子宫疾病超声诊疗专家讲座.pptx

,Ertyr,提,*,子宫疾病超声诊疗,重庆医科大学从属第一医院,孙 彤,1,子宫疾病超声诊疗,第1页,子宫肌瘤,myoma of uterus,妇科最常见良性肿瘤,，发病,率较高。,由子宫平滑肌组织增生而,成，其间有少许纤维结缔组织。,宫体肌瘤,（92%）,宫颈肌瘤,（8）,2,子宫疾病超声诊疗,第2页,一、,分类,肌瘤原发于子宫肌层，依据肌瘤发展过程中与肌壁关系将其分为3类：,肌壁间肌瘤,肌瘤位于肌壁内，周围,均被肌层包绕。,黏膜下肌瘤,肌瘤向子宫黏膜方向生,长，突出于宫腔。,浆膜下肌瘤,肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。阔韧带肌瘤属于这类,。,3,子宫疾病超声诊疗,第3页,二、病理,肌瘤普通为实性圆形结节，表面,光滑。肌瘤周围子宫肌层受压形成,假包膜,，其与肌瘤间有一层疏松网隙,区域。肌瘤切面呈,漩涡状或编织状,结,构。,4,子宫疾病超声诊疗,第4页,三.,肌瘤变性:,肌瘤失去其原有经典结构,玻璃样变,肌瘤部分组织被均匀透明样物质取代。,囊性变,继发于玻璃样变，组织坏死、液化。,钙化,常发生在脂肪变后。,红色变,多见于妊娠期、产褥期。组织内出血，,肌瘤体积显著增大。,肉瘤变,即肌瘤恶变，发生率0.40.8%。多见,于年纪较大妇女。,5,子宫疾病超声诊疗,第5页,四、临床表现,与肌瘤生长部位相关,月经改变,多见于,肌壁间肌瘤,和黏,膜,下肌瘤,。,压迫症状 尿频、排尿困难、尿潴留；便秘。,下腹部肿块,6,子宫疾病超声诊疗,第6页,五、,超声表现,（一）二维超声,子宫大小和形态改变,取决与于肌瘤大小、数目和部位。,肌瘤呈,低回声或中等回声,与正常肌层间常有较清楚界限（假包,膜），后壁回声可有衰减。肌瘤内部回,声与肌瘤内,纤维结缔组织多少、有没有,变性,而异。,宫腔线位置偏移,7,子宫疾病超声诊疗,第7页,8,子宫疾病超声诊疗,第8页,部分突入,宫腔粘摸下,肌瘤，常使宫内,膜变形及缺损。,完全,突入,宫腔粘膜下,肌瘤显示为宫腔或宫颈管内实性团块。,带有长蒂,粘膜下,肌瘤可达宫颈外口。,浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤。,9,子宫疾病超声诊疗,第9页,10,子宫疾病超声诊疗,第10页,子宫肌瘤变性,声像图表现,玻璃样变,hyaline degeneration,瘤内弱回声区，后方回声增强,囊性变,cystic degeneration,继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成囊腔，囊内含液体或凝固成胶冻状，显示无回声区。,11,子宫疾病超声诊疗,第11页,脂肪变,fatty degeneration,肌瘤内出现高回声区。,钙化,calcification,肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声衰减。,肉瘤变,sarcomatous change,显示为肌瘤边界不清，内部回声减低，杂乱不均。,12,子宫疾病超声诊疗,第12页,13,子宫疾病超声诊疗,第13页,（二）,多普勒超声,肌瘤周围假包膜内环状或半环状彩色血流信号，子宫动脉RI0.770.99，PI 1.900.60。,肌瘤变性时血流稀少。,肌瘤肉瘤变时血流增多，RI0.300.05。,14,子宫疾病超声诊疗,第14页,15,子宫疾病超声诊疗,第15页,RI 0.42,16,子宫疾病超声诊疗,第16页,六、判别诊疗,子宫腺肌病和腺肌瘤,卵巢肿瘤,子宫内膜增生,子宫畸形,17,子宫疾病超声诊疗,第17页,七、临床价值,二维超声能够较准确地判断子宫,肌瘤部位、大小和数目，其准确性,在90%左右。,18,子宫疾病超声诊疗,第18页,子宫内膜异位症,endometriosis,子宫腺肌病,adenomyosis,19,子宫疾病超声诊疗,第19页,一、病理,（一）,子宫内膜异位症,含有生长功效子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外身体其它部位（不包含子宫肌层），如,卵巢,、输卵管、子宫直肠陷凹腹膜层、子宫下部后壁浆膜面、肠壁等，异位内膜受随卵巢激素改变而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为紫蓝色实质结节或囊性包块（,巧克力囊肿,）。,20,子宫疾病超声诊疗,第20页,（二）,子宫腺肌病,系子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，常弥漫分布于肌层，以子宫后壁多见。,周期性出血使子宫均匀性增大。,病灶局限时形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称,子宫腺肌瘤,adenomyoma,，,但其周围无包膜。,21,子宫疾病超声诊疗,第21页,二、超声表现,（一）二维超声,子宫内膜异位症,宫旁或子宫后方囊性包块，单侧或双侧，,病变早期囊肿内呈无回声区，或为细小均匀低弱回声。,伴随纤维素沉积、机化，其内可见不均匀回声光点及分隔光带，囊壁增厚不规则，边界较含糊。,22,子宫疾病超声诊疗,第22页,23,子宫疾病超声诊疗,第23页,子宫腺肌病,子宫增大，若未合并子宫肌瘤多小于12 孕周大小。,以,后壁,受累多见，宫腔回声前移。,子宫肌层回声不均匀，强弱不等，可呈斑片状强回声区。,若不足生长则形成腺肌瘤，但无假包膜，故边界含糊。,24,子宫疾病超声诊疗,第24页,25,子宫疾病超声诊疗,第25页,（二）,多普勒超声,子宫内膜异位症,囊肿内部普通无血流信号，囊壁或分隔上可见稀疏点状或条状血流。,子宫腺肌病,子宫肌层血流丰富，动脉增粗，,PSV,增高，,RI0.5。,26,子宫疾病超声诊疗,第26页,三、临床价值,晚期子宫内膜异位症、子宫腺肌病,患者可依据临床表现和超声检验作,出诊疗。,27,子宫疾病超声诊疗,第27页,子宫内膜疾病,一、,子宫内膜息肉,endometrial polyp,子宫内膜腺体和间质局部增生,形成肿块，单个或多个，大小不等，形态多样。,可致经量增多、不规则子宫出血或绝经后出血。,28,子宫疾病超声诊疗,第28页,超声表现,2D,内膜不足增厚或宫腔内不规则强回声团，较小息肉位于内膜回声中常被漏诊。,CDFI,可显示其中央和基底部彩色血流，,RI0.500.07,。,29,子宫疾病超声诊疗,第29页,30,子宫疾病超声诊疗,第30页,二、,子宫内膜癌,carcinoma of endometrium,为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。,31,子宫疾病超声诊疗,第31页,（,一）病理,多为腺癌，依据病变形态和范围，肉眼检验分为两类：,1.,弥漫型,大部分或全部内膜为癌组织侵犯，癌变内膜增厚、粗糙不平，或呈菜花样隆起，表面常有坏死、出血或形成溃疡。较少侵犯肌层，但晚期可侵犯肌层全层并扩展至宫颈管。,32,子宫疾病超声诊疗,第32页,2.,局限型,多见于宫底部或宫角部，肿瘤仅累及部分内膜，但易侵犯肌层，呈息肉或菜花状，易出血。晚期也可占据整个宫腔。,33,子宫疾病超声诊疗,第33页,（二）临床表现,多发生在绝经后妇女。,早期无,显著症状。,子宫出血,阴道排液,下腹痛,晚期癌症全身症状,34,子宫疾病超声诊疗,第34页,(三)超声表现,因肿瘤部位、病灶大小、浸润范围和转移情况不一样而差异较大。,2D,子宫内膜不规则增厚，边缘不整齐，回声不均。,也可呈团块状不均质回声。,宫腔内有积液、积血或积脓时可见无回声区。,35,子宫疾病超声诊疗,第35页,36,子宫疾病超声诊疗,第36页,CDFI,病变区内丰富彩色血流，呈低阻型血流频谱，RI0.4。,37,子宫疾病超声诊疗,第37页,（四）,临床价值,早期子宫内膜癌多呈正常声像图表现，中晚期子宫内膜癌声像图改变也缺乏特异性，所以，对子宫内膜癌超声检验目标主要不是进行超声诊疗，而是判断癌瘤进展速度以及有没有其它脏器转移。,38,子宫疾病超声诊疗,第38页,子宫发育异常,39,子宫疾病超声诊疗,第39页,一、病因,女性生殖管道是由一对,苗勒管,（,Mllerian,duct,，即,副中肾管,）经过复杂发育演变而,形成。苗勒管在胚胎期发育过程中若受到,内外原因影响，则发育停滞在不一样阶段而,形成对应生殖管道发育异常。,40,子宫疾病超声诊疗,第40页,二、分类,副中肾管停顿发育：先天性无子宫、幼稚子宫和单角单颈子宫。,两侧副中肾管会合不良：双子宫、双角子宫和弓形子宫。,中隔未完全退化：纵隔子宫。,混合缺点。,41,子宫疾病超声诊疗,第41页,三、临床表现,因子宫发育障碍程度不一样而临,床表现各异，多数患者极少在青春,期前发觉，常因原发性闭经、月经,过少或过多、腹痛、流产、不孕、,早产等而就医。,42,子宫疾病超声诊疗,第42页,四、声像图表现,1.,先天性无子宫,congenital absence of uterus,盆腔内见不到子宫影像，有时可见,两侧卵巢，常合并先天性无阴道。,43,子宫疾病超声诊疗,第43页,44,子宫疾病超声诊疗,第44页,2.,幼稚子宫,infantile uterus,子宫各径线较小，前后径2cm。,宫体与宫颈之比为1:1或2:3。,45,子宫疾病超声诊疗,第45页,3.,双子宫,uterus didelphys,在连续多个纵切面上，可先后显,示两个子宫。横行扫查时，在宫底,水平两个子宫中间有间隙，两侧子,宫内分别可见宫内膜回声。,宫颈较,正常横径宽。,46,子宫疾病超声诊疗,第46页,47,子宫疾病超声诊疗,第47页,4.,双角子宫,uterus bicornis,横断像见宫底部内膜回声呈“蝶翅”样,改变。由宫底向宫体连续扫查，见两,内膜逐步会聚到一处，纵扫时仅见一,线状内膜回声。,48,子宫疾病超声诊疗,第48页,5.,处女膜闭锁,imperforate hymen,绝大多数患者在青春期表现为原发性,闭经，并有逐步加重周期性下腹坠,痛。阴道积血较多时可引发宫腔积血，,在耻骨联合上方可扪及包块。积血继,续增加可逆流至两侧输卵管，再流入,腹腔。,49,子宫疾病超声诊疗,第49页,宫颈下方见显著扩张阴道，纵切面呈长圆形囊块，内为无回声或低回声区，其内可见细小密集点状等回声或高回声。横切为圆形囊肿。,子宫积血者，可见宫颈、宫体扩张，宫腔内无回声区与阴道内无回声区相连通。,50,子宫疾病超声诊疗,第50页,51,子宫疾病超声诊疗,第51页,52,子宫疾病超声诊疗,第52页,五、判别诊疗,应与,盆腔肿块,，尤其是,浆膜下子宫肌瘤,、卵巢肿瘤或附件炎性肿块等判别。,可借助于宫腔探针及宫腔声学造影等方法判别。,53,子宫疾病超声诊疗,第53页,宫内节育器,IUD,intrauterine device,54,子宫疾病超声诊疗,第54页,一、宫内节育器种类,1.,惰性宫内节育器,由惰性原料如,金属,、硅胶、塑料或尼龙等制成。,2,.活性宫内节育器,其内含有活性物质如,金属、激素,、药品及磁性物质等，以提升避孕效果。,55,子宫疾病超声诊疗,第55页,宫内节育器形状,圆形,T,形,V,形,混合形,56,子宫疾病超声诊疗,第56页,二、超声表现,因为宫内节育器形状、质地不一样，其声像图表现也不尽相同。,可表现为点状、分节状、,T,形与圆形等。,多呈强回声,，在其后方，因为产生屡次反射形成混响回声，似彗星尾部，称,彗尾征,（comet tail sign）。,节育器位置判定应以纵切图像为准。,57,子宫疾病超声诊疗,第57页,58,子宫疾病超声诊疗,第58页,三、临床价值,超声能清楚地显示节育器在子宫内位置，对节育器在宫腔内有否,下移、嵌顿及脱落,有一定诊疗能力。,但超声对节育器分辨能力受节育器种类影响，对硅胶、塑料类显示欠佳。,假如节育器外游至腹腔，被卷入肠曲之间，则需结合X线检验确诊。,59,子宫疾病超声诊疗,第59页,60,子宫疾病超声诊疗,第60页,