血液病皮肤表现图鉴01-001.doc

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血液病皮肤表现图鉴
（第一部分）

血液病皮肤表现，是现象与本质的关系，有其相对特异性，针对性较强。临床依据皮肤病变表现的这些线索，选择必要的检查项目，得出相应的诊断，这是医师应掌握的基本功。从事血细胞形态学检验人员也应有所了解，因对实验诊断颇有裨益。
皮肤病变是临床表现之一，其重要性不容忽视。一个医生要想在实际工作中得心应手，必须牢牢抓住“临床表现”这个纲，因为“纲举”才能“目张”。
资料来源：中尾喜久等．血液病アトラス．南山堂．昭和48；三好勇夫著：血液学病例彩色图解．1999；朱学骏等主编：中国皮肤病性病图鉴（第2版）．人民卫生出版社．2006；D.C.Linch,A.P.Yates,M．J．Watts编著（李增刚译）：血液病学袖珍诊疗彩色图谱系列．天津科技翻译公司出版．2002.
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目录
一、红细胞疾病皮肤、黏膜及其它病变
（一）贫血痣
（二）缺铁性贫血指甲病变
（三）巨幼细胞性贫血皮肤、黏膜及毛发病变
（四）先天性溶血性贫血皮肤病变
（五）先天性变性血红蛋白血症皮肤、黏膜病变
（六）镰状细胞病皮肤、趾病变
（七）卟啉病皮肤病变
（八）红细胞增多症皮肤、黏膜病变
二、非恶性白细胞、淋巴系及其它疾病皮肤、黏膜病变
（一）传染性的单核细胞增多症皮肤、黏膜病变
（二）淀粉样变性口腔病变
（三）朗格汉斯细胞组织细胞增生症皮肤病变
（四）移植物抗宿主病皮肤病变
三、出血性疾病皮肤、黏膜病变
（一）血管性紫癜皮肤病变
（二）血小板减少性紫癜皮肤病变
（三）遗传性出血性毛细血管扩张症皮肤、黏膜病变
（四）弥散性血管性凝血皮肤病变
四、白血病皮肤、口腔病变
五、淋巴瘤皮肤病变
（一）NHL皮肤病变
（二）HL皮肤病变
（三）皮肤淋巴瘤皮肤病变
1、皮肤B细胞淋巴瘤皮肤病变
2、皮肤T细胞淋巴瘤皮肤病变
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一、贫血皮肤、黏膜及其它病变
（一）贫血痣

图 贫血痣
表现为圆形或不规则形淡白斑，边界不是很清楚。摩擦局部皮肤后，周围正常皮肤发红，而白斑不变红，发生于躯干和面部。儿童及青年发病，至成年停止发展，但持续终身不退。
（二）缺铁性贫血指甲病变

图 反甲
甲板中央凹陷呈匙状，指甲变薄。
（三）巨幼细胞性贫血皮肤、黏膜、毛发病变

图1 恶性贫血的“牛排样舌”

图2 巨幼细胞性贫血中皮肤色素丢失（白斑）

图3恶性贫血Hunter舌炎，乳头萎缩与潮红

图4 恶性贫血患者眼底有出血斑、白斑

图5 恶性贫血毛发茶褐色，下方黑色毛发为治疗后再生

（四）先天性溶血性贫血皮肤病变

图 先天性溶血性贫血出现的腿部溃疡
（五）先天性变性Hb血症皮肤、黏膜病变

图1 先天性变性Hb血症皮肤紫绀

图2先天性变性Hb血症眼睑血管颜色紫红色
（六）镰状细胞病皮肤、趾病变

图1 镰状细胞病出现的腿部溃疡

图2镰状细胞贫血趾炎时拇趾缩短（左，右为正常对照）
（七）卟啉病皮肤、黏膜病变
（一）红细胞生成性原卟啉病皮肤病变

图1 患者鼻、面部皮肤出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂。

图2 卟啉病，患者鼻、面部出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂。

图3 卟啉病，患者耳廓出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂。

图4 患者手背出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂。

图5患者手背出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂。

（二）迟发性红细胞生成性卟啉病皮肤病变

图1 患者面部皮肤出现浮肿性红斑

图2 患者手背皮肤出现皮损
二、红细胞增多症皮肤、黏膜病变
图1 应激性红细胞增多症，面部潮红

图2 应激性红细胞增多症，手掌潮红

图3 真红患者颜面面（右为正常者）、口唇和手潮红（右为正常者）
二、非恶性白细胞、淋巴系及其它疾病皮肤、黏膜病变
（一）传染性单核细胞增多症（IM）皮肤、黏膜病变

图1 IM皮肤出现斑疹

图2 IM皮肤出现斑疹

图3 IM患者，咽部两则扁桃体红肿、上面覆盖灰白色的伪膜，这是IM的特征性表现

（二）淀粉样变性口腔病变

图 患者巨舌

三、朗罕斯细胞组织细胞增生症（LCH）皮肤病变

图1 LCH
头面、上肢及躯干皮损为叫密集棕黄色丘疹

图2 图2 LCH
躯干、下肢皮损为散在棕黄色丘疹

图3 LCH
躯干皮损为棕黄色丘疹

图4 LCH
头面、躯干皮损为丘疹

图5 LCH
婴儿头顶处有结节

四、移植物抗宿主病皮肤病变

图1 慢性CVHD的皮肤反应

图1 移植物抗宿主病患者皮肤充血性皮疹

图2移植物抗宿主病患者皮肤充血性皮疹
三、出血性疾病
（一）血管性紫癜皮肤病变
1、过敏性紫癜皮肤出血性皮疹

图1 紫癜对称性分布，皮肤针尖样瘀点散在分布

图2 紫癜对称性分布，皮肤瘀点密布而有融合成片现象。

图3 过敏性紫癜，重症病例的水疱，水疱内有出血，右图为左图的放大

图4 过敏紫癜，眼睑结膜下有小出血斑

2、老年性紫癜

图 老年性紫癜
老年性紫癜：手背出现深紫红带紫色的瘀斑，面积1～2CM大小，吸收
缓慢，以后留下棕色色素。

3、爆发性紫癜

图1 爆发性紫癜
患者皮肤有大片瘀斑。

图2 爆发性紫癜
患者皮肤大片瘀斑有出血性大庖。

二、血小板减少性紫癜皮肤病变
（一）血小板减少性紫癜皮肤出血

图3 血小板减少症的Rumpel-Leede现象。
多数点状出血斑（肘窝是静脉注射后的出血）

（二）免疫性血小板减少性紫癜皮肤出血

图1 免疫性血小板减少性紫癜的出血瘀点

图2 免疫性血小板减少性紫癜广泛出血瘀斑。

图4 ITP患者上肢有点状出血与外伤型出血斑 图5 ITP患者皮下注射后的出血斑
（三）遗传性出血性毛细血管扩张症皮肤、黏膜表现
、
图1舌面黏膜有2～3MM大的血管扩张病变。

图3 皮肤有22～3MM大的血管扩张病变.

（四）弥散性血管内凝血（DIC）皮肤病变

图1 DIC患者广泛溢血倾向，皮肤瘀斑。

图2 DIC患者广泛溢血倾向，皮肤瘀斑。

图3 DIC患者广泛皮下溢血斑。

图4 DIC患者右下肢广泛皮下溢血斑。

☆-------未完待续（见第二部分）--------☆

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