中风的辩证施护专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中风辩证施护,中风的辩证施护,第1页,【,概述,】,(,一,),病名概念,中风是因为气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证一个疾病，又名“卒中”。,中风的辩证施护,第2页,(,二,),所对应当代医学病名,短暂性脑缺血发作 缺血类脑血栓形成急性脑血管病脑栓塞脑出血出血类 蛛网膜下腔出血,中风的辩证施护,第3页,【,证候特征,】,主证,：神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。,兼证,：头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,中风的辩证施护,第4页,【,病因病机,】,1.,积损正衰，气虚血瘀,年老体虚或久病气血亏虚，元气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清窍，突发中风病。,中风的辩证施护,第5页,2.,脾失健运，痰浊内生,过食肥甘醇酒，伤及脾胃，脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发神昏，横窜经络而致半身不遂。此即,丹溪心法,中风,所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。,中风的辩证施护,第6页,3.,劳倦内伤，风阳升张,“阳气者，烦劳则张”。烦劳过分，易使阳气升张，引动风阳，肝风内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血气上逆于脑而发中风者，病情多重。,中风的辩证施护,第7页,4.,情志过极，肝阳暴张,七情失调，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，气血逆乱，冲心犯脑则神昏。尤以暴怒引发中风病者居多。,中风的辩证施护,第8页,综观本病，因为患者脏腑功效失调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过分，而致痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆，造成脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引发中风病。,本病,病机,归纳为,虚,(,气虚、阴虚,),、,火,(,肝火、心火,),、,痰,(,风痰、湿痰,),、,风,(,肝风,),、,气,(,气逆,),、,血,(,血瘀,),六端，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。,中风的辩证施护,第9页,病位,：在脑，与肝、脾、心、肾相关。,病性,：本虚标实证、上盛下虚证。本虚为气虚、肝肾阴虚；标实为风、火、痰、瘀闭阻脑脉或血溢出脑脉。上盛下虚为阳亢于上，阴虚于下。,中风的辩证施护,第10页,【,护理办法,】,(,一,),病情观察,1,、中老年人，平素体质虚弱，而常表现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首发症状者普通诊疗不难。但若起病即见甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细体检，并结合其它辅助检验才可明确诊疗。,中风的辩证施护,第11页,2,、中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主。,若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉拘急，属内风动越；,若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛；,若面红目赤，口干口苦，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤，则以邪热为主；,若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明阳气不足，瘀血较甚。,中风的辩证施护,第12页,恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。,若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；,若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱表现。,若兼有心烦少寐，口咽干燥，手足心热，舌红少苔，脉细数，多属阴虚内热。,中风的辩证施护,第13页,3,、应注意观察患者之“神”，尤其是神志和瞳神改变。,若起病即出现昏愦无知，多为实邪闭窍，此为中脏，病位深，病情重。,邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神志时清时昧者，此为中腑，为正邪交争表现。,如患者渐至神昏，瞳神改变，甚至呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。,中风的辩证施护,第14页,先中脏腑，如神志逐步转清，半身不遂再加重或有恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后很好。,若两侧瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均属病势逆转，预后较差。,中风的辩证施护,第15页,4,、中风急性期治疗关键就是怎样防治清窍闭塞，但首先必须怎样区分闭征、脱证。,1,）辨闭证与脱证,：,闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。,脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。,中风的辩证施护,第16页,2,）辨阳闭与阴闭,：,中脏腑往往依据热象有没有，分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。,中风的辩证施护,第17页,5,、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼吸道，造成呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中痰鸣漉漉。故应亲密注意患者呼吸情况，预防因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼吸衰竭，危及生命。,6,、中脏腑而引发神志昏迷者，通常伴呕吐，且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大口吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽搐等症状，亦属凶兆；患者普通不发烧或仅有低热，若伴发高热，常较难控制。,中风的辩证施护,第18页,7,、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗，可有一定程度恢复，普通病后三个月内恢复较快，若超出六个月则较难恢复。,(1),急性期：中经络发病后,1,至,2,周；中脏腑最长不超出,1,个月。,(2),恢复期：发病后,2,周或,1,个月至六个月。,(3),后遗症期：六个月以上。,急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。,恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚,中风的辩证施护,第19页,(,二,),辨证施护,1,、肝阳暴亢，风火上扰,症状,：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红或红绛,苔薄黄，脉弦有力。,治法,：平肝泻火通络。,方药,：天麻钩藤饮,护理,：,中风的辩证施护,第20页,1,）生活护理：保持病室清凉、整齐、平静。入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠药，或睡前按摩两侧涌泉穴各,100,次。,2,）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品，禁烟酒。,3,）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患者因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等情绪，而且防止一切对患者有精神刺激得原因，包含做好患者家眷得思想工作，使家眷及患者保持情绪稳定。,中风的辩证施护,第21页,4,）用药护理：钩藤宜后下，石决明宜打坏先煎，中药宜稍凉服用。,5,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺太冲、太溪，用泻法。,推拿：按摩依据病情可选印堂、神庭、睛明、太白、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中、肩髃、肩臑、曲池、手三里、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三阴交等穴。,中风的辩证施护,第22页,2,、风痰瘀血、痹阻脉络,症状,：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，头晕目眩，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。,治法,：活血化瘀，化痰通络。,方药,：化痰通络汤。,护理,：,中风的辩证施护,第23页,1,）生活护理：眩晕重者，下床活动应有些人陪同，预防摔倒。三日以内亲密观察病情改变，若舌质不红，无眩晕头痛，病情稳定，可进行功效锻炼，如舌苔变黄厚腻、口臭、便秘、脉弦滑而大，说明已转为痰热实证，即汇报医生。,2,）饮食护理：饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉等。,中风的辩证施护,第24页,3,）用药护理：木香、大黄应后下。汤药宜温服。,4,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；针刺丰隆、合谷，用泻法。推拿：参考肝阳暴亢型。,中风的辩证施护,第25页,3,、痰热腑实、风痰上扰,症状,：半身不遂,口舌歪斜,语言不利,偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结，舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。,治法,：化痰通腑。,方药,：星蒌承气汤,护理,：,中风的辩证施护,第26页,1,）生活护理：室温不宜太高，衣被不可太厚，但防止冷风直吹。如出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，即汇报医生。,2,）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。,中风的辩证施护,第27页,3,）用药护理：大黄应后下，芒硝宜冲兑服。中药服药常按医嘱用星蒌承气汤煎服，服药后,3,5,小时泻下,2,3,次稀便即可，说明腑气已通，无需再服，若服完上药后，未见大便，可汇报医生继续服药，以泻出为佳。,4,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺曲池、内廷，用泻法。推拿：参考肝阳暴亢型。,中风的辩证施护,第28页,4,、气虚血瘀,症状,：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔薄白，脉弦细或沉细。,治法,：益气活血，化瘀通络。,方药,：补阳还五汤,护理,：,中风的辩证施护,第29页,1,）生活护理：宜温暖避风。汉多者随时帮助擦汗，更换衣服。若患者因气虚瘀阻致手足肿胀或肤色紫暗，可用复元通络液（红花、川乌、当归、川芎、桑枝）或温水浸泡，可主动或被动地做屈伸运动。,2,）饮食护理：饮食宜益气、健脾通络之品，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤子豆等。,中风的辩证施护,第30页,3,）用药护理：汤药宜温服。,4,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺气海、血海，用泻法。推拿：参考肝阳暴亢型。,中风的辩证施护,第31页,5,、阴虚风动,症状,：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软，心烦失眠，舌红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或细数。,治法,：滋养肝肾，潜阳熄风。,方药,：镇肝熄风汤,护理,：,中风的辩证施护,第32页,1,）生活护理：病室宜通风清凉，防止冷风直接吹入。,2,）饮食护理：饮食宜养阴清热为主，如百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜汤等。,3,）情志护理：防止情志刺激，勿惊慌郁怒，预防复中。,4,）用药护理：龙骨、牡蛎、代赭石、龟板均宜打坏先煎。汤药宜久煎、凉服。,中风的辩证施护,第33页,5,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。,针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺风池、太溪，用泻法。,推拿：参考肝阳暴亢型。,中风的辩证施护,第34页,6,、痰湿蒙闭心神,症状,：突然神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛、舌暗淡、苔白腻，脉沉缓。,治法,：辛温开窍、豁痰熄风。,方药,：涤痰汤,护理,：,中风的辩证施护,第35页,1,）生活护理：注意四肢保暖，预防足下垂和肩关节脱臼等。,2,）饮食护理：饮食宜偏温性食物。如石菜花，萝卜，小油菜，菠菜，南瓜，糯米粥等。忌食生冷以防助湿生痰。,3,）用药护理：可先灌服或鼻饲苏合香丸以辛温开窍。,4,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、百会、素髎、丰隆、太冲、合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或三棱针点刺十二井穴出血。推拿：参考肝阳暴亢型。,中风的辩证施护,第36页,7,、痰热内闭心窍,症状,：突然神昏或昏愦，半身不遂，四肢抽搐，肢体强痉，鼻鼾痰鸣，面红身热烦躁，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑数。,治法,：辛凉开窍、清肝熄风。,方药,：羚羊角汤,护理,：,中风的辩证施护,第37页,1,）生活护理：若口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头。同时加强口腔护理，以免发生口腔溃疡等。严密观察神志、瞳孔、生命体征改变。若有频繁呃逆、抽搐、呕血及血压下降等症状出现，应及时汇报医生，配合抢救，做好详细统计。,2,）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。,中风的辩证施护,第38页,3,）用药护理：羚羊角应另煎汁冲服或磨成粉末兑服，汤药宜凉服。,4,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、百会、素髎、曲池、内廷、丰隆、太冲、合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或三棱针点刺十二井穴出血。推拿：参考肝阳暴亢型。,中风的辩证施护,第39页,8,、元气败脱，心神散乱,症状,：神昏或昏愦，目合口开，鼻鼾息微，肢体瘫软，手撒肢软，汗出肢冷，二便自遗，舌痿，舌紫暗、苔白腻，脉微细欲绝。,治法,：益气回阳、扶正固脱。,方药,：参附汤加味,护理,：,中风的辩证施护,第40页,1,）生活护理：四肢厥冷者，应保暖，增加衣被或适当给予热水袋。二便失禁者，应及时更换污染衣被，加强皮肤护理，预防压疮发生。,2,）饮食护理：神昏时可鼻饲给流质饮食。患者清醒后可给予清淡且富有营养食物。,3,）用药护理：可鼻饲给药。,4,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、百会、素髎、关元、气海、神阙，重用灸法、泻法，推拿：参考肝阳暴亢型。,中风的辩证施护,第41页,9,、后遗症 遍身不遂,症状,：肢体偏废不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。,治法,：益气养血，化瘀通络。,方药,：补阳还五汤,护理,：,中风的辩证施护,第42页,1,）生活护理：若患者长久卧床，应按时进行口腔护理和皮肤护理，保持病床单位整齐，定时为患者翻身拍背、擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等，预防发生压疮。若患者生活能自理，则应坚持天天锻炼身体，但以不感到疲劳为度。,2,）饮食护理：应注意加强营养，普通可给予普通饮食。若吞咽不便者，可酌情选择半流质或稀、软食品，并应少许多餐。进食时不宜过快，禁食肥甘油腻、辛辣刺激等助火之品。可适当选取山楂、木耳、大蒜、莲子、菱藕、荸荠、芹菜、蜂蜜、核桃、雪梨、萝卜、冬瓜、红小豆、玉米、花生、大枣、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、软化血管和补益作用食物。,中风的辩证施护,第43页,3,）情志护理：要做好思想工作，让患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引发再次中风可能。在平时应尽可能抑制情绪激动，尤其是要尤其强调“制怒”，从而使气血运行正常，降低复发原因。,4,）用药护理：汤药宜温服。,中风的辩证施护,第44页,5,）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：参考气滞血瘀型。推拿：参考肝阳暴亢型。指导并帮助患者进行肢体功效锻炼。对无自主运动能力者，应帮助其做伸屈、抬肢等被动运动；对自主运动能力不全者，可指导患者先在床上，如自我屈伸运动、拉绳起坐、抬肩、摸耳、抓握等，待自主运动能力逐步恢复，再下床运动做恢复操，如呼吸、拍打、划臀、抬腿、摇体、抓住床弓步、轮替握拳、踏步、抓住床下蹲、离床独步行走等。,中风的辩证施护,第45页,10,、后遗症 语言不利,症状,：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑；或音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软。,治法,：平肝潜阳，化瘀通络。,方药,：解语丹或地黄饮子,护理,：,中风的辩证施护,第46页,1,）生活护理、饮食护理、情志护理均可参考半身不遂。指导语言功效锻炼，每日定时训练患者发音，舌齿音，卷舌音等。,2,）用药护理：汤药宜饭后温服。,3,）特色护理：帮助医生做好针灸治疗。针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，以助语言蹇涩者早日恢复。,中风的辩证施护,第47页,11,、后遗症 口眼歪斜,症状,：口咽歪斜，肢体麻木，舌暗苔腻，脉弦滑。,治法,：祛痰除湿通络。,方药,：牵正散,护理,：,中风的辩证施护,第48页,1,）生活护理、饮食护理、情志护理均可参考半身不遂。,2,）用药护理：汤药宜饭后服。,3,）特色护理：帮助医生做好针灸治疗。针灸：口歪斜者，针刺地仓、颊车、下关、太冲、合谷、内廷等穴；眼歪斜者，可针刺太阳、阳白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆仑、养老等穴。推拿：口眼歪斜者，按摩地仓、颊车、下关、太冲、合谷、内廷等穴；眼歪斜者，按揉太阳、阳白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆仑、养老等穴。,中风的辩证施护,第49页,（三）中风抢救办法（十一点）,掌握正确应急办法必要性,1.,降低合并症,2.,维持生命体征,3.,预防病情加重,4.,争取时间，深入救治,中风的辩证施护,第50页,保持镇静，给病人以精神抚慰。,初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，预防痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。假如病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持病人呼吸道通畅。,使病人平卧，解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。可不放枕头或将枕头垫在肩膀后面，使下颌略微仰起,中风的辩证施护,第51页,假如病人是清醒，要注意抚慰病人，缓解其担心情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤病人，防止造成病人心理压力。,打电话给抢救中心或者医院神经专科，寻求帮助，必要时不要放下电话，问询并听从医生指导进行处理。,及时去除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，保持呼吸道通畅。,避光 可将窗帘拉上，防止强光刺激。,中风的辩证施护,第52页,有条件者可给予及时吸氧。,有条件者呼叫救护车来运输病人。自行搬运病人时正确方法是：,2,3,人同时用力，一人托住病人头部和肩部，使头部不要受到震动或过分扭曲，另一人托住病人背部和臀部，假如还有一人，则要托起病人腰腿部，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或担架上，不搬运时把病人扶直坐起，切勿抱、拖、背、扛病人。,中风的辩证施护,第53页,能够做一些简单检验。如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆；如有可能应测量血压，如收缩压超出,180,毫米汞柱，能够给病人舌下含服一片,10,毫克硝苯地平，即心痛定。,在没有医生明确诊疗之前，切勿私自做主给病人用止血剂、安宫牛黄丸或其它药品。,中风的辩证施护,第54页,【,健康指导,】,1,、重视先兆症状观察和治疗，预防中风病发生。,2,、急性期患者宜卧床休息，并亲密观察病情改变，尤其注意神志、瞳孔、呼吸、脉搏情况。,3,、保持呼吸道通畅，勤给患者翻身拍背，勤漱口，勤擦洗身体及前后二阴，勤换衣服，保持以上各部位清洁卫生，预防肺部、口腔、皮肤及泌尿系感染。,4,、若出现高热、呃逆、呕血、抽搐等变证时应及时对症治疗。,5,、患者神志转清或病情稳定后，即尽早进行言语及肢体功效康复训练，可配合针灸、推拿等中医传统方法，以循序渐进为标准。,中风的辩证施护,第55页,