华西外科介绍.docx

华西外科

四川大学华西第四医院骨科于2002年由我国著名骨科专家徐昌华教授创建，经过5年的发展，脊柱外科已成为华西第四医院骨科的特色专科。
擅长的领域有：
一.骨科:
我科自建立以来，各类脊柱手术相继开展，各类退变性脊柱手术，例如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、滑脱、颈椎病，以及脊柱肿瘤、脊柱外伤和脊柱侧弯畸形等等。 随着国家改革开放，我院脊柱外科得到了长足的发展，高颈位、下颈椎的前后路手术、经胸前路或胸椎的后外侧路手术、腰骶椎的前后路以及各种脊柱肿瘤的切除和内固定融合术都熟练的掌握并应用于临床。
1. 脊柱
颈椎（颈1-颈7）：经脊髓前方减压椎体间植骨融合前方内固定术治疗颈椎结核、颈椎骨折、脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病术前MRI片显示脊髓压迫

经前路颈脊髓减压华氏钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病术后X光片

上胸椎（胸1-胸6）：应用拥有自主知识产权的华氏内固定系统发明经胸膜外保留肋骨脊髓前方减压椎体间植骨融合前路内固定术（此术开创国内上胸椎脊柱前路手术之先河）治疗胸椎多节段结核、胸椎骨折、胸椎、椎体良恶性肿瘤。
此术的优点：1.保留肋骨，维持胸廓的正常形态功能。2.经胸膜外入路，不损伤胸膜腔，减少术后胸膜粘连等并发症。
下胸椎（胸7-胸12）：经胸膜外保留肋骨脊髓前方减压椎体间植骨融合前路内固定术治疗胸椎多节段结核、胸椎骨折、胸椎椎体良性肿瘤。
腰椎（腰1-腰5）：经腹膜外脊髓前方减压，椎体间植骨融合前路内固定术治疗腰椎结核、腰椎压缩性骨折、腰椎良恶性肿瘤。其中，经腹膜外前路内固定手术治疗腰椎滑脱、经前路治疗腰5骶1结核在全国均处于领先位置。

2. 人工关节：
人工髋关节置换手术（THA）：
人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。 目前我科已熟练开展应用非骨水泥人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折不愈合，髋关节肿瘤成人先天性髋关节脱位以及复杂型人工全髋关节翻修术。

人工膝关节置换手术（TKA）：
在膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：
（1）膝关节各种炎症性关节 炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；
（2）少数创伤性关节炎；
（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；
（4）少数老年人的髌骨关节炎；
（5）静息的感染性关节炎（包括 结核）；
（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。人工膝关节置换术为一稳定且安全的手术，其合并症为百分之五以下，成功率为百分之九十五。2005年我科曾应用美国ZIMMER公司生产的人工膝关节已成功进行一例双膝关节置换手术。此术创伤小，术后膝关节功能恢复良好。

3.骨盆手术：
骨盆部分切除治疗各种骨盆肿瘤。复杂的骨盆骨折内固定手术
4.手外科：
手外伤、手外科畸形、手神经损伤的修复、功能重建、四肢软组织缺损、骨的不愈及骨缺损修复
二.普外胸外泌尿科：
小切口微创胆囊切除、微切口阑尾切除术、食道癌根治手术、门脉高压门体断流手术胃癌根治术、结肠癌、直肠癌根治手术、后腹膜巨大肿瘤切除手术、甲状腺肿瘤根治术，乳腺癌根治手术、肾结石，输尿管结石切开取石术，肾脏及巨大肾上腺肿瘤切除手术，
曾成功抢救全身大面积重度烧伤合并全身多处开放性骨折患者。

附:
徐昌华主任医师，80年毕业于华西医科大学医学系，多次被评为市优秀党员，市优秀工作者，市科技工作拔尖人才，市学科带头人，四川省青年科技奖，并授予全国劳动模范，获得省市科技进步奖11项。
主要学术科研成果：
1、《经胸膜外保留肋骨脊髓前方减压内固定治疗胸腰椎疾病》，《四川医学》杂志出版
2、《前方减压及融合术治疗颈脊髓受压》，《四川医学》杂志出版
3、《非骨水泥人工全髋关节的临床应用》，《贵州医药》杂志出版
4、《湿润烧伤膏在烧伤创面的临床应用》，《中国烧伤创疡杂志》出版
专利成果：
1、“颈椎、胸椎、腰椎前方内固定器”，获中华人民共和国知识产权局专利号（ZL01247863.6）并取得注册证
2、“颈椎、胸椎、腰椎前方内固定器”，获中华人民共和国知识产权局专利号（ZL00244863.7）并取得注册证
3、“人工椎体”，获中华人民共和国知识产权局专利号（ZL02245144.7）并取得注册证
奖励：
1、经胸膜外保留肋骨胸椎前方入路治疗胸椎疾患的临床研究，获市人民政府科技进步奖
2、颈脊髓前方减压及融合术的临床应用研究，获市人民政府科技进步奖
3、断肢（指）外科再植术的研究，获市人民政府科技进步奖
4、巨大肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗，获市人民政府科技进步奖
5、1994年获得卫生部、人事部表彰的全国卫生系统模范工作者称号。
联系电话[phone]　(028)85502513
医师简介

微创肝胆胰、泌尿疾病介绍
科室介绍
我科拥有先进的全进口奥林巴斯经尿道泌尿外科手术系统、等离子双极电切系统、电子膀胱镜。开展的泌尿腔道手术包括：无痛膀胱镜/尿道镜检查、尿道狭窄检查治疗、经尿道前列腺增生等离子双极电切、膀胱肿瘤等离子双极电切、膀胱结石取石。
我科诊疗范围包括：泌尿系统损伤、泌尿系统感染、泌尿系结石、急慢性前列腺炎、前列腺癌、肾上腺疾病、泌尿系统肿瘤、男性功能障碍、男性不育、女性尿失禁、神经源性膀胱、小儿包茎、包皮过长、隐睾、鞘膜积液等。
前列腺增生介绍
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、以及尿频、尿急、尿痛等下尿路症状和排尿费力、尿等待、尿不净、尿失禁等排尿梗阻症状。良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40 岁以后，到60 岁时大于50％，80 岁时高达83％。随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。为了评估患者症状严重程度，选择手术时机，我们采用标准化量表来帮助判断。
国际前列腺症状评分(I-PSS)：I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映。
I-PSS评分患者分类如下：（总分0～35分）
轻度症状 0～7分
中度症状 8～19分
重度症状 20～35分
生活质量评分（QOL）：QOL评分（0～6分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分。
表1 国际前列腺症状（I-PSS）评分表
在最近一个月内， 您是否有以下症状？
无
在 五 次中
症状
评分
少 于
一 次
少 于
半数
大 约
半数
多 于
半 数
几 乎
每次
1. 是否经常有尿不尽感?
0
1
2
3
4
5

2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时?
0
1
2
3
4
5

3. 是否曾经有间断性排尿?
0
1
2
3
4
5

4. 是否有排尿不能等待现象?
0
1
2
3
4
5

5. 是否有尿线变细现象?
0
1
2
3
4
5

6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿?
0
1
2
3
4
5

7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
没有
1次
2次
3次
4次
5次

0
1
2
3
4
5
症状总评分=

表2 生活质量指数（QOL）评分表

高兴
满意
大致满意
还可以
不太满意
苦 恼
很 糟
8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？
0
1
2
3
4
5
6
生活质量评分(QOL)=

以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态
重度BPH 患者或下尿路症状已影响生活质量者应考虑手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳的患者应该手术治疗。当BPH 导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留；②反复血尿；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水，以及其他合并症者，应当外科治疗。

前列腺电切示意图
膀胱癌介绍
膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。美国2008年统计资料显示：2008年新发病例数为68810例（男51230例，女17580例），死亡病例数为14100例（男9950例，女4150例）。在我国男性膀胱癌发病率占全身恶性肿瘤的第八位，女性发病率排在第十二位以后。近年来，随着工业污染的加重、吸烟、食品添加剂的滥用，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增加的趋势，膀胱癌男性发病率为女性的3－4倍。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄为中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加。
目前膀胱镜检查仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。
非肌层浸润性膀胱癌或表浅性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75%~85%，其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%。经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。
针对良性前列腺增生、膀胱癌等泌尿外科疾病，我科引进全进口奥林巴斯经尿道泌尿外科手术系统、新一代TURis生理盐水中经尿道切除（等离子双极电切）系统。
新一代TURis生理盐水中经尿道切除（等离子双极电切）介绍
单极TUR经尿道电切手术是治疗良性前列腺增生（BPH）的有效手段，也是治疗膀胱肿瘤的手段，然而TUR产生的高频电流穿透人体，会引起神经和肌肉的反应，导致膀胱颈梗阻、尿道狭窄、人体组织的热损伤等。而且发生TUR综合症的机率较高。
TURis——生理盐水中经尿道切除，（又名等离子双极电切）是一个新的电切系统，它可以显著地减少被高频电流穿透的组织数量，几乎没有神经、肌肉刺激，人体安全性大大提高，特别适合带有心脏起搏器的患者。而且更可喜的是，等渗透亚的生理盐水是最佳的灌流液，因为它可以明显降低TUR综合症发生的机率。

等离子双极电切的优点有哪些？
安全
使用生理盐水灌流，降低TUR综合症风险。
使用等离子双极技术，减少对闭孔神经的刺激（无需神经封闭或肌松剂）。
使用等离子双极技术，电切环作用温度只有40°-70°，减少对其他组织的热辐射。
精确
使用等离子双极技术，切割非常顺畅，没有发生组织碳化和粘连电极的现象。术后并发症发生率大大的降低。
简单
术中无需负极板
节省
术中生理盐水灌流，节省手术费用
术后无需长时间膀胱冲洗，节省治疗费用
等离子双极电切适用于哪些患者？
前列腺增生、膀胱出口梗阻，排尿困难的患者
腺性膀胱炎、膀胱癌的患者
尿道狭窄需要冷切/电切的患者
适合那些不适合普通单极电外科手术的敏感组织器官

腹腔镜在泌尿外科的运用
在过去的20年间，外科学领域对手术性疾病的治疗有了重大转变——由传统开放性手术向微创手术的转变。患者们总是寻求以损伤最小的方式来治疗他们的疾病。而视频技术和先进仪器设备的进步也使得外科医生可以为患者提供更多可供选择的治疗方案。现在，这些技术已经十分先进成熟，可以保证更复杂精细的手术获得圆满成功。
随着腹腔镜微创技术的飞速发展，腹腔镜微创技术在泌尿系统疾病中的使用也愈来愈广。以往同样的手术，采用传统手术方式需要15－20厘米切口，现在利用腹腔镜技术，仅仅需要三处1厘米切口就可以完成手术。术中出血少、术后恢复快、切口美观。
我科开展的泌尿腹腔镜手术包括：腹腔镜肾上腺手术、腹腔镜肾脏手术、腹腔镜肾囊肿手术、腹腔镜肾/输尿管结石取石等。

咨询电话 [phone]
胆石症知识问答
胆石症包括胆囊结石和胆管结石。胆管结石按其存在部位分为肝内胆管结石和胆总管结石。胆总管结石按其来源分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
1、胆囊结石应该怎样治疗？
答：由于全世界至今未发现治疗胆囊结石的有效药物，胆道生理结构也不宜进行所谓“排石治疗”，所以目前医学界对胆囊结石的唯一有效治疗就是行胆囊切除术。
2、可否只作胆囊切开取石而不作胆囊切除术？
答：技术上是能作胆囊取石而保留胆囊的，如果保留了胆囊，将面临三个问题：A、保留了胆囊就保留了胆囊结石生存的环境，许多病人两三年内胆囊又会长出结石。B、保留了胆囊就保留了胆囊炎，许多病人还会有腹痛的症状。C、医学研究发现，胆囊结石与胆囊癌有一定关系，保留了胆囊就保留了胆囊癌发生的可能性。因此，胆囊结石的唯一有效治疗就是行胆囊切除术。胆囊切开取石仅作为胆囊结石治疗的姑息性手术，一般三个月后，仍需作胆囊切除术。
3、患了胆囊结石应该在什么时候作胆囊切除术？
答：患了胆囊结石应该尽早作胆囊切除术。医学界认为胆囊结石已经导致胆囊炎急性发作就应尽早手术。而对无胆囊炎急性发作是否需要手术曾有不同看法。但随着外科医生对胆道系统认识的加深、胆道手术水平的提高以及胆囊结石终究需手术治疗的现实，肝胆外科医生认为患了胆囊结石都应该尽早手术，晚作不如早作。特别应该在没有胆囊炎急性发作的时候手术，因为胆囊炎急性发作会大大增加手术风险。
4、胆囊切除术有几种手术方式？
答：胆囊切除按其进腹方式及所用手术器械不同分为开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术两种。前者已经有上百年历史，后者开始于1988年。由于电视腹腔镜胆囊切除术由于胆囊切除的程序、范围两者均相同，故其手术适应症、禁忌症、并发症等是完全一致的。
5、传统开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术哪种手术方式更好？
答：电视腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹胆囊切除术具有更大的优势。有如下优点：A、创伤小，出血少；B、术后愈合快；C、术后肠粘连发生少；D、住院时间缩短。
6、胆囊切除术后对消化功能有影响吗？
答：胆囊是胆汁的存储器官而不是生产器官，胆汁是肝脏生产的，由胆管输送到肠道消化食物。所以，胆囊切除术后对消化功能没有影响。
7、胆囊切除后胆管还会长结石吗？
答：有可能。胆囊切除后不会再长胆囊结石，因为没有胆囊了。而胆管依然存在，就可能长胆管结石。胆囊结石和胆管结石是完全不同的两个疾病。
8、胆囊结石与胆管结石的区别？
答：胆囊结石是胆固醇结石，其产生与脂肪代谢异常有关，确切原因不明。胆管结石是胆红素结石，由于胆道被细菌感染，导致胆汁中游离胆红素形成胆红素结晶而形成胆管结石。
9、胆囊切除后要注意什么？
答：A、定期随访，3~6月后可复查B超；B、忌饮酒及酒精性饮料；C、禁止不良生活方式，如暴饮暴食等；D、食物宜清淡，多吃水果、蔬菜；E定期驱蛔虫，半年一次。

2009国家科技进步奖介绍——颅脑手术中脑认知功能保护的微创神经外科学基础研究与临床应用
发布日期：2010-03-26
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完成单位：首都医科大学附属北京天坛医院, 中国科学院生物物理研究所
完成人： 赵继宗,王硕,卓 彦,王 波,赵元立, 杨明琪,张 岩,王 嵘,王德江,康 帅
获奖等级：二等
　　本成果利用微创神经外科技术平台，国际上首次将我国神经科学基础研究成果：国人脑认知的新发现"中文语言区和颞叶功能",应用在病人颅脑手术中，保护脑认知功能并得以进一步验证，完成了神经外科学手术从"经典脑叶切除→脑解剖结构保护→脑认知功能保护"的飞跃，在我国建起微创神经外科学。本项目完成各类微创神经外科手术2039例，为国际最多组，创零相关死亡率，术后并发症降至6.7%（同期常规手术18.6%），推进我国微创神经外科学达到国际先进水平。
（一）应用微创技术改变传统颅脑手术模式，建立病灶解剖和脑认知功能的定位系统；整合脑血流和神经电生理等监测技术，建立脑功能保护预警系统
国际上首次将脑认知功能基础研究结果应用于颅脑手术，最大限度保护肢体运动、语言和基本视觉功能，国际上第一个验证了中文语言区和颞叶前区的拓扑功能。推动我国的微创神经外科水平进入国际先进行列。
（二）建立fMRI与行为学检测方法，完成神经纤维束的3D重建，实现可随时进行术前术后结果比对
（三）建立了认知神经科学研究为基础的整套实用的测试方法，通过术前、术后行为学检测，为病灶区域脑功能受累情况提供行为学描述，作为术中保护、术后康复的重要参照指标，有效保护运动、视觉、语言、记忆等重要基本功能，提高手术治疗过程中对大脑功能的保护水平，是微创神经外科一个革命性进步。
胸外科多项新技术 引起同行关注
作者:沈祯云 来自：胸外科 时间：2006-5-22
文章点击率: 栏目点击率：
在最近闭幕的华北地区胸心血管外科学术会议上，我院胸外科有十一篇论文被会议录取，部分文章在会议交流。有多位国内外著名胸外科专家到会做学术报告，云集了华北地区及部分外省市150余家医院胸外科代表参加的这次高水平学术盛会上，我院胸外科被会议录取的文章最多。
《胸上段食管癌右开胸经食管裂孔游离胃手术》充分体现了微创观念在高位食管癌外科治疗中的应用。这一术式作将传统的颈胸腹三切口简化为胸部一个切口，手术难度高，操作复杂，在北京仅有1～2家医院能够开展。《经胸腹联合小切口保护食管裂孔及背阔肌手术治疗贲门癌》、《贲门肿瘤最长径及TNM分期与切缘癌残留关系探讨》、《肠内营养在胸外科》、《青年自发性血气胸的微创手术治疗》、《纤维支气管镜局麻下胸腔内应用》以及《低费用食管贲门肿瘤手术经验》等高质量的临床科研文章，充分展示了胸外科近年来开展的许多新技术和取得的新进展，引起了与会代表的高度兴趣和注意。