人工关节置换术的康复专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工关节置换术后康复,康复医学科,人工关节置换术的康复,第1页,人工关节概念,人工关节置换术是将人工关节安装入人体内以更换及重整病损或损伤关节,国内以髋、膝、肩关节置换居多。,人工关节置换术的康复,第2页,目标,手术目标：要消除疼痛。,康复目标：,最大程度地增加患者活动幅度及加强肌力；,改进步行和日常活动活能力，降低术后并发症；,使患者掌握正确假体使用技巧，延长假体使用寿命。,人工关节置换术的康复,第3页,适应症,人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效，疼痛而功效丧失关节疾病。,累及关节肿瘤,不伴疼痛活动限制、肢体不等长、,X,线片提醒关节严重病损但无显明临床症状病人，并不是人工关节置换术指征。,人工关节置换术的康复,第4页,适应症,局部伤病所致关节疼痛：继发性骨关节炎，国内最多，病因包含创伤、发育不良、软组织病变所致关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。,原发生骨关节炎：在欧美国家居多。,系统性疾病：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。,人工关节置换术的康复,第5页,禁忌症,局部或其它部位还有活动性感染。,局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能造成切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者。,神经源性关节病。,严重骨质疏松。,关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。,全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者,人工关节置换术的康复,第6页,人工髋关节置换,人工关节置换术的康复,第7页,人工关节置换术的康复,第8页,人工关节置换术的康复,第9页,髋关节解剖,髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但因为股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又相关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者面积差甚小，故运动范围较小。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊后下部，,人工关节置换术的康复,第10页,髋关节解剖,臀中肌位于臀大肌深面，臀小肌则在臀中肌深面，均近似扇形，起于髂骨后面，向下外止于大转子。两肌其作用均为使髂关节外展，,闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌和闭孔肌共同作用是外旋大腿，,闭孔内肌和闭孔外肌止于转子窝,股方肌起于坐骨结节，止于转子间嵴,人工关节置换术的康复,第11页,髋关节解剖,外展：臀中肌,外旋：闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌和闭孔肌,屈曲：髂腰肌,内旋：阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌前束,内收：内收肌群,背伸：臀大肌,人工关节置换术的康复,第12页,假体与康复,人工髋关节：标准上骨水泥型假体，术后即可负重；生物型术后,6-8,周后部分负重，,12-16,周后完全负重，详细病人需征求骨科医生提议。,人工关节置换术的康复,第13页,人工髋关节置换早期并发症,下肢深静脉血栓和肺栓塞：1.1%左右,伤口愈合不良：文件汇报在2%37%不等。临床主要表现切口渗液过多、切口内血肿形成、切口周缘皮肤坏疽。,假体周围感染：现阶段被控制在1%2%之间。,术后骨折：0.3%2%。,关节僵硬是术后最常见并发症之一。,术后残留疼痛,人工关节置换术的康复,第14页,人工髋关节置换术后康复,评定,注意事项,康复程序,声光电磁等物理因子治疗,助行器选择,人工关节置换术的康复,第15页,术前评定,目标：为日后订下康复运动计划作准备,评定项目（,Harris,评分）：,疼痛,功效（跛行、辅助工具、行走距离）,功效活动（上下楼梯、坐、上公交车）,畸形,髋关节活动幅度；,身体形态检验,人工关节置换术的康复,第16页,术后评定,生命体征、心肺功效。,伤口：红肿热痛、愈合情况等。,评定项目（,Harris,评分）：,疼痛,功效（跛行、辅助工具、行走距离）,功效活动（上下楼梯、坐、上公交车）,畸形,髋关节活动幅度；,人工关节置换术的康复,第17页,注意事项,为了预防术后关节脱位发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超出中线；屈髋超出90等动作均属禁忌。,在以下各种体位时应注意:侧卧时双膝之间应放一个枕头。坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。坐位时脚不能交叉。低椅子、马桶不能坐。从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。站立时脚尖不能向内。,勿蹲在地上,站立时身体不能过分前弯(甚至触地)。,当沐浴时，应取站立位，并预防滑倒。,人工关节置换术的康复,第18页,人工关节置换术的康复,第19页,人工关节置换术的康复,第20页,康复程序,术后第1.2天,康复重点:帮助患者摆脱心理上焦虑担心,克服疼痛,预防肌肉萎缩。,指导病人术后正确呼吸运动，术后注意事项。,维持患肢特殊体位,以防患肢内收、内旋。仰卧位:双膝间垫枕,使其双膝及足尖向上;侧卧位:健侧在下,患肢在上,也应在双膝间垫枕。,引流管未拔,:,暂不进行髋、膝关节活动度训练。,肌力训练：腓肠肌、股四头肌、股二头肌、臀大肌等长收缩等,“踝泵”训练,按摩手法,健侧下肢和双上肢肌力训练。,人工关节置换术的康复,第21页,人工关节置换术的康复,第22页,术后3-6天,目标：一星期内，髋关节可屈曲至90度，保持下肢力量。,维持并扩大患肢关节活动度训练：主动+助动+被动。,增加股内收肌、股外展肌等长收缩训练，直腿抬高训练，腓肠肌、股四头肌、股二头肌等长收缩与部分抗重力训练交替进行。,人工关节置换术的康复,第23页,术后3-6天,桥式运动,按摩手法,体位转换训练：坐-卧，坐-立、坐位水平移动。,患肢部分负重训练,站立训练,平衡训练,日常生活训练：穿衣裤、穿鞋袜等,人工关节置换术的康复,第24页,人工关节置换术的康复,第25页,术后-,14,天,扩大患肢关节活动度训练：,肌力训练：直腿抬高训练；腓肠肌、股四头肌、股二头肌等肌群抗重力训练与部分抗阻力训练交替进行。股内收肌群和股外展肌群等长收缩与部分抗重力训练交替进行。,桥式运动,患肢部分负重至完全负重训练,平衡训练,日常生活训练：穿衣裤、穿鞋袜等,人工关节置换术的康复,第26页,术后,7-14,天,步行训练，教会患者助行器正确使用方法：,助行器：转向时向患侧转时患肢向外迈一步然后移动助行器并跟上患肢。,双四脚拐辅助时：患拐,健肢,健拐,患肢。,单四脚拐辅助时：患侧上肢持拐。,人工关节置换术的康复,第27页,术后,2,周,-,出院前,扩大患肢关节活动度训练：主动,+,被动；加强髋关节外展、外旋功效,肌力训练：主动与抗阻力训练交替进行；重视臀中肌和臀大肌训练。,患肢负重训练,平衡训练：侧走平衡、平衡仪等,步行、步态训练。,协调性、耐力训练：功率自行车、股四头肌训练器等,人工关节置换术的康复,第28页,人工关节置换术的康复,第29页,术后,2,周,-,出院前,上下楼梯训练,上楼：健肢,患肢,拐随即或同时,下楼：拐,患肢,健肢,逐步加强患肢功效性活动训练。如穿鞋、站立、上厕所、转身等。,人工关节置换术的康复,第30页,术后,2,周,-,出院前,预防术髋屈曲挛缩：,防止术腿膝下垫枕头；,术腿放松或进行伸髋训练时健侧屈髋屈膝使膝尽可能靠近胸部，牵拉术腿伸直至中立位；,如允许俯卧位时可定时采取俯卧位对屈髋肌进行长时间牵拉,人工关节置换术的康复,第31页,出院需到达标准,髋关节在静止或恰当运动时无显著疼痛；,能自己扶双拐独立行走，并能自己坐下和站起。,无任何术后早期并发症：感染、切口坏死、脱位、下肢深静脉血栓等。,人工关节置换术的康复,第32页,首次术后随诊,术后,4-6,周进行。,全身情况：贫血、神志、饮食、锻炼时间、强度和疲劳程度等。,局部情况：切口；关节肿胀；皮温；关节活动度；肌力；,X-ray,。,是否继续使用支架与手术方式相关。,人工关节置换术的康复,第33页,术后,6,周后,重点：重建到达功效性活动水平所需力量、肌肉、心血管耐力以及关节活动度。日常生活中注意事项最少应连续,12,周或更长时间。,术后,6,周时屈髋可到达,110-120,度，复合屈髋、外展、外旋达,160,度，方便于穿鞋袜。,人工关节置换术的康复,第34页,训练方案,卧位：髋后伸、外展、直腿抬高、残余屈髋挛缩拉伸训练等。,坐位：伸髋、屈髋、屈髋旋转,家庭康复：睡姿、坐姿、坐立转换、穿脱裤袜、穿脱鞋、洗澡、地上拾物、乘坐交通工具、运动等,立位：后伸、屈曲、骨盆摇摆、内外翻畸形矫正、单腿站立、旋转,人工关节置换术的康复,第35页,声光电磁等物理因子治疗,消肿：气压带、激光、毫米波、紫外线等,伤口：热磁振,预防肌肉萎缩：中频电神经肌肉电刺激,出现瘢痕时可进行软化瘢痕治疗：红外线、热磁振。,人工关节置换术的康复,第36页,助行器选择,步行架适合年老体弱病人。,腋拐需要较大上臂力量和很好平衡。着力点防止在腋下，以免压迫腋神经。,肘拐需要更大臂力，适合较年轻病人,四脚叉,/,三脚叉比手杖有更多支持，或适协议时有中风病人。,手杖所给予支持很小，轻巧,人工关节置换术的康复,第37页,术后注意事项,骨水泥患者：术后,1,周可扶拐或步行器行走。,扶拐行走,3,月后可徒步行走。,防止侧卧,3,月，或双腿间垫枕头。,髋关节处于外展,15-30,度位最正确。,人工关节置换术的康复,第38页,注意事项,在整个治疗过程中注意以下并发症：,下肢静脉血栓：不明原因下肢肿胀、局部疼痛。可行血管,B,超检验。,假体脱位：多在术后,6,周内出现。需制动、手术治疗。,异位骨化：高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿性关节炎、短期内快速进展骨性关节病。对这些患者活动时应给予注意。,人工关节置换术的康复,第39页,人工膝关节置换,人工关节置换术的康复,第40页,人工关节置换术的康复,第41页,早期康复,术前,教会病人进行踝泵收缩，股四头肌、腘绳肌等长收缩，直腿抬高，膝关节终末伸膝训练：即锻炼时可在患膝关节下垫一枕头，保持屈膝约,30,度，而后使足跟抬高床面直至患膝伸直，如此循环往复进行。,人工关节置换术的康复,第42页,早期康复,术后,0-7,天,意在消除疼痛，并同时减轻肌萎缩及手术局部炎症反应。,术后第,1,天即开始进行踝泵运动、股四头肌腘绳肌等长收缩练习。,拔除引流管后开始被动活动髌骨，膝关节主、被动屈伸,ROM,训练。包含应用,CPM,机，每日,2,次。,目标,:,出院时膝关节屈曲到达,90-120,度。,膝关节活动度训练之后，局部马上应用冰袋压力包扎,60-120,分钟，以降低关节积血及患肢肿胀。同时双下肢应用静脉泵治疗预防深静脉血栓形成。,人工关节置换术的康复,第43页,早期康复,术后,7-20,天,患者下地负重站立，进行身体平衡训练、膝关节本体感觉训练，逐步过渡到行走及上下楼梯训练。,在不增加膝关节疼痛、肿胀前提下发展肌力，方法：结合渐进抗阻训练进行终末伸膝训练，各体位下直腿抬高训练；继续增加膝关节屈伸活动范围（主被动,ROM,训练）。,在增加膝关节屈曲活动范围同时，加强膝关节伸直位牵伸训练，可采取沙袋压迫、夜间睡眠时将膝关节处于强迫伸直位。,人工关节置换术的康复,第44页,后期康复,目标是取得最大关节活动范围及最大肌力，并提升肌耐力，直至患膝功效到达预期目标。,包含：维持膝关节活动度练习，深入加强下肢平衡功效、本体感觉、肌力训练、上下楼梯训练。,人工关节置换术的康复,第45页,术后注意事项,首次训练，可从屈膝,30-40,度开始，天天增加,5-10,度。,功效训练前后进行理疗，训练后给予冷敷镇痛治疗。,预防训练时假性代偿运动。,人工关节置换术的康复,第46页,人工膝关节置换早期并发症,下肢深静脉血栓和肺栓塞：单侧置换术后发生率大于50%，而同期双侧置换术后发生率大于75%。,伤口愈合不良：文件汇报在,2%,37%,不等。临床主要表现切口渗液过多、切口内血肿形成、切口周缘皮肤坏疽。,假体周围感染：,现阶段被控制在,1%,2%,之间。,术后骨折：,0.3%,2%,。,关节僵硬是术后最常见并发症之一。,术后残留疼痛,人工关节置换术的康复,第47页,日常生活注意事项,去医院检验指征：疼痛加重；肿胀显著；呼吸困难；切口异常。,防止危险活动，保护膝关节：手术后,6,周以内，患者不能够在纵轴上转动或扭动患腿。也是在这段期间内，当躺在床上时，应该尽可能地保持患腿伸直。在接收膝关节置换手术后短期内，跪姿和蹲姿也应该防止。,防止高强度运动：如跑跳、竞走等，防止在不平稳路面上行走。,上下楼训练时早期需拐，待适应后脱离拐杖。,行走时按正常四项步态行走，不要快而跛行。不然跛行习惯不易纠正。,每日行走增加力量，每七天增加活动量，术后,1,月可开车或恢复办公室工作。,人工关节置换术的康复,第48页,人工肩关节置换,人工关节置换术的康复,第49页,肩关节解剖,人工关节置换术的康复,第50页,人工关节置换术的康复,第51页,人工关节置换术的康复,第52页,早期康复,-,术后,1d-6,周,以肩关节被动活动为主,除训练时间外,均需配带肩关节专用吊带。,相邻关节训练,:,肩关节训练：关节活动度,+,肌力,冷疗：术后,3,周内，肩关节运动后使用一次性化学袋冷敷,1h,。,人工关节置换术的康复,第53页,肩关节训练,(1),关节活动度训练：,钟摆练习,:,肩关节被动前屈上举练习。,被动外旋练习,:,被动外展、内收和内旋练习,（,2,）肌力训练,肩关节前屈肌群训练,:,外展肌群训练,:,肩关节伸肌群训练,:,提肩胛骨肌群训练,:,内收肩胛骨肌群训练,:,内旋肌群训练,:,外旋肌群训练,:,人工关节置换术的康复,第54页,中期康复,-,术后,7-12,周,此阶段训练以肩关节主动活动为主。,.ROM,训练：可开始进行滑轮牵拉训练和爬墙梯,/,爬墙等闭链训练。,.,肌力训练：继续上一阶段等长收缩训练,开始行肩带肌等张收缩及肱二头肌、肱三头肌等张收缩。,耐力训练：逐步增加运动量,(20,次为,1,组,),和运动连续时间,(,每个动作连续,10s),。,4.ADL,训练：勉励患侧手参加日常生活活动：洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。,人工关节置换术的康复,第55页,后期康复,-,术后,12,周后,以抗阻训练为主，能够开始肩关节牵拉训练和抗阻训练。,ROM,训练：,肌力训练,:,以抗阻训练为主。每个动作达最大程度时停留,5s,重复,10,次为,1,组,上下午各练习,1,组。当肌力增强后,可改用墙壁拉力器进行抗阻训练。,耐力训练：此期可增加运动量,(,每个动作重复,30,次为,1,组,上下午各,2,组,),和运动连续时间,(,每个动作保持,15s),ADL,训练：勉励患者用患侧手参加日常生活活动,.,运动能力训练：参加体育运动，包含本体感觉训练。在患者舒适度以内,可进行任何活动,但应防止接触性运动,最正确运动有游泳、打乒乓球等。,人工关节置换术的康复,第56页,术后注意事项,术后,3,天后即可被动运动，训练间期使用吊带，直到恢复主动肌肉控制。,骨折病例术后,6,周内防止主动屈伸、外展。如骨质疏松显著，继续推迟主动运动训练。,术后,6,周进行肩关节屈伸、外展。以及肌肉,力量。,人工关节置换术的康复,第57页,日常生活注意事项,继续功效训练，,1,年左右。,防止投掷运动，引发人工肱骨头脱位。,防止患侧提重物。,注意切口：感染症状。,进行其它手术时进行抗生素预防。,术后几周内可办公室工作，体力劳动需延长休息或更换工作。,人工关节置换术的康复,第58页,谢谢！,人工关节置换术的康复,第59页,