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外 科 总 论 复 习 提 纲第一章 无菌术消毒章节可以看看关于显微器械的消毒，如戊二醛。第二章 外科感染第一节 概述1. Sugical Infection 外科感染2. Super infection 二重感染和Oppotunistic infection机会感染3. 外科感染的特点和治疗原则第二节 软组织急性化脓性感染外科感染中可以关注淋巴管炎，丹毒的英文和解释，处理。1. Furuncle疖 Carbuncle痈2. Acute Phlegmona急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或金葡菌侵入皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织引起的急性弥漫性化脓性感染。3. Erysipelas丹毒：俗称流火”，是溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。好发于面部和下肢，表现为颜色鲜红的玫瑰色片状红疹，中央较淡，边缘清楚，略隆起。压之褪色，去除压力后红色很快恢复。4. Abcess脓肿5. Acute Lymphangitis急性淋巴管炎：金葡菌或溶血性链球菌侵入淋巴管引起的急性炎症。浅层淋巴管炎在伤口近侧表现为一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层不出现。第三节 败血症与脓毒血症关注菌血症、败血症、毒血症的诊治。1. 败血症（septicemia）、脓毒血症（pyohemia）、脓毒败血症（pyosepticemia）2. 败血症与脓毒血症的异同点第四节 手部感染第五节 破伤风Tetanus和气性坏疽Gas gangrene第六节 淋巴结结核 治疗原则（P27）第三章 溃疡、坏死、坏疽、窦道和瘘第四章 水电解质和酸碱平衡失调1. 名词解释内稳态，homeostasis。指细胞周围体液（血液、淋巴液、组织液）等的稳定性。主要包括体液的容量、解质的浓度和比例、渗透压和酸碱度等。Sick Cell Syndrome病细胞综合征。严重烧伤或创伤后，由于能量代谢障碍，细胞膜上的钾钠泵功能障碍，引起钠离子向胞内转移。第三间隙液：为细胞外液的一部分，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节液及炎性渗出液等。这部分液体的大量丢失也会引起细胞外液容量的减少。Hyponatremia低钠血症Hypernatremia高钠血症Hypokalemia低钾血症Hyperkalemia 高钾血症2. 水电平衡中看看代谢性酸中毒的原因，由体内HCO3 -减少所引起。根据阴离子空隙有否增大，分为两类。1）属于阴离子空隙正常的原因丧失HCO3 - 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），也可引起HCO3 - 的丧失。肾小管泌H功能失常，但肾小球滤过功能正常，造成HCO3 -再吸收或（和）尿液酸化的障碍。见于远曲肾小管性酸中毒（泌H+功能障碍）和近曲肾小管性酸中毒（HCO3 - 再吸收障碍）体液中加入HCI 因治疗需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血CI- 增多，HCO3 -减少，引起酸中毒2）阴离子空隙增大的原因体内有机酸形成过多 例如组织缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒。在糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体积聚， 引起酮体酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等出能同样引起体内有机酸的过多形成。肾功能不全 肾小管功能不全，不能将内生性H+排出而积聚在体内。再灌注损伤的英文拼写。reperfusion，重点考虑再灌注损伤的病理生理改变及临床上的处理原则，主要是肢体和大脑的反应。第五章 休克1. 名词解释Shock 休克。休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于急性有效循环血量不足，机体失去代偿，引起组织低灌注和缺氧时呈现的一种综合征。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。CVP central venous pressure中心静脉压PAWP pulmonary artery wedge pressure肺动脉楔压热休克也应当关注。又称高动力型休克，高排低阻型休克，有心脏指数和周围血管阻力的降低，病人皮肤比较温暖干燥，故名。多见于G+所致的感染性休克。冷休克，又称低动力型休克，低排高阻型休克，外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。故名。多见于G-所致的感染性休克。2. 关于失血性休克的机体病理生理改变，特别是肺、肾的打击，以及考虑如何保护器官。第六章 输血1. 名词解释Cross matching test 交叉配血试验Rh血型：人类红细胞含有CcDdEe六种抗原和抗CcEeD五种抗体。凡含有D抗原者称为Rh阳性，反之为Rh阴性。Component blood transfusion 成分输血大量输血HTR Hemolytic reaction溶血反应。输入不相容的红细胞或受血者自身红细胞被抗体破坏引起的反应。2. 输血的并发症：非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应3. 输血中看看大量输血的并发症，4. 重点为大量输血补充各种其他凝血因子，如凝血因子，血小板的意义。第七章 麻醉和复苏1. 麻醉关注控制性降压的含义，英文拼写。Controlled hypotension选择作用于小动脉、静脉和交感神经节的抑制性药物，有目的的使血压下降，下降的幅度又不致影响机体重要器官的血流灌注，而手术出血和渗血缺显著减少，输血需要量相应下降，或者大血管的张力降低，以方便手术进行。2. 深低温器官保护和脑保护。Hypothermia，全身低温，简称低温。是将机体温度降低到一定程度，以求达到降低机体代谢，保持和延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。32-34为浅低温，28-32为中低温，20-28为深低温。3. 心肺复苏中关注脑复苏及监测。CPCR cardio pulmonary cerebral resuscitation心肺脑复苏。心跳呼吸停止后，为挽救生命采取的一系列措施。包括，恢复呼吸和循环功能的稳定性，并保证其他器官的功能正常，尤其是CNS功能的恢复等。脑死亡。连续两次脑电图检查未见脑和脑干的电活动；无论有无听觉刺激或脑电图均呈直线；机械呼吸停止3min仍无自主呼吸；脑神经的一切反应和反射（包括瞳孔反射）小时；心率对阿托品无反应。具备以上可诊断。第八章 创伤Trauma创伤中血管创伤的救治原则，大手术前的器官保护药物的意义。第一节 概述1. 几个名词解释创伤（Trauma）分级救治（Medical care scope in division levels）穿透伤（perforating wound）和非穿透伤（non-perforating wound）创伤性窒息闭合伤（close wound）和开放伤（open wound）多发伤、多处伤和联合伤2. 创伤反应的过程（按代谢和内分泌变化分三个阶段）3. 临床上影响创伤愈合的因素有哪些？1）全身因素：低蛋白血症和贫血，胶原纤维合成和粘多糖硫化作用障碍，伤口愈合速度和拉力均受影响。维生素缺乏。水电解质紊乱。糖尿病未经治疗。变态反应性疾病，长期使用皮质激素。恶性肿瘤病人使用抗癌药和放射疗法。年老病人代谢缓慢，组织修复慢。2）局部因素：局部血液循环差。伤口坏死组织、血块多。伤口异物存留。伤口软组织缺损多。止血不彻底。局部固定不良。4. 开放伤愈合的类型：依据损伤程度、有无感染及治疗情况，可将创伤愈合分为三种类型。1）一期愈合：组织损伤少，创缘整齐，或无感染的伤口，缝合后对合良好，上皮于术后12天可将创口覆盖，瘢痕组织很少，称一期愈合。 2）二期愈合：组织缺损较多，创缘不整齐，或有感染的创口，经伤口收缩和肉芽组织增生后，上皮细胞才开始覆盖创面，愈合后疤痕组织明显，称二期愈合。3）三期愈合：战伤伤口清创后经47天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。5. 止血带的应用需注意什么？6. 清创中如何判断肌肉已无生机？肌肉色暗红，无张力，切开不出血，钳夹无收缩已属无生机。第二节 火器伤Fire-arm wound1. 火器伤Fire-arm wound和投射物2. 投射物的致伤原理？直接损伤作用，空腔形成作用，继发性投射物效应，瞬时冲击波效应。3. 决定伤情的因素有哪些？1） 投射物本身的致伤力包括投射物的速度、质量、飞行中的稳定性等，以速度最为重要。2） 组织或器官的特性包括受伤组织的密度、组织含水量和弹性等。以密度最为重要。4. 何为战伤处理中的延迟初期缝合、早二期缝合和晚二期缝合？第三节 挤压伤和挤压综合征1. 名词解释挤压伤（crush injury，又称筋膜间隔区综合征）。四肢或躯干肌肉丰富部位，受重物长时间（1-6H）挤压所造成的损伤，若只有肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾缺血，肾功能正常，尚能即时排出肌红蛋白，称为挤压伤。挤压综合征（crush syndrome）。若有肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾衰发生，则称为-。2. 挤压综合症的病理变化及临床表现？中枢神经内分泌紊乱 血管活性物质释放 肾 出血渗出 有效血容量降低 缺血 肌肉受挤压、压榨 肌肉组织坏死 代谢产物入血 急性肾衰 渗出肿胀 筋膜间区压力增加 挤压综合征，要经过通过筋膜间区压力增高造成肌肉缺血坏死，神经内分泌紊乱，和周身应激下反射性血管痉挛所致的肾缺血的过程。3. 挤压综合征少尿或无尿期的主要代谢改变三高三低两中毒。4. 挤压综合征的治疗？第四节 多系统器官功能衰竭MOSF是重点，特别关注心、肺、肾、血液系统、消化系统的打击。各个器官如何保护，比如抑肽酶的细胞膜稳定作用。SIRS（Systemic inflammatory response syndrome）全身炎症反应综合征。由于严重的生理损伤所引发的全身炎症反应的一种临床过程。具有以下临床表现两项以上即可诊断：体温38或90次/分；呼吸20次/分或过度通气PaCO2小于32mmHg；WBC12109/L或10%。MODS（Mutiple organ dysfunction syndrome）多器官功能障碍综合征。指在急性危重病情况下多个器官功能障碍序贯发生，不能维持其自身功能，发病机制又互相关联，从而形成的一种综合征。MSOF（Mutiple system organ failure）多系统器官功能衰竭或MOFS（Mutiple organ failure syndrome）多器官功能衰竭综合征。指急性生理损伤条件下，2个以上器官或系统发生功能衰竭，病情序贯性和渐进性加重，死亡率高。Gut orgin septic state肠源性感染状态。肠道是一细菌的贮存源，在肠壁功能受损的情况下，细菌或内毒素可以发生移位，进入门脉、体循环及淋巴系统，对MODS起着“启动”作用。CARS compensatory antiflammatory response syndrome代偿性抗炎症反应综合征。SDD（selective decontamination of the digestive tract）选择性肠道灭菌。口服不吸收的抗生素，进行选择性的肠道灭菌，抑制肠道菌群的繁殖，有可能减少细菌移位。TSR（total splanchnic resuscitation）全方位内脏复苏治疗。FENa（fractional extretion sodiun）钠排泄分数。（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）100，肾前性氮质血症时FENa小于1。CRRT（continuous renal replacement threapy持续性肾脏替代疗法。第九章 烧伤与冻伤Burn and Cold Injury1. 烧伤Burn Injury2. 烧伤的面积以及严重程度如何如何估计？3. 烧伤的病理分度（三度四分法）4. 烧伤补液公式5. 吸入性烧伤（Inhalant Burn）：干热空气和蒸汽吸入致呼吸道损伤，烟雾吸入引起呼吸道和肺泡的化学损伤和全身中毒。6. 冷伤及其分类冷伤Cold Injury：人体局部或全身置于低温条件下，由于散热过快或散热量过大引起的局部或全身严重降温，而引起的损伤。1）冻结性损伤：0度以下，尤-5度以下引起的低温性损伤。受冻组织内有冰晶形成。局部者称冻伤（Cold Injury），全身者称冻僵（Cold Stiffening）。2）非冻结性损伤：在0-10度下发生的低温性损伤，受冻组织无冰晶形成。手、足、耳廓和鼻尖等部位，应受风速大的湿冷空气流动引起的局限性损伤称为冻疮（Chiblain）。第十章 咬伤和螫伤第一节 蛇咬伤Snake bite （可以看看蛇咬伤）蛇毒主要由神经毒和血循毒两类。其中毒性最强烈的是神经毒、心脏毒素和出血毒素。神经毒对CNS、PNS及神经肌肉传导机能有选择性损害作用，引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。血循毒引起出血、溶血、DIC、心肌损害和血管舒缩功能障碍。毒蛇咬伤厚的治疗注意：1）急救措施：镇静制动，减少毒素吸收速度。环扎。在伤处近心端约5-10cm处扎止血带或代用品，阻止静脉血和淋巴液回流。冲洗伤口。可用冷开水、肥皂水等，有条件可再用生理盐水、双氧水和高锰酸钾溶液等。扩创排毒：在咬伤后24小时内，此为急救处理最重要的环节。2）解毒措施：蛇药、抗蛇毒血清以及中药等。3）减轻毒性反应和组织损害：封闭：0.25普鲁卡因。肾上腺皮质激素：对减轻中毒反应和组织损害有良好的作用。胰蛋白酶：可迅速破坏蛇毒。4）对症及支持治疗。第二节 狂犬病Rabies1. 狂犬病Rabies，又名恐水症（Hydrophobia）。为狂犬病毒所引起，累及中枢神经系统的急性传染病。早期伤口部位及其附近有麻木发痒、刺痛或蚂走感，为病毒繁殖刺激周围神经所致。兴奋期典型表现为恐水，甚至闻水声即引起疼痛性咽肌痉挛，更严重的引起呼吸肌痉挛，导致呼吸困难等症状。麻痹期则出现弛缓性瘫痪。第十一章 手术前准备和手术后处理第一节 手术前准备1. 名词解释围手术期perioperative period，指从确定手术治疗时起，至与这次手术相关的治疗结束为止的一段时间。姑息性手术Palliative operation 2. 哪些手术需术前应用抗生素？1）严重创伤：清创不彻底，估计伤口内有较多病原菌存在，发生感染可能性较大者。2）大面积烧伤。3）结、直肠手术术前肠道准备。4）急症手术病人身体其他部位有化脓性感染。5）营养不良，全身情况差或接受激素、抗代谢药物治疗病人需手术时。6）人造物留置手术。7）有心脏瓣膜病或已植入心脏瓣膜，因病需手术时。3. 围手术期处理关于术前全身水化作为肾脏保护，4. 肠道准备的意义，具体做法：胃肠道手术病人，术前1-2天开始流质饮食。所有手术，术前12小时开始禁时，术前4小时开始禁水。一般性手术，术前一日可肥皂水灌肠，早晚个一次。结、直肠手术，应清洁灌肠，并于术前开始口服肠道制菌药物。意义：防止麻醉后肛门括约肌松弛术中排便，增加污染的可能；减轻或防止术后腹胀；减少术后感染。第二节 手术后处理1. 外科引流的注意事项？术后关于引流的类型和置放原则。1）引流条应达伤口底部，保证引流充分。2）手术切口长时，引流条（管）可另外戳孔引出，以免整个切口并发感染。3术后引流要保证通畅。4）完成引流的目的后要及时取消引流物。5）适当固定，防止引流物意外脱落。但要防止错将引流物内端缝于组织内。2. 伤口换药（简称换药，又称敷料交换）的注意事项。第三节 手术后常见并发症1. 术后常见并发症的预防和处理？从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。1）术后出血手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后710天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 2）肺部并发症以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。 3）下肢深静脉血栓形成 4）急性胃扩张 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。 5）泌尿系感染 以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。 6）切口感染和裂开 2. 下肢深静脉血栓的英文和临床表现，处理原则。静脉血栓形成Phlebothrombosis下肢深静脉血栓形成有三个主要因素：静脉壁损伤、血流缓慢和血液凝固性增高。分为小腿深静脉血栓形成（周围型）和髂股深静脉血栓形成（中央型）两大类型。1）小腿深静脉血栓形成：发生于腓肠肌和比目鱼肌的小静脉丛内。表现为：小腿轻度疼痛和压痛小腿轻度水肿Homan征阳性：足急剧背屈，腓肠肌和比目鱼肌拉紧，刺激有血栓形成的静脉丛，引起小腿肌肉深部的疼痛2）髂股深静脉血栓形成：整个患肢疼痛、肿胀、皮肤发白或略发绀，股管区有明显压痛。全身表现为畏寒，轻度发热，脉速，白细胞计数增加。常用特殊检查：P169治疗原则：P1703. 术后并发症中腹膜后出血的控制和体内带有移植物的感染的控制。第四节 外科病人的营养静脉高营养可以看看意义和基本原则。1. 几个名词解释TPN Total Parenteral Nutrition 完全胃肠外营养。 又称人工胃肠artificial gut。指完全从静脉途径供给病人所需的全部营养要素，组成成分：热量物质（主要为糖和脂肪）、氮源物质（主要为复合氨基酸注射液）以及水、电解质、微量元素和维生素等。使病人在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况体重增加，创伤愈合。而一般的静脉输液只能供应病人所需热量的一部分和一部分电解质，这是两者的根本区别。TNA total nutrition administration全营养输液。 TPN的一种输入方法，将TPN的所有成分混合在一起，输入病人体内。TEN total enteral nutrition 全胃肠内营养。 经口摄入、经鼻胃/鼻肠道或经胃肠造露管滴入要素饮食，可以提供各种必需的营养素，以满足病人代谢的需要。ED Elemental Diet 要素饮食。 由氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂配成，含有人体必须的各种营养素，可以完全经胃肠道满足营养的需要。其组成成分是易于吸收的单体物质，无机离子及已乳化的脂肪微粒，不经消化即可吸收。可通过鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等方法给予。 2. TPN的适应证和禁忌症？适应证：1）高代谢状态；2）胃肠道皮肤瘘及短肠综合征，肠道实际吸收面积不足；3）急性肠道炎症综合征，如Crohn病，广泛性溃疡性结肠炎；4）胃肠道梗阻，包括慢性幽门梗阻、慢性肠梗阻等；5）肿瘤病人接受大面积放疗和大剂量化疗时；6）轻中肝、肾功能衰竭。禁忌症有：休克、重度败血症、重度肝、肾、肺功能衰竭等的病人。3. TPN的并发症及监测注意事项？1）与导管相关的并发症：最严重的是导管性败血症，其他主要在插管过程中发现，如气胸、血胸、出血及空气栓塞等。2）与代谢相关的并发症：与输入高渗葡萄糖有关的并发症，包括高血糖和低血糖、非酮性高渗性昏迷（与糖有关中最严重）、脂肪肝变性等。与输入氨基酸有关的并发症，包括高氯性酸中毒和高血氨症等。重要营养物质缺乏，如低磷、缺锌等。第十二章 肿瘤第一节概述1. 癌（carcinoma）指来源于上皮组织的恶性肿瘤；肉瘤（sarcoma）指来源于间叶组织、淋巴组织网状组织和骨骼的恶性肿瘤。2. 良恶性肿瘤的鉴别3. 原位癌：肿瘤早期，癌细胞局限于原发组织层内，尚未侵入深层，也未发生转移，无明显症状，故名。4. 各种癌瘤根治术的要求：将原发灶与区域淋巴结作整块切除术中做活检应按沾污性手术处理，更换手套、器械及手术巾单术中不应切入肿瘤与淋巴结之间的组织，以免癌细胞污染创面。5. AFP（-fetoprotein）甲胎蛋白：主要存在于胚胎肝和卵黄囊，产生的一种球蛋白，肝细胞癌、睾丸和卵巢的胚胎癌及恶性畸胎瘤者均可增高，用于肝癌普查效果好。6. CEA（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原：为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌和乳癌均可增高。作为上述肿瘤的术后监测，预测复发有较好的作用。7. Tumor markers肿瘤标记：指肿瘤发生、增殖过程中，宿主体液内出现的浓度异常的生化物质，可以是肿瘤细胞的产物，也可以是宿主反应产物。用于肿瘤的早期发现、诊断、定位、分期和预后、治疗监测和预测复发等。理想特征为：1）特异性高：只在肿瘤患者检出或有显著差异。2）敏感性强：对一特定肿瘤，在所有患者中都能出现。3）体液水平能发应负瘤量的大小：可正确判断预后。4）半衰期短：便于动态观察。8. non-touch technic 无瘤技术恶性肿瘤手术过程中为减少转移复发，提出的概念。建议术中尽早结扎相应静脉血流，避免瘤细胞血行扩散。如乙状结肠癌手术时，应先结扎肠系膜动静脉，并肿瘤两端肠管。9. 何为肿瘤的三级预防？一级预防是病因预防，二级预防是早发现早治疗，提高生存率，降低死亡率，三级预防即诊治后康复，提高生存质量。10. 肿瘤细胞的生物学特征：1）增殖与分化调控的失调。2）浸润和远处转移性。3）多源性。4）自行消退。11. 恶性肿瘤治疗采用以手术为主的综合治疗，请说明原由？恶性肿瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫与中医中药治疗等。1）从肿瘤的生物学特性及临床表现看恶性肿瘤是一种全身疾病，有转移和扩散的特性，局部表现也很突出，因此需坚持局部与整体相结合的综合治疗。2）单一治疗方案的局限性单纯的外科手术，切缘可能残留小的癌灶，手术野可能有癌细胞污染，周围或远处扩散的病灶无法辨认，或者局部肿瘤已为晚期难以彻底清除，都可引起外科手术不能根治。且手术为局部治疗，不能防止远处转移。化疗虽为全身治疗，但选择抑制性不强，全身用药毒性大。免疫及中医中药治疗，在调动机体抵抗力，减轻其他治疗的副作用方面有长处，但对肿瘤的局部控制较差。3）综合治疗可提高手术的切除率，减少术后局部复发合转移术前化疗放疗：使肿瘤分期降低，提高手术切除率，降低肿瘤细胞存活率，相对预防转移和复发。术中化疗放疗：削弱脱落肿瘤细胞存活能力。术后化疗放疗：针对残存肿瘤存活率降低，减少局部复发和转移。第二节 常见体表肿瘤1. 皮样囊肿Dermoid cyst：胚胎期中遗留在周围组织中的外胚叶形成的囊肿。内壁由皮及皮脂腺、汗腺、毛囊等皮肤附件构成。内容物称粥样，含有脱落的上皮细胞、皮脂、毛发等。2. 皮脂腺囊肿Sebaceous cyst：又称粉瘤，皮脂腺的排泄管阻塞所致。并非真性肿瘤，内容物为皮脂和脱落的上皮细胞。3. 表皮样囊肿Epidermoid cyst：后天性形成，外伤时少量表皮碎片随暴力或异物植入皮下层而逐渐形成的。4. 脂肪瘤Lipoma：分化良好的脂肪组织构成。5. 纤维瘤Fibroma：纤维结缔组织构成的良性肿瘤。6. 硬纤维瘤Hard Fribroma：好发于腹壁肌肉组织内的一种质地较硬的纤维瘤，纤维基质多，细胞少。生长缓慢无痛、坚硬，有浸润性生长而无包膜，与周围组织界限不清。7. 血管瘤Hemangioma：血管瘤的定义和分类？以内皮细胞增殖及新生血管为基础的血管源肿瘤。分为毛细血管行血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。8. 淋巴管瘤Lymphangioma：9. 黑痣nevus和黑色素瘤色素痣（pigmented nevus），简称色痣、斑痣或黑痣，是由含有色素的痣细胞密集排列成细胞巢，所构成的常见于皮肤的肿瘤。黑痣恶变的征兆：1）病变增长扩大，或面积大小虽无变化，但显著增深。2）颜色改变，色增深，或特别时淡蓝色调的出现。3）发生脱毛、脱痂现象。4）表面破损，出血，形成溃疡。5）病变四周出现卫星病灶。是经毛细淋巴管转移所形成的。6）局部有炎症表现。7）有刺痒或疼痛症状出现。8）黑尿melanuria。恶性黑瘤melignant melanoma：从表皮的正常黑素细胞或原有的痣细胞发源的皮肤恶性肿瘤。第十三章 组织与器官移植第一节 组织移植1. 组织移植Tissue Transplantation把人体或动物的组织，从同一机体的某一部位移植到另一部位，或从一个机体移植到另一个机体，称为组织移植。2. 皮片移植skin grafting 将一块不带皮下脂肪的皮肤，自身体的某部位（称取皮区或供皮区Donor area）取下，与机体完全游离，移植于身体另一部位（称植皮区或受皮区recipient area皮片与受区重新建立血液循环而成活。3. 自体皮片的分类刃厚皮片（thin skin graft），又称表层皮片（epidermal skin graft）中厚皮片（intermediate skin graft）断层皮片（split thickness skin graft）包括刃厚皮片和中厚皮片。全厚皮片（full thickness skin graft）含真皮下血管网皮片（free skin graft with sundermal vascular plexus）4. 植皮手术的最基本的原则：创面彻底止血，妥善安置皮片，四周缝合固定，适当的加压包扎和术后确切的制动。5. 植皮手术失败的原因： 皮片下血肿、创面感染、皮片移动、皮片压力不当、移植床选择不当等。6. 皮瓣移植：皮瓣（skin flap），又称带蒂皮瓣（pedicle skin flap）。7. 皮瓣移植的适应证。8. 皮瓣的分类：以血液供应类型为主导，结合转移方式及皮瓣组成成分。1）随意型皮瓣（random pattern skin flap）也称任意皮瓣，是由血供特点决定的。即在皮瓣中不含轴型血管，仅含真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。按供区与受区部位的远近又分为以下三类。局部皮瓣Local Skin Flap又称邻接皮瓣（adjacent skin flap）。是利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置，以达到修复组织缺损的目的。A:推进皮瓣Advance skin flap，又称滑行皮瓣（sliding skin flap），在缺损区的一侧或两侧设计皮瓣，经掀开及剥离后，向缺损区滑行以封闭创面。又分为矩形推进皮瓣（rectangle advance skin flap），三角形推进皮瓣（triangle advance skin flap），即VY或YV成形术），双蒂推进皮瓣（bipedicled advance skin flap）和皮下组织蒂皮瓣（suncutaneous pedicle skin flap）。B: 旋转皮瓣（rotation skin flap，pivot skin flap）C: 交错皮瓣（transposition skin flap），又称易位皮瓣或对偶三角形皮瓣，兼程Z成形（Z Plasty）。邻位皮瓣（Ortho-position skin flap）供瓣区与缺损区不直接相连，之间有正常的皮肤或组织器官。远位皮瓣（Distant skin flap）2）轴型皮瓣Axial pattern skin flap又称动脉性皮瓣，即皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此为皮瓣的轴心，使其与皮瓣的长轴平行。其血管类型有：直接皮肤动脉、知名动脉血管干分支皮动脉、肌间隙或肌间隔穿出的皮动脉、肌皮动脉的缘支或皮支、终末动脉等。一般轴型皮瓣岛状皮瓣（island skin flap）肌皮瓣吻合血管的游离皮瓣带血管蒂的皮肤复合组织游离移植9. 筋膜皮瓣（fasciacutaneous flap）：包括皮肤、皮下组织和深筋膜的一种新型皮瓣。血供来自穿动脉、皮下动脉和筋膜下动脉，血运丰富，其长宽比例可达3：1。10. 皮瓣“延迟转移”（Dalay transfer）：指皮瓣在转移前需经一次延迟手术，使血管管径增大，血管排列方向与皮瓣长轴一致，保证皮瓣血供丰富和安全转移。第二节 器官移植1. 同质移植isotransplantation 同卵双生间的移植，供受者虽非同一个体，但具有相同的遗传基因结构，移植后不会发生排斥反应。第十四章 显微外科显微外科中关于血管吻合的原则，1）缝接的血管必须是正常的血管。2）血流是正常的。3）缝合的血管口径最好是相似的。4）缝合的血管硬要适当的张力。5）注意无损伤缝合血管技术。6）针距与边距要适当。非接触技术，no-touch technology含义，即吻合血管时镊子不能接触血管内膜，只能接触外膜。Disseminated Intravascular Coagulation DIC 弥漫性血管内凝血14