中西医外科.docx

选择填空判断：
1.我国现存第一本外科专著为<<刘涓子鬼遗方>>。
2.外科疾病的中医病因：外感六淫.情志内伤.饮食不节.外来伤害.劳伤虚损.感受特殊之毒.痰饮淤血。
3.善恶顺逆的判断：
五善———：心善——精神爽利，言语清亮，舌润不可，寝寐安宁；肝善——身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利；脾善——唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润；肺善——声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽；肾善——身无潮热，口和齿润，小便清长，夜寐安静。
七恶———：心恶——神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃；肝恶——身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作；脾恶——形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；肺恶——皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽动；肾恶——时渴引饮，面容暗黑，咽喉干燥，阴囊內缩；脏腑败坏——身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣腹泻，口糜满布；气血衰竭（脱证）——疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜睡语低。
顺证———：阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生。疮口易敛。
逆证———：阳证疮疡表现为初起疮顶平塌，根脚散漫，不红不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。
4.外科疾病发病机理——气血阻滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失和。
5.内科治法的总则——消.托.补。
6.消毒方法包括化学消毒法（药物浸泡消毒法.甲醛气体熏蒸法.环氧乙烷熏蒸法）和物理消毒法（高压蒸汽灭菌法.煮沸灭菌法.干热灭菌法）。
7.临床营养包括——肠外营养（PN）和肠内营养(EN)。
8外科输血的目的——纠正低血容量和纠正血液成分的缺乏。
9.外科输血的适应症——1)急性出血.2)贫血或低蛋白血症3)凝血机制异常和出血性疾病4）重症感染。
10.常用的血浆增量剂有——右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶制剂。
11.休克按病因分五类——1）低血容量性休克.2）感染性休克.3）心源性休克.4）神经原性休克.5)过敏性休克。
12.术后拆线时间：1）一般头面颈部4-5天。2)下腹部.会阴部7天。3）胸部.上腹部.背部.臀部9天。4）四肢12天。5）关节或有减张缝合的切口14天拆线，也可采用间隔拆线。6）老年.体衰.营养不良或伴有糖尿病者可酌情延长2-3天拆线。
13.脑细胞出现不可逆的损害在4-6分钟后。十分钟脑细胞死亡。
14治疗心室颤动的首选药物——利多卡因。
15.治疗CPR的首选药物——肾上腺素。
16.分经用药：
1）手太阳经——黄柏，藁本； 足太阳经——羌活；
2）手阳明经——升麻，石膏，葛根; 足阳明经——白芷，升麻，石膏；
3)手少阳经——柴胡，连翘，地骨皮（上），青皮（中），附子（下）； 足少阳经——柴胡，青皮；
4)手太阴经——桂枝，升麻，白芷，葱白； 足太阴经——升麻，苍术，白芍；
5)手厥阴经——柴胡，丹皮； 足厥阴经——柴胡，青皮，川芎，吴茱萸；
6)手少阴经——黄连，细辛； 足少阴经——独活，细辛。
17.对于有心力衰竭者除非急症手术，否则都必须病情控制3-4周后方可手术。
急性心梗6个月内不宜施行择期手术，6个月以上没有心绞痛发作，可在心电监护下施行手术。
18.红细胞成分——浓缩红细胞。添加剂（液）红细胞。少白细胞的红细胞。洗涤红细胞。冷冻红细胞。浓缩白（粒）细胞。浓缩血小板。
19.肠外营养制剂包括——葡萄糖。脂肪乳剂。复方氨基酸溶液。维生素。微量元素。水和电解质。
20.判断等渗性脱水——轻度：口渴.少尿，厌食.恶心.软弱无力。 中度：脉搏细速.肢端湿冷.三陷一低（眼窝下陷.浅表静脉瘪陷.皮肤干陷.血压下降或不稳）。 重度：休克.代谢性酸中毒.低氯低钾性碱中毒。
21.判断高渗性脱水——轻度：口渴。 中度：极度口渴.乏力.眼窝明显凹陷.唇干舌燥.皮肤弹性差.心率加快.尿少.尿比重增加。 重度：烦躁.谵妄.昏迷等脑功能障碍症状.血压下降乃至休克.少尿乃至无尿.氮质血症。
22.判断低渗性缺水——轻度缺纳：乏力.头昏.手足麻木.无口渴感.尿量正常或稍多.尿中钠氯减少.尿比重低。 中度缺钠：厌食.恶心.呕吐.脉搏细速.血压不稳定或下降.脉压变小.浅静脉瘪陷.视力模糊.站立性昏倒.尿少.尿中不含氯和钠。 重度缺钠：肌痉挛性抽搐.腱反射减弱或消失.病人神志不清.木僵乃至昏迷.常伴严重休克.少尿或无尿.尿素氮升高。
名词解释:
1.漏：指溃疡疮口处脓水淋漓不止，犹如滴漏，包括瘘管和窦道两种不同的病理改变。瘘管指体表与脏腑之间有内.外口的病理性管道，或指溃口与溃口相通的病理性管道；窦道指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具外口而无内口。
2.痰：是指发于皮里膜外.筋肉骨节之间的或软或硬.按之有囊性感的包块，属有形之证，多为阴证。以痰取名的疾病大致有疮痨性疾病和囊肿性疾病。
3.消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚而得到消散的治法，是一切肿疡初起的治法总则。
4.托法：是用益气补血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免邪毒扩散和内陷的治疗总则，适用于外疡中期即成脓期。
5.补法：是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗总则，适用于溃疡后期。
6.无菌术:即是针对感染来源所采取的一系列预防措施，由灭菌法.抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
7.灭菌法：一般是指预先用物理的方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。（灭菌指杀灭一切活的微生物）
8.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学的方法来消灭微生物。（消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物）
9.局部麻醉：简称局麻，应用局麻药暂时阻滞机体某区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力。
10.椎管内麻醉：通过局麻药注射于椎管内，阻滞及神经的传导功能，产生相应区域的痛觉和运动功能消失。是一种常用的神经阻滞麻醉方法。
11.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，即血钠浓度正常的细胞外液容量减少。特征为水和钠按其在血液中的正常比例丢失，无钠盐及渗透压的明显改变，以细胞外液迅速减少为突出表现。
12.高渗性缺水：又称原发性缺水，即为伴有细胞外液减少的高钠血症。特征为水钠同时丢失，但失水多于失钠，细胞外液减少且渗透压升高，细胞内液缺水程度超过细胞外缺水，以口渴为特征性表现。
13.肠内营养：(PN)也称人工胃肠，指通过静脉途径提供患者所需的全部营养要素的营养支持方式，包括热量（碳水化合物）.必需和非必需氨基酸（蛋白质）.脂肪.电解质.维生素和微量元素，使病人在不进食的情况下维持良好营养状态的一种治疗方法。
14.肠内营养：（EN）是将营养物质经胃肠道途径供给病人的营养支持方式。
15.成分输血:就是将血液中的各种有效成分用物理的或化学方法加以分离提纯，分别精制成高浓度的血液成分，然后再根据临床需要输给病人。
16.自体输血：是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再会输给患者本人的方法。
17.休克：是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要兵力生理改变的综合症。
18.心肺复苏（CPR）:即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
19.多器官功能障碍综合症：（MODS）是指急性疾病过程中2个或2个以上的重要器官或系统的急性功能障碍综合征。
20.重症监护室（ICU）:是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
21.疼痛：一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或者就做一损伤所做的描述，疼痛属于一种不愉快的生理体验。
22.输血：

问答题:
1.火邪致病的患部特点？
多为发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿处皮薄光亮，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或皮下瘀斑，常伴口渴喜饮，小便短赤，大便干结等全身症状。
2.麻醉前用药的种类及作用？
镇静安定药：减少病人的紧张，焦虑甚至恐惧等反应，催眠，中枢性肌肉松弛，顺序性遗忘作用，预防和治疗局麻药毒性。
催眠药：镇静，催眠，抗惊厥。
麻醉性镇痛药:提高痛阈，增强麻醉药镇痛效果，解除术前各种疼痛，以及稳定情绪，减轻恐惧，镇静入睡。
抗胆碱药：抑制呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，削弱迷走神经不良反应，维持呼吸循环正常功能，对抗吗啡类药抑制呼吸和恶心.呕吐副效应的作用。
稳定血流动力学：可稳定手术期间血流动力学，镇静.缓解焦虑.减少麻醉药用量。
防治恶心呕吐药：
预防误吸及其危害的药物：
特殊药物：有支气管哮喘或有过敏者，加用抗组胺药。糖尿病应用胰岛素。高热用解热药。
3.营养支持的适应症和并发症？
适应症：
1）胃肠道梗阻2）胃肠道外瘘及短肠综合征3)消化道广泛炎症性疾病4)高代谢状态5)肿瘤患者接受化疗和大面积放疗6)肝肾功能衰竭7)大手术围手术期营养.
并发症：
1）技术性并发症：
《1》插管的并发症（1肺与胸膜的损伤.2动脉与静脉的损伤.3神经损伤.胸导管损伤.纵膈损伤.4栓塞.5导管位置异常6.心脏并发症）
《2》导管留置期并发症
2）感染性并发症：
3）与代谢有关的并发症：
《1》糖代谢紊乱（1.高血糖与低血糖.2高渗性非酮性昏迷3.肝脂肪变性）
《2》氨基酸并发症（1.高氨基酸.高氯性代谢性酸中毒2.肝酶谱升高3.肝功能异常引起脑病）
《3》营养物质缺乏（1.血清电解质紊乱2.微量元素缺乏3.必需脂肪酸缺乏）
《4》其他并发症（1.胆汁淤积2.肝屏障功能受损3.EN并发症）
4.输血常见过敏反应的症状表现？
症状轻者仅有皮肤局限性或全身性瘙痒.皮肤红斑.荨麻疹。严重只输入几毫升血制品即可出现支气管痉挛.血管神经性水肿.会厌水肿，表现为咳嗽.喘鸣.呼吸困难以及腹痛.腹泻.喉头水肿，甚至窒息，过敏性休克.昏迷.死亡。
5.休克的临床表现？
1）休克代偿期：表现为精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量减少等。
2）休克抑制期:病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗，口唇肢端发绀;脉搏细速，血压进行性下降。严重时全身皮肤.黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不到，血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤.黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。
5.经络与气血的关系？
凡外疡发于多血少气之经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓；发于多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难；发于多气多血之经，病多易溃易敛，实证居多。
多血少气之经——手太阳小肠经，足太阳膀胱经，手厥阴心包经，足厥阴肝经；
多气少血之经——手少阳三焦经，足少阳胆经，手少阴心经，足少阴肾经，手太阴肺经，足太阴脾经；
多气多血之经——手阳明大肠经，足阳明胃经;
6.高血压患者术前特殊准备？
病人血压应维持在160/110mmHg，以下不必做特殊准备；对血压过高者，诱导麻醉和手术应激可能诱发脑溢血意外和充血性心力衰竭等，术前应适当应用降压药物使血压稳定在一定水平，但并非要求血压降至正常才做手术。
7.糖尿病患者术前特殊准备？
术前术中和术后都应使用适当的抗生素，适应大手术要求血糖稳定在9mmol/L左右，尿糖阴性，术前一般停用口服降糖药或长效胰岛素，改用正规胰岛素，每4小时皮下注射一次。手术应当在当日尽早施行，以缩短手术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。估计手术时间较长，可在输液中加胰岛素，按5:1给予胰岛素。
8.切口并发症？
1. 包括切口裂开和切口感染。
2.切口裂开的预防：1）.术前积极纠正贫血和低蛋白血症；2）.术中缝合用减张缝合；3）.术后病人咳嗽时应有家属或医务人员用双手扶持伤口协助，既可减轻疼痛又可预防切口裂开；4）.术后伤口常规用腹带包扎；5）.保持排便通畅，及时处理可引起腹内压增高的各种因素。
3..切口裂开的处理：对部分裂开着采用敷料及绷带包扎.胶布固定等方法。对全层裂开者要立即用无菌敷料包括无菌容器覆盖伤口，立即送手术室，在无菌条件下用可靠粗缝线.尼龙线或金属线腹壁全层间断缝合。术后以腹带加压包扎伤口，并增加营养供应，防治感染，再次拆线时间应适度延迟数日。
4..切口感染的预防：术前及术后要改善病人的全身营养状况，手术中严格遵守无菌技术，止血彻底，缝合组织时不留残腔，缝线选择要适当，线结不宜留得过长。关腹后用生理盐水冲洗，明显污染伤口用消毒液冲洗后再用生理盐水冲洗，必要时放置皮下引流，术后注意纠正高血糖，补充足量的维生素和蛋白质等。
5.切口感染的处理：对早期切口感染除使用抗生素外，还可选用70%的酒精和0.1%利凡诺覆盖伤口，也可作局部理疗。 对于缝线针眼的感染，可用碘伏涂抹，一般拆除缝线后便会好转。 对于切口深部的感染，其特点是表皮仅轻度发红，但局部压痛及肿胀较明显。对于确定者可在触痛最明显处拆除1-2针缝线，用止血钳略撑开便可见脓液流出，适时可以扩大伤口，清除坏死组织及异物，并予敞开引流。 一般切口感染经正确处理可在2周左右完全愈合； 对经久不愈者可不定期地刮去坏死组织，以利疮面健康生长，也可用贝复济等促进伤口愈合的药物表面涂喷。
9.心跳呼吸骤停的诊断？
正在接受心电图或直接测动脉血压者，其心跳骤停即可发现。但在大多数情况下，需凭借以下征象确定：1）.一时突然丧失，呼之不应；2）.打动脉搏动消失，颈动脉或股动脉搏动摸不到，血压测不到，心音听不到；3）.自主呼吸在挣扎一两次后停止，但全身麻醉过程中应用骨骼肌松弛药物后无挣扎表现；4）.组织缺氧后会出现瞳孔散大，对光反射消失，可作为间接判断心跳骤停的指征。在听不到心音或测不到血压时特别有参考价值；5）.突然出现皮肤黏膜苍白，手术视野血色变暗发紫，应高度警惕心脏骤停。
10.心肺复苏的基本过程？
1）.基础生命支持(BLS)：建立人工呼吸和循环已迅速有效地恢复生命器官血流灌注和供氧。A指保持呼吸道通畅；B指进行有效的人工呼吸；C指建立有效的人工循环；
2 ）进一步生命支持(ALS)：通过更为有效的呼吸循环支持，争取心脏恢复搏动，自主呼吸恢复，保持循环和呼吸功能稳定，为脑功能恢复创造基础。D指药物治疗；E指心电监测及其他检测；F指处理心室颤动。
3）.延续生命支持(PLS)：脑功能恢复。G病情判断；H神志恢复；I重症监护治疗。
个人总结：
1..脑复苏的成功关键取决于——早期有效的心肺复苏。
2.CPR的首选给药途径——中心静脉给药
3.防治水肿的药物——白细胞
4.用于提高心脑血管血流灌注的药物——肾上腺素
5.心跳骤停的诊断——颈总动脉搏动消失
6.复苏安全时限——5-8分钟
7.术前的生理准备？1.）适应性训练2）输血补液，改善全身营养及体液状态3）预防感染4）肠道准备（术前12小时禁食，4小时禁水或从手术前晚8时禁食禁水）5）皮肤准备6）其他
8.胸外心脏按压部位——胸骨中下1/3交界处
9.胸外按压常见的并发症——肋骨骨折
10.手术分类——1。急症手术（紧急手术——肝脾破裂出血.外伤性血管破裂.外伤性气血胸.绞窄性肠梗阻。一般急诊手术——肠梗阻.急性阑尾炎.胆囊炎.胆石症）2。限期手术3。择期手术—（甲状腺腺瘤手术.疝修补术.胃.十二指肠溃疡手术.非急症的胆囊切除术）
11.休克的中医病因病机——热毒炽盛，阴阳虚极。病机——阴厥.阳厥.热厥.脱证。
12.休克的西医病理生理——1）微循环变化（休克早期即缺血缺氧期或反应代偿期。休克中期即淤血缺氧期或失代偿期。休克后期即弥漫性血管内凝血期）2）代谢变化如酸中毒3）重要器官功能变化如脑肺心肝。
13.输血的不良反应——发热反应，过敏反应，溶血反应，循环超负荷，细菌污染反应，枸橼酸盐中毒，疾病传播，其他。
14.脂肪乳剂为长链甘油三酯及中链甘油三酯。全营养混合液（TNA）的成分为氨基酸.葡萄糖.脂肪乳剂的容量之比为2:1:1或1:1:1或2:1:0.5。容量应大于1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度为10%-20%，以利于混合液的稳定。
15.补钾的原则——尿多补钾(尿量小于40或24小时尿量小于500暂不补钾)，尽量口服，低浓度慢速度（氯化钾浓度不能高于千分之三.每分钟应少于80滴），分阶段补给(严格控制单位时将内的浓度速度补给)。
16.气管内插管的并发症——1）机械性损伤2）呼吸道梗阻（导管位置不当.导管阻塞.导管受压.导管滑脱）3）神经反射并发症4）缺氧和二氧化碳蓄积
17.高压蒸汽灭菌法——压力在102.97—137.2kpa，温度在121—126摄氏度，维持30分钟灭菌后可保持2周。
18.手术区消毒——一般用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法。先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘，消毒范围为手术区切口周围15cm。涂擦自切口中心向外周涂擦。
19.腹部手术——在脐孔滴少许碘酊以延长消毒时间。感染伤口或肛门——子手术区外周涂向感染区或肛门部。婴儿.肛门.外生殖器.面部皮肤不能用碘酊消毒者——用0.1%新洁尔灭.0.1%洗必泰.0.1%硫柳汞酊.0.75%PVP等涂擦2-3遍，以免刺激皮肤和黏膜。