剂氢化可的松镇静剂降温静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧以减轻组织缺氧有心力衰竭者,加用洋地黄制剂）8甲状腺癌切除术范围腺叶次全切（良性疾病术后病理为孤立性乳头状微小癌）腺叶加峡部切除术（直径1.5cm明确局限于一叶）近全切除术（直径1.5cm较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移）全切（高度侵袭性乳头状癌滤泡状癌,多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈组织或远处转移 9急诊开胸探察手术指征胸膜胸内进行性大出血、心脏大血管损伤、胸腹联合伤、严重
39、肺裂伤或气管支气管损伤、食管破裂、胸壁大块缺损、胸存留大异物 10进行性血胸持续脉搏加快血压补充血容量血压仍不稳闭式胸腔引流量200ml/h持续3hHb、RBC和RBC压积进行性,引流胸腔积血的Hb和RBC与周围血接近凝固迅速 11肺切除手术禁忌症广泛肺门纵隔淋巴结转移,无法清除心肺肝肾功能不全,全身情况差远处转移胸外淋巴结转移严重侵犯周围器官及组织,估计切除苦难 12肺动脉口狭窄手术交界切开术:瓣膜狭窄切开右室流出道前壁,切除纤维肌肉环或肥厚的壁束和隔束:漏斗部狭窄切开狭窄的主干或瓣环,跨越瓣环做右室流出道至肺动脉的补片加宽术:肺动脉主干或瓣环狭窄者 13心脏破裂心包压塞临表,beck三联征
40、静脉压心音遥远,心博微弱脉压小,动脉压 14慢性脓胸治疗原则改善全身情况,消除中毒症状和营养不良消灭致病因素和脓腔尽量使受压的肺复张恢复肺饿功能 15斜疝,直疝鉴别发病年龄:青年/老人突出途径:从腹股沟管突出可进阴囊/从直疝三角突出不进阴囊回纳疝块后压住深环:不再突出/仍可突出疝块外形:椭圆或梨形,上部呈蒂柄状/半球形基底较宽疝囊与精索关系:精索在其后/精索在其前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系:在其外侧/内侧嵌顿机会:较多/极少 16考虑腹内脏器损伤早期出现休克征象有气腹表现有明显的腹膜刺激征直肠指检有前壁搏动感或压痛有持续性腹痛剧烈伴恶心呕吐等消化道症状有便血呕血者 17腹腔穿刺禁忌症妊娠中晚
41、期、严重腹内胀气、既往有腹部手术或炎症史、躁动不能合作者 18腹部损伤时观察的内容15-30min测一次脉率呼吸血压30min检查一次腹部体征30-60min测定一次RBC,Hb和血细胞比容必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术 19腹部损伤的处理积极补充血容量注射广普抗生素以预防和治疗可能存在的腹内感染疑有空腔脏器损伤或明显腹胀时应胃肠减压 20剖腹探察手术指征RBC腹膜刺激征或腹痛加重范围扩大肠蠕动音减弱消失或腹胀明显血压由稳转不稳或下降抗休克治疗无效胃肠出血者全身情况恶化者（口渴烦躁,脉率增快或T及WBC）21胰腺损伤手术方法被膜完整的挫伤:局部引流胰体部分破裂而主胰管未短:丝线褥式缝合
42、胰颈,体,尾部严重挫裂伤或横断伤:胰腺近段缝合,远段切除术胰头严重挫裂或断裂:扎头段主胰管,缝闭头段胰腺断段处并行远段与空肠R-Y吻合术胰头损伤合并十二指肠破裂者:十二指肠憩室化手术 22胃十二损伤手术单纯修补术(裂口不大边缘整齐血运良好且无张力)、带蒂肠片修补术（裂口较大不能直接缝合）、损伤肠段切除吻合术（十二指肠第三.四段严重损伤不宜缝合修补）、损伤修复加幽门旷置术（保证愈合防止破裂）、浆膜切开血肿清除术（十二指肠壁内血肿） 23小肠切除吻合术指征裂口较大边缘部肠壁组织挫伤严重小段肠管有多处破裂肠管大部分或完全断裂肠管严重挫伤血运障碍肠壁内或系膜缘有大血肿肠系膜损伤影响肠壁血液循环 24直
43、肠损伤临表及治疗临表：血液从肛门排出会阴部.骶尾部.臀部.大腿部的开放伤口有粪便溢出尿液中有粪便残渣尿液从肛门排出；治疗直肠上段破裂,细菌性腹膜炎:剖腹进行修补,如为严重毁损性损伤可切除后端端吻合,同时行乙状结肠双筒造口术,2-3月后闭合造口直肠下段破裂:充分引流直肠周围间隙以防感染扩散并实行乙状结肠造口术使粪便改道直至伤口愈合 25腹膜后血肿临表治疗、切开腹膜指征临表:腰协部淤斑,内出血征象,腰背痛,肠麻痹,血尿,里急后重.直肠指诊:触及骶前区伴有波动感的隆起；治疗:输血,输液,抗休克,抗感染,多行剖腹探察；切开腹膜指征:血肿扩大位于腰大肌外缘.膈角和骶岬之间的血肿来自腹主动脉,腹腔动脉,下
44、腔静脉,肝静脉以及肝的裸区部分.胰腺或腹膜后十二指肠损伤的血肿 26腹膜炎临表、手术指征临表：持续性腹痛恶心呕吐脉搏体温感染中毒症状:高热.脉速,口干,大汗腹部体征:腹胀.腹式呼吸减弱或消失.腹部压痛,腹肌紧张和反跳痛是标志性体征,尤以原发病灶所在部位最为明显；手术指征经非手术治疗6-8h后(一般不超12h)腹膜炎症状体征不缓解加重者腹腔内原发病严重如胃肠道穿孔胆囊坏疽等所致腹腔内炎症较重有大量积液出现严重的肠麻痹或中毒症尤有休克表现者腹膜炎病因不明确且无局限趋势者 27放腹腔引流管的指征坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏手术部位有较多渗血或渗液已形
45、成局限性脓肿 28十二指肠溃疡手术指征出现严重并发症:急性穿孔,大出血和斑痕性幽门梗阻经正规内科治疗无效即顽固性溃疡溃疡病程漫长者病史较长.发作频繁.症状严重纤维胃镜观察溃疡深大.溃疡底可见血管或附有凝血块X线钡餐检查有球部严重变形.龛影较大有穿透至十二指肠外的影象者既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者 29胃溃疡手术指征严格内科治疗8-12周,溃疡不愈合或短期内复发者出现溃疡出血穿孔及溃疡穿透至胃壁外.斑痕性幽门梗阻者溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡溃疡不能除外恶变或已经恶变者 30急症手术止血手术指征出血速度快,短期内发生休克或较短时间内需要输入较大量血液方能维持
46、血压和血细胞比容者年龄在60岁以上伴动脉硬化症者近期内发生过大出血或穿孔幽门梗阻在药物治疗过程中大出血胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高三倍,应争取及早手术纤维胃镜发现动脉搏动性出血 31胃大部切除术后并发症早期术后胃出血胃排空障碍胃壁缺血坏死吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻晚期碱性反流性胃炎倾倒综合征溃疡复发营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌 32倾倒综合征:胃大部切除术后,由于幽门.幽门括约肌.十二指肠球部解剖结构不复存在,且部分胃肠吻合口过大,导致胃排空过速所产生的一系列综合征 33单纯性与绞窄性肠梗阻区别时为后者的起病急骤,病初即为持续性剧痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,
47、肠鸣音可不亢进,有时腰背部痛,呕吐出现早,剧烈而频繁早出现休克症状,抗休克治疗后改善不显著明显腹膜刺激征,体温脉率加快白细胞计数增高腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体经非手术治疗而症状不改善腹部X线检查见孤立突出膨大的肠袢,不因时间而位置改变 34结肠癌表现腹部肿块排便习惯与粪便性状的改变腹痛肠梗阻症状全身症状.右侧:全身症状,贫血,腹部肿块/左侧:肠梗阻,便秘,腹泻,便血 35肝脓肿切开引流指征较大脓肿,估计有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔胆源性肝脓肿位于肝左外叶脓肿,穿刺易污染腹腔慢性肝脓肿 36肝癌临表、手术临表：肝区疼痛全身和消化道症状:乏力,消瘦,食欲减退伴恶心呕吐发热腹泻肝肿大发生肺骨脑转移低血糖高血钙高胆固醇血症,红细胞增多症；手术
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
