临床常用止血药物专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床惯用止血药品,临床常用止血药物,第1页,止血机制,概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参加凝血因子共,14,个。,机体正常止凝血，依赖于完整血管壁结构和功效，有效血小板质量和数量，正常血浆凝血因子活性,临床常用止血药物,第2页,凝血过程,内源性凝血路径：参加凝血因子全部来自血液。指从因子,XXII,激活到因子,X,激活过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（,APTT,）来反应机体内源性凝血路径情况（超出正常,10S,以上为异常，是监测肝素治疗首选指标）。,外源性凝血路径：参加凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来凝血因子参加止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而开启，到因子,X,被激活过程。临床上以凝血酶原时间（,PT,）来反应外源性凝血路径情况（超出对照值,3S,以上为异常，是监测口服抗凝剂首选指标）,临床常用止血药物,第3页,凝血过程,凝血共同路径：从因子,X,被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血共同凝血路径。主要包含凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。,临床常用止血药物,第4页,惯用止血药品分类,一、作用于血管止血药品,二、抗纤维蛋白溶解药品,三、凝血酶,四、促进凝血因子活化药品,五、其它,临床常用止血药物,第5页,一、作用于血管止血药,垂体后叶素,去甲肾上腺素,生长抑素,卡巴克洛,/,卡洛柳钠,酚磺乙胺,临床常用止血药物,第6页,垂体后叶素,名称：,Pituitrin,应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂,药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，降低门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）,使用方法：,5-10U,加入,GS 40ml iv,，再用,10-20U,加入,GS 500ml ivgtt,（,10-20,滴每分钟）维持,72,小时。必要时可加入硝酸甘油,5-10mg,临床常用止血药物,第7页,去甲肾上腺素,名称：,Norepinephrine,应用：局部止血,药理：作用于胃肠道黏膜小动脉和毛细血管，使其强烈收缩,使用方法：,16mg,溶于,200ml,冰冻,NS,，,50ml/,次，每,2-4h,口服一次；或,200ml,滴入胃管内，若,30min,后出血不止可重复,1-3,次,临床常用止血药物,第8页,生长抑素,名称：,Somafostatin,应用：上消化道出血、胰腺炎、食破,药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而降低门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素病理性分泌过多,使用方法：,临床常用止血药物,第9页,生长抑素,1.,上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血,:,开始先静推,250g,（即,3mg,）（,3-5min,内），继以,250g/h,静滴，止血后应连续给药,48-72h,。,2.,胰、胆、肠瘘,250g/h,静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用,1-3d,。,3.,急性胰腺炎,:250g/h,，连续,72-120h,；预防胰腺手术并发症连续用,5d,；对行,ERCP,检验者应于术前,2-3h,就开始使用本品。,临床常用止血药物,第10页,卡巴克洛,/,卡洛柳钠,名称：,Carbazochrome,应用：毛细血管通透性增加所致出血，如,ITP,、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血,药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤抵抗力，缩短止血时间,使用方法：,5-10mg bid/tid im,；严重出血,10-20mg q 2-4h im,临床常用止血药物,第11页,酚磺乙胺,名称：止血敏；,Etamsylate,应用：,1.,防治手术前后出血；,2.,血小板降低性紫癜（,TTP,、,ITP,）、过敏性紫癜（,HSP,）；,3.,其它原因出血：包含胃肠道出血,药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性,使用方法：,ivgtt,：每日,4-8g,，分,2,次,临床常用止血药物,第12页,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲环酸,氨甲苯酸,氨基乙酸,二乙酰氨乙酸乙二胺,抑肽酶,临床常用止血药物,第13页,氨甲环酸,名称：捷凝；速宁；,Tranexamic Acid,应用：,1.,纤维蛋白溶解亢进所致出血；,2.,治疗溶栓过量所致严重出血,药理：竞争性抑制纤维蛋白赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸,6-10,倍。,使用方法：,po,：一次,1-1.5g,，一日,2-4,次；,ivgtt,：一次,0.25-0.5g,，一日,0.75-2g,临床常用止血药物,第14页,氨甲苯酸,名称：氨甲苯酸；止血芳酸；,PAMBA,；,Aminomethylbenzoic Acid,应用：纤溶亢进引发出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（,t-PA,）过量所致出血,药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强,4-5,倍,使用方法：,po,：一次,250-500mg,，一日,3,次；,ivgtt,：一次,100-300mg,，一日不超出,600mg,临床常用止血药物,第15页,氨基乙酸,名称：,EACA,；,Aminocaproic Acid,应用：,1.,同前述；,2.,肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、,ITP,、白血病等出血；,3.DIC,晚期出现继发性纤溶亢进,药理：抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白溶解。,使用方法：,4-6g,静滴，,15-30min,滴完；每小时,1g,维持，一日不超出,20g,，可连用,3-4,日,临床常用止血药物,第16页,二乙酰氨乙酸乙二胺,名称：速尼；帮乐司,应用：预防和治疗各种原因出血,药理：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用,使用方法：,ivgtt,，,600mg-1200mg,临床常用止血药物,第17页,抑肽酶,名称：,Aprotinin,应用：防治各种纤维蛋白过分溶解引发出血和各型胰腺炎,药理：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子,使用方法：,2,万,U/kg/d,分,2,次溶于,GS,中,ivgtt,临床常用止血药物,第18页,三、凝血酶,凝血酶,凝血酶原复合物,蛇毒血凝酶,临床常用止血药物,第19页,凝血酶,名称：凝血酶；,Thrombin,应用：,1.,小血管或毛细血管渗血局部止血；,2.,外伤出血；,3.,口服给药用于上消化道出血,药理：凝血机制中关键酶，直接作用于血液凝固过程中最终一步，促使血浆中可溶性凝血因子,I,转变成不溶纤维蛋白,使用方法：消化道止血：用温开水溶解成,10-100U/ml,溶液口服,临床常用止血药物,第20页,凝血酶原复合物,名称：凝血酶原复合物；,Prothrombin Complex,应用：,1.,凝血因子缺乏造成出血，如乙型血友病、严重肝病、,DIC,；,2.,逆转抗凝剂诱导出血；,3.,已产生凝血因子,VIII,抑制性抗体甲型血友病；,4.,继发性维生素,K,缺乏新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；,5.,敌鼠钠盐中毒,临床常用止血药物,第21页,凝血酶原复合物,药理：含凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,及少许血浆蛋白；,IX,参加内源性凝血系统；,VII,参加外源性凝血过程；,使用方法：,ivgtt,，,1U=1ml,新鲜血浆；,乙型血友病使用方法：因子,IX,剂量（,U,）,=,体重（,kg,）,X,需要提升因子,IX,血浆浓度（,%,）,X1U/kg,临床常用止血药物,第22页,蛇毒血凝酶,名称：立止血，巴曲亭；,Hemocoagulase,应用：需降低流血或止血各种医疗情况,药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子,3,，使凝血因子降解生产纤维蛋白,I,单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位血栓形成和止血,使用方法：,1-2KU,，,po,，,im,，,iv,临床常用止血药物,第23页,四、促进凝血因子活化药,维生素,K1,醋酸甲萘氢醌,甲萘醌亚硫酸氢钠,鱼精蛋白,维生素,K,类似物,临床常用止血药物,第24页,维生素,K1,名称：,Vitamin K1,应用：,1.Vit K1,缺乏症、低凝血因子,II,血症及口服抗凝药过量；,2.,新生儿出血症；,3.,胆绞痛；,4.,大剂量用于杀鼠药,“,二苯茚酮钠,”,中毒解救,药理：肝脏合成凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,所必需物质,使用方法：止血时,ivgtt,：,10-50mg,，必要时,4,小时重复；鼠药解救时,ivgtt,：,5mg/kg,体重，重复,2-3,次，每次间隔,8-12h,临床常用止血药物,第25页,硫酸鱼精蛋白,名称：,Protamin Sulfate,应用：,1.,注射肝素过量所致出血及其它自发性出血（如咯血）；,2.,心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素,药理：是一个碱性蛋白，可与强酸性肝素结合形成无活性稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性,使用方法：自发性出血：一日,5-8mg/kg,，分两次，间隔,6h,临床常用止血药物,第26页,硫酸鱼精蛋白,使用方法：,1.,静脉输注肝素者，停输后给,25-50mg,；,2.,体外循环后中和残余肝素，按本药,1.5mg,中和,100U,肝素计算；,3.,皮下注射肝素者，按本药,1-1.5mg,中和,100U,肝素计算后，给予初量,25-50mg,，稀释成,10mg/ml,后，在,1-3min,内迟缓静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，连续注射,8-16h,临床常用止血药物,第27页,五、凝血因子,人凝血因子,VIII,注射用重组人凝血因子,VIIa,临床常用止血药物,第28页,凝血因子,名称：,Human Coagulation Factor,应用：血友病,药理：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓,临床常用止血药物,第29页,六、凝血质,凝血质,复方凝血质,临床常用止血药物,第30页,凝血质,名称：,Thromboplastin,应用：各种出血、止血,药理：,使用方法：,7.5-15mg im,，,qd or bid,临床常用止血药物,第31页,七、纤维蛋白原,名称：冻干人纤维蛋白原,应用：先天性纤维蛋白原降低或缺乏症；取得性降低症：包含严重肝脏损伤，肝硬化，,DIC,，产后大出血等,药理：在凝血过程中，纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白，在纤维蛋白稳定因子作用下，形成坚实纤维蛋白，发挥止血作用,使用方法：,1-2g,，,ivgtt,临床常用止血药物,第32页,