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外 科 总 论 复 习 提 纲
第一章 无菌术
消毒章节可以看看关于显微器械的消毒，如戊二醛。

第二章 外科感染

第一节 概述
1. Sugical Infection 外科感染
2. Super infection 二重感染和Oppotunistic infection机会感染
3. 外科感染的特点和治疗原则

第二节 软组织急性化脓性感染
外科感染中可以关注淋巴管炎，丹毒的英文和解释，处理。
1. Furuncle疖 Carbuncle痈
2. Acute Phlegmona急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或金葡菌侵入皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织引起的急性弥漫性化脓性感染。
3. Erysipelas丹毒：俗称“流火”，是β溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。好发于面部和下肢，表现为颜色鲜红的玫瑰色片状红疹，中央较淡，边缘清楚，略隆起。压之褪色，去除压力后红色很快恢复。
4. Abcess脓肿
5. Acute Lymphangitis急性淋巴管炎：金葡菌或溶血性链球菌侵入淋巴管引起的急性炎症。浅层淋巴管炎在伤口近侧表现为一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层不出现。

第三节 败血症与脓毒血症
关注菌血症、败血症、毒血症的诊治。
1. 败血症（septicemia）、脓毒血症（pyohemia）、脓毒败血症（pyosepticemia）
2. 败血症与脓毒血症的异同点
第四节 手部感染
第五节 破伤风Tetanus和气性坏疽Gas gangrene
第六节 淋巴结结核 治疗原则（P27）

第三章 溃疡、坏死、坏疽、窦道和瘘

第四章 水电解质和酸碱平衡失调

1. 名词解释
内稳态，homeostasis。指细胞周围体液（血液、淋巴液、组织液）等的稳定性。主要包括体液的容量、解质的浓度和比例、渗透压和酸碱度等。
Sick Cell Syndrome病细胞综合征。严重烧伤或创伤后，由于能量代谢障碍，细胞膜上的钾钠泵功能障碍，引起钠离子向胞内转移。
第三间隙液：为细胞外液的一部分，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节液及炎性渗出液等。这部分液体的大量丢失也会引起细胞外液容量的减少。
Hyponatremia低钠血症Hypernatremia高钠血症
Hypokalemia低钾血症Hyperkalemia 高钾血症
2. 水电平衡中看看代谢性酸中毒的原因，
由体内[HCO3 -]减少所引起。根据阴离子空隙有否增大，分为两类。
1）属于阴离子空隙正常的原因
①丧失[HCO3 -] 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），也可引起[HCO3 -] 的丧失。
②肾小管泌H＋功能失常，但肾小球滤过功能正常，造成[HCO3 -]再吸收或（和）尿液酸化的障碍。见于远曲肾小管性酸中毒（泌H+功能障碍）和近曲肾小管性酸中毒（HCO3 - 再吸收障碍）
③体液中加入HCI 因治疗需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血CI- 增多，HCO3 -减少，引起酸中毒
2）阴离子空隙增大的原因
①体内有机酸形成过多 例如组织缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒。在糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体积聚， 引起酮体酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等出能同样引起体内有机酸的过多形成。
②肾功能不全 肾小管功能不全，不能将内生性H+排出而积聚在体内。
再灌注损伤的英文拼写。reperfusion，
重点考虑再灌注损伤的病理生理改变及临床上的处理原则，主要是肢体和大脑的反应。

第五章 休克

1. 名词解释
Shock 休克。。休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于急性有效循环血量不足，机体失去代偿，引起组织低灌注和缺氧时呈现的一种综合征。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
CVP central venous pressure中心静脉压
PAWP pulmonary artery wedge pressure肺动脉楔压
热休克也应当关注。又称高动力型休克，高排低阻型休克，有心脏指数和周围血管阻力的降低，病人皮肤比较温暖干燥，故名。多见于G+所致的感染性休克。
冷休克，又称低动力型休克，低排高阻型休克，外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。故名。多见于G-所致的感染性休克。
2. 关于失血性休克的机体病理生理改变，特别是肺、肾的打击，以及考虑如何保护器官。

第六章 输血
1. 名词解释
Cross matching test 交叉配血试验
Rh血型：人类红细胞含有CcDdEe六种抗原和抗CcEeD五种抗体。凡含有D抗原者称为Rh阳性，反之为Rh阴性。
Component blood transfusion 成分输血
大量输血
HTR Hemolytic reaction溶血反应。输入不相容的红细胞或受血者自身红细胞被抗体破坏引起的反应。
2. 输血的并发症：
非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应
3. 输血中看看大量输血的并发症，
4. 重点为大量输血补充各种其他凝血因子，如凝血因子，血小板的意义。

第七章 麻醉和复苏
1. 麻醉关注控制性降压的含义，英文拼写。
Controlled hypotension选择作用于小动脉、静脉和交感神经节的抑制性药物，有目的的使血压下降，下降的幅度又不致影响机体重要器官的血流灌注，而手术出血和渗血缺显著减少，输血需要量相应下降，或者大血管的张力降低，以方便手术进行。
2. 深低温器官保护和脑保护。
Hypothermia，全身低温，简称低温。是将机体温度降低到一定程度，以求达到降低机体代谢，保持和延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。32-34为浅低温，28-32为中低温，20-28为深低温。
3. 心肺复苏中关注脑复苏及监测。
CPCR cardio pulmonary cerebral resuscitation心肺脑复苏。心跳呼吸停止后，为挽救生命采取的一系列措施。包括，恢复呼吸和循环功能的稳定性，并保证其他器官的功能正常，尤其是CNS功能的恢复等。
脑死亡。连续两次脑电图检查未见脑和脑干的电活动；无论有无听觉刺激或脑电图均呈直线；机械呼吸停止3min仍无自主呼吸；脑神经的一切反应和反射（包括瞳孔反射）小时；心率对阿托品无反应。具备以上可诊断。

第八章 创伤Trauma
创伤中血管创伤的救治原则，
大手术前的器官保护药物的意义。
第一节 概述
1. 几个名词解释
创伤（Trauma）
分级救治（Medical care scope in division levels）
穿透伤（perforating wound）和非穿透伤（non-perforating wound）
创伤性窒息
闭合伤（close wound）和开放伤（open wound）
多发伤、多处伤和联合伤
2. 创伤反应的过程（按代谢和内分泌变化分三个阶段）
3. 临床上影响创伤愈合的因素有哪些？
1）全身因素：①低蛋白血症和贫血，胶原纤维合成和粘多糖硫化作用障碍，伤口愈合速度和拉力均受影响。②维生素缺乏。③水电解质紊乱。④糖尿病未经治疗。⑤变态反应性疾病，长期使用皮质激素。⑥恶性肿瘤病人使用抗癌药和放射疗法。⑦年老病人代谢缓慢，组织修复慢。
2）局部因素：①局部血液循环差。②伤口坏死组织、血块多。③伤口异物存留。④伤口软组织缺损多。⑤止血不彻底。⑥局部固定不良。
4. 开放伤愈合的类型：
依据损伤程度、有无感染及治疗情况，可将创伤愈合分为三种类型。
1）一期愈合：组织损伤少，创缘整齐，或无感染的伤口，缝合后对合良好，上皮于术后1～2天可将创口覆盖，瘢痕组织很少，称一期愈合。
2）二期愈合：组织缺损较多，创缘不整齐，或有感染的创口，经伤口收缩和肉芽组织增生后，上皮细胞才开始覆盖创面，愈合后疤痕组织明显，称二期愈合。
3）三期愈合：战伤伤口清创后经4～7天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。
5. 止血带的应用需注意什么？
6. 清创中如何判断肌肉已无生机？
肌肉色暗红，无张力，切开不出血，钳夹无收缩已属无生机。

第二节 火器伤Fire-arm wound
1. 火器伤Fire-arm wound和投射物
2. 投射物的致伤原理？
直接损伤作用，空腔形成作用，继发性投射物效应，瞬时冲击波效应。
3. 决定伤情的因素有哪些？
1） 投射物本身的致伤力
包括投射物的速度、质量、飞行中的稳定性等，以速度最为重要。
2） 组织或器官的特性
包括受伤组织的密度、组织含水量和弹性等。以密度最为重要。
4. 何为战伤处理中的延迟初期缝合、早二期缝合和晚二期缝合？

第三节 挤压伤和挤压综合征
1. 名词解释
挤压伤（crush injury，又称筋膜间隔区综合征）。四肢或躯干肌肉丰富部位，受重物长时间（1-6H）挤压所造成的损伤，若只有肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾缺血，肾功能正常，尚能即时排出肌红蛋白，称为挤压伤。
挤压综合征（crush syndrome）。若有肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾衰发生，则称为---。
2. 挤压综合症的病理变化及临床表现？
中枢神经内分泌紊乱 → 血管活性物质释放 → 肾
↑ 出血渗出 → 有效血容量降低 → 缺血
↑ ↑ ↓
肌肉受挤压、压榨 → 肌肉组织坏死 → 代谢产物入血 →急性肾衰
↓ ↑
渗出肿胀 →筋膜间区压力增加
挤压综合征，要经过通过筋膜间区压力增高造成肌肉缺血坏死，神经内分泌紊乱，和周身应激下反射性血管痉挛所致的肾缺血的过程。
3. 挤压综合征少尿或无尿期的主要代谢改变？
三高三低两中毒。
4. 挤压综合征的治疗？

第四节 多系统器官功能衰竭
MOSF是重点，特别关注心、肺、肾、血液系统、消化系统的打击。
各个器官如何保护，比如抑肽酶的细胞膜稳定作用。

SIRS（Systemic inflammatory response syndrome）全身炎症反应综合征。由于严重的生理损伤所引发的全身炎症反应的一种临床过程。具有以下临床表现两项以上即可诊断：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或过度通气PaCO2小于32mmHg；④WBC>12×109/L或<4×109/L，或幼粒细胞>10%。
MODS（Mutiple organ dysfunction syndrome）多器官功能障碍综合征。指在急性危重病情况下，多个器官功能障碍序贯发生，不能维持其自身功能，发病机制又互相关联，从而形成的一种综合征。
MSOF（Mutiple system organ failure）多系统器官功能衰竭或MOFS（Mutiple organ failure syndrome）多器官功能衰竭综合征。指急性生理损伤条件下，2个以上器官或系统发生功能衰竭，病情序贯性和渐进性加重，死亡率高。
Gut orgin septic state肠源性感染状态。肠道是一细菌的贮存源，在肠壁功能受损的情况下，细菌或内毒素可以发生移位，进入门脉、体循环及淋巴系统，对MODS起着“启动”作用。
CARS compensatory antiflammatory response syndrome代偿性抗炎症反应综合征。
SDD（selective decontamination of the digestive tract）选择性肠道灭菌。口服不吸收的抗生素，进行选择性的肠道灭菌，抑制肠道菌群的繁殖，有可能减少细菌移位。
TSR（total splanchnic resuscitation）全方位内脏复苏治疗。
FENa（fractional extretion sodiun）钠排泄分数。（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）×100％，肾前性氮质血症时FENa小于1％。
CRRT（continuous renal replacement threapy）持续性肾脏替代疗法。

第九章 烧伤与冻伤Burn and Cold Injury

1. 烧伤Burn Injury
2. 烧伤的面积以及严重程度如何如何估计？
3. 烧伤的病理分度（三度四分法）
4. 烧伤补液公式
5. 吸入性烧伤（Inhalant Burn）：干热空气和蒸汽吸入致呼吸道损伤，烟雾吸入引起呼吸道和肺泡的化学损伤和全身中毒。
6. 冷伤及其分类
冷伤Cold Injury：人体局部或全身置于低温条件下，由于散热过快或散热量过大引起的局部或全身严重降温，而引起的损伤。
1）冻结性损伤：0度以下，尤-5度以下引起的低温性损伤。受冻组织内有冰晶形成。局部者称冻伤（Cold Injury），全身者称冻僵（Cold Stiffening）。
2）非冻结性损伤：在0-10度下发生的低温性损伤，受冻组织无冰晶形成。
手、足、耳廓和鼻尖等部位，应受风速大的湿冷空气流动引起的局限性损伤称为冻疮（Chiblain）。

第十章 咬伤和螫伤

第一节 蛇咬伤Snake bite （可以看看蛇咬伤）
蛇毒主要由神经毒和血循毒两类。其中毒性最强烈的是神经毒、心脏毒素和出血毒素。神经毒对CNS、PNS及神经肌肉传导机能有选择性损害作用，引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。血循毒引起出血、溶血、DIC、心肌损害和血管舒缩功能障碍。
毒蛇咬伤厚的治疗注意：
1）急救措施：①镇静制动，减少毒素吸收速度。②环扎。在伤处近心端约5-10cm处扎止血带或代用品，阻止静脉血和淋巴液回流。③冲洗伤口。可用冷开水、肥皂水等，有条件可再用生理盐水、双氧水和高锰酸钾溶液等。④扩创排毒：在咬伤后24小时内，此为急救处理最重要的环节。
2）解毒措施：蛇药、抗蛇毒血清以及中药等。
3）减轻毒性反应和组织损害：①封闭：0.25％普鲁卡因。②肾上腺皮质激素：对减轻中毒反应和组织损害有良好的作用。③胰蛋白酶：可迅速破坏蛇毒。
4）对症及支持治疗。

第二节 狂犬病Rabies
1. 狂犬病Rabies，又名恐水症（Hydrophobia）。为狂犬病毒所引起，累及中枢神经系统的急性传染病。早期伤口部位及其附近有麻木发痒、刺痛或蚂走感，为病毒繁殖刺激周围神经所致。兴奋期典型表现为恐水，甚至闻水声即引起疼痛性咽肌痉挛，更严重的引起呼吸肌痉挛，导致呼吸困难等症状。麻痹期则出现弛缓性瘫痪。

第十一章 手术前准备和手术后处理

第一节 手术前准备
1. 名词解释
围手术期perioperative period，指从确定手术治疗时起，至与这次手术相关的治疗结束为止的一段时间。
姑息性手术Palliative operation
2. 哪些手术需术前应用抗生素？
1）严重创伤：清创不彻底，估计伤口内有较多病原菌存在，发生感染可能性较大者。2）大面积烧伤。3）结、直肠手术术前肠道准备。4）急症手术病人身体其他部位有化脓性感染。5）营养不良，全身情况差或接受激素、抗代谢药物治疗病人需手术时。6）人造物留置手术。7）有心脏瓣膜病或已植入心脏瓣膜，因病需手术时。
3. 围手术期处理关于术前全身水化作为肾脏保护，
4. 肠道准备的意义，
具体做法：胃肠道手术病人，术前1-2天开始流质饮食。所有手术，术前12小时开始禁时，术前4小时开始禁水。一般性手术，术前一日可肥皂水灌肠，早晚个一次。结、直肠手术，应清洁灌肠，并于术前开始口服肠道制菌药物。
意义：防止麻醉后肛门括约肌松弛术中排便，增加污染的可能；减轻或防止术后腹胀；减少术后感染。

第二节 手术后处理
1. 外科引流的注意事项？术后关于引流的类型和置放原则。
1）引流条应达伤口底部，保证引流充分。
2）手术切口长时，引流条（管）可另外戳孔引出，以免整个切口并发感染。
3）术后引流要保证通畅。
4）完成引流的目的后要及时取消引流物。
5）适当固定，防止引流物意外脱落。但要防止错将引流物内端缝于组织内。
2. 伤口换药（简称换药，又称敷料交换）的注意事项。

第三节 手术后常见并发症
1. 术后常见并发症的预防和处理？
从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。
1）术后出血
手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。
2）肺部并发症
以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。
3）下肢深静脉血栓形成
4）急性胃扩张
水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。
5）泌尿系感染
以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。
6）切口感染和裂开
2. 下肢深静脉血栓的英文和临床表现，处理原则。
静脉血栓形成Phlebothrombosis
下肢深静脉血栓形成有三个主要因素：静脉壁损伤、血流缓慢和血液凝固性增高。分为小腿深静脉血栓形成（周围型）和髂股深静脉血栓形成（中央型）两大类型。
1）小腿深静脉血栓形成：发生于腓肠肌和比目鱼肌的小静脉丛内。表现为：①小腿轻度疼痛和压痛②小腿轻度水肿③Homan征阳性：足急剧背屈，腓肠肌和比目鱼肌拉紧，刺激有血栓形成的静脉丛，引起小腿肌肉深部的疼痛
2）髂股深静脉血栓形成：整个患肢疼痛、肿胀、皮肤发白或略发绀，股管区有明显压痛。全身表现为畏寒，轻度发热，脉速，白细胞计数增加。
常用特殊检查：P169
治疗原则：P170
3. 术后并发症中腹膜后出血的控制和体内带有移植物的感染的控制。

第四节 外科病人的营养
静脉高营养可以看看意义和基本原则。
1. 几个名词解释
TPN Total Parenteral Nutrition 完全胃肠外营养。 又称人工胃肠artificial gut。指完全从静脉途径供给病人所需的全部营养要素，组成成分：热量物质（主要为糖和脂肪）、氮源物质（主要为复合氨基酸注射液）以及水、电解质、微量元素和维生素等。使病人在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况体重增加，创伤愈合。而一般的静脉输液只能供应病人所需热量的一部分和一部分电解质，这是两者的根本区别。
TNA total nutrition administration全营养输液。 TPN的一种输入方法，将TPN的所有成分混合在一起，输入病人体内。
TEN total enteral nutrition 全胃肠内营养。 经口摄入、经鼻胃/鼻肠道或经胃肠造露管滴入要素饮食，可以提供各种必需的营养素，以满足病人代谢的需要。
ED Elemental Diet 要素饮食。 由氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂配成，含有人体必须的各种营养素，可以完全经胃肠道满足营养的需要。其组成成分是易于吸收的单体物质，无机离子及已乳化的脂肪微粒，不经消化即可吸收。可通过鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等方法给予。
2. TPN的适应证和禁忌症？
适应证：1）高代谢状态；2）胃肠道皮肤瘘及短肠综合征，肠道实际吸收面积不足；3）急性肠道炎症综合征，如Crohn病，广泛性溃疡性结肠炎；4）胃肠道梗阻，包括慢性幽门梗阻、慢性肠梗阻等；5）肿瘤病人接受大面积放疗和大剂量化疗时；6）轻中肝、肾功能衰竭。
禁忌症有：休克、重度败血症、重度肝、肾、肺功能衰竭等的病人。
3. TPN的并发症及监测注意事项？
1）与导管相关的并发症：最严重的是导管性败血症，其他主要在插管过程中发现，如气胸、血胸、出血及空气栓塞等。
2）与代谢相关的并发症：①与输入高渗葡萄糖有关的并发症，包括高血糖和低血糖、非酮性高渗性昏迷（与糖有关中最严重）、脂肪肝变性等。②与输入氨基酸有关的并发症，包括高氯性酸中毒和高血氨症等。③重要营养物质缺乏，如低磷、缺锌等。

第十二章 肿瘤

第一节概述
1. 癌（carcinoma）指来源于上皮组织的恶性肿瘤；肉瘤（sarcoma）指来源于间叶组织、淋巴组织、网状组织和骨骼的恶性肿瘤。
2. 良恶性肿瘤的鉴别
3. 原位癌：肿瘤早期，癌细胞局限于原发组织层内，尚未侵入深层，也未发生转移，无明显症状，故名。
4. 各种癌瘤根治术的要求：①将原发灶与区域淋巴结作整块切除②术中做活检应按沾污性手术处理，更换手套、器械及手术巾单③术中不应切入肿瘤与淋巴结之间的组织，以免癌细胞污染创面。
5. AFP（α-fetoprotein）甲胎蛋白：主要存在于胚胎肝和卵黄囊，产生的一种球蛋白，肝细胞癌、睾丸和卵巢的胚胎癌及恶性畸胎瘤者均可增高，用于肝癌普查效果好。
6. CEA（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原：为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌和乳癌均可增高。作为上述肿瘤的术后监测，预测复发有较好的作用。
7. Tumor markers肿瘤标记：
指肿瘤发生、增殖过程中，宿主体液内出现的浓度异常的生化物质，可以是肿瘤细胞的产物，也可以是宿主反应产物。用于肿瘤的早期发现、诊断、定位、分期和预后、治疗监测和预测复发等。
理想特征为：1）特异性高：只在肿瘤患者检出或有显著差异。2）敏感性强：对一特定肿瘤，在所有患者中都能出现。3）体液水平能发应负瘤量的大小：可正确判断预后。4）半衰期短：便于动态观察。
8. non-touch technic 无瘤技术
恶性肿瘤手术过程中为减少转移复发，提出的概念。建议术中尽早结扎相应静脉血流，避免瘤细胞血行扩散。如乙状结肠癌手术时，应先结扎肠系膜动静脉，并肿瘤两端肠管。
9. 何为肿瘤的三级预防？
一级预防是病因预防，二级预防是早发现早治疗，提高生存率，降低死亡率，三级预防即诊治后康复，提高生存质量。
10. 肿瘤细胞的生物学特征：1）增殖与分化调控的失调。2）浸润和远处转移性。3）多源性。4）自行消退。
11. 恶性肿瘤治疗采用以手术为主的综合治疗，请说明原由？
恶性肿瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫与中医中药治疗等。
1）从肿瘤的生物学特性及临床表现看
恶性肿瘤是一种全身疾病，有转移和扩散的特性，局部表现也很突出，因此需坚持局部与整体相结合的综合治疗。
2）单一治疗方案的局限性
单纯的外科手术，切缘可能残留小的癌灶，手术野可能有癌细胞污染，周围或远处扩散的病灶无法辨认，或者局部肿瘤已为晚期难以彻底清除，都可引起外科手术不能根治。且手术为局部治疗，不能防止远处转移。
化疗虽为全身治疗，但选择抑制性不强，全身用药毒性大。免疫及中医中药治疗，在调动机体抵抗力，减轻其他治疗的副作用方面有长处，但对肿瘤的局部控制较差。
3）综合治疗可提高手术的切除率，减少术后局部复发合转移
术前化疗放疗：使肿瘤分期降低，提高手术切除率，降低肿瘤细胞存活率，相对预防转移和复发。
术中化疗放疗：削弱脱落肿瘤细胞存活能力。
术后化疗放疗：针对残存肿瘤存活率降低，减少局部复发和转移。

第二节 常见体表肿瘤
1. 皮样囊肿Dermoid cyst：胚胎期中遗留在周围组织中的外胚叶形成的囊肿。内壁由皮及皮脂腺、汗腺、毛囊等皮肤附件构成。内容物称粥样，含有脱落的上皮细胞、皮脂、毛发等。
2. 皮脂腺囊肿Sebaceous cyst：又称粉瘤，皮脂腺的排泄管阻塞所致。并非真性肿瘤，内容物为皮脂和脱落的上皮细胞。
3. 表皮样囊肿Epidermoid cyst：后天性形成，外伤时少量表皮碎片随暴力或异物植入皮下层而逐渐形成的。
4. 脂肪瘤Lipoma：分化良好的脂肪组织构成。
5. 纤维瘤Fibroma：纤维结缔组织构成的良性肿瘤。
6. 硬纤维瘤Hard Fribroma：好发于腹壁肌肉组织内的一种质地较硬的纤维瘤，纤维基质多，细胞少。生长缓慢，无痛、坚硬，有浸润性生长而无包膜，与周围组织界限不清。
7. 血管瘤Hemangioma：血管瘤的定义和分类
？？？以内皮细胞增殖及新生血管为基础的血管源肿瘤。分为毛细血管行血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。
8. 淋巴管瘤Lymphangioma：
9. 黑痣nevus和黑色素瘤
色素痣（pigmented nevus），简称色痣、斑痣或黑痣，是由含有色素的痣细胞密集排列成细胞巢，所构成的常见于皮肤的肿瘤。
黑痣恶变的征兆：1）病变增长扩大，或面积大小虽无变化，但显著增深。2）颜色改变，色增深，或特别时淡蓝色调的出现。3）发生脱毛、脱痂现象。4）表面破损，出血，形成溃疡。5）病变四周出现卫星病灶。是经毛细淋巴管转移所形成的。6）局部有炎症表现。7）有刺痒或疼痛症状出现。8）黑尿melanuria。
恶性黑瘤melignant melanoma：从表皮的正常黑素细胞或原有的痣细胞发源的皮肤恶性肿瘤。

第十三章 组织与器官移植

第一节 组织移植
1. 组织移植Tissue Transplantation
把人体或动物的组织，从同一机体的某一部位移植到另一部位，或从一个机体移植到另一个机体，称为组织移植。
2. 皮片移植skin grafting
将一块不带皮下脂肪的皮肤，自身体的某部位（称取皮区或供皮区Donor area）取下，与机体完全游离，移植于身体另一部位（称植皮区或受皮区recipient area），皮片与受区重新建立血液循环而成活。
3. 自体皮片的分类
刃厚皮片（thin skin graft），又称表层皮片（epidermal skin graft）
中厚皮片（intermediate skin graft）
断层皮片（split thickness skin graft）包括刃厚皮片和中厚皮片。
全厚皮片（full thickness skin graft）
含真皮下血管网皮片（free skin graft with sundermal vascular plexus）
4. 植皮手术的最基本的原则：创面彻底止血，妥善安置皮片，四周缝合固定，适当的加压包扎和术后确切的制动。
5. 植皮手术失败的原因： 皮片下血肿、创面感染、皮片移动、皮片压力不当、移植床选择不当等。
6. 皮瓣移植：皮瓣（skin flap），又称带蒂皮瓣（pedicle skin flap）。
7. 皮瓣移植的适应证。
8. 皮瓣的分类：以血液供应类型为主导，结合转移方式及皮瓣组成成分。
1）随意型皮瓣（random pattern skin flap）
也称任意皮瓣，是由血供特点决定的。即在皮瓣中不含轴型血管，仅含真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。按供区与受区部位的远近又分为以下三类。
①局部皮瓣Local Skin Flap
又称邻接皮瓣（adjacent skin flap）。是利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置，以达到修复组织缺损的目的。
A:推进皮瓣Advance skin flap，又称滑行皮瓣（sliding skin flap），在缺损区的一侧或两侧设计皮瓣，经掀开及剥离后，向缺损区滑行以封闭创面。又分为矩形推进皮瓣（rectangle advance skin flap），三角形推进皮瓣（triangle advance skin flap），即VY或YV成形术），双蒂推进皮瓣（bipedicled advance skin flap）和皮下组织蒂皮瓣（suncutaneous pedicle skin flap）。
B: 旋转皮瓣（rotation skin flap，pivot skin flap）
C: 交错皮瓣（transposition skin flap），又称易位皮瓣或对偶三角形皮瓣，兼程Z成形（Z Plasty）。
②邻位皮瓣（Ortho-position skin flap）供瓣区与缺损区不直接相连，之间有正常的皮肤或组织器官。
③远位皮瓣（Distant skin flap）
2）轴型皮瓣Axial pattern skin flap
又称动脉性皮瓣，即皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此为皮瓣的轴心，使其与皮瓣的长轴平行。其血管类型有：直接皮肤动脉、知名动脉血管干分支皮动脉、肌间隙或肌间隔穿出的皮动脉、肌皮动脉的缘支或皮支、终末动脉等。
①一般轴型皮瓣
②岛状皮瓣（island skin flap）
③肌皮瓣
④吻合血管的游离皮瓣
⑤带血管蒂的皮肤复合组织游离移植
9. 筋膜皮瓣（fasciacutaneous flap）：包括皮肤、皮下组织和深筋膜的一种新型皮瓣。血供来自穿动脉、皮下动脉和筋膜下动脉，血运丰富，其长宽比例可达3：1。
10. 皮瓣“延迟转移”（Dalay transfer）：指皮瓣在转移前需经一次延迟手术，使血管管径增大，血管排列方向与皮瓣长轴一致，保证皮瓣血供丰富和安全转移。

第二节 器官移植
1. 同质移植isotransplantation 同卵双生间的移植，供受者虽非同一个体，但具有相同的遗传基因结构，移植后不会发生排斥反应。

第十四章 显微外科
显微外科中关于血管吻合的原则，
1）缝接的血管必须是正常的血管。2）血流是正常的。3）缝合的血管口径最好是相似的。4）缝合的血管硬要适当的张力。5）注意无损伤缝合血管技术。6）针距与边距要适当。
非接触技术，no-touch technology含义，即吻合血管时镊子不能接触血管内膜，只能接触外膜。

Disseminated Intravascular Coagulation DIC 弥漫性血管内凝血
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