乳腺疾病影像学诊疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺疾病影像学诊疗,乳腺疾病影像学诊疗,第1页,主要内容,乳腺影像学检验方法,乳腺正常解剖结构及正常影像表现,基本病变表现,疾病诊疗,乳腺增生性疾病,乳腺纤维腺瘤,乳腺导管内乳头状瘤,乳腺癌,乳腺疾病影像学诊疗,第2页,乳腺影像学检验方法,X线检验,钼靶摄影或CR,乳腺导管造影,超声检验,MRI检验,CT检验,乳腺最正确检验时间为月经后12周,乳腺疾病影像学诊疗,第3页,乳房解剖,乳腺疾病影像学诊疗,第4页,乳腺疾病影像学诊疗,第5页,乳腺疾病影像学诊疗,第6页,检验方法,常规摄影技术,检验时间选择:月经后一周内,轴位片（头足位 CC）,斜位片（MLO）,乳腺疾病影像学诊疗,第7页,乳腺疾病影像学诊疗,第8页,乳腺疾病影像学诊疗,第9页,选择性乳管造影,适应症,1 单管乳头溢液,2 治疗后单管乳头溢液,3 溢液伴对应区域肿块,乳腺疾病影像学诊疗,第10页,乳腺疾病影像学诊疗,第11页,放大技术,碰到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采取小焦点,放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常,规摄影操作，明确诊疗。,乳腺疾病影像学诊疗,第12页,X线数字化立体定位穿刺活检,适应症,（1）可疑异常病灶 x线检验表现为级,(2)高度怀疑为恶性异常病灶 x线检验表现,为级 包含肿块 微钙化 结构扭曲,(3)有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 显著焦虑患,者 良性病变也能够活检,乳腺疾病影像学诊疗,第13页,灵敏性92%,特异性94%,误差0.5mm,诊疗符合率达98%,乳腺疾病影像学诊疗,第14页,乳腺X线影像诊疗标准,参考ACR乳腺影像汇报与数据系统,breast imaging reporting and data system，,BI-RADS,乳腺疾病影像学诊疗,第15页,乳腺影像汇报与数据（BI-RADS）介绍,是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制订,美国国家癌症协会（NCI）,疾病预防与控制中心（CDCP）,食品和药品管理局（FDA）,美国医学协会（AMA）,美国外科学会（ACS）,美国病理学会（CAP）,于1992年推出，年出版第4版在原有乳腺X线摄影基础上首次增加了超声和MRI内容,乳腺疾病影像学诊疗,第16页,BI-RADS,该书文字简练，内容丰富，对专业用词、汇报书写、随访监控等均作了严谨规范化限定。此书一出版，很快被欧美国家所接收，公认为乳腺影像诊疗经典范本,本书对怎样准确描述肿块形状、边缘、密度，钙化类型和分布及怎样判别钙化良恶性，结构扭曲和各种伴发所见定义，以及对病灶部位三维定位方法等做了详细解释,乳腺疾病影像学诊疗,第17页,BI-RADS,乳腺分型,脂肪型,少许腺体型,多量腺体型,致密型,乳腺疾病影像学诊疗,第18页,脂肪型腺体,乳腺疾病影像学诊疗,第19页,中间混合型腺体,少许腺体型,乳腺疾病影像学诊疗,第20页,多量腺体型,乳腺疾病影像学诊疗,第21页,致密型腺体,乳腺疾病影像学诊疗,第22页,乳腺X线摄影汇报BI-RADS评价分类：,0类为不定类别，需深入影像学检验,1类为未见异常 ,2类为良性 ,3类为可能良性 ,4类为可疑恶性 ,5类为高度提醒恶性 ,6类为活检证实恶性,乳腺疾病影像学诊疗,第23页,乳腺增生症,BI-RADS,乳腺疾病影像学诊疗,第24页,双侧乳腺小叶增生,乳腺疾病影像学诊疗,第25页,双侧乳腺囊性增生,乳腺疾病影像学诊疗,第26页,良性肿块,BI-RADS,这一级恶性率2%,乳腺疾病影像学诊疗,第27页,良 性 肿 瘤,乳腺疾病影像学诊疗,第28页,良性钙化,乳腺疾病影像学诊疗,第29页,导 管 造 影：导管内乳头状瘤,乳腺疾病影像学诊疗,第30页,乳 腺 癌,乳腺疾病影像学诊疗,第31页,导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌,乳腺疾病影像学诊疗,第32页,分 叶 状 肿 块：导管浸润癌,乳腺疾病影像学诊疗,第33页,毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌,乳腺疾病影像学诊疗,第34页,圆 形 肿 块：浸润性导管癌,乳腺疾病影像学诊疗,第35页,边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌,乳腺疾病影像学诊疗,第36页,结 构 紊 乱 浸润性导管癌,乳腺疾病影像学诊疗,第37页,结 构 紊 乱：浸润性导管癌,乳腺疾病影像学诊疗,第38页,漏 斗 征 厚皮：乳头内陷,乳腺疾病影像学诊疗,第39页,簇状钙化：浸润性小叶癌,乳腺疾病影像学诊疗,第40页,簇状钙化 浸润性导管癌,乳腺疾病影像学诊疗,第41页,簇 状 钙 化：导管原位癌,乳腺疾病影像学诊疗,第42页,杨某 56岁 导管内癌早期浸润,乳腺疾病影像学诊疗,第43页,乳腺疾病影像学诊疗,第44页,乳腺疾病影像学诊疗,第45页,乳腺疾病影像学诊疗,第46页,刘某 51岁 导管浸润癌,肿块伴大片钙化，,腋下淋巴结转移（3/15),胸小肌后淋巴结无转移（,0/2),乳腺疾病影像学诊疗,第47页,弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病,乳腺疾病影像学诊疗,第48页,宛某 56岁 小叶原位癌,乳腺疾病影像学诊疗,第49页,线型钙化 短棒状钙化,乳腺疾病影像学诊疗,第50页,轴位（CC位）,乳腺X线摄影方位,乳腺疾病影像学诊疗,第51页,侧 斜 位（MLO位),乳腺疾病影像学诊疗,第52页,乳腺导管造影：,适合用于有乳头溢液患者，经溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发觉导管内病变,乳腺疾病影像学诊疗,第53页,乳腺MRI检验,俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内,扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位,成像序列：脂肪抑制序列非常主要,增强扫描：常规应用，且需动态增强检验，对比剂为GdDTPA，0.10.2mmol/kg，静脉团注,乳腺疾病影像学诊疗,第54页,CT检验,能显示乳腺内解剖结构,能发觉较小乳腺病变,能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况,作为钼靶X线摄影补充,乳腺疾病影像学诊疗,第55页,USG,可多角度扫查,能清楚显示乳腺内各层软组织及其内肿,块形态,能分辨囊性肿块及实质性肿块,可显示腋窝淋巴结,对钙化灶不能显示,乳腺疾病影像学诊疗,第56页,中南医院,乳腺,影像学主要检验方法,乳腺X线摄影（钼靶和CR),乳腺疾病首选检验方法,乳腺疾病普查伎俩,乳腺MRI,软组织分辨率高，多方位、多参数成像,乳腺疾病主要检验方法,乳腺疾病影像学诊疗,第57页,第二节 影像观察与分析,一、正常乳腺解剖结构,乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）,乳腺结构,1、腺泡腺小叶腺叶乳腺,2、腺泡小叶内终未导管小叶间导管排乳管输乳窦 1520条输乳管乳头,乳腺疾病影像学诊疗,第58页,乳腺正常解剖,乳腺疾病影像学诊疗,第59页,乳腺疾病影像学诊疗,第60页,乳腺疾病影像学诊疗,第61页,正常乳腺X线表现,1、青春期,乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影,皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度,乳腺导管呈放射状分布,2、成人期、哺乳期,腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影,乳腺疾病影像学诊疗,第62页,3、老年期：腺体萎缩,主要为结缔组织及脂肪组织,表现为低密度背景上向乳头方向集中索条状及网状影,乳腺疾病影像学诊疗,第63页,正常乳腺X线表现,美国放射学会(ACR)乳腺影像汇报和数据系统(BIRADS)将乳腺在X线上密度不一样分为4种类型,脂肪型乳腺（腺体组织75%）,乳腺疾病影像学诊疗,第64页,脂肪型 少许腺体型 多量腺体型 致密型,正常乳腺X线分型,乳腺疾病影像学诊疗,第65页,乳腺基本病变,1、肿块,良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀,恶性肿块：边缘含糊不清，有长短不一毛刺,2、钙化,良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，密度高、分散,恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集,3、皮肤不足增厚、回缩：,多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致,4、乳头内陷：,见于恶性肿瘤，或发育不良,5、血管增粗、迂曲：,多见于恶性肿块,乳腺疾病影像学诊疗,第66页,良性肿块,乳腺疾病影像学诊疗,第67页,恶性肿块,乳腺疾病影像学诊疗,第68页,良性肿块钙化,乳腺疾病影像学诊疗,第69页,恶性钙化,乳腺疾病影像学诊疗,第70页,乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚,乳腺疾病影像学诊疗,第71页,乳腺导管造影：充盈缺损,乳腺疾病影像学诊疗,第72页,四、正常乳腺CT表现,1、平扫,乳腺皮肤：弧线状影，厚515mm,乳头,皮下脂肪CT值-50Hu,腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值,1020Hu,乳腺后间隙,2、增强扫描,：有强化,乳腺疾病影像学诊疗,第73页,正常乳腺,乳腺疾病影像学诊疗,第74页,正常乳腺,乳腺疾病影像学诊疗,第75页,乳腺疾病基本CT表现,肿块：,经过CT值测量可判断肿块囊变、出血、坏,死和钙化情况,增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤显著强化,钙化：,良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样,乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：,恶性肿瘤常见,乳腺后间隙消失及淋巴结增大：,恶性肿瘤常见,乳腺疾病影像学诊疗,第76页,第三节 疾病诊疗,一、,乳腺纤维腺瘤,最常见乳腺良性肿瘤,发病率占乳腺肿瘤首位,多发于30岁以下，多发生于一侧,乳腺疾病影像学诊疗,第77页,乳腺纤维腺瘤,【临床与病理】,1、临床,普通无自觉症状，多为偶然发觉,多位于乳腺外上象限,多小于5cm，质韧、光滑、可推进，,生长迟缓,2、病理,起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织,乳腺疾病影像学诊疗,第78页,乳腺纤维腺瘤,【影像学表现】,1、X线表现,类圆形肿块，密度均匀，多为13cm,边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环,部分见,粗大钙化,，呈环状、块状或斑点状,乳腺疾病影像学诊疗,第79页,乳腺纤维腺瘤,乳腺疾病影像学诊疗,第80页,乳腺纤维腺瘤,2、CT表现,平扫：类圆形肿块，轮廓整齐,可见粗大钙化或爆米花样钙化,增强：腺瘤呈均匀性强化,较大腺瘤边缘强化,3、MRI,4、USG,乳腺疾病影像学诊疗,第81页,乳腺纤维腺瘤,【诊疗与判别诊疗】,发生于30岁青年女性，无自觉症状,结合钼靶X线摄影多能作出诊疗,CT作为补充检验,乳腺疾病影像学诊疗,第82页,乳腺导管内乳头状瘤,为起源于导管上皮良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10%,发病率仅次于乳腺纤维腺瘤,多见于40-50岁中年妇女,连续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性,乳腺疾病影像学诊疗,第83页,乳腺多发导管内乳头状瘤,乳腺疾病影像学诊疗,第84页,乳腺单发导管内乳头状瘤,乳腺疾病影像学诊疗,第85页,乳腺小叶增生,又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良,与体内雌激素不平衡相关,【临床与病理】,3040岁为发病年纪高峰,症状与月经周期相关,病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生,乳腺疾病影像学诊疗,第86页,乳腺小叶增生,【影像学表现】,1、X线表现,双侧乳腺实质内不足或弥漫性片状、,棉絮状或大小不等结节影，边界不清,有时可见分散大颗粒状或条状钙化,乳腺疾病影像学诊疗,第87页,乳腺小叶增生,乳腺疾病影像学诊疗,第88页,2、CT表现,乳腺组织结节状增生,囊性增生为椭圆形水样密度，无强化,可见钙化,乳腺疾病影像学诊疗,第89页,乳 腺 癌,中南医院,乳腺疾病影像学诊疗,第90页,乳腺癌病因学,电离辐射,女性乳腺癌,饮食及饮食相关原因,肥胖（绝经后）,高脂肪饮食,高纤维素饮食,酒精,多食蔬菜水果,激素及生殖相关原因,月经初潮年纪早,首次足月产高龄,未经产,绝经年纪晚,口服避孕药,乳腺癌家族史,乳腺良性疾病,乳腺疾病影像学诊疗,第91页,临床症状(,clinic symptom,),好发年纪：4060岁妇女,症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血,病理类型(types of pathology),浸润性导管癌，最常见,非浸润性导管癌,乳腺疾病影像学诊疗,第92页,直接征象,肿块,钙化,不足致密浸润,乳 腺 癌 X 线 表 现,间接征象：,乳头内陷,皮肤增厚水肿,肿瘤周围粗大血管影,腋窝淋巴结肿大,乳腺疾病影像学诊疗,第93页,直接征象（primary signs）,肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺,X线片上显示肿块小于临床触诊,钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状,不足致密浸润(local compact infiltration),乳腺疾病影像学诊疗,第94页,肿块,定位：位于乳腺哪个象限,大小,形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲,边界：毛刺样、含糊、小分叶,密度：高于周围正常乳腺组织,乳腺疾病影像学诊疗,第95页,良恶性肿块判别诊疗,形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲,边界：良性肿块边界清楚，无毛刺,密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织,钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化,乳腺疾病影像学诊疗,第96页,乳腺疾病影像学诊疗,第97页,乳腺疾病影像学诊疗,第98页,乳腺疾病影像学诊疗,第99页,BIRADS界定乳腺肿块形状与边界,乳腺癌：卵圆形高,密度肿块，放大摄,影见肿块局部边界,含糊不清,乳腺疾病影像学诊疗,第100页,侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界含糊，周围有毛刺,乳腺疾病影像学诊疗,第101页,局部放大,不规则形肿块，边界不清,乳腺疾病影像学诊疗,第102页,肿 块,Breast mass,乳腺疾病影像学诊疗,第103页,钙 化,calcification,乳腺疾病影像学诊疗,第104页,不足致密浸润,local,compact infiltration,乳腺疾病影像学诊疗,第105页,间接征象(secondary signs),乳头内陷,皮肤增厚、水肿,肿瘤周围粗大血管影,腋窝淋巴结肿大,乳腺疾病影像学诊疗,第106页,乳头内陷,dented nipple,乳腺疾病影像学诊疗,第107页,皮肤增厚,skin incrassation,血管增多,vein increased,乳腺疾病影像学诊疗,第108页,腋窝淋巴结转移,Metastasis axillary nodes,乳腺疾病影像学诊疗,第109页,乳腺癌CT表现,乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化,可显示邻近皮肤及胸壁改变,可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大,多用于乳腺癌术后复查，同时显示有没有肺转移、肝转移,乳腺疾病影像学诊疗,第110页,左乳癌腋窝淋巴结转移,乳腺疾病影像学诊疗,第111页,内乳淋巴结,钼靶：无法显示内乳淋巴结,超声：肋骨及肺组织干扰,MRI：心脏、大血管搏动伪影,呼吸运动伪影,肺组织干扰,空间分辨率,内乳淋巴结-CT检验最含有优势,乳腺疾病影像学诊疗,第112页,左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大,左乳癌术后化疗后复查,左内乳淋巴结缩小,乳腺疾病影像学诊疗,第113页,乳腺癌胸肌间淋巴转移,Breast cancer with,lymph metastasis,左乳癌术后CT扫描,胸大小肌之间多发结节影,提醒IPNs转移,左乳癌术后化疗后CT扫描,胸大小肌之间多发结节影,较前缩小,乳腺疾病影像学诊疗,第114页,左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移,左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴结清扫术后3月：两肺及脑多发转移,乳腺疾病影像学诊疗,第115页,乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大,Fusion imaging of FDG-PET-CT,乳腺疾病影像学诊疗,第116页,乳腺癌MRI表现,MRI表现,不规则形肿块，单发或多发，发觉多发病灶较其它检验更敏感,增强：“快进快出”型强化方式，边缘强化征，毛刺征,其它征象：肿瘤周围血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移,乳腺疾病影像学诊疗,第117页,肿块(breast mass),MR平扫：形态不规则，边界不清,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,增强扫描：显著强化，“,快进快出”,经典征象：毛刺征，边缘强化征,乳腺疾病影像学诊疗,第118页,后处理表现,数字减影：仅强化病灶显示,时间信号强度曲线：快进快出型,MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多,乳腺疾病影像学诊疗,第119页,毛刺征,乳腺疾病影像学诊疗,第120页,边缘强化征,rim enhancement,血管增粗增多,Blood vessel,乳腺疾病影像学诊疗,第121页,多灶性,Multifocal breast cancer,乳腺疾病影像学诊疗,第122页,癌灶周围结构改变,乳头内陷，皮肤增厚水肿,乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯,腋窝淋巴结肿大,乳腺疾病影像学诊疗,第123页,胸肌、乳头浸润,乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线钼靶和B超等常规检验不能显示深部结构,胸肌浸润MRI表现,（1）乳后脂肪间隙破坏、不连续,（2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状,乳腺疾病影像学诊疗,第124页,胸肌浸润及乳头乳晕受累,乳腺疾病影像学诊疗,第125页,皮肤及胸肌筋膜侵犯,乳腺疾病影像学诊疗,第126页,乳腺腋窝淋巴结转移,乳腺疾病影像学诊疗,第127页,平扫T1WI,增强T1WI,减影后MIP,68岁/F，右侧乳腺癌根治术后 8 年再发左侧乳腺癌,乳腺疾病影像学诊疗,第128页,乳腺癌广泛导管内浸润,乳腺疾病影像学诊疗,第129页,双侧乳腺癌：浸润性小叶癌,乳腺疾病影像学诊疗,第130页,双侧乳腺癌,致密型乳腺，右乳下方结节影,乳腺疾病影像学诊疗,第131页,保乳术后化疗前,保乳术后化疗后,保乳术前,保乳术后化疗疗效MR评定,乳腺疾病影像学诊疗,第132页,保乳术后6年：,瘢痕处多中心复发,乳腺疾病影像学诊疗,第133页,乳腺检验方法选择,首选乳腺X线摄影,优点：显示钙化，发觉早期乳癌,操作简单，经济，诊疗经验丰富,缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内癌灶 难以显示隆乳术后发生肿瘤,判别良恶性肿瘤有一定困难,中南医院,乳腺疾病影像学诊疗,第134页,乳腺MRI检验为主要伎俩,优点：敏感性达94100,良恶性病变判别准确性高,可显示隆乳术后乳腺内肿瘤,可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累,可显示乳腺内多发病灶,缺点：不能显示钙化,检验费用高，时间长,乳腺疾病影像学诊疗,第135页,X,线,局部结构紊乱,MRI,显著强化病灶,乳腺疾病影像学诊疗,第136页,X线：阴性,MRI：强化结节,乳腺疾病影像学诊疗,第137页,小 结,乳腺良恶性肿块X线特点,乳腺良恶性钙化X线特点,乳腺癌MRI表现：肿块，癌周改变,首选X线，MRI是主要辅助方法,中南医院,乳腺疾病影像学诊疗,第138页,